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食管平滑肌瘤的外科治疗
目的探讨食管平滑肌瘤的诊断方法、手术时机与手术方式的选择以及手术并发症的预防.方法总结70例食管平滑肌瘤外科治疗的临床资料,结合文献复习,进行回顾分析.结果全组病例术前经选择性地采用食管造影、食管镜、食管腔内超声、胸部CT扫描等方法检查;除因肿瘤＜1.0cm、无症状或症状轻微,合并症禁忌以及患者拒绝共10例未手术外,手术治疗60例;病理证实为平滑肌瘤56例,平滑肌肉瘤3例,平滑肌瘤合并食管鳞癌1例;手术方式包括:经胸前外或后外侧切口、腋窝S切口、不切断肌肉胸壁小切口、胸膜外及胸腔镜下粘膜外肿瘤摘除,食管部分切除、食管胃重建附加幽门成形术;术中食管粘膜破损7例,术后声音嘶哑、食管狭窄各1例,无围手术期死亡.结论钡剂食管造影、食管镜检查仍为食管平滑肌瘤的基本、有效诊断方法.食管腔内超声探测、胸部CT扫描对于X线表现不典型、与恶性病变难以鉴别的病例,具有重要意义;基于食管平滑肌瘤系良性病变,提出对于病变小于1.0cm、症状轻微、术中难以定位的患者,仅作追踪观察对象;对于体积较大、症状明显、或疑有恶性变者应根据肿瘤部位、大小、及性质确定手术入路及方案进行手术.强调术前如考虑为平滑肌瘤时,内镜下不宜咬取活检;术中剥离肿瘤时,应紧贴瘤体用纱球推开粘膜以减少粘膜破损的机会;于食管内注入美蓝,观察术野蓝染有助于发现食管粘膜破损;及时缝合修补破口并用带蒂肌瓣、胸膜等加以覆盖,可有效地预防术后食管瘘;对于体积较大、不规则形或术中粘膜损伤过多者,应行食管部分切除、食管重建,并附加幽门成形手术以减少术后返流.
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巨大息肉型食管平滑肌瘤一例报告
患者,男,65岁.主诉进食梗噎2个月,加重20天.体格检查:病人消瘦,贫血(血红蛋白90g/L).食管造影示膈肌以上食管高度扩张,食管腔内可见巨大充盈缺损,黏膜钡剂涂片不均,呈现"涂抹征".食管镜检查提示距门齿28cm见食管腔内有一新生物,占据食管腔.CT片可见气管隆凸平面至贲门的食管腔内有不均匀的软组织密度影,上段食管明显扩张,有液平面,纵隔内未见明显肿大淋巴结.术前诊断:食管胸中、下段平滑肌瘤?
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胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤12例分析
食管平滑肌瘤是食管常见良性肿瘤,在所有食管良性肿瘤中约占70％～80％[1-2],目前认为食管平滑肌瘤为良性,恶性倾向很少.但目前发现部分术前诊断食管平滑肌瘤的病例术后病理实为低度恶性的食管间质瘤[3].而术前来源于食管粘膜肌层及肌层内的良性肿瘤仅凭影像学诊断无法确定组织学来源.我院胸外科于2006年～2010年经胸腔镜治疗食管平滑肌瘤10例,现将诊治经验总结如下.
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伴食管及胃巨大平滑肌瘤Alport综合征的影像学特征
Alport综合征是遗传性肾小球基底膜疾病,血尿、感音神经性耳聋及进行性肾功能减退是主要临床症状,可伴有眼部异常,此外极少数患者伴有弥漫性平滑肌瘤.Alport综合征伴弥漫性平滑肌瘤发生率低,受累部位常为食管、气管和女性生殖道等,并可出现吞咽困难、餐后呕吐,反复发作性支气管炎等呼吸困难的症状,其中以弥漫性食管平滑肌瘤常见.同时伴有食管及胃巨大平滑肌瘤的Alport综合征的患者罕见,通过分析临床资料,总结该病的影像学表现,旨在提高对该病的认识及诊断水平.
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食管平滑肌瘤的钡餐造影、CT及MRI影像学特点分析
目的 探讨食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma,EL)在钡餐造影、CT及MRI检查中的影像学特点.方法 回顾36例经手术及病理证实的EL患者术前影像资料(36例均行胸部CT检查,其中17例行食管钡餐造影检查、2例行MRI检查),查找病灶,记录并分析病灶大小、形态、黏膜情况及密度、信号、瘤-空气界面等特征,并与胃镜及手术结果对照.结果 钡餐造影表现为新月形或分叶状充盈缺损,病变区黏膜皱襞拉宽、展平,无龛影及黏膜破坏.CT扫描对轴位大短径大于0.7 cm病灶的敏感性明显高于轴位大短径小于0.7cm的病灶,CT检出病灶表现为密度均匀、强化幅度低的结节或肿块,具有食管壁局限性受累、瘤-空气界面光滑、大肿块相应管腔多角状扩张等特点.MRI扫描病灶信号均匀,增强扫描轻度渐进性强化,对食管黏膜及食管周围脂肪可以较好地显示.结论 钡餐造影检查对EL的敏感性高,但对病灶实际大小判断不如CT及MRI,且无法了解周围比邻关系;EL的CT及MRI强化具有一定的特征性,CT对小病灶的敏感性不如X线钡餐检查,MRI对食管黏膜及食管周围脂肪的显示优于CT,但MRI样本量尚需更多病例的积累.
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食管钡餐造影及CT在食管平滑肌瘤诊断中的应用对比分析
目的 探讨食管平滑肌瘤的X线钡餐造影表现与CT诊断中的一些问题.方法 搜集我院2010年1月~2014年10月间12例X线钡餐造影诊断食管平滑肌瘤患者,4天至2周内行CT检查.对X线钡餐造影资料及CT资料进行对照分析.结果 9例食管平滑肌瘤得到证实,包括腔内型7例和腔外型2例,12例X线钡餐造影诊断食管平滑肌瘤患者,其中3例经CT检查食管未见异常表现,X线表现为腔内充盈缺损和粘膜皱襞受压推移.CT主要表现为腔内或腔内外软组织肿块影,结合X线钡餐造影表现及CT检查12例患者均得出了较明确的诊断.结论 X线钡餐造影是食管平滑肌瘤诊断的首选检查方法,CT作为重要的补充检查特别是对于腔外型病变,二者结合应用弥补了单一方法的不足,对食管平滑肌瘤的诊断有较大帮助.
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食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术治疗食管平滑肌瘤的围术期护理
目的:探讨食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术(POEM-ESD)治疗早期围食管平滑肌瘤围术期护理的要点及其重要性.方法 对2015年3月～2015年9月我科行POEM-ESD术的早期食管平滑肌瘤的60例患者进行回顾性调查分析,所有患者术前均对患者进行术前心理疏导及术前准备,术中静脉麻醉护理以及积极配合手术者术中操作和患者的生命体征监测,术后加强病情及并发症的观察与采用术后心理护理,降低患者的焦虑、烦躁等心理障碍.结果 通过对POEM-ESD术患者的精心围术期护理,60例患者中有5例患者术后出血,1例出现术后穿孔,其余54例患者并未发生其他严重并发症,严重并发症患者经过及时的对症处理及精心护理后,所有患者均治愈出院.结论 完善的术前准备及护理宣教,全程的术中监护,精心的术后护理,对取得POEM-ESD治疗术的成功起到积极作用.
关键词： 食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术 食管平滑肌瘤 围术期护理
