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贲门失弛缓症扩张治疗的方法及护理要点
目的探讨贲门失弛缓症扩张治疗的方法及护理要点.方法我院在胃镜直视下行Rigiflex气囊扩张治疗贲门失弛缓症,使食管下段括约肌(LES)肌层断裂,缓解肌层痉挛或松弛障碍,改善狭窄症状.结果治疗100例贲门失弛缓症的患者,扩张1次基本解除症状,其中2例患者1月后进行第2次扩张治疗、2名老年患者出现少量纵隔气体,经禁食,抗感染,补液等处理1w痊愈.疗效满意.结论责任护士从生物-心理-社会模式出发,根据患者个体差异采取不同护理,从而确保治疗效果,减轻痛苦,提高患者生活质量具有重要意义.
关键词： Pigiflex气囊 贲门失弛缓症 护理 -
内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的护理
总结15例内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症患者的护理.认为术前做好心理护理,详细介绍治疗方法、注意事项;术后指导调整饮食,观察生命体征、大便颜色、有无呕血等,是做好此类患者护理的关键.
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贲门失弛缓症气囊扩张术的护理
贲门失弛缓症是原发性食管运动障碍性疾病,临床主要表现为吞咽困难、反食及胸部不适.本病的病因目前不明.气囊扩张术是治疗本病的有效方法之一[1].本院消化科于1997年10月至1999年7月共诊治17例,全部病人均进行气囊扩张术,取得较好的疗效.现将体会报告如下.
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超声诊断贲门失弛缓症1例
患者男,45岁.自觉进行性咽下困难,伴阵发性胸骨后灼痛半年,近来呕吐黏液样物伴宿食,餐后有饱胀感,随进食过冷和辛辣等食物而加重,胸骨后灼痛转为持续性.体重进行性下降前来就诊.查体:体质量61 kg,贫血貌,腹部平软,肝脾肋下未及.超声检查:空腹状态发现膈肌上、下段的食管腔扩张,管壁光滑,连续性好,腔内见点状强回声潴留,内径达3.0 cm(图1)并可见逆蠕动,食管下端近贲门处管腔呈"萝卜根"状变细,局部食管-贲门壁回声正常,厚度小于0.5 cm,连续观察10 min未见贲门开放.空腹状态见胃腔内少许潴留液,胃壁无局限性增厚(图2).超声提示:贲门失弛缓症.
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经腹超声对贲门失弛缓症的诊断价值
目的探讨应用经腹超声对贲门失弛缓症(Achalasia,AC)的诊断价值.方法对经临床、钡餐造影、内镜及食管测压检查确诊的15例贲门失弛缓症患者贲门及下段食管经腹超声表现进行观察分析,并与正常组进行对照.结果与正常组相比,贲门失弛缓症患者贲门及下段食管的宽度,长度和壁厚差异显著(P<0.01).结论经腹超声可对绝大多数的贲门失弛缓症做出明确诊断.可作为随访观察及筛检贲门失弛缓症的首选方法.
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重度贲门失弛缓症并先天性无胆囊的超声表现1例
患者女,40岁.因吞咽困难40余年,加重伴明显消瘦5年就诊.既往无特殊病史.超声显示食管下段显著扩张,扩张的食管延伸至胸腔内,呈上窄下宽逐渐扩张的囊袋状,食管上段横径3.5 cm,食管下段横径13.7 cm.整个食管管壁呈典型的强-弱-强三层回声结构,其内充满液体及食物颗粒的稍强回声,贲门部缩窄呈明显的鸟嘴样改变.取坐位,饮水40 ml,患者述难以吞咽,声像图显示液体在扩张的食管内流动,10多分钟均不能进入胃内.
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B超诊断食道金属支架脱落胃腔1例
患者,男,82岁.患贲门失弛缓症2年,八个月前在省级某医院放置食道金属支架.近日出现恶心,呃逆来诊.查体:上腹部有压痛,无反跳痛.B超检查:贲门厚1.8cm,回声正常.胃壁厚1.5cm,蠕动缓慢,胃内可见少量滞留液性暗区1.5cm.左上腹斜切扫查(图1),胃腔内显示管状强回声光带,长6.7cm,两端宽2.0cm.探头旋转90度扫查(图2),呈类圆形强光环,直径2.0cm,伴明显声影.胃壁缓慢蠕动时,强光环不活动,与胃粘膜分界明显.B超诊断:食道支架脱落胃腔.随访结果:该患者行胃内窥镜检查,证实食道支架完全脱落于胃腔内.
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马来酸曲美布汀联合硝酸甘油治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症(achalasia)是一种原发性食管神经肌肉病变、以食管下括约肌(LES)松弛障碍,食管体部缺乏蠕动性收缩为特点的食管动力障碍性疾病.贲门失弛缓症药物治疗的疗效欠佳,且缺乏特异性治疗,我院于2006年6月至2009年7月应用马来酸曲美布汀联合硝酸甘油治疗贲门失弛缓症,取得满意效果,现报告如下.
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5例经内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
目的 探讨经口镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理方法.方法 总结本内镜室2011年12月-2012年12月收治的5例通过POEM治疗贲门失弛缓病人的护理方法.结果 全部患者康复出院无重大不良反应发生.结论 专业的术前准备、术中配合和术后护理可以为患者的安全康复提供保障.
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会
目的 探析贲门失弛缓症患者进行经口内镜下肌切开术围手术期护理的临床应用.方法 选取我院2013年6月-2014年6月收治的84例贲门失弛缓症患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各42例,实验组进行围手术期干预护理,对照组进行常规护理,比较两组护理后术后并发症、护理满意度、护理依从性情况.结果 护理后实验组和对照组的护理满意度分别为97.6％、71.4％,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组和对照组的护理依从性分别为92.9％、76.2％,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组和对照组的术后并发症发生率分别为4.8％、21.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 贲门失弛缓症患者进行经口内镜肌切开术围术期干预护理,可显著降低患者术后并发症的发生,提高护理依从性及满意度,临床疗效确切,值得临床推广.
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内镜下食管支架与气囊扩张治疗贵门失弛缓症的疗效及并发症比较
目的 探讨内镜下食管支架与气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及并发症差异.方法 选择2013年1月-2015年8月于该院行贵门失弛缓症治疗的患者共116例为研究对象,按照不同的治疗方式分为观察组56例和对照组60例,对照组采用气囊扩张术治疗,观察组采用食管支架置入术,比较两组患者术后总体症状评分、钡餐检查结果及并发症的发生情况.结果 观察组中总体症状评分、钡剂宽度均低于对照组[(0.77±0.45)vs(1.91±1.03)分、(1.37±0.55)vs(2.11±1.46) cm],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中钡剂高度明显高于对照组[(6.47±1.14) vs (6.01±1.05) cm],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中疼痛、上消化道出血、感染及反流的患者总比例均少于对照组(28.57％ vs 51.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜作用下放置食管支架可有效治疗贵门失弛缓症,可有效降低术后患者并发症的发生率,临床疗效优于内镜下气囊扩张术,值得临床推广应用.
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食管贲门失弛缓症食管下段扩张1例
患者男,30岁.1 h前在家中突然晕厥,急诊入院.心脏超声检查:左室长轴切面于左房后方(图1),心尖四腔心切面于左房左侧见强回声团块(图2),内为多个强回声光斑,边界清晰,上述团块致左房明显受压,变形,内径减小.主动脉内径正常,跨瓣速度正常.
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贲门失弛缓症合并食管癌1例
患者男,47岁.10年前开始出现间歇性吞咽困难,发作期伴恶心、呕吐,呕吐物为所进食物.我院X线食管钡餐检查曾诊断"贲门失弛缓症".口服中药治疗后好转,仍有间断性发作.
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1例贲门失弛缓症气囊扩张术致食管穿孔的抢救及护理
总结了1例贲门失弛缓症气囊扩张术致食管穿孔患者的抢救及护理,认为在护理此类患者时,重点是术后的严密观察,有针对性的心理护理,合理使用中心静脉营养及鼻饲,预防和治疗感染,以及有效地处理高热、咳嗽等感染症状.通过上述护理,该例患者抢救成功.
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内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症81例
目的:探讨内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的方法与疗效.方法:内镜下气囊扩张术治疗81例贲门失弛缓症患者,观察其临床症状,复查胃镜及X线检查,以了解其疗效.结果:81例患者吞咽困难缓解率100%,无穿孔等严重并发症发生;复查胃镜及X线检查均较扩张前明显改善,随访0.5-5 a,无1例复发.结论:内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症因疗效确切、安全性高、费用低、痛苦小,是贲门失弛缓症较为理想的首选和主要治疗方法.
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POEM治疗贲门失迟缓症7例
目的:探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)的临床疗效.方法:研究2011-03-16/2013-05-30确诊为AC并接受POEM治疗的7例患者的临床资料,患者男5例,女2例,年龄20-48岁,平均30.4岁,病程持续时间2-15年.POEM主要步骤:食管黏膜层切开;分离黏膜下层,建立黏膜下隧道;胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口.结果:7例患者均成功接受POEM手术,手术时间55-180 min,平均:114 min,环形肌切开长度8-11 cm,平均9.2 cm,2例行全层肌切开.隧道切开长度10-13 cm,平均11.7 cm,术后随访1年,5例吞咽困难均明显得到解除,2例效果不明显.结论:POEM治疗AC短期疗效确切,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察.
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贲门失弛缓症犬动物模型的建立
目的:应用苄基二甲基十四烷氯化铵(benayldimethyltetrade-cvlammonium chloride,BAC)建立犬贲门失弛缓症动物模型.方法:将BAC 4 mnol/L12 mL在胃镜下环周注入犬下食管括约肌(LES),用生理盐水作正常对照,注射6 wk后测定LES的压力以及LES的松弛度.观察两组动物临床表现,食管吞钡时食管钡剂潴留情况.应用免疫组化(ABC法)染色LES组织观察NOS神经元的差异.结果:BAC处理组LES压力显著高于生理盐水组(5.66±0.56kpavs 3.03±0.69kpa,P＜0.01),LES的松弛率和松弛度明显低于生理盐水组(松弛率:40% vs 100%;松弛度:13.1±3.9% vs94.3±3.4%),差别十分显著(P＜0.01),反食为60% vs0%(P＜0.01)质量减轻1.1±0.5kgvs-0.5±0.2 kg(P＜0.05).食管吞钡显示,BAC处理组食管钡剂明显潴留,而生理盐水组正常.免疫组化染色证实BAC处理组NOS阳性神经元明显减少.结论:LES局部应用BAC,能有效建立贲门失弛缓症犬动物模型.
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贲门失弛缓症的研究进展
贲门失弛缓症是一种罕见的原发性食管动力障碍性疾病,以食管下段括约肌的松弛功能受损,食管蠕动波减少或消失,食管同步收缩为特征.由于本病的发病机制仍不明确,现有的治疗方式主要以缓解由食管下段括约肌引起的功能性梗阻为目的,同时保持降低食管下段括约肌压力与预防发生胃食管返流性疾病之间的平衡.本病的治疗方式包括药物治疗,介入治疗,手术治疗和中医整脊疗法.本文就贲门失弛缓症的新治疗进展作一综述,重点讨论贲门失弛缓症现有的主要治疗方式包括气囊扩张术,Heller肌切开术及经口内镜下肌切开术(per-oral endoscopic myotomy,POEM)的进展.
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POEM与LHM在贲门失弛缓症治疗有效性和安全性的Meta分析
目的 比较经口内镜下食管肌层切开术(per-oral endoscopic myotomy,POEM)与腹腔镜Heller 肌切开术(laparoscopic Heller's myotomy,LHM)临床有效性和安全性,为贲门失弛缓症佳治疗提供证据.方法 检索PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、SCI数据库、CNKI和维普中文科技期刊数据库,检索语言为中英文,检索时间为各数据库建库时间至2016-02-20截止.采用Review Manager version5.3软件进行数据分析.各研究间的异质性通过Q检验和I2来检验.结果 总共有8篇非随机对照研究纳入统计分析,共574例患者,其中POEM组245例,LHM组329例.Meta分析结果显示:(1)临床有效率:相比LHM组,POEM组有更高的临床有效率(RR=1.14,95％CI:1.02-1.27,P=0.02),异质性检验P=0.60,I2=0％;(2)主要并发症:POEM组和LHM组,两者在主要并发症上没有统计学差异(RR-1.16,95％CI:0.76-1.78,P=0.49),异质性检验P=0.43,I2=0％;(3)全部并发症:两组间全部并发症没有显著的统计学差异(RR=0.99,95％CI:0.72-1.36,P=0.94],异质性检验P=0.12,I2=39％;(4)住院时间:两组间住院时间没有统计学意义(MD=-0.46,95％CI:-1.09-0.16,P=0.14),异质性检验P=0.0007,I2=76％;(5)手术时间:两组间手术时间没有统计学意义(MD=-35.45,95％CI:-87.01-16.10,P=0.18),异质性检验:P＜0.00001,I2=98％.结论 POEM优于LHM,但本文还无法明确POEM是否是贲门失弛缓症的佳治疗方法,需要进一步验证.
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贲门失弛缓症的治疗进展
贲门失弛缓症是一种少见的食管运动障碍性疾病, 其病因及发病机制至今仍未确定. 目前本症的治疗多以缓解症状为主, 主要的治疗方法包括: 药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗. 本文就近年来贲门失弛缓症的治疗进展作一综述.
