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体外冲击波疗法与超声波治疗早期胫后肌腱功能不全的疗效比较
目的 比较体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)和超声波治疗Ⅰ期和ⅡA期胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD)的临床效果.方法 选取2016年1月至2018年1月本院收治的28例Ⅰ期和ⅡA期PTTD患者为研究对象,根据治疗方法将其分为ESWT组(16例,接受ESWT治疗,每周1次,共4周)和超声波组(12例,接受超声波治疗,每周3次,共4周).采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分,评估两组患者治疗前、治疗4周后、治疗3个月后的疼痛感及患侧胫后肌腱功能恢复情况.结果 治疗前和治疗4周后,两组患者VAS评分和AOFAS踝-后足功能评分比较差异均无显著性(P均>0.05).治疗4周和3个月后,两组患者VAS评分均显著低于治疗前(P均<0.05),AOFAS踝-后足功能评分均显著高于治疗前(P均<0.05);治疗3个月后,ESWT组患者VAS评分显著低于超声波组(P<0.05),AOFAS踝-后足功能评分显著高于超声波组(P<0.05).两组患者治疗过程中及治疗后均未出现明显不良反应.结论 ESWT和超声波疗法均能缓解早期PTTD患者疼痛情况,促进患侧胫后肌腱功能恢复,但ESWT的远期疗效显著优于超声波.
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距下关节融合术后对中后足关节活动影响的相关研究及进展
距下关节,又称跟距关节,其结构甚为复杂,对中后足的生物力学起重要作用.但长期以来因其相对于足部运动幅度较小,并未引起足够认识.随着平足症、胫后肌腱功能不全、类风湿性关节炎、退行性关节炎、足部畸形、创伤性及创伤后关节炎等常见病的治疗由保守转向手术治疗,其中应用多的是融合术,取得了相应的临床疗效,单纯的距下关节融合术被用来治疗很多成人后足疾病,包括创伤性距跟关节骨关节炎[1～5]、复杂性跟骨骨折[4、6]、原发性距跟关节炎[7～8]、胫后肌腱功能不全[9]、感染性距跟关节炎[10].然而经过长期观察和随访,很多学者发现融合术对中后足关节的活动存在不同程度的影响.
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青少年平足症的外科矫治
青少年平足症指先天或后天有症状的平足症患者,但不同于某些有特殊病因的成年平足症,如足创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、脊神经病变、特发性胫后肌腱功能不全和肿瘤等所致的继发性平足[1].作者试图归纳这类平足症的基本概念和常用手术矫正方法的同时,介绍作者施行的矫正方法-舟楔关节融合和胫前肌腱紧缩悬吊术.
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成人获得性平足的软组织重建
目的 总结成人获得性平足(adult-acquired flatfoot deformity,AAFD)软组织重建的基础和临床研究进展.方法 广泛查阅近年关于AAFD软组织修复和肌腱转移的相关文献,并进行综述.结果 针对AAFD的软组织重建手术可分为静力性和动力性重建两种,其中静力性重建以弹簧韧带的修复重建为主;动力性重建术式较多,趾长屈肌腱转移术常用,但其生物力学效果欠佳,对于胫后肌功能正常的患者Cobb手术效果更佳.结论 对于AAFD需根据畸形类型和分期选择软组织重建术式.
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成人获得性扁平足的手术治疗进展
成人获得性扁平足（ adult-acquired flat foot deformity， AAFD）是一种常见的足部畸形。AAFD 主要因为胫后肌腱功能不全（posterior tibial tendon dysfunction，PTTD）及足骨关节韧带损伤所致。弹簧韧带常常受累，其损伤可导致足弓塌陷和前足外展；跟距骨间韧带也常受累，其损伤可导致跟骨外翻；三角韧带功能障碍可引起内踝疼痛及足踝关节畸形；腓肠肌或跟腱挛缩可加重跟骨外翻畸形；然而，近 Orr等［1］报道了6例单纯弹簧韧带损伤，而没有胫后肌腱功能不全的患者出现症状性可屈性扁平足。扁平足的主要临床表现为前足外展，后足外翻，足弓降低或消失，足部骨骼之间的正常排列丢失，严重时还可以出现前足内翻。扁平足患者女性多见，而且55岁左右发病率较高，同时，肥胖、高血压、糖尿病、高能量冲击性运动者发病率较高。扁平足患者负重能力差，不能远距离行走，严重时行走困难，严重影响日常生活。
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体外冲击波对Ⅰ期胫后肌腱功能不全的疗效初探
目的 观察体外冲击波(ESWT)对Ⅰ期胫后肌建功能不全(PTTD)患者的临床疗效.方法 Ⅰ期PTTD患者12例,进行气压弹道式冲击波治疗,选用8 Hz,强度0.10～0.18 mJ/mm2,每次冲击1000～2000次,每周1次,共4次.比较治疗前后视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝后足功能评分量表.结果 治疗4周后,与治疗前相比,VAS评分降低、AOFAS评分升高,均有统计学意义(P<0.05).结论 ESWT能缓解Ⅰ期PTTD患者的疼痛,改善功能障碍,可用于Ⅰ期PTTD的治疗.
