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自体腘绳肌腱重建前交叉韧带：不同方向切口取肌腱对胫前皮肤感觉的影响
背景：自体腘绳肌腱重建前交叉韧带是目前治疗前交叉韧带损伤的主流方法，而隐神经髌下支于膝前方由内上向外下走行时和腘绳肌腱接近平行，因此在切取肌腱时可能对患者膝关节胫前皮肤感觉造成影响，改变切口方向可能减少对胫前皮肤感觉的影响。
目的：探索膝关节前交叉韧带重建中使用不同方向切口切取腘绳肌腱对胫前皮肤感觉的影响。
方法：收集于2013年7月至2014年2月膝关节前交叉韧带损伤患者74例，关节镜下使用患者自体腘绳肌腱修复重建膝关节前交叉韧带，根据切取肌腱时的切口方向，分为斜形切口组和纵形切口组，各37例。
结果与结论：虽然两组患者取腱切口长度差异无显著性意义(P >0.05)，但与纵行切口组相比，斜行切口组患者重建后2 d，重建1，3个月时胫前皮肤感觉减退面积明显缩小(P <0.05)，但重建后6个月时2组患者胫前皮肤感觉障碍面积和膝关节lysholm评分差异无显著性意义(P >0.05)。提示关节镜下重建膝关节前交叉韧带时，2种切口产生的隐神经髌下支损伤对重建后近期胫前皮肤感觉及膝关节功能的影响接近。 -
关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后患者的康复护理
膝关节前交叉韧带(ACL)损伤是较为常见且严重的运动损伤[1],可导致膝关节不稳定,严重影响患者的正常生活.
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人工韧带联合自体肌腱在前交叉韧带重建失败后翻修手术中应用
目的 探讨在前交叉韧带重建失败后,应用LARS新型中空人工韧带联合自体肌腱行翻修手术的可行性及短期临床效果.方法 回顾性分析自2015年6月至2016年7月收治的因前交叉韧带重建失败行翻修手术的11例患者的临床资料.11例患者均在关节镜下行翻修手术,采用LARS新型中空人工韧带联合自体肌腱重建前交叉韧带,采用KT-2000检查术前与末次随访时膝关节屈曲30°平均差值,根据国际膝关节评分委员会评分标准(IKDC)、Lysholm及Tegner评分系统对术前及末次随访时患者情况进行评价,探讨其临床疗效.结果 本组患者随访6～18个月,平均12个月.末次随访时,膝关节屈曲30°平均差值较术前明显减小[(2.05 ±0.28)mm比(6.15 ±0.85) rnm],差异有统计学意义(P＜0.01).末次随访时,IK-DC、Tegner及Lysholm评分均较翻修前有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LARS中空人工韧带联合自体肌腱在前交叉韧带重建失败翻修术中是一种可行的移植物选择,术后临床效果改善明显,值得推广.
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关节镜下手术治疗部队官兵膝关节前交叉韧带断裂疗效观察
目的 探讨关节镜下应用可吸收Rigidfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 回顾性分析自2013年6月至2016年6月解放军463医院收治的32例ACL断裂的部队官兵的临床资料.本研究以自体腘绳肌腱作为ACL的替代物,在关节镜下应用可吸收Rigidfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定单束重建ACL,术后观察患者关节功能恢复情况及并发症发生情况.结果 本组患者手术过程顺利,术后未见感染、明显血肿及其他严重并发症.本组32例患者均获9～12个月随访,术后膝关节活动范围均>120°.30例患者前抽屉试验、轴移试验为阴性,2例阳性.Lysholm评分从术前(46.1±7.4)分,提高到术后(87.7±5.7)分;日本骨科学会评分从术前(39.8±8.3)分,提高到术后(79.9±8.3)分;术前术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下应用可吸收Rigidfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建膝关节ACL,方法简便易行,手术疗效满意.
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成人胫骨髁间棘撕脱骨折的手术治疗分析
目的探讨成人胫骨髁间棘撕脱骨折手术治疗方法的选择和意义.方法 回顾分析2005年1月-2011年5月手术治疗的31例成人胫骨髁间棘撕脱骨折病例,Meyers-MckeeverⅡ型8例,Ⅲ型10例;ZaricznyiⅣ型13例.根据手术方式的不同,将其分为两组:A组,关节镜下骨折复位内固定术15例;B组,四股腘绳肌腱关节镜下前交叉韧带重建术16例.结果 全部病例获得随访,随访时间1~6年.术后1年行疗效评定.关节活动度测定:伸膝:正常 A组 8例,B组 12例;轻度异常 A组 5例,B组 4例;中度异常 A组 2例,B组 0例;重度异常A组 0例,B组 0例.屈膝:正常 A组5例,B组 9例;轻度异常 A组 7例,B组 6例;中度异常 A组 2例,B组 1例;重度异常A组 1例,B组 0例.Lachman试验和前抽屉试验:Ⅰ°A组9例;B组13例;Ⅱ°A组6例;B组3例;Ⅲ°A组0例;B组0例.Lysholm膝关节功能评分:A组90.26±3.72;B组96.32±3.26.两组评分比较,差异有显著性意义(P<0.05).结论 成人胫骨髁间棘撕脱骨折多为高能量损伤,损伤类型复杂,要取得好的治疗效果,必须早期进行关节镜探查,准确作出判断,依据骨折撕脱程度、范围、类型以及韧带实质部结构有无损伤,制订出相应的治疗策略.对于骨折撕脱粉碎严重,骨折块小不适宜固定,韧带组织结构有损伤改变的,不能一味强调骨折复位、固定,应有指证地选择前交叉韧带重建的手术方式.可靠的骨折复位、固定有益于关节功能的康复,有指证地选择一期前交叉韧带重建手术,可以更早期地开始关节的康复锻炼,更有助于病人关节功能的恢复,取得好的临床疗效.
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关节镜下自体肌腱与同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效评价
目的 随访分析关节镜下使用自体肌腱与同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床疗效.方法 回顾分析2013年5月至2015年5月关节镜下前交叉韧带重建患者的临床结果,其中36例自体半腱-股薄肌肌腱,27例同种异体胫前肌肌腱.采用Lysholm评分、IKDC分级进行疗效分析.结果 两种手术方法在中期临床疗效结果无明显区别,在医疗花费上自体肌腱明显少于同种异体肌腱.结论 两种移植物的临床疗效大致相同.
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股神经阻滞和关节内浸润控制前交叉韧带重建术后疼痛疗效比较的Meta分析
目的 比较股神经阻滞(FNB)和关节内浸润(IA)治疗前交叉韧带重建术后疼痛的疗效.方法 计算机检索MEDLINE(1966至2011.6)、EMBASE(1980至2011.6)、Cochrane图书馆以及ClinicalTrials.gov网站,检索相关随机对照研究,利用Detsky分级对纳入文献作方法学评估,对可合并结果行Meta分析,无法合并结果作描述分析.试构建倒漏斗图分析发表偏倚.结果 共纳入5项随机对照试验,计437例患者.术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分Meta分析显示FNB镇痛优于IA,WMD-5.50(-9.897,-1.14).未能构建有意义的倒漏斗图.结论 现有证据表明FNB镇痛优于IA,但优势程度难以体现出实际临床意义.本分析仅纳入5项研究,病例较少,尚需多中心、大样本随机对照研究验证.
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系统康复护理在关节镜下前交叉韧带重建围术期的应用
目的：探讨系统康复护理在关节镜下前交叉韧带重建围术期的应用效果。方法：选取该院行关节镜下前交叉韧带重建术的患者78例，按数字表法分为两组各39例，对照组给予常规骨科护理，观察组在对照组基础上给予系统康复护理。结果：观察组 VAS 疼痛情况明显优于对照组（P ＜0.05）；观察组 Lysholmc 膝关节功能评分明显优于对照组（P ＜0.05）。结论：关节镜下前交叉韧带重建围术期给予系统康复护理，可有效减轻术后疼痛，促进膝关节功能恢复，值得临床推广应用。
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关节镜下异体骨-腱-骨重建前交叉韧带的护理
目的 探索关节镜下异体骨-腱-骨重建前交叉韧带手术患者的护理.方法 术前对24例异体骨-腱-骨重建前交叉韧带的手术病人进行术前护理、心理护理、患肢功能锻炼指导;术后使用患肢膝关节外固定支具以及术膝持续冰敷,注意观察局部及肢端感觉、血运等,进行总结和分析.结果 平均随访5个月以上,病人膝关节活动功能和肌力恢复良好,恢复正常行走步态.结论 加强心理护理,早期、正确、有效的功能锻炼是提高手术效果、促进膝关节功能恢复的关键.
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LARS韧带与自体腘绳肌腱关节镜下重建前交叉韧带的疗效比较
目的:前瞻性比较应用LARS韧带与自体腘绳肌腱做为移植物重建前交叉韧带(ACL)手术的临床疗效.方法:自2013年6月至2015年6月,选取58例ACL损伤患者,根据自愿,分别选择LARS韧带或自体腘绳肌腱作为移植物.其中应用LARS韧带重建ACL病例21例,两端以金属挤压螺钉固定;应用四股自体腘绳肌腱重建ACL病例37例,股骨端以Rigifix横钉系统固定,胫骨端以Intrafix胫骨螺钉及护套固定.均在术前及术后3个月、6个月、12个月、24个月进行Lysholm、Tegner、IKDC评分.结果:应用LARS韧带的患者,在术后3个月、6个月随访时三种膝关节功能评分值均高于应用自体腘绳肌腱重建ACL的患者(P<0.05).结论:应用LARS韧带重建ACL较应用自体腘绳肌腱重建术后膝关节功能恢复更快.
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关节镜下自体8股腘绳肌腱重建治疗青年前交叉韧带损伤
青年是运动损伤的主要人群,随着运动锻炼的日渐增多,前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤也越来越常见,而随着关节镜技术的不断提高和普及使得关节镜下ACL重建手术获得了良好的疗效[1].笔者在关节镜下自体髂胫束移植[1]和自体骨-髌腱-骨移植[2]及常规4股腘绳肌腱移植重建ACL的基础上,2008年1月～2009年12月对15例青年患者采用关节镜下自体8股腘绳肌腱移植重建,取得较好的临床效果,现报告如下.
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预拉力对腘绳肌腱结嵌压法重建前交叉韧带固定强度的影响
目的探讨预拉力对腘绳肌腱结嵌压固定方法重建前交叉韧带稳定性的影响.方法18只新鲜冷冻猪膝关节离断后用阶梯形钻头成型股骨隧道为倒置的酒瓶状,自体腘绳肌腱打结后呈双股穿过并嵌压在瓶颈口,实验分三组,分别以50N、100N及200N拉力预拉三次.在生物材料实验机上进行拔出实验.结果50N预拉组,400N位移高于其他两组,抗拉刚度低于另两组(P＜0.01),大载荷与100N预拉组没有显著性差异(P＞0.05),但高于200N预拉组(P＜0.01);100N预拉组与200N预拉组只在大载荷上有显著性差异(P＜0.01),在400N位移及抗拉刚度上两组没有显著性差异(P＞0.05).结论腘绳肌腱结嵌压固定前给予不同的预拉力,对破坏载荷、位移及抗拉刚度均产生不同影响;预拉力在100N至200N时,抗拉刚度明显提高,且对大载荷无明显影响.
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前交叉韧带重建术后MRI评价和临床相关性研究
目的:观察膝关节前交叉韧带重建术后移植物M RI信号强度,与临床检查结果作比较,分析M RI表现与临床的相关性.材料和方法:前交叉韧带重建术后患者44例75次MRI检查,观察移植物形态及信号强度评价移植物的连续性,与临床体检作比较,计算其相关性;并且与第二次关节镜结果比较,计算其相关性.结果:MRI与临床体检的总体相关性为90.7%,6例患者在MRI检查后进行了术后第二次关节镜,两者相关性为100%.结论:MRI评价移植物完整性与临床高度相关,能为ACL重建术后膝关节随访提供重要信息.
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膝关节前交叉韧带重建术后MRI评价
目的前瞻性分析膝关节前交叉韧带(ACL)重建术后1年内移植物在MRI形态、信号的改变与组织学改变的相关性.方法34例ACL重建术后患者,以术后1、3、6、9、12个月为随访时间点进行 MRI检查,观察移植物在不同时间的形态和信号变化,分别测量增强前后移植物、髌下、移植物周围滑膜的信号强度,计算其信噪比,并分别进行组间和组内比较.结果ACL重建术后移植物信号逐渐增强,术后9个月时信号强,1年后信号强度有下降.结论MRI尤其是增强MRI能反映膝关节移植物正常韧带化过程中的形态学和组织学变化.
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单骨道单、双束前交叉韧带重建治疗前交叉韧带断裂患者的疗效比较
目的 比较单骨道单、双束前交叉韧带重建治疗前交叉韧带断裂患者的疗效.方法 选取前交叉韧带断裂患者64例,随机分为双束组32例和单束组32例.双束组进行单骨道双束手术,单束组进行单骨道单束手术.术前及术后12个月评价2组患者的IKDC、Tegner、Lysholm和KT-2000评分.结果 2组患者性别、年龄和受伤侧别及时间的差异无统计学意义(P>0.05).2组患者的术后IKDC、Tegner和Lysholm评分均高于术前, KT-2000评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).2组术前、术后的IKDC、Tegner、Lysholm 和KT-2000评分的差异无统计学意义(P>0.05).结论 单骨道单、双束前交叉韧带重建的主观功能评分与客观稳定性评分无显著差异,但单骨道双束前交叉韧带重建术手术方法简单,固定牢固,可以有效恢复膝关节前向稳定性.
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关节镜下LARS韧带重建前交叉韧带的康复训练指导
膝前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的重要因素,在关节损伤中ACL损伤颇为常见.ACL损伤、断裂若失去早期修复机会,常遗留不同程度的膝关节不稳,不稳定的关节容易反复受伤,导致股部肌肉萎缩或创伤性关节炎.因此,ACL损伤应尽早重建,恢复膝关节稳定[1].而重建韧带选材是保证临床效果的关键因素之一[2].
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半腱肌腱股薄肌腱在重建前交叉韧带中的运用
目的:探讨用无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带的临床运用和效果.方法:南京医科大学第一附属医院自2002年12月至2004年6月对33例前交叉韧带损伤的患者进行了无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术,其中13例移植肌腱采用二股半腱肌腱和二股股薄肌腱,另20例仅为二股半腱肌腱,术前和术后进行Lachman试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能.结果:术前Lachman试验均为阳性,术后29例为阴性,4例为阳性.术前Lysholm评分为36～57分,术后Lysholm评分为71～96分.结论:无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带为生物固定,固定可靠,费用少,短期效果好,中长期效果有待观察.
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前交叉韧带重建术后康复治疗中开链与闭链运动的效果观察
目的:比较前交叉韧带重建术后行开链与闭链运动的康复效果,并为前交叉韧带重建术后康复方案的选择提供依据.方法:从2010年1月-2012年6月符合纳入标准的接受自体肌腱单束解剖重建前交叉韧带手术的患者97例,通过随机数字表将其分为两组,分别采用开链运动康复方案(45例)和闭链运动康复方案(52例).两组术前Lysholm膝关节评分、IKDC评分及KT-1000值均无明显差异.比较术后3、6、12个月时两组患者的Lysholm膝关节评分、IKDC评分、KT-1000值及主动、被动关节活动度的差值.结果:术后3个月开链运动组与闭链运动组Lysholm膝关节评分、IKDC评分和被动关节活动度差值的差异无统计学意义,而主动关节活动度差值、KT-1000值有明显差异；术后6个月两组Lysholm膝关节评分、IKDC评分和主、被动关节活动度差值的差异无统计学意义,KT-1000值有明显差异.术后12个月两组Lysholm膝关节评分、IKDC评分、KT-1000值和主动、被动关节活动度差值的差异均无统计学意义.结论:前交叉韧带重建术后行开链运动与闭链运动康复训练,膝关节的肌力及活动度终均能恢复到较为满意的结果,且无明显差异,但闭链运动较开链运动恢复得更早.康复早期,闭链运动更有利于保护重建韧带,防止术后再损伤.
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关节镜下前交叉韧带重建34例报告
对34例前交叉韧带(ACL)损伤患者在关节镜下进行手术重建(髌韧带中1/3取材).其中单纯ACL损伤26例行镜下ACL重建;ACL损伤合并内侧副韧带(MCL)损伤8例行镜下ACL重建+MCL修补.术后平均随访2年,按Lysholm 评分,两组分别取得88.5%和87.5%的满意率.提示应用微创技术关节镜下取髌韧带中1/3行ACL重建是治疗ACL损伤的有效方法.在手术时间、适应证选择上掌握原则,把握髁间窝成形术的技术要点,解剖位固定,恰当的康复功能训练是手术成功的关键.
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可调悬吊钛板在前交叉韧带重建手术中的应用16例
目的:探讨前交叉韧带重建手术中可调悬吊钛板的使用方法和疗效.方法:总结16例交叉韧带重建患者使用可调悬吊钛板的情况,对术中、术后并发症、术后康复、膝关节功能状况等方面进行回顾性分析.结果:16例患者获随访8～36个月,平均15个月;患者术后反应轻微,无明显不适感,负重训练,正常行走无特殊异常;无术后感染、韧带自发断裂、韧带松弛等并发症;膝关节功能良好,平均伸屈度为0°～(130±10.06)°,均于手术后6月恢复正常运动功能.术后MRI检查未发现重建韧带断裂现象.患者术后10月Lysholm评分平均为92.40±4.13分.结论:前交叉韧带重建术中使用可调悬吊钛板的方法简便快捷,固定牢靠,术后恢复快,利于早期康复.
