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教学查房
本文报道胸部X线平片上见到"左肺门增大"病例1例,通过CT与MRI图像观察,发现其原因来自于左肺动脉扩张.左肺动脉主支直径大于右肺动脉主支直径3倍以上;合并一小支上的肺动脉动脉瘤(Pulmanarg artery ameurysm).此种先天性异常颇为罕见,以前文献未有报道.
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肺门Castleman病一例
患者 女,34岁.体检发现左肺门肿块10天入院,无明显症状及体征.实验室检查无异常.影像学检查:X线胸片示左肺门增大,见一类圆形肿块影,外缘光滑,内缘与肺门无分界,密度均匀,直径约6 cm.CT平扫示左肺门软组织肿块呈"葫芦"样,密度均匀,无明显分叶及毛刺征象,与纵隔和肺实质分界清晰,左肺上叶支气管受压变窄,远端部分被包绕,肿块CT值38~41 HU,大小约6.1 cm×5.2 cm×5.0 cm.增强扫描肿块明显均匀强化,动脉期CT值97~111 HU,密度低于周围强化的血管;静脉期CT值102~110 HU,与血管密度一致.CT诊断:左肺门偏良性占位,Castleman病可能性大.纤维支气管镜显示左肺上叶支气管外压性狭窄,病检未见异形细胞.
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纵隔型肺癌一例
患者男性,75岁,因间断性胸闷气短1月,加重伴胸痛10天入院.门诊胸部X线片示左肺门增大,并左侧少量胸腔积液.入院后胸部CT示:在前纵隔左侧见形态不规则肿块,大径线5.2 cm×4.5 cm,CT值为42 HU,与相邻大血管界面不清,隆凸下见肿大淋巴结,左侧胸腔内见弧形水样密度影(图1).考虑前纵隔占位性病变,可能为纵隔型肺癌并淋巴结胸膜转移,左侧少量胸腔积液;也可能为恶性淋巴瘤并转移.查体时发现左颈部颈静脉怒张,并可触及两粒豌豆大小肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度尚可,边缘清楚.经做颈部淋巴结活检,病理证实为低分化肺腺癌.
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表现为双上肺多发结节空洞影肺结核1例
患者,女,58岁.因反复咳嗽咯血2+月就诊.无潮热盗汗.慢性病容,消瘦,双肺底少许湿罗音.胸片示双肺上部多发结节影,直径0.5~5.0cm,大结节(>1.0cm)边界清晰,光滑,无分叶毛刺,内部可见规则的偏心型空洞影,空洞壁光滑,约0.2~1.5cm,左上肺见条索状模糊阴影,左肺门增大增浓.PCR强阳性,多次痰检结核杆菌阴性.