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带神经的修薄股前外侧皮瓣修复手部创面
目的 探讨带神经的修薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面的方法和临床疗效.方法 自2008年至2011年,采用修薄股前外侧皮瓣修复手部缺损14例,其中男7例,女7例,年龄22～51岁,平均40.3岁,均为亚急诊期行移植手术.2例包裹脱套手指,10例覆盖手腕、掌部创面,2例覆盖第2～5指残段;皮瓣大小为5cm×10cm～13 cm×20 cm,均以旋股外侧动脉降支为蒂.术前多普勒探测确定穿支位置,术中仅保留穿支或筋膜支周围少许阔筋膜,其余部分修薄成带真皮下2～3mm厚小颗粒脂肪层的超薄皮瓣,股外侧皮神经均带入皮瓣;受区吻合血管均为一动脉两静脉,神经予以端端缝合;皮瓣供区均采用全厚皮片植皮.结果 所有皮瓣均一期完全成活,无血管危象发生,供区植皮均一期成活.随访病例12例,后随访时间为3～ 13个月(平均9.1个月).所有皮瓣均无需二期整形,5例感觉S3,4例感觉S2,3例S3.患者对皮瓣修复手部外观、功能满意度优4例,良6例,可2例.结论 游离修薄股前外侧皮瓣可以安全地应用于临床,外观质地和感觉良好,不需二次整形;为防止静脉危象发生皮瓣设计一定要超过创面1 ～ 2cm;术前多普勒探测有利于合理设计皮瓣;三维血管CT显影术将来可能会提供皮肤穿支、筋膜支及真皮下血管网的精确数据,从而为皮瓣的精确设计和显微外科游离提供有力保障.
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游离修薄穿支皮瓣的临床研究
目的 探讨游离修溥穿支皮瓣的临床应用. 方法 临床应用8例游离腹壁下动脉修薄穿支皮瓣和11例游离股前外侧修溥穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损.皮瓣大面积为16 cm×10 cm,小为4 cm×3 cm.通过术前多普勒检查和术中皮瓣有限切开,尽量选取直接皮支型穿支设计皮瓣.皮瓣切取后在手术显微镜下解剖保护穿支血管,将皮瓣均匀一致的充分修薄,仅保留真皮下2～3mm厚脂肪颗粒. 结果 有2例皮瓣术后早期呈暗红色,经活血、抗凝或高压氧治疗,终皮瓣全部成活.19例皮瓣中有2例穿支是筋膜皮支型,皮瓣蒂部仍有局部臃肿.其余皮瓣随访4～16个月,皮瓣质地薄而柔软,外形满意,无需二次手术修薄皮瓣. 结论 修薄穿支皮瓣质地溥而柔软,外形美观,切取复杂费时,成活面积较小,适合于修复重要美观部位的中、小面积创面.
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足底软组织缺损感觉功能重建的临床观察
目的 观察采用皮瓣神经与跟内侧神经吻合的方法重建足底感觉功能的临床效果. 方法 回顾2008年1月至2010年11月,采用带股前外侧皮神经的游离股前外侧皮瓣修复足底软组织缺损的病例,均采用了股外侧皮神经与跟内侧神经吻合的方法重建足底感觉功能,对术后皮瓣感觉的恢复情况进行了观察记录. 结果 7例均获随访,随访时间3～34个月,平均21个月,皮瓣感觉恢复优良率为57.14％,足跟外形与稳定性良好. 结论 皮瓣神经与跟内侧神经相吻合是重建足底感觉功能的有效方法.
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股前外侧皮瓣修复小腿及足部外伤性深部组织外露创面
目的 探讨股前外侧皮瓣修复小腿及足部外伤性深部组织外露的效果. 方法 19例小腿及足部骨骼、肌腱、关节面、血管、神经等深部组织外露患者,术前积极抗感染、创面换药、深部组织保护,术中彻底清创,采用股前外侧皮瓣修复创面,术后予以抗炎、抗凝、抗痉挛治疗. 结果 16例皮瓣完全成活,3例出现皮瓣边缘坏死,经清创缝合或补充植皮愈合;1例出现窦道形成,经二次手术清除窦道后愈合；失访1例,其他18例随访10～ 18个月,皮瓣色泽、弹性良好,感觉存在,骨折病例骨折愈合. 结论 采用股前外侧皮瓣修复小腿及足部深部组织外露可有效消除创面,并且获得良好的临床疗效.
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修薄股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损
目的 探讨修薄股前外侧皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法及临床效果.方法 2007年3月至2010年6月,采用修薄股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损12例,切取皮瓣面积为15.0 cm× 8.0 cm～7.5 cm×5.2cm.先确定皮瓣穿支血管部位,沿皮瓣外侧切开皮肤、皮下组织,在阔筋膜浅层显露穿支后,逆行向旋股外侧动脉降支主干解剖至所需血管蒂长度.以穿支血管为中心,向四周由浅及深削除皮下脂肪,在皮瓣周缘可将皮下脂肪完全削去,仅保留真皮层.皮瓣周缘厚度修薄前约2.5 cm,修薄后约0.4 cm.结果 12例修薄皮瓣全部成活.供、受区创面愈合良好,术后随访3～ 18个月,皮瓣质地优良,外观良好不臃肿,不需二次修薄手术,游离皮瓣两点辨别觉为8.0～10.0 mm.结论 修薄股前外侧皮瓣外形质地优良,不需再次手术整形,对供区创伤小,是修复足踝部软组织缺损的理想方法.
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股前外侧皮瓣在断肢再植术中的应用
目的 探讨股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断肢再植术中的疗效.方法 应用股前外侧皮瓣游离移植急诊修复各种外伤原因所致肢体离断伤伴血管及皮肤软组织大面积缺损10例.结果 临床应用10例,除3例皮瓣远端小部分表皮坏死,经二期植皮愈合外,其余皮瓣及再植肢体均完全成活,术后经2～10个月随访,效果满意.结论 股前外侧皮瓣血管解剖位置稳定,血管口径较粗,可游离移植修复皮肤缺损及桥接吻合离断肢体缺损的血管,在伴有血管及皮肤软组织缺损断肢再植术中,具有较好的疗效.
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双侧股前外侧皮瓣临床应用的体会
目的 报道应用双侧股前外侧皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损的临床治疗效果.方法 对大面积皮肤软组织缺损创面4例,实施双侧股前外侧皮瓣带蒂移位或游离移植修复,切取皮瓣面积大为34 cm×17 cm.结果 皮瓣全部成活,术后随访1～2年.修复部位,外观,功能较满意.结论 双侧股前外侧皮瓣,是修复大面积皮肤软组织缺损创而的理想方法之一.
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封闭式负压引流联合股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损
染机会,VSD技术联合股前外侧皮瓣移植治疗足背皮肤缺损能缩短创面治疗时间,减少感染,提高皮瓣成活率.
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股前外侧皮瓣供区愈合情况回顾与分析
植皮基床肌肉的损伤,是造成创面不能Ⅰ期愈合的主要原因,术者对供区愈合的重视不够也是一大因素. 结论 尽量减少对供区肌肉的创伤和重视供区愈合可明显提高两个供区Ⅰ期愈合率.
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神经端侧吻合重建股前外侧游离皮瓣感觉功能
目的 报道神经端侧吻合重建股前外侧游离皮瓣感觉功能的临床效果.方法 应用股前外侧游离皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损及足踝部贴骨瘢痕挛缩共13例.切取皮瓣时,保留股外侧皮神经与受区神经端侧缝合,分别于术后2、4、8、16和24周检测皮瓣的感觉功能.结果 13例皮瓣完全成活,随访6～24个月,恢复了皮瓣的保护性感觉,有排汗功能,植物神经功能有恢复.受区的神经功能无明显影响.结论 股前外侧游离皮瓣移植可一次手术完成创面的修复,神经端侧吻合可重建皮瓣的感觉功能,能早日恢复患者的肢体功能,对手足外科有重要意义.
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股前外侧皮瓣在肢体组织缺损修复中的几点改进
目的 提高应用股前外侧皮瓣治疗肢体软组织缺损的临床效果和成功率. 方法 根据修复的需要,将股前外侧皮瓣的结构模式发展为分叶肌皮瓣并将其肌瓣用于功能重建,采用皮瓣旋转、血管-筋膜蒂增加蒂长度.临床应用股前外侧皮瓣51例,股前外侧分叶肌皮瓣28例,其中4例肌皮瓣用于功能重建,股外侧肌肌瓣2例,股前外侧肌皮瓣2例,共修复肢体皮肤软组织缺损和功能重建87例. 结果 术后移植的皮瓣和肌皮瓣全部成活83例,部分成活1例,坏死3例.Ⅰ期愈合49例;Ⅱ期愈合22例;感染16例,感染伤口终愈合时间2～15个月.肌瓣加皮片者质地硬韧,皮片有色素沉着.用于动力重建的肌瓣随访6～14个月,肌力2～4级.结论 股前外侧皮瓣可制成多种结构模式的肌皮瓣以增加血管蒂长和瓣-蒂长度,增大覆盖面积,是治疗肢体皮肤软组织缺损的理想方法 .
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股前外侧皮瓣联合其它组织修复足部毁损伤
目的 探讨足部毁损伤的修复方法.方法 根据足部毁损伤后组织缺损具体情况选择以股前外侧皮瓣为"母体"皮瓣联合其它组织瓣(块)修复及重建足组织缺损22例.结果 术后随访1～6年,移植组织能满足足部的要求,足部功能恢复良好.结论 股前外侧皮瓣联合其它组织瓣是修复重建足部毁损伤的有效方法,应用该术式可以降低足部毁损伤的截肢率.
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高位皮动脉型股前外侧皮瓣的临床应用
目的 探讨股前外侧皮瓣在缺乏第1肌皮动脉穿支或皮支细小时皮瓣移植的临床效果.方法 临床应用高位皮动脉为血管蒂的股前外侧游离皮瓣修复四肢软组织缺损9例.结果 8例成活,1例皮瓣边缘部分坏死,经换药愈合.术后随访6～18个月,移植的皮瓣色泽、质地良好,无破溃,修复肢体的外观、功能满意.结论 当股前外侧皮瓣在缺乏第1肌皮动脉穿支或皮支细小时,应用高位皮动脉作为血管蒂的股前外侧游离皮瓣,具有血供可靠、切取面积大、修复四肢软组织缺损临床效果好的特点.
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与腘动脉分支吻合股前外侧皮瓣修复小腿近段中段创面
目的 报道降支血管与腘动脉分支吻合股前外侧皮瓣修复小腿近、中段创面的临床效果. 方法 应用股前外侧皮瓣血管蒂与腘动脉发出的膝内、外侧血管或腓肠肌血管吻合移植修复小腿近、中段软组织缺损11例. 结果 术后皮瓣均存活,随访5～16个月,外形和关节功能恢复良好. 结论 腘动脉分支多、选择余地大、该血管伤及几率小,利用该分支吻接不损伤小腿主干血管,适合于小腿近、中段创面的修复.
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股前外侧皮瓣游离移植修复儿童四肢皮肤软组织缺损
目的 报道应用游离股前外侧皮瓣移植修复儿童四肢软组织缺损的临床治疗效果.方法 对15例儿童四肢软组织缺损创面,实施股前外侧皮瓣移植修复,切取皮瓣面积大23 cm×10 cm.术中注意彻底清创及精细损伤,术后密切观察皮瓣血运情况.结果 皮瓣完全成活14例,皮瓣表皮小部分坏死经换药处理成活1例.术后随访3个月至4年,皮瓣血运良好,肢体外观、功能恢复较满意.结论 股前外侧皮瓣游离移植是修复儿童四肢软组织缺损创面的理想方法 之一.
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应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手术后缺损
目的探讨头颈部晚期肿瘤切除术后,应用股前外侧皮瓣修复缺损的临床效果.方法回顾性分析26例应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床资料,其中口颊癌15例,口底癌2例,喉癌2例,喉咽癌1例,上颌窦癌2例,头面及颈部皮肤癌4例.结果25例股前外侧皮瓣成活,生长良好,1例修复口底缺损因术后发生血循环危象,经抢救无效坏死.术后随访5个月～15年,外观和功能恢复满意.结论股前外侧皮瓣组织量丰富,适用于修复头颈部大块皮肤软组织缺损及修复口底、口颊部洞穿缺损.
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股前外侧皮瓣在软组织缺损急诊修复中的临床应用
目的探讨股前外侧皮瓣急诊修复软组织缺损的临床效果,总结运用股前外侧皮瓣的临床体会.方法 应用股前外侧皮瓣移植急诊修复软组织缺损21例,皮瓣切取面积大22 cm×15 cm,小9 cm×7 cm.结果21例皮瓣全部存活,所有病例均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月,患肢外观及功能均满意.结论股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,部位隐蔽,不损伤主要血管,是急诊修复软组织缺损的理想皮瓣.
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联合应用带血管蒂胸脐皮瓣与股前外侧皮瓣修复前臂皮肤缺损
目的探讨带血管蒂胸脐与股前外侧皮瓣联合应用修复前臂及手部大面积皮肤缺损的临床疗效. 方法应用联合带血管蒂胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣治疗前臂大面积缺损7例. 结果 7例14个联合应用皮瓣全部成活,术后预期断蒂,取得良好效果. 结论前臂手部大面积皮肤缺损应用联合带血管蒂皮瓣的移植,有效解决了皮肤缺损和无可供吻合血管问题.
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应用股前外侧皮瓣结合外固定支架治疗外伤后下垂型踝关节僵硬
目的报道股前外侧皮瓣结合外固定支架治疗小腿严重外伤后下垂型踝关节僵硬的临床效果. 方法临床治疗因小腿严重外伤治疗后有下垂型踝关节僵硬7例;应用游离股前外侧皮瓣进行内侧松解后切口创面覆盖,及单臂T形外固定支架维持矫形角度. 结果 7例皮瓣均全部成活,术后随访6个月～2年,矫形从术前跖屈平均(43.5±5.1)°,到平均背屈(15.4±3.2)°;活动度从平均(6.4±1.8)°到平均(61.3±5.7)°,行走时均无疼痛和不稳感,效果满意. 结论对小腿严重损伤术后有下垂踝关节僵硬,应用股前外侧游离皮瓣结合外固定支架及松解术治疗是一种较为理想的治疗方法.
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游离股前外侧皮瓣与健侧血管桥接修复下肢严重毁损伤
目的探讨下肢严重毁损伤造成大面积软组织缺损、骨缺损、骨外露以及胫前、后动脉受损情况下,应用游离股前外侧皮瓣健侧胫后血管桥接方式覆盖创面,为二期功能重建创造条件,从而达到保肢目的.方法临床治疗11例,切取股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥接修复下肢大面积皮肤软组织缺损并骨缺损、骨外露巨大创面,切取皮瓣大面积36cm×15 cm,双套管活动外固定器固定双下肢,术后4～6周断蒂.结果¨例皮瓣全部成活,3例皮瓣轻度感染,其中2例经换药后愈合,另1例断蒂后愈合.随访6个月～3年,皮瓣外观丰满,质地均匀,保肢成功,并大限度地恢复下肢功能.结论应用游离股前外侧皮瓣及健侧胫后血管桥接移植是修复下肢严重毁损伤的有效方法.
