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扁平足足印的测量与临床研究现状
扁平足是一种由于某些原因造成足纵弓塌陷或弹性消失为主要特征的疾病.扁平足使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损而引起相应的临床症状,称为平足症.扁平足主要表现为内侧足弓的塌陷.同时还可以表现为跟骨外翻,前足的外展及内翻.大多数柔韧性扁平足患者不会导致疼痛和其他症状,甚至足部功能会保持良好,然而某些病人会表现出足、踝大腿的钝痛、刺痛和易疲劳.
关键词: 扁平足 足印 Harris mat 内侧足弓高度 跟骨外翻 -
成人获得性扁平足的手术治疗进展
成人获得性扁平足( adult-acquired flat foot deformity, AAFD)是一种常见的足部畸形。AAFD 主要因为胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD)及足骨关节韧带损伤所致。弹簧韧带常常受累,其损伤可导致足弓塌陷和前足外展;跟距骨间韧带也常受累,其损伤可导致跟骨外翻;三角韧带功能障碍可引起内踝疼痛及足踝关节畸形;腓肠肌或跟腱挛缩可加重跟骨外翻畸形;然而,近 Orr等[1]报道了6例单纯弹簧韧带损伤,而没有胫后肌腱功能不全的患者出现症状性可屈性扁平足。扁平足的主要临床表现为前足外展,后足外翻,足弓降低或消失,足部骨骼之间的正常排列丢失,严重时还可以出现前足内翻。扁平足患者女性多见,而且55岁左右发病率较高,同时,肥胖、高血压、糖尿病、高能量冲击性运动者发病率较高。扁平足患者负重能力差,不能远距离行走,严重时行走困难,严重影响日常生活。
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨骨折合并距下关节骨折的病例在临床上是比较常见的疾病,如治疗及处理不当,易导致跟骨结节角(Boehler角)变小,跟骨变短变宽,跟骨结节上移,平足畸形,足底筋膜紧张,腓肠肌松驰,提踵困难,失去正常弹性步态等后遗症.如骨折块向足底部突出,可导致负重时疼痛.如外翻暴力造成跟骨外侧皮质破碎,腓肌腱切迹不平,外踝受到冲击,则可致远期跟骨周围骨质增厚、腓骨长肌腱炎及神经卡压症,并进一步发展为创伤性关节炎、跟骨顽固性疼痛、关节僵硬等后遗症.临床上对严重的跟骨关节内骨折病例,早期采用手术切开整复内固定,恢复跟骨结节关节角、矫正跟骨外翻和变短变宽畸形是大程度减小后遗症的有效方法.
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第1期病例讨论
一、病历摘要1.基本资料:51岁女性患者,因“右足变形20年,加重伴疼痛1年”住院.2.现病史:20年前出现右足(足母)趾变形,1年前负重增加后畸形加重,(足母)囊突起处因摩擦疼痛,需穿宽松鞋行走.3.既往史:1年前曾行左足内侧跖楔关节融合术,术后恢复良好.但右足由于下地需要,负重增加.4.查体:右足弓塌陷,跟骨外翻,提踵试验(-),跟腱、腓肠肌无挛缩.(足母)趾外翻伴旋前,跖趾关节背伸60°、跖屈30°,活动无疼痛.足底无痛性胼胝.
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第1期答案——拇外翻翻修
基本资料:患者53岁女性,因“左足拇外翻术后3年,畸形加重伴疼痛2年”来诊.现病史:患者双足拇外翻30年病史,3年前于外院行左足拇外翻矫形术,术后1年畸形复发并伴有行走疼痛.查体:左足平足,足弓塌陷,跟骨外翻,提踵试验(-);伸膝状态下踝关节背伸0°,屈膝状态下踝关节背伸20°.