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封闭负压引流技术联合股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部组织缺损的临床研究
目的 观察封闭负压引流(VSD)技术联合股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部组织缺损的临床疗效.方法 采用VSD技术联合游离股前外侧皮瓣移植修复13例足踝部皮肤软组织缺损患者.术后观察患者一般状况、皮瓣外观及功能.记录术后皮瓣血供稳定时间、皮瓣成活率、术后并发症、皮瓣二次整形率;术后6个月踝关节功能按Baird-Jackson评分系统进行评价.结果 13例患者均获得随访,平均随访时间(18.20±4.27)个月.其中3例患者术后7d左右皮瓣边缘出现部分坏死,经换药后成活;其余皮瓣均顺利一期愈合.皮瓣色泽接近正常,质地柔软,有弹性,外形良好,皮瓣耐磨,无局部溃烂,外形满意.术后皮瓣血供稳定时间(6.5±1.1)d.术后踝关节功能优9例,良2例,优良率为84.62％.结论 采用VSD技术联合游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部皮肤及软组织缺损,具有皮瓣易切取、易成活、并发症少、再次整形率低、关节功能恢复好等特点,是修复足踝部软组织缺损的理想方法.
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游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨Gustilo Ⅲ型开放性骨折的临床研究
目的 探讨使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨GustiloⅢ型开放性骨折的临床治疗效果.方法 6例患者均为胫骨开放性骨折,按开放性骨折分型:GustiloⅢA型4例,GustiloⅢB型2例.Ⅰ期采用清创+骨折复位外置钢板固定+ VSD覆盖负压吸引,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣覆盖创面的方法治疗.结果 术后随访所有患者皮瓣均存活,4例骨折Ⅰ期愈合,2例出现骨折不愈合行自体骨移植后愈合.使用Johner-Wruhs评分法对下肢功能进行评分,优2例,良3例,中1例.LEFS评分75.4～57.1分,平均(63.9±2.1)分.结论 使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板技术治疗胫骨开放性骨折并软组织缺损可行,获得了一定治疗效果.
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游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣修复手腕部及足踝部复合组织缺损
目的 探讨游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣修复手腕部及足踝部复合组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析采用游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣修复手腕部及足踝部复合组织缺损21例,观察其成活率、外形和术后功能,评价应用该嵌合皮瓣修复手腕部及足踝部复合组织缺损的临床应用价值.结果 1例皮瓣于术后15 h发生静脉血管危象,经过探查后顺利成活,其他所有皮瓣一期均顺利成活.供受区创面均一期愈合,术后随访时间6 ～18个月,平均(11.47±3.30)个月.皮瓣色泽、质地良好,皮瓣有不同程度臃肿,有9例患者二期行皮瓣修薄术.按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,优14例,良7例.结论 游离股前外侧穿支嵌合阔筋膜瓣是一期修复手腕部及足踝部复合组织缺损的一种较为理想的方法.
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穿支定位技术辅助股前外侧分叶穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损
目的 探讨术前穿支定位技术辅助下设计股前外侧分叶穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损的临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年1月-2017年8月无锡市第九人民医院收治的24例前臂及手部软组织缺损患者,其中男18例,女6例;年龄31 ～68岁,平均52.3岁.创面缺损面积11 cm×10cm～18cm×14cm.均采用股前外侧分叶穿支皮瓣完成修复,术前采用CT血管造影(CTA)联合彩色多普勒超声(CDS)相结合的方法对其穿支进行定位,根据定位穿支及创面情况选择合适的一侧大腿设计分叶皮瓣,将长度转化为宽度后保证所有皮瓣供区Ⅰ期缝合.患者均为Ⅱ期修复,修复时间为5 ～29 d,平均13 d.术中观察穿支定位准确性(误差不超过1 cm为定位准确);术后2周内观察皮瓣成活和并发症发生情况.随访采用皮瓣功能7项检查指标对疗效进行评价. 结果 穿支定位准确率为99％.1例皮瓣近端约2 cm坏死,2例皮瓣术后出现动脉危象,积极探查后存活.2例术后皮瓣周围伤口感染不愈合,1例换药后愈合,1例再次行清创术后愈合.皮瓣供区均Ⅰ期直接缝合,1例供区瘢痕增生明显.2例手部皮瓣患者后期行皮瓣修薄.24例患者均获随访7～33个月,平均18.3个月.按皮瓣功能7项检查指标进行评定:优7例,良13例,可3例,差1例,优良率为83％.末次随访时皮瓣质地均较柔软,色泽良好. 结论 采用股前外侧分叶穿支皮瓣修复前臂及手部宽度较大的软组织缺损,可转化长度为宽度,供区直接缝合,良好覆盖创面并减少并发症;术前穿支定位技术能实现皮瓣的术前指导设计及术中快速而精确切取.
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双叶股前外侧皮瓣在创面修复中的临床应用
目的 探讨双叶股前外侧皮瓣修复相邻两处创面的方法 和疗效. 方法 2001年3月-2007年1月采用吻合血管的双叶股前外侧皮瓣修复9例不同部位的相邻两处创面,包括3例洞穿性缺损创面. 结果 9例皮瓣全部成活.术后Ⅰ例皮瓣出现远端浅表坏死,经换药及抗感染治疗愈合.9例均得到随访,皮瓣外形满意. 结论 双叶股前外侧皮瓣除具有股前外侧皮瓣的优点外,还可同时修复相邻两处缺损,是修复同一肢体相邻两处缺损的有效方法 .
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高频彩超在股前外侧穿支皮瓣术前定位中的应用体会
目的 探讨术前应用高频彩超定位股前外侧皮瓣穿支血管的方法.方法 术前采用高频彩超检测患肢旋股外侧动脉降支穿支血管,依据管径粗、流速快、走行距离短的穿支血管体表定位设计皮瓣,比较术前定位检测结果与术中观察情况是否一致.结果 本组共发现拟设计皮瓣范围内的穿支血管28支,均经术中证实,准确率为100％.术中见穿支血管走行方向与术前彩超检测基本一致,沿穿支血管追踪分离肌肉或肌间隔至血管主干,均按照术前设计成功切取皮瓣.患者均获随访,随访时间6～12个月.皮瓣外形、色泽、质地良好,出汗情况和感觉恢复情况可.结论 术前应用高频彩超体表定位能有效提高股前外侧穿支皮瓣切取的准确性.
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游离足部组织联合股前外侧皮瓣治疗全手套状撕脱
目的 报道分解切取足部组织并联合修薄股前外侧皮瓣治疗全手套状撕脱伤的临床效果.方法带足背皮瓣的足母甲瓣或带末节趾骨足 母甲瓣+足背皮瓣联同对侧第2趾再造拇指和食指,一期修薄的股前外皮瓣修复手掌和手背指蹼及虎口创面共5 例.结果术后5 例15块移植组织全部成活,供区创面一期愈合4 例,1 例右足足 母甲瓣切取后供区创面植皮部分坏死,经清洁换药愈合.随访6～18个月,平均12个月.手功能按ATM标准评分[1],优3 例,良2 例,手部外形比较满意.结论 实施3块游离组织组合移植修复手撕脱伤,治疗风险相对较小,术后功能恢复好,是修复全手套状撕脱伤的理想方法之一.
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股前外侧游离皮瓣在小腿畸形矫正中的临床应用
目的 探讨股前外侧皮瓣游离移植修复小腿畸形截骨矫形术时所产生的软组织大面积缺损的临床效果.方法 回顾性分析5例小腿成角畸形患者,均行胫腓骨截骨矫形,髂骨植骨并钢板螺钉内固定术后,胫前皮肤产生缺损,应用股前外侧皮瓣的游离血管与胫前血管吻合覆盖缺损.结果 5例患者皮瓣全部成活,胫前缺损覆盖良好,畸形矫正满意.结论 小腿长期成角畸形,由于截骨矫形使软组织牵拉且胫前皮肤及软组织条件差而重新产生皮肤缺损或皮肤缺损面积增大,采用游离的股前外侧皮瓣覆盖缺损效果良好.
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股前外侧皮瓣在小腿毁损伤中的应用研究
目的 探讨股前外侧皮瓣在小腿毁损伤中应用的优点.方法 11例小腿毁损伤患者,要求患足完整存在,有可拼接的大段胫骨存留,且有强烈保肢意愿.首先重建毁损小腿的骨支架与血循环,然后再行股前外侧皮瓣移植,覆盖创面.结果 11例患肢全部成活.2例骨折一期愈合.2例出现趾坏死.给予截趾;9例因骨缺损较多而给予植骨或行骨瓣移植.其中6例现已愈合,3例为慢性骨髓炎.11例皮瓣全部成活,1例皮缘坏死,1例术后张力较大,给予皮瓣边缘拆线松弛皮瓣.结论 股前外侧皮瓣用于修复毁损的小腿具有操作简单,风险小、供受同一体位便于护理、对供区功能影响不大等优点.
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股前外侧皮瓣在修复手部组织缺损中的应用
目的探讨手部多种组织同时缺损的治疗方法.方法采用股前外侧皮瓣游离移植一期覆盖创面,二期除脂整形,同时配合柱状植骨掌骨成形,神经、血管、肌腱移植,治疗该类损伤38例.结果随访8个月～5年,术后3例皮瓣发生部分边缘坏死,系静脉回流障碍所致;1例因烤灯烫伤,局部皮瓣坏死;其余皮瓣均一期成活,二期除脂整形外观良好,植骨达到临床愈合,指掌侧恢复感觉,指腹两点辨别觉6～10mm,伸指功能恢复比屈指功能理想.结论股前外侧皮瓣移植修复创面二期除脂整形,配合柱状植骨掌骨成形,相应组织移植是治疗该类损伤的好方法.
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游离股前外侧皮瓣治疗小儿足踝部严重软组织损伤
目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复小儿足踝部严重软组织缺损的临床经验.方法 1997年2月至2012年1月对16例小儿足踝部严重软组织缺损应用吻合血管的股前外侧皮瓣修复,并对手术方式、手术时机及疗效进行分析.结果 16例患儿移植皮瓣顺利成活12例,术后于24～48 h内发生动脉性血管危象4例,经取栓切取对侧大隐静脉移植后2例成活,但仍有2例出现皮瓣坏死.结论 游离股前外侧皮瓣移植是修复小儿足踝部严重软组织缺损的一种良好的选择,熟悉小儿游离皮瓣移植的特点,可获得满意的治疗效果.
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股前外侧皮瓣的临床运用
目的:总结回顾我院运用股前外侧皮瓣的临床体会.方法:从1998年12月～2001年9月运用股前外侧皮瓣修复全手脱套伤2例,前臂、腕部软组织缺损、瘢痕粘连6例,小腿足背部软组织缺损16例.其中组合皮瓣2例,顺行股前外侧皮瓣修复骨盆部感染1例.结果:1例由于肌皮穿支找寻困难,术中放弃改为游离小腿内侧皮瓣.1例组合皮瓣术后发生动脉危象,经探查后成活.余均无血管危象发生.所有病例均获随访,随访时间6～30月,平均12.5月.全手脱套伤修复后手部显臃肿,余均获满意功能及外形.结论:股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,不损伤主要血管,是修复软组织缺损、瘢痕挛缩、局部感染的理想皮瓣.对全手脱套伤的治疗亦是一种可以借鉴的选择.
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股前外侧嵌合穿支皮瓣修复合并深部无效腔特殊部位创面
目的 探讨股前外侧嵌合穿支皮瓣修复合并深部无效腔特殊部位创面效果. 方法 2015年2月-2016年10月,笔者单位收治6例合并深部无效腔创面患者,采用股前外侧嵌合穿支皮瓣修复.2例患者创面位于足底、1例患者创面位于踝关节、2例患者创面位于会阴部、1例患者创面位于大转子.清创后创面面积为5 cm×4 cm～16 cm×11 cm,股前外侧嵌合穿支皮瓣中皮瓣面积为6 cm×5 cm～17 cm×12 cm,肌瓣面积为3 cm ×3 cm ～10 cm ×4 cm;游离移植3例,带蒂转移修复3例.4例患者供区直接拉拢缝合,2例患者供区移植自体对侧大腿中厚皮. 结果 本组患者嵌合穿支皮瓣均完全成活.1例患者术后出现皮下窦道,换药清创后创面愈合;余5例患者术后10 ～ 14 d拆线,创面愈合.随访6 ～ 24个月,修复部位外形和功能均较佳. 结论 肌瓣可填充深部无效腔,皮瓣可覆盖创面,因而股前外侧嵌合穿支皮瓣是修复合并深部无效腔特殊部位创面的较好方法.
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前臂皮瓣与股前外侧皮瓣用于口腔颌面部缺损修复中的对比分析
目的：对比分析前臂皮瓣、股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的优缺点。方法选择2011年1月至2015年1月本院收治的34例口腔颌面部肿瘤切除术后行颌面部缺损修复治疗的患者作为研究对象，其中18例患者采用前臂皮瓣进行修复（前臂皮瓣组），16例患者采用股前外侧皮瓣进行修复治疗（股前外侧皮瓣组），对2组患者手术后临床效果及供区恢复情况进行比较。结果前臂皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率94．44％，股前外侧皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率87．50％，2组患者一次性手术后皮瓣存活率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。前臂皮瓣组与股外侧皮瓣组术后3个月的吞咽功能分级分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。前臂皮瓣组与股外侧皮瓣组术后6个月的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。前臂皮瓣组的瘢痕增生率（27．78％）、色素沉着率（88．89％）、暂时性功能障碍率（66．67％）、永久性功能障碍率（27．78％）均显著的高于股前外侧皮瓣组患者（P＜0．05）。结论前臂皮瓣、股前外侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复中均具有较好的临床效果，但是股前外侧皮瓣修复后并发症的发生率更低。
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口腔癌根治术中同期游离股前外侧皮瓣修复效果的影响因素分析
目的：探讨口腔癌根治术同期游离股前外侧皮瓣修复的疗效并分析皮瓣坏死的影响因素。方法选择我院2010年1月至2015年6月收治的98例口腔癌根治术同期游离股前外侧皮瓣修复患者的临床资料进行回顾性分析，统计皮瓣完全成活率、并发症发生率，将皮瓣成活与皮瓣坏死患者的年龄、糖尿病、受皮瓣区感染、吸烟、精神等情况进行对比，并行多因素 Logistic 回归分析。结果98例患者中86例皮瓣完全成活（皮瓣成活组），成活率87．8％，15例皮瓣坏死（皮瓣坏死组），并发症发生率为15．3％（15／98），其中7例术区感染，5例大出血患者皮瓣坏死。所有患者供区切口均为一期愈合，患者对术后外形较为满意。皮瓣坏死组患者中年龄大于等于60岁、合并糖尿病、受皮瓣区发生感染、吸烟及精神差的发生率分别为41．7％、41．7％、58．3％、75．0％、83．3％，均高于皮瓣成活组患者中相应比例，差异有统计学意义（P ＜0．05）。多因素 Logistic 回归分析示年龄、糖尿病、受皮瓣区感染、吸烟、精神差均为皮瓣坏死组影响因素。结论口腔癌根治术同期游离股前外侧皮瓣修复疗效较好，年龄、合并糖尿病、吸烟、受皮瓣区感染、精神状态差等因素为口腔癌患者皮瓣修复中皮瓣坏死危险因素，临床治疗中应重视并干预。
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超声波双方向血流计在游离较小面积股前外侧皮瓣术中的应用
目的 探讨超声波双方向血流计在游离较小面积股前外侧皮瓣手术中的应用.方法 2012年6月-2017年6月,对13例四肢软组织皮肤缺损患者,术前应用日本产超声波双方向血流计sd-30探测旋股外侧动脉降支的第1肌皮动脉,术中按照术前的探测位置切取皮瓣进行修复.结果 由于术前已经判断出皮支的部位,皮瓣切取时非常顺利,术后皮瓣均成活.结论 在游离较小面积股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损时,应用超声波双方向血流计,可准确判断皮支的部位,提高皮瓣的成活率,值得推广应用.
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全足皮肤套脱伤的临床治疗
目的 探讨一期植皮加二期应用股前外侧皮瓣移植的方法治疗全足组织套脱伤的临床疗效及其优缺点.方法 本组15例应用一期清创、植皮(含原位植皮)加二期股前外侧皮瓣移植修复足底的方法修复足部套脱伤.结果 15例植皮及皮瓣(1例部分坏死)全部成活,功能尚佳.结论 应用一期清创、植皮(含原位植皮)加二期股前外侧皮瓣移植修复足底治疗足部套脱伤是一种有效的治疗方法.
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游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损
目的 介绍游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用.方法 2007年9月-2009年3月行游离股前外侧皮瓣手术40例,修复外踝组织缺损10例,手掌组织缺损5例,足背组织缺损12例,前臂组织缺损13例.结果 40例术后皮瓣全部成活,效果满意.其中1例术中发现血管变异改为游离阔张膜张肌+股前外侧皮瓣,1例术后出现动脉危象,手术探查后缓解.皮瓣臃肿者术后二期整形修复.结论 游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损是一种安全、易于操作的手术方法.
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应用股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损
目的 探讨应用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床疗效.方法 2007年3月-2011年11月,采用股前外侧穿支皮瓣修复手、足部各类软组织缺损34例.结果 34例患者创面均一期愈合,未出现皮瓣坏死、感染等并发症,随访1年疗效满意.结论 股前外侧穿支皮瓣带有股前外侧皮神经,用来修复手足皮肤软组织缺损可获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果,值得临床应用和推广.
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高位皮动脉型股前外侧皮瓣的临床应用
目的探讨股前外侧皮瓣在缺乏第一肌皮动脉穿支或皮支细小时游离皮瓣的可能性.方法临床应用高位皮动脉为血管蒂的股前外侧游离皮瓣修复手足部皮肤缺损.结果本组应用5例皮瓣全部成活,一期修复后外观、感觉、功能均达到优良.结论高位皮动脉型股前外侧皮瓣具有血供可靠,切取面积大,手术操作简便等优点.当股前外侧皮瓣缺乏第一肌皮动脉穿支或皮支细小时,应用高位皮动脉为血管蒂的游离股前外侧皮瓣,是一种确实有效的手术方法.
