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股内侧与股外侧穿支蒂皮瓣修复股前外侧皮瓣供区
目的 探讨利用股内、外侧穿支蒂皮瓣修复股前外侧皮瓣供区的临床疗效.方法 2015年1月至2015年6月,对10例手或足创面的患者行游离股前外侧皮瓣修复,利用股内、外侧穿支蒂皮瓣修复皮瓣供区.男7例,女3例,年龄26～53岁,平均38岁.创面大小:9 cm×8 cm～12 cm×10 cm;供区创面大小:10 cm×9 cm～13 cm×11 cm.术后给予抗凝、抗炎、抗痉挛治疗.随访3～6个月,观察供区皮瓣成活情况、外观、感觉及对膝关节活动的影响.结果 游离股前外侧皮瓣全部成活,8例股内、外侧穿支蒂自由设计皮瓣一期愈合,2例延迟愈合.术后随访3～6个月,供区皮瓣均成活,均无明显色素沉着,7例外观平整满意,3例瘢痕增生明显,1例有感觉麻木不适感,膝关节活动均正常.结论 该术式操作简单,疗效满意,是一种良好的手术治疗方案.
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股前外侧嵌合皮瓣与Flow-through修复四肢环形组织缺损
目的 探讨GustiloⅢB、ⅢC损伤、肢体离断同时伴有环形大面积软组织缺损,保持肢体长度修复及再植可行性和意义. 方法 2010年1月至2015年12月,对23例损伤进行修复,其中臂1例;前臂9例(Gustilo ⅢB 2例、Gustilo ⅢC 2例、离断5例);下肢13例(Gustilo ⅢB 7例、Gustillo Ⅲ C 2例、离断4例).软组织环形缺损骨外露长度为5.0～17.0 cm,利用旋股外侧动脉向皮瓣、肌肉和筋膜穿支形成各自的组织瓣,其中皮瓣切取40.0 cm×13.0 cm～5.0 cm×6.0 cm、肌瓣切取10.0 cm×6.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm×1.0 cm、筋膜切取15.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×6.0 cm,骨折固定后,各组织瓣包绕外露骨及血管,旋股外侧动脉降支桥接肢体远、近端,恢复或增加肢体血供,同时重建了皮瓣血运. 结果 23例皮瓣成活22例,创面一期愈合16例,经换药1个月内愈合6例.1年以上随访20例,其中10例获得2年以上随访(随访时间12～60个月),1例手部温度低于健侧,畏冷,其它肢体远端无不适感.1例因伸踝受限行走姿态差外,其余步态自如.上肢失败1例,失访1例,5例可协助健侧手完成日常生活和工作,2例恢复原工作,按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定标准评定:功能优5例,可4例.皮瓣恢复保护性感觉,肢体远端感觉.S48例、S312例、S22例. 结论 股前外侧皮瓣Flow-through技术加嵌合移植是修复四肢GustiloⅢB、GustiloⅢC损伤、肢体离断同时伴有环形大面积软组织缺损致骨外露损伤的有效方法,保留了肢体长度,恢复良好功能.
关键词： 股前外侧皮瓣 Flow-through皮瓣 四肢 环形缺损 骨外露 -
修薄股前外侧穿支皮瓣修复四肢深度烧伤创面20例
目的 探讨修薄的股前外侧穿支皮瓣移植修复严重深度烧伤创面的方法和临床效果.方法 2013年1月至2015年12月,应用股前外侧穿支皮瓣移植修复严重深度烧伤创面20例,热压伤8例、电击伤6例、火焰烧伤2例、烫伤后创面感染加深3例、热水袋长时间烫伤1例.按烧伤部位分为;手部11例、前臂2例、足部7例.皮肤软组织缺损面积3cm×4cm～ 11 cm× 17cm,切取的股前外侧穿支游离皮瓣面积4 cm×5 cm～ 12cm× 18cm,并且按照创面需要一期修薄皮瓣.本组15例患者出院后遵医嘱于出院后第1、3、6个月门诊复诊.复诊内容包括皮瓣的色泽、弹性、耐磨度、外观、臃肿程度、感觉功能及相应部位的关节活动功能等.结果 本组20例皮瓣均成活,术后1周开始循序渐进行功能锻炼,受区位于下肢者15～20 d下床行走,恢复正常行走.随访15例患者出院后半年皮瓣感觉功能有不同程度恢复,未出现皮瓣磨破、溃疡、萎缩等不良表现.结论 股前外则穿支游离皮瓣可制作成超薄皮瓣,也可携带筋膜、肌肉等组织,应用灵活,而且具备皮瓣供区隐蔽、血供丰富和可切取范围大等优点,为修复严重深度烧伤创面提供了一个较全面且外观较满意的解决方案.
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逆行转移股前外侧皮瓣修复膝部及小腿近端创面12例
目的 探讨逆行股前外侧皮瓣转移修复膝部及小腿近端创面的临床经验及技术要点.方法 1998年9月至2014年7月,接受以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣逆行转移修复膝部及小腿近端皮肤软组织缺损共12例(其中男10例,女2例),进行回顾性分析.全部病例都回院复查并得到随访.结果 本组12例皮瓣全部成活.随访时间3～ 15个月,皮瓣颜色及质地良好,功能恢复理想. 结论 逆行股前外侧皮瓣是修复膝部及小腿近端皮肤软组织缺损的理想皮瓣.
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股前外侧皮瓣修复不同创面的体会:附17例报告
目的 总结股前外侧皮瓣修复不同创面体会. 方法 2009年10月至2015年3月,根据创面部位及临床修复需要,分别采用带蒂顺行、逆行转移以及游离移植的方式修复重建肢体创面缺损及器官外露共17例.手足小腿外伤创面伴骨、肌腱外露7例,修复会阴缺损1例,膝下截肢残端骨外露2例,皮肤慢性溃疡经久不愈4例,腘窝瘢痕挛缩伸膝障碍1例,下咽癌重建1例,颅骨骨外露1例.创面缺损范围:7 cm×4 cm～23 cm× 12cm,皮瓣切取大小:8cm×5 cm～27cm×13 cm.皮瓣游离移植13例、顺行转移1例、逆行转移3例. 结果 17例皮瓣全部成活,其中2例局部表层皮肤坏死,二期点状植皮修复.患者均获随访,皮瓣外观功能均满意. 结论 股前外侧皮瓣临床转移方式灵活,可切取面积大,部位隐蔽,不损伤主干血管,切取后不影响肢体功能,是修复创面缺损及器官再造的理想皮瓣.
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带阔筋膜游离股前外侧皮瓣修复儿童跟腱缺损的远期随访
目的 探讨采用带阔筋膜游离股前外侧皮瓣修复儿童足跟皮肤伴跟腱缺损的远期疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2013年4月,采用带阔筋膜游离股前外侧皮瓣修复33例儿童足跟皮肤伴跟腱缺损的患儿资料,男20例,女13例;年龄4～ 10岁,平均6.2岁;左侧19例,右侧14例.损伤性质:轮辐伤19例,车祸伤7例,机器绞伤5例,重物砸伤2例.所有患儿均为足跟部大面积软组织缺损伴跟腱缺损、跟骨外露.创面面积:10.5 cm×5.0 cm～15.0 cm×7.5m.皮瓣切取面积:11.0 cm×6.0 cm～16.0 cm×8.0 cm.皮瓣供区直接缝合.结果 所有皮瓣均获成活,无一例发生血管危象,1例患儿术后出现皮瓣远端脂肪液化伴皮缘坏死,经换药后,创面愈合.所有手术切口均Ⅰ期愈合.33例患儿获得18～52个月随访,皮瓣外形、色泽及质地均较满意,跖屈有力,肌力较健侧无明显差异,能够踮脚行走及跑步,皮瓣均有保护性感觉,两点辨别觉为8～15 mm.结论 带阔筋膜游离股前外侧皮瓣修复儿童足跟皮肤伴跟腱缺损的远期疗效满意,是修复儿童足跟皮肤伴跟腱缺损的有效方法.
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数字化技术辅助股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损24例
目的 探讨数字化技术在股前外侧皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损的应用价值. 方法 对四肢不同程度皮肤缺损24例实施游离股前外侧穿支皮瓣移植修复创面的患者,术前将供区进行CT扫描,通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉血供三维图像,明确股前外侧皮瓣血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置.采用计算机辅助解剖建模分析供区血供三维图像参数,根据数字化三维重建技术指导供区的手术设计.对四肢皮肤软组织缺损面积为13 cm×8 cm ～ 24 cm×16 cm实施股前外侧穿支皮瓣游离移植进行修复.供区创面直接拉拢缝合9例、植皮处理15例. 结果 24例皮瓣全部成活,均无血管危象发生,术后经过6～ 14个月(平均9个月)的随访,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复缺损外形不臃肿、色泽与正常皮肤基本一致.肢体功能恢复良好,腕关节背伸28°～ 36°、掌屈32°～41°,掌指关节屈曲62°～ 85°、伸直为-4°～2°,膝关节屈曲109°～ 121°、伸直-5°～3°,踝关节背伸19°～24°、跖屈28°～35°.供区均Ⅰ期愈合,下肢负重行走不受影响. 结论 数字化技术能客观反映供区股前外侧皮瓣穿支动脉血管情况,为术前手术设计及术中处理血管变异情况提供可靠依据,有利于提高手术成功率,具有临床实用意义.
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吻合膝上内侧动脉和大隐静脉的股前外侧皮瓣移植修复膝前及胫前大面积皮肤缺损
目的 探讨膝前及胫前大面积软组织缺损,受区胫前或胫后动、静脉无法吻合的情况下应用吻合膝上内侧动脉和大隐静脉的股前外侧皮瓣移植修复的临床效果. 方法 2008年2月至2014年1 1月,应用吻合膝上内侧动脉和大隐静脉股前外侧皮瓣移植修复17例膝前及胫前大面积软组织缺损,皮瓣面积大为41 cm× 12 cm,小为30 cm×8 cm. 结果 随访3～24个月,本组17例创面经修复后皮瓣完全成活,皮瓣外形满意、质地柔软,有弹性,有排汗功能,恢复部分浅感觉;12例皮瓣臃肿需行整形手术.1例因膝上内侧动脉管径小,术后出现血管危象,及时探查,改行旋股前外侧动脉降支和腘动脉端侧吻合. 结论 胫前或胫后动、静脉吻合不可靠的情况下,应用吻合膝上内侧动脉和大隐静脉的股前外侧皮瓣移植治疗膝前及胫前大面积软组织缺损的临床效果满意.
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游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用
目的 探讨游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中伴有软组织缺损的临床应用疗效. 方法 选取2011年10月-2013年12月15例断肢再植中伴有软组织缺损的病例,采用股前外侧皮瓣游离移植重建修复,术中使用Coupler微血管吻合器对游离皮瓣与受区血管进行了吻合,其中上肢损伤6例,下肢损伤9例.吻合器规格为1.0 ～ 4.0 mm,血管吻合均采用端端吻合. 结果 除1例术后4h皮瓣下出血,血肿压迫出现皮瓣青紫,张力高,经积极处理后转危为安外,其余皮瓣全部成活良好,没有因为血管吻合的问题出现危险.本组端端吻合时间在3 ～6 min,平均为4.5 min. 结论游离股前外侧皮瓣可以很好的覆盖断肢再植中伴有软组织缺损的创面,Coupler微血管吻合器在吻合皮瓣血管时极大缩短了再植中血管吻合的手术时间,保证了皮瓣血管吻合的质量,提高肢体成活率.
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带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复足跟后区组织缺损
目的 探讨带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植一期修复足跟后区组织缺损的临床效果. 方法 回顾性分析采用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植一期修复足跟后区组织缺损16例,男11例,女5例,年龄15～55岁.其中9例为跟腱合并足跟后区皮肤缺损(其中7例合并胫、腓骨骨折),7例为跟腱、足跟后区皮肤合并跟骨骨折或部分跟骨缺损(其中5例合并股骨及胫骨干骨折),足跟后区组织缺损面积7.0 cm×10.5 cm～ 9.0 cm×12.0 cm,采用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复.皮瓣切取范围8.5 cm×11.5 cm～10.0 cm×13.0 cm,髂胫束的切取长度6.0～10.0 cm,宽度3.0 ～ 5.0 cm,将髂胫束内外侧缘内翻缝合成腱状形成双层髂胫束重建跟腱,旋股外侧动脉降支及伴行静脉分别与胫后动、静脉进行吻合. 结果 16例皮瓣均成活,创面均一期愈合,无感染及血管危象发生.术后平均1年半随访,Thompson征阴性,双单足提踵试验阴性,无跟腱再断裂、足跟区皮肤破溃等并发症发生. 结论 带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植修复足跟后区组织缺损成活率高,临床效果好.
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应用股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损33例
目的 探讨应用股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果. 方法 2004年1月至2013年12月,采用股前外侧穿支皮辨游离移植修复四肢软组织缺损36例,其中修复手腕部皮肤软组织缺损7例,缺损范围10cm×13cm～ 15cm×20cm;修复肘部组织缺损3例,缺损范围10 cm×13 cm ～ 15 cm×22 cm;修复小腿中下段组织缺损15例,缺损范围14cm×16cm～ 16cm×31 cm;修复足背、足跟部组织缺损8例,缺损范围13cm×15cm～15cm×21 cm.均采用股前外侧穿支皮瓣修复,切取皮瓣面积13cm×21cm～18cm×33 cm. 结果 有2例皮瓣远端小部分表皮坏死,经换药处理愈合,其余皮瓣全部成活.术后随访3个月～6年,修复部位功能及外观恢复良好. 结论 应用股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损能获得满意的临床效果.
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游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损
目的 探讨应用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床效果. 方法 2009年7月至2013年12月,应用游离股前外侧皮瓣修复重建口腔颌面部恶性肿瘤根治术后软组织缺损17例.其中舌癌9例,颊癌3例,口底癌3例,口底肉瘤样癌1例,口底癌术后颈部淋巴结转移癌1例.所有患者全身麻醉下行肿瘤扩大切除及颈淋巴结清扫术,保留吻合所需动、静脉,自髂前上棘与髌骨外缘连线中点周围根据所需皮瓣大小及血管分布切取股前外侧皮瓣,予以修复重建肿瘤术后软组织缺损. 结果 术后17例股前外侧皮瓣修复软组织缺损均获得成功,无一例坏死.其中2例术后出现血管危象,急诊探查抢救成功.所有患者术后随访3个月～3年,1例患者术后8个月复发死亡,1例术后1年死于肺转移,其余患者随访期内生存良好,皮瓣术后效果满意,受区功能恢复良好,供区无明显后遗症. 结论 股前外侧皮瓣可以修复口腔颌面部肿瘤根治术后各种缺损,具有成功率高、对供区影响小等特点,是修复口腔颌面部软组织缺损的理想皮瓣.
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带阔筋膜股前外侧皮瓣修复踝部跟腱损伤软组织缺损五例
目的 探讨带阔筋膜的股前外侧皮瓣修复踝部跟腱损伤软组织缺损的临床效果. 方法 自2011年10月至2013年10月,采用带阔筋膜股前外侧皮瓣治疗踝部伴跟腱损伤软组织缺损5例.皮肤缺损4cm×6cm～10cm×14cm,跟腱缺损的长度2～6 cm.根据创面的大小切取带阔筋膜的股前外侧皮瓣,切取的股前外侧皮瓣的面积6cm×12cm～10cm×16cm,将阔筋膜修剪缝合使呈管状修复跟腱缺损,将其与跟腱远、近端以一定的张力进行显微技术缝合,股前外侧皮瓣修复创面.术后石膏固定患足跖屈位3周后改为中立位固定3周.供区行中厚皮植皮打包. 结果 5例皮瓣全部成活.1例皮瓣边缘小面积坏死,经换药后愈合.供区植皮全部成活.随访6 ～ 12个月,皮瓣血运良好,跟腱愈合后张力恢复正常.经过功能锻炼后踝部跖屈背伸活动正常. 结论 带阔筋膜的股前外侧皮瓣能够提供足够皮肤软组织量修复踝部组织缺损,充足的的筋膜修复缺损的跟腱,临床效果良好.
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游离股前外侧皮瓣修复皮肤软组织恶性肿瘤术后缺损七例
目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复皮肤软组织恶性肿瘤术后缺损的临床效果.方法 对2011年5月至2013年2月收治的皮肤软组织恶性肿瘤7例,进行原发灶广泛切除后行游离股前外侧皮瓣修复,其中4例为足底前跖区皮肤恶性黑色素瘤,1例前臂掌侧复发性多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化高级别多形性肉瘤,1例腹壁复发性恶性纤维/肌纤维母细胞肿瘤,1例胭窝皮肤鳞癌.肿瘤切除术后缺损面积7.0cm×6.0cm～15.0cm×13.0cm,术后4例行大剂量干扰素治疗,1例行辅助化疗.结果 7例皮瓣全部成活,术后1例皮瓣出现远端部分浅表性坏死,面积约2.5 cm×1.0cm经换药后愈合.术后随访13～34个月,7例患者均无复发,全部病例外观与功能恢复良好,无继发性溃疡和腹壁切口疝发生.结论 游离股前外侧皮瓣修复皮肤软组织恶性肿瘤术后的缺损效果良好.
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游离股前外侧皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损中微血管吻合器的应用
目的 根据复旦大学附属肿瘤医院头颈外科应用经验,报道游离股前外侧皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损中微血管吻合器的应用的初步体会. 方法 2013年6月至12月,共有4例患者在游离股前外侧皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损中使用微血管吻合器用于静脉吻合.回顾病史收集皮瓣穿支类型、受体血管类型、吻合方式、吻合器尺寸、术后并发症等相关资料. 结果 4例患者使用微血管吻合器用于静脉吻合,皮瓣均成功,未出现危象或血栓. 结论 初步应用表明,coupler吻合器可成功用于头颈部肿瘤术后游离皮瓣的静脉吻合.初步结果证明该技术在头颈部重建中的可行性、有效性与安全性,一定程度上可节约手术时间.
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游离股前外侧皮瓣在手掌背侧毁损伤修复中的应用
目的 探讨游离股前外侧皮瓣在手掌背侧毁损伤修复中的临床应用效果. 方法 2006年3月至2012年12月,应用游离股前外侧皮瓣移植修复7例手掌背侧毁损创面,解剖皮瓣及血管蒂,形成以旋股外侧动脉外侧降支为主干,以第一穿支为蒂的股前外侧皮瓣.其中皮瓣覆盖创面,血管蒂及各分支重建掌浅弓,术后患肢功能锻炼. 结果 术后7例皮瓣全部成活,手掌背侧皮肤完整性均得以保留,其中2例环指坏死行截指,1例小指远节截指,其余各手指血运良好.随访时间为9～ 12个月,按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:良4例,可2例,差1例. 结论 应用游离股前外侧皮瓣移植修复手掌背侧毁损创面,临床效果满意,可以大限度地减少截指的发生.
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股前外侧皮瓣移植桥式交叉供血修复下肢软组织缺损
目的 探讨应用股前外侧皮瓣加桥式交叉供血修复下肢软组织缺损的疗效. 方法 11例下肢大面积皮肤、软组织缺损并血管损伤,股前外侧皮瓣加健侧肢体血管桥式供血修复,皮瓣面积33 cm×12 cm～44 cm×15 cm,6周断蒂. 结果 11例移植皮瓣及植皮全部成活,1例发生静脉危象,2例发生皮瓣远端边缘坏死,经植皮覆盖创面后愈合.术后随访6 ～ 24个月,皮瓣质地柔韧,患肢外观及功能恢复满意. 结论 股前外侧皮瓣加桥式交叉供血修复下肢软组织大面积缺损并血管损伤,是挽救肢体、大限度的恢复肢体功能的较为理想的治疗方法.
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游离股前外侧皮瓣组合腓骨骨皮瓣修复手掌毁损伤
目的 探讨手掌毁损伤特点和游离股前外侧皮瓣组合腓骨骨皮瓣修复的疗效. 方法 2005年3月至2011年3月,对5例各种原因导致手掌毁损伤患者,行清创游离股前外侧皮瓣组合腓骨骨皮瓣修复,男4例,女1例；致伤原因:机器冲压伤4例,爆炸伤1例,均为多块掌骨缺损并大面积软组织缺损,1例合并有多发伸肌腱断裂并指固有神经、血管损伤,2例伴伸肌腱撕脱并手内在肌毁损,携带游离股前外侧皮瓣面积4.0 cm ×6.0 cm～13.0 cm×8.0 cm,携带腓骨骨皮瓣面积3.0 cm×8.0 cm～10.0 cm×8.0 cm修复,腓骨长度6.0～9.0 cm,中间截断,修复掌骨. 结果 皮瓣成活,伤口一期愈合,移植骨全部愈合,随访5个月～3年,平均27个月.按照中华医学会手外科学分会手功能评价标准评定,本组获优1例,良1例,可3例. 结论 对于手掌毁损伤,通过急诊清创并运用显微外科方法一期修复各种组织的缺损,可以缩短病程,大程度的恢复手指的外观、感觉及功能,是一种高效、快捷的方法.
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修薄股前外侧皮瓣联合阔筋膜修复手和足部复合组织缺损
目的 探讨修薄股前外皮瓣联合同侧阔筋膜条游离修复手和足背部复合性组织缺损的临床效果. 方法 根据创面的大小切取不带筋膜且修薄的股前外侧皮瓣,并将阔筋膜根据肌腱缺损的长度切取一定的长度和宽度,外翻对边缝合使呈管状,经过一定时间和强度的牵张,在手、足保持一定的位置后,将其与伸肌腱远、近端以一定的张力进行显微技术缝合,皮瓣游离后与受区血管、神经进行吻合.供区行中厚皮植皮打包.自2008年10月至2012年2月共治疗8例,手部5例,缺损肌腱16条；足部3例,缺损肌腱13条.皮肤缺损范围:13 cm×6 cm～16 cm×11 cm,切取皮瓣的面积为:12 cm×6cm～19cm×13 cm. 结果 本组8例,随访6～12个月,皮瓣全部成活,质地外观好.两点辨别觉为8 ～ 11mm.供区植皮全部成活.肌腱修复疗效按中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准:优3指、2趾,良7指、5趾,可4指、4趾,差2指、2趾.手腕部活动度(中立位法):56°-0°-32°.示、中、环、小指掌指关节活动范围:70°-5°-0°,近侧指间关节:80°-10°-0°,远侧指间关节60°-15°-0°；足踝部活动度:45°-0°-26°.跖趾关节屈伸活动度35°-0°-40°. 结论 实施一期修薄的股前外侧皮瓣联合同侧阔筋膜游离修复手和足背侧复合性组织缺损,缩短手术时间及疗程,手和足背伸功能恢复满意,外形美观.
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股前外-膝上外侧逆行岛状皮瓣修复小腿软组织缺损
目的 介绍股前外-膝上外侧逆行岛状皮瓣修复小腿软组织缺损的临床应用经验. 方法 对小腿大面积软组织缺损患者7例,采用股前外侧-膝上外侧逆行岛状皮瓣修复,术中皮瓣下端以膝上外侧动脉及降支终末支为蒂作带蒂转移,皮瓣上端以旋股外侧动脉降支或横支、高位皮支为蒂,在皮瓣转移后与小腿下段由足背动、静脉返流的胫前动、静脉作吻合. 结果 术后皮瓣均顺利完全成活,3～6个月随访皮瓣外观满意、伤口愈合良好、骨折在愈合中. 结论 利用股前外-膝上外侧逆行岛状皮瓣是修复小腿大面积软组织缺损的好方法.
