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三种手术方式治疗基底节区脑出血的疗效分析
目的：探讨小骨窗开颅术、改良标准外伤大骨瓣开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术等三种手术方式，治疗基底节区脑出血的治疗策略、手术适应征及疗效与基底节区脑出血的手术方式选择。方法神经外科格拉斯哥评分（GCS评分）≤12分的基底节区脑出血手术患者327例。（GCS 3分8例，GCS 4分12例，GCS 5分36例，GCS 6分50例，GCS 7分47例，GCS 8分45例，GCS 9分56例，GCS 10分43例， GCS11分18例，GCS 12分12例）。其中采用小骨窗开颅术171例，改良标准外伤大骨瓣开颅术133例，CT定向血肿穿刺吸引术23例。所有患者都经CT扫描证实基底节区脑出血状况。结果出院后3个月，小骨窗开颅组恢复良好93例，中残50例，重残22例，植物生存5例，死亡1例；改良标准外伤大骨瓣开颅组恢复良好47例，中残59例，重残24例，植物生存2例，死亡1例。术前GCS（3~7）分改良标准外伤大骨瓣开颅组恢复良好率高，术前GCS（8~12）分小骨窗开颅组恢复良好率高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论术前GCS（3~7）分的基底节区脑出血患者改良标准外伤大骨瓣开颅术的疗效可优于小骨窗开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术。术前GCS（8~12）分的基底节区脑出血患者小骨窗开颅术的疗效可优于改良标准外伤大骨瓣开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术。
关键词： 颅骨切开术 脑血管基底神经节出血/外科学 外科皮瓣 -
微创穿刺引流术对高血压基底节区出血患者C-反应蛋白含量的影响
目的 探讨微创颅内血肿穿刺引流术对高血压基底节区出血患者C-反应蛋白(CRP)的影响,为评价预后提供依据.方法 按治疗方法不同将60例高血压基底节区出血患者分为微创组(30例)和非手术组(30例),用免疫比浊法测定入院时、入院第3、15天血清CRP水平,并进行分析比较.结果 入院第15天,微创组死亡4例,非手术组死亡11例,微创组死亡率低于非手术组(x2 =4.36,P＜0.05).微创组术后第15天CRP水平较入院时明显降低(t=9.27,P＜0.01),且低于非手术组同时期CRP水平(t =7.67,P＜0.01).微创组术后有效组CRP水平较术前及无效组有明显减低(P＜0.01).结论 微创颅内血肿穿刺引流术可降低高血压基底节区出血患者的CRP水平,改善预后.动态监测患者血清CRP水平对临床病情判断,评价微创手术疗效及指导临床治疗均有重要意义.
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经额软通道微创治疗46例重症基底节区脑出血疗效观察
目的 探讨经额软通道微创介入术治疗重症高血压基底节区脑出血的临床疗效.方法 将92例重症高血压基底节区脑出血患者分为软通道组和小骨窗组各46例,观察两组患者治疗前、治疗后30、90d时BI、mRs评分及临床疗效.结果 治疗前、治疗后30 d两组BI和mRS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；,治疗后90d软通道组BI明显高于小骨窗组(P ＜0.01),mRS评分明显低于小骨窗组(P＜0.05).软通道组总有效率78.3％,死亡率8.7％,小骨窗组总有效率60.9％,死亡率23.9％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经额软通道微创液化引流术治疗重症高血压基底节区脑出血,简单方便,能大限度地清除血肿,避免或减轻并发症.
关键词： 颅内出血 高血压性/外科学 脑血管基底神经节出血/外科学 外科手术 微创性 -
经改良外侧裂-岛叶入路超早期显微手术治疗基底节区高血压脑出血
目的 探讨经改良外侧裂-岛叶入路显微手术清除高血压基底节区脑出血的手术方法和疗效观察.方法 回顾性分析26例高血压基底节区脑出血病人的临床资料.均于外侧裂后支处进行分离,对于颅压高、侧裂不易分离病例,结合中央后回下部皮质切口进入,经岛叶长同近岛环状沟处进入血肿腔,显微镜下清除血肿.结果 骨窗开颅12例,骨瓣开颅14例.术后24h复查头颅CT,血肿清除率＞90％者23例,80％～90％者2例,＜70％者1例.术后随访6个月ADL评分:Ⅰ级:3例；Ⅱ级:14例；Ⅲ级:7例；Ⅳ级:1例；Ⅴ级:1例.结论 经改良外侧裂-岛叶入路显微手术清除高血压基底节区脑出血是行之有效的手术方法.
关键词： 显微外科手术 颅内出血 高血压性/外科学 脑血管基底神经节出血/外科学 -
改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的研究
目的 探讨改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的治疗策略、手术适应证及疗效与基底节脑出血的手术术式选择.方法 神经外科格拉斯哥评分(GCS评分)≤7分的基底节脑出血手术患者176例(GCS 3分12例,GCS 4分17例,GCS 5分38例,GCS 6分51例,GCS 7分58例).其中采用改良标准外伤大骨瓣开颅术132例,小骨窗开颅术22例,CT定向血肿穿刺吸引术13例,常规颞顶瓣开颅术9例.所有患者都经CT扫描证实基底节脑出血状况.结果 出院后3个月,改良标准外伤大骨瓣组恢复良好72例,中残32例,重残17例,植物生存5例,死亡6例.改良标准外伤大骨瓣组恢复良好率高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗GCS≤7分的基底节脑出血患者的疗效可优于小骨窗开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术、常规颞顶瓣开颅术.
关键词： 颅骨切开术 脑血管基底神经节出血/外科学 外科皮瓣 -
超早期“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究
目的 探讨超早期“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的治疗效果.方法 回顾性分析该院2009年8月至2012年1月24例高血压基底节区脑出血患者超早期采用“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的临床资料.结果 术后24h内复查头颅CT血肿完全清除21例,清除80％以上2例,清除60％～＜80％1例,无再出血者；术后24h意识状况:神志清楚16例,较术前明显好转5例,较术前无明显改善3例,无再次手术者；术后3d复查头颅CT出现脑梗死1例;术后随访3～6个月根据格拉斯哥(GOS)评分:恢复良好13例,中残6例,重残3例,植物生存1例,死亡1例(死于肺部感染).有效率(恢复良好、中残、重残归为有效)为91.7％(22/24),病死率为4.2％(1/24).结论 超早期“S”形切口小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血创伤小,清除血肿彻底,并发症和致残率低,值得推广应用.但需把握其适应证,不适用于脑疝及大量血肿者.
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锥颅置管引流配合针刺治疗基底节出血45例
目的:探讨锥颅置管引流配合针刺治疗基底节出血的疗效.方法:采取锥颅置管引流手术,针刺:头针取手足区等,体针取百会、上星、廉泉.结果:45例高血压基底节区出血患者半年后存活40例,死亡5例,死亡率11%.提示:穿刺置管血肿抽吸引流术,适合于各部位出血,特别是深部出血,如丘脑、脑实质出血;针刺能改善血液供应,增加脑灌注减轻脑组织损害.两者配合效果良好.
