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浅论精神分裂症的病程标准
今就有关精神分裂症的病程标准问题谈谈自己的看法.精神分裂症是一个异源性组群,这一点恐怕很少有人会提出异议,我们的一些前辈曾形象地称之为"废纸篓".近100年来,诊断概念随时代变迁而不断变化.Bleuler时代的诊断,强调负性症状(如"4A"症状),这些症状不易确定;Schneider时代的诊断,强调正性症状(如一级症状),这些症状特异性不高.这些传统的诊断概念,注重横断面的某些特征性症状,没有病程限制.显然这是20世纪60~70年代精神分裂症诊断过宽的原因之一.到了以Spitzer为代表的现代诊断,在强调正性症状的同时,严格规定了病程标准,其目的主要是为了尽可能纵向观察疾病过程,因为横断面的症状诊断可靠性差.
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Miller量表对幻觉的评估
幻觉作为一种精神病性症状,在临床上十分常见,精神分裂症等精神疾病可出现幻觉,正常人也可有与心理因素密切相关的幻觉[1].Schneider认为,评论性、争论性幻听是精神分裂症的一级症状,有重要的诊断学意义.麦角酸二乙胺(LSD)所致的精神病模型也以幻觉为主要表现.幻觉实际上是一种连续过程的知觉体验.对于精神分裂症很少是一过性、一次性、短暂的幻听,它总有一个演变过程.这一过程涉及与幻觉有关的重要参数的变化,评价这些参数十分重要,有利于对幻觉的认识.
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一级症状与情感性精神障碍
目的:探讨情感性精神障碍中的一级症状,为临床正确诊断提供帮助.方法:收集80例住院的情感性精神障碍病例,对其症状进行分析、归纳并进行统计学处理.运用BPRS、BMRS、HAMD量表进行临床症状分析.结果:15%的患者存在"一级症状"(FRS),且FRS与起病的形式、家族史有一定的联系,与性别、病前性格和临床类型无关.结论:一级症状可以在情感性精神障碍中出现.
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奥氮平在双相情感性精神障碍躁狂发作中的应用
目前关于双相情感性精神障碍躁狂发作的治疗,不论国内还是国外,一般都是采用情感稳定剂加抗精神病药物作为治疗方案,这样既可以比较快速地控制躁狂,同时还有预防复发、防止转相的作用[1].但是典型抗精神病药物在精神分裂症的治疗中容易导致EPS、TD以及其他副作用,而这些副作用同样也可以在情感性疾病中出现,应用非典型抗精神病药物可以避免这些副反应[2,3].氯氮平虽然是非典型抗精神病药物,其应用受到特殊的血液学副反应的限制.不仅如此,氯氮平还有其他的副作用,如过度镇静、抗胆碱副作用、体重增加、癫痫发作等.虽然有些作者认为氯氮平可能是潜在的一种情感稳定剂,但是,它因以上众多的副作用而受到限制,同时也降低患者治疗的依从性[2,3].奥氮平对精神分裂症的阳性症状,如幻觉、妄想等症状有效,有相当一部分躁狂症伴有这些症状,甚至有些患者还有Schneider一级症状以及行为的紊乱[3].而情感稳定剂,如碳酸锂对这些精神病性症状的控制效果慢、疗效差,因此加用奥氮平可能有利于这些精神病性症状的缓解或消失.实际上近年来非典型抗精神病药物,特别是新型抗精神病药物由于对躁狂和抑郁都具有比较好的疗效,正逐渐被作为情感稳定剂来使用.