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左西孟旦提高重症心脏瓣膜病手术成功率38例临床报告
目的:探讨左西孟旦提高重症瓣膜病患者手术成功率的有效性.方法:总结38例重症瓣膜病行瓣膜置换术患者,于麻醉开始即静脉泵入左西孟旦,剂量为0.1—0.2μg/kg/min,维持用药24小时.用药中如血压下降,则同时给予多巴胺3-5ug/kg/min静脉泵入维持循环平稳.观察总结病人手术中麻醉情况、体外循环(CPB)停机过程和ICU恢复情况.结果:38例患者均顺利完成手术,麻醉过程平稳,除一例以外均自动复跳,均一次性顺利停机,CPB辅助时间明显缩短(占体外循环时间1/3).结论:重症瓣膜病行瓣膜置换术时,应用左西孟旦可以明显缩短CPB时间,促进术后恢复,提高其手术成功率.
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重症瓣膜病的手术及围手术期治疗方法
目的:探讨重症瓣膜病手术及围手术期经验.方法:回顾性分析28例重症瓣膜病患者瓣膜置换术资料.结果:重症瓣膜病术后出现并发症10例,术后康复较好15例,死亡3例(围手术期死亡1例,术后早期死亡2例).结论:提高对重症瓣膜病外科手术的重视度,加强围手术期的管理,术前改善患者的心功能不全,术中时刻关注患者的情况,让患者有着充分的思想准备和良好的机能条件,提高术后存活率,提高患者术后的生活质量.
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重症心脏瓣膜病手术治疗对患者生活质量影响
目的 分析重症心脏瓣膜病手术治疗对患者术后生活质量影响.方法 回顾性分析2012年4月～2016年4月于延安大学附属医院接受心脏瓣膜手术治疗的60例患者病例资料,男性25例,女性35例,年龄35～72岁,平均(52.95±7.41)岁,体重43～85 kg,病史6～48个月.所有患者均行瓣膜置换手术,SF-36健康测量量表对患者的生活质量进行分析.结果 所有患者体外循环时间48～516(125.5±61.6)min,主动脉阻断时间27～137(81±33.97)min,住院天数20～95(32±5.3)d.手术治疗后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分为(83.56±8.25)分、(68.42±9.64)分、(80.43±11.32)分、(67.31±9.52)分、(63.12±10.07)分、(79.26±14.34)分、(64.53±20.58)分、(60.73±11.39)分,均高于治疗前评分,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 重症瓣膜病手术治疗可以改善患者术后生活质量.
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重症瓣膜病手术中持续逆行灌注下室颤对心肌保护的影响
目的 探讨持续逆行灌注下低温室颤法在重症心脏瓣膜病心内直视手术中对心肌保护的效果.方法实验组(36例)在心脏手术中持续心肌逆行灌注下发生室颤,对照组(43例)在保持心脏跳动下完成手术,对比两组各临床观察指标,并观察各时点冠状静脉窦血和术后静脉血肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同功酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化情况.结果两组各死亡两例.两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、正性肌力药物的使用情况、心律失常的发生率及ICU停留时间等均无显著性差异(P＞0.05);两组相应各时点CK、CKMB、cTnI的检测值均无显著性差异(P＞0.05);而在术后输血及血尿发生率方面的比较两组则有明显差异(P＜0.05).结论低温室颤法由于不阻断心肌血流即使发生长时间室颤,仍为重症心脏瓣膜病患者术中提供了较好的心肌保护效果.
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含血停搏液中添加注射用心肌肽在重症瓣膜外科术中的应用研究
目的 探讨重症心脏瓣膜外科手术中含血停搏液内添加注射用心肌肽的心肌保护作用.方法 对2016年1月至12月93例术前左心室射血分数(LVEF)小于50％的瓣膜外科手术进行回顾性分析,根据是否使用心肌肽分为心肌肽组(47例)和对照组(46例).主要瓣膜外科手术有主动脉瓣置换37例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形12例、主动脉瓣置换+二尖瓣置换/成形+三尖瓣成形44例.心肌肽组仅在第一次含血停搏液中一次性添加心肌肽3 mg/kg,对照组在含血停搏液中不添加心肌肽.从围术期LVEF变化、心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)]变化、肝肾功能、ICU时间、血管活性药物使用等方面评价心肌肽的心肌保护作用.结果 心肌肽组与对照组在患者年龄、体重、体外循环时间和主动脉阻断时间、ICU时间等均无显著性差异(P＞0.05);心肌肽组患者术后24h、48 h超声评价显示LVEF恢复程度均显著优于对照组(P＜0.05),心功酶谱结果示术后48 h心肌肽组的CK和LDH恢复程度显著优于对照组(P＜0.05),术后24hCKMB恢复程度心肌肽组显著优于对照组(P＜0.05).两组患者肝肾功能指标无显著性差异(P＞0.05).入ICU时血管活性药物指数比较,心肌肽组显著低于对照组(P＜0.05).两组患者均无死亡.结论 含血停搏液中添加心肌肽在重症瓣膜外科手术中具有一定的心肌保护作用.
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老年重症瓣膜病手术的体外循环管理
目的 总结大于70岁的老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的管理经验.方法 从2004年09月至2008年12月,共对71例老年重症心脏瓣膜病患者(70～81岁)施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅-中低温、中-高流量CPB,维持平均动脉压(MAP)60～90 mmHg,血红细胞比容(Hct)0.25～0.30.结果 主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换38例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形17例.其中11例同时行冠状动脉旁路移植术(CABG)术,3例行升主动脉人工血管置换术,3例行带瓣管道升主动脉置换术.无手术死亡,术后早期死亡5例,其中4例死于多脏器功能衰竭,余1例死于恶性心律失常.结论 在合理的CPB管理下,对老年重症瓣膜病患者患者进行心内直视手术是积极安全有效的.
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浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣10例报告
1994年5月～1998年12月,我们在浅低温心脏不停跳下为10例重症瓣膜病患者行换瓣手术,现分析报告如下.
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重症瓣膜病的外科治疗
目的 总结重症瓣膜病的外科手术治疗经验.方法 对163例重症心脏瓣膜病患者外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术后早期死亡8例,死亡率4.9％;发生并发症27例,并发症发生率16.6％.术后随访心胸比(C.T)、左室舒张末期前后径(LVD)、左房收缩末期前后径(LAS)均较前缩小,心功能较前明显改善.结论 充分的术前准备、良好的心肌保护、保留二尖瓣装置、彻底纠正三尖瓣反流及严密的术后监护是提高手术疗效的关键.
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重症心脏瓣膜患者围术期营养支持的护理
目的 总结重症心脏瓣膜患者围术期营养支持护理方法.方法 30例重症心脏瓣膜患者为治疗组,20例普通瓣膜患者作对照组.根据患者营养状态评价和进食能力,制定围术期营养支持方案及护理重点.结果 治疗组和对照组比较,在ICU住留时间、并发症及病死率无显著差别.结论 重症心脏瓣膜患者围术期营养支持护理措施收效良好.
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探讨重症瓣膜病的外科治疗效果
目的：探讨重症瓣膜病的外科治疗效果。方法：回顾性分析2009年3月至2011年9月我院收治的120例重症心脏瓣膜病患者的临床资料。其中心功能I I级患者80例，IV级患者40例，其中接受二尖瓣置换术的患者50例，接受主动脉瓣置换术的患者45例，接受二尖瓣+主动脉瓣置换术的患者25例。结果：手术后早期死亡的患者5例，死亡率为4.2%。主要死亡原因为心脏功能衰竭、呼吸衰竭、多器官衰竭、脑栓塞/出血等。结论：重症心脏瓣膜病的外科治疗需要充分的术前准备，注意改善患者术前心功能及营养状况，术后积极预防并发症的发生，可提高手术成功率。
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重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究
为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果.将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组.实验组(n=20)采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏+冠状静脉窦持续逆灌+开放前温血灌注心肌保护;对照组(n=20)采用冷血停搏液间断灌注心肌保护.观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化.结果显示,术后各时点实验组CK、CK-MB、cTnI水平均显著低于对照组,实验组心肌超微结构改变轻微,术后自动复跳率高,正性肌力药物用量少.因此,含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护.
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重症瓣膜病合并肾功能损害的体外循环管理
重症心脏瓣膜病患者的病程长,心功能差,且常伴有不同程度的肾功能损害.而肾功能衰竭是体外循环(ECC)手术的严重并发症,特别是在严重心功能不全伴有肾功能损害者发生机率更高,故对ECC的要求较高.我院自2006年9月~2008年10月共实施重症瓣膜病合并明显肾功能损害患者的ECC手术21例,现将ECC管理总结如下.
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重症瓣膜病患者外科治疗经验
目的 回顾总结重症瓣膜病患者的外科治疗经验.方法 收集2008年1月～2012年12月期间于哈尔滨医科大学附属第二医院心血管外科行手术治疗的115例大左室、低射血分数及高龄瓣膜病患者的临床资料,并进行比较分析研究.均采取全麻低体温体外循环下进行手术治疗.结果 除16例患者死亡外,其他患者均痊愈出院,其中大左室患者死亡4例,低射血分数患者死亡0例,高龄患者死亡6例,合并两种及以上情况组死亡6例,各组死亡率分别为9.1％、0％、20.7％、22.2％,住院时间分别为(34.4±14.5)天、(33.6±11.2)天、(46.5±16.1)天、(36.3±13.1)天,手术时间分别为(222.39±60.78)min、(228.0±58.46) min、(210.0±53.76) min、(245.56±57.77) min,ICU时间分别为(74.02±57.58)h、(87.73±67.12)h、(162.28±145.97)h、(95.81±85.11)h.结论 选择好手术时机,尽可能缩短手术时间及阻断时间,术后加强围术期管理、避免其他并发症发生等,是此类重症瓣膜病患者外科治疗成功的关键.
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重症心脏瓣膜病的围手术期管理经验
目的:探讨和总结重症心脏瓣膜病的围手术期管理措施. 方法:回顾性分析61例重症心脏瓣膜病手术患者的临床资料. 结果:61例患者中4例死亡(死亡率6 .67%) ;其余患者中12例术后发生低心排综合征,8例因肾功能不全行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT ) ,2例因术后出血较多行再次开胸止血,经相应治疗后患者均好转出院. 结论:重症心脏瓣膜病手术风险高,术后并发症较多,规范、细致、完善的围手术期管理有利于改善手术效果,降低术后死亡率.
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重症心脏瓣膜病围手术期治疗体会
目的:探讨重症风湿性瓣膜病的手术及围手术期治疗方法.方法:31例患者手术采用含钾机血灌注下行辩膜置换术,AVR4例,MVR21例,DVR6例.结果:围手术期死亡3例,病死率9.7%.并发症:低心排14例,持续室性心律失常4例,癫痫大发作1例,急性肾功能不全1例.结论:术前正规强心利尿、营养支持治疗和审慎评估,术中良好心肌保护及细致的术后管理对降低重症瓣膜病的手术病死率十分重要.
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浅低温心脏不停跳下人工瓣膜置换术(附12例报告)
浅低温心脏不停跳心内直视手术是近年来发展起来的一种心内手术方式.2000-08～2001-04,我科对12例重症瓣膜病患者采用浅低温体外循环心脏不停跳下行人工机械瓣膜置换术.现总结报告如下.
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重症瓣膜病的外科治疗体会
瓣膜病目前在我国仍为多发病,尤其是风湿性心脏病,以二尖瓣及主动脉瓣为多,三尖瓣多系继发性改变,由于对疾病认识不足及经济原因,许多就诊时已是病变晚期,多同时合并重要脏器的功能性改变,术后早晚期死亡率均高.我们从1995年元月至2000年8月,施行重症瓣膜病手术治疗37例,现就其术前准备,手术方法及术后处理分析讨论如下:
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重症瓣膜病患者围手术期营养支持治疗体会
重症瓣膜病患者几乎都有充血性心力衰竭,这一阶段患者的营养状况和生活质量偏低.在治疗过程中,患者通常被限制食物及水的摄入,并给予利尿剂.同时由于肠道水肿导致胃肠运动减弱,患者通常都出现主观厌食、热量摄入不足,从而导致营养不良.2012年1月～2016年6月我科收治了32例重症瓣膜病患者,均行外科手术,并于围手术期加强营养支持治疗.现将结果报道如下.
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重症瓣膜病围手术期的护理体会
回顾性分析64例重症瓣膜病临床资料及围手术期的护理.总结重症瓣膜病围手术期的护理经验,包括呼吸、循环系统护理,出入量、电解质的监测,抗凝治疗的护理,管道护理,营养支持.
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浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣21例分析
目的:分析浅低温心脏不停跳重症瓣膜病换瓣的临床效果.方法:为21例重症瓣膜病患者在浅低温心脏不停跳下施行换瓣术,其中二尖瓣置换20例,三尖瓣置换1例.9例为重危患者,12例保留二尖瓣装置,18例同时行三尖瓣成形.结果:全组患者无手术死亡,无严重低心排及心律失常.结论:浅低温心脏不停跳下施行换瓣术,有利于心肌保护,结合围术期的心功能维护,术中正确处理瓣膜病变,重症瓣膜病换瓣的效果令人满意.
