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医用可吸收防粘连膜产品的研究进展及基本要求
本文对国内外医用可吸收防粘连膜产品进行了综述,分析了可吸收防粘连高分子材料的应用现状及前景,并初步探讨了该类产品需要符合的理化性能、防粘连有效性和生物相容性的基本要求.
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超声评估防粘连膜在腹部手术中的应用价值
本研究应用超声仪观察胆囊结石行开腹胆囊切除术后有无腹壁粘连,进而评价医用防粘连膜的效用.1 资料与方法1.1 研究对象 2007年10月-2008年12月因胆囊结石在我院接受开腹胆囊切除术患者33例,男12例,女21例,年龄18～75岁,平均(43.1±19.8)岁.
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防粘连膜在重度宫腔粘连综合治疗中的应用分析
目的：探析防粘连膜在重度宫腔粘连综合治疗中的应用效果及价值。方法以我院2011年4月～2013年8月期间所收治94例宫腔粘连患者作为研究对象，分为研究组和对照组，对照组应用宫腔粘连综合治疗，研究组在对照组基础上应用可吸收防粘连膜。比较两组治疗前后子宫内膜厚度的变化情况及治疗总有效率。结果研究组治疗有效率为97.9%（47/48），对照组为65.2%（30/46），研究组显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究组治疗前，子宫内膜厚度为（3.5±0.6）mm，与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后增厚到（7.4±1.3）mm，与对照组相比明显更厚，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论在重度宫腔粘连患者综合治疗中使用防粘连膜可形成屏障对子宫前后壁进行阻隔，避免再次粘连情况的出现，有利于子宫内膜创面的愈合，具有较高临床价值。
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术后放置防粘连膜加宫内节育器和几丁糖加球囊治疗重度宫腔粘连的疗效比较
目的：比较治疗重度宫腔粘连时，放置Interceed防粘连膜加宫内节育器（IUD）与几丁糖加Foley导尿球囊（48 h后取出并放置IUD）两种治疗方法，对宫腔形态及月经量改善的效果。方法：对2012年9月—2015年11月在清远市妇幼保健院通过宫腔镜检查确诊的84例重度宫腔粘连患者随机分为2组。防粘连膜加IUD组41例，行宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA），术后放置Interceed防粘连膜加IUD。几丁糖加球囊组43例，TCRA术后宫腔内注入几丁糖、留置Foley导尿球囊48 h后取出，并放置IUD。2组术后第2天均开始口服雌孕激素3个周期，4个月后再次行宫腔镜检查加IUD取出术。结果：2组患者治疗重度宫腔粘连疗效的比较差异有统计学意义（Z=3.780，P＜0.001）。防粘连膜加IUD组治愈患者较多，占该组病例的56.10%（23/41），有36.59%（15/41）的患者好转；几丁糖加球囊组仅有13.95%（6/43）的患者治愈，69.77%（30/43）的患者好转。2组患者再次宫腔粘连发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.036，P=0.850）。防粘连膜加IUD组治疗后增加月经量比几丁糖加球囊组多，差异有统计学意义（t=3.111，P=0.003）。2组患者妊娠率比较差异无统计学意义（χ2=0.403，P=0.526）。结论：TCRA术后联合放置Interceed防粘连膜及IUD，术后给予雌孕激素周期治疗，能有效改善重度宫腔粘连患者宫腔形态及月经恢复情况，比几丁糖加Foley导尿球囊的治疗方式更有效。
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防粘连膜在腰椎间盘突出症手术中应用的临床效果
目的 探讨防粘连膜(聚乳酸)是否能够减少瘢痕面积和/或改善患者腰椎间盘突出症术后的临床结果,以及硬膜瘢痕和腰椎间盘突出症术后复发疼痛之间的关系.方法 72例行腰椎间盘突出症手术的患者随机分为两组,其中38例患者术中使用防粘连膜(防粘连膜组),34例患者作为对照组.两组患者在术后12个月行MRI检查,用来评价瘢痕的大小、位置和进展情况.利用数字分级法评价术前和术后12个月的下肢疼痛严重程度;用改良Macnab量表对患者临床结果进行评分.结果 防粘连膜组9例(23.7%)术后瘢痕组织对神经根有影响,对照组为16例(47.1%),差异有统计学意义(χ2=4.326,P=0.038).两组瘢痕评分比较差异有统计学意义(Z=2.340,P=0.019),但是两组之间下肢疼痛程度没有明显不同(t值分别0.687、1.014、0.426和0.000,P值分别为0.532、0.324、0.675和1.000).两组改良Macnab分级评价也没有统计学差异(χ2=1.202,P=0.273).结论 腰椎间盘突出症手术中应用防粘连膜能够减少瘢痕,但是没有明显改善临床结果.
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加用防粘连膜治疗重度宫腔粘连的临床效果观察
目的:探讨分析加用防粘连膜(Interceed )治疗重度宫腔粘连(IU A )的临床效果.方法:将用宫腔镜确诊为IUA的72例患者样本随机分成2组 ,A组患者在成功行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后根据实际情况放置不同类型宫内节育器(IUD) ,术后口服大剂量戊酸雌二醇(E2 V);B组患者在成功行TCRA后放置IUD的同时 ,置入防粘连膜 ,术后口服大剂量戊酸雌二醇 ,方法与 A组完全相同.3个月后再次行宫腔镜探查术探查 ,评估宫腔再粘连的治疗效果.结果:数据表明 ,加用了防粘连膜的B组在成功行TCRA后发生宫腔再粘连的概率明显低于未加用防粘连膜的A组 ,B组重度宫腔粘连患者的治愈率及治疗的总体效果均优于A组(P<0 .05).结论:加用宫腔防粘连膜治疗重度宫腔粘连疗效优于传统的综合治疗方法.
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急性跟腱断裂后临床康复效果的研究进展与分析
背景：跟腱为人体足踝部重要结构，诸多因素导致跟腱断裂发生呈增多趋势。目的：通过分析研究促进肌腱功能恢复的相关因素，总结新的研究进展，旨在为临床选择适宜的治疗方法提供科学的思路。方法：通过检索PubMed数据库、中国知网(CNKI)等数据库，以“肌腱损伤(Achilles tendon injure)；愈合(union)；功能恢复(functional recovery)”为检索词。结果与结论：当今关于肌腱修复、防止肌腱粘连、促进肌腱愈合的相关研究中，主要在手术方式微创化、缝合方法改进和腱鞘修复及替代方面，保守治疗、开放手术、微创手术以及缝合方法、制动方式作为重要、直接的治疗方法，新观念层出不穷。手术方式、缝合方法需综合患者个人体质、年龄因素及个人需求等因素全面考虑；短腿石膏跖屈位固定较长腿石膏跖屈位固定更优；应力刺激既促进跟腱的愈合，又减少跟腱粘连和关节僵硬，但如何有效进行、应力愈合后肌腱强度如何，都需要进一步探索。
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宫内节育器联合迪康防粘连膜在中重度宫腔粘连术中的应用效果
目的 探讨宫内节育器联合迪康防粘连膜在中重度宫腔粘连术中的效果.方法 选择2015年3月-2017年3月厦门市妇幼保健院接诊的90例中重度宫腔粘连患者为研究对象,按照入院治疗的先后顺序分为观察组和对照组,观察组48例,对照组42例.观察组实行宫腔粘连术后增加放置宫内节育器联合迪康防粘连膜进行治疗,对照组实行宫腔粘连术后增加放置宫内节育器进行治疗,比较治疗后两组患者的临床效果.结果 观察组总有效率为100.00％,对照组为66.67％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后月经量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但两组患者治疗后月经量均较治疗前显著增加(均P＜0.05).观察组妊娠率为43.75％ (21/48),对照组为21.42％ (9/42),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者经过治疗后均无恶心、呕吐发生,观察组乳房胀痛2例,对照组5例,观察组不良反应率为4.17％,对照组不良反应率为11.9％,观察组的不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进行宫腔粘连术时,采用宫内节育器联合迪康防粘连膜,其临床效果显著,患者在治疗后的月经量有所增加,并且妊娠率较高,患者术后的不良反应率较低,在可控范围内,安全性较高.
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壳聚糖-甘油膜的制备和表征
目的 制备壳聚糖-甘油膜,用于解决术后粘连问题.方法 通过将壳聚糖和甘油共混,充分利用两者的优点,达到生理功能的协同增效及物化性能的改善.结果 实验表明,壳聚糖-甘油膜在湿态下仍具有良好的力学性能,在实际应用中能够承受缝合强度,其大拉伸强度达到17.3MPa,断裂伸长率达到99%,并且壳聚糖-甘油膜具有良好的吸水率,大吸水率为123%,在实际应用中减少了创伤面的积液.结论 采用溶致沉淀法制备壳聚糖-甘油膜,大大节省了制备时间.甘油的加入有利于改善膜的柔韧性,满足实际应用需要,壳聚糖-甘油膜无色透明、表面光洁、无气泡、手感柔韧性较好.该膜经动物体内植入实验,与对照组相比,有明显的防粘连效果.
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壳聚糖/明胶共混膜对大鼠腹膜粘连形成的作用
目的研究壳聚糖/明胶共混膜的生物降解特性及其对大鼠腹膜粘连形成的作用.方法SD大鼠96只,随机分成A、B、C、D四组.对所有大鼠的蚓突盲端行创伤致粘连处理后,在B、C、D组大鼠的创面分别用纯壳聚糖膜、含10%明胶的共混膜、含50%明胶的共混膜进行覆盖;A组为对照组,不用膜.术后2周及4周,每组分别随机取12只大鼠,麻醉下再次打开腹腔,观察膜降解情况,评定粘连发生情况,并切取粘连处的蚓突组织行病理组织学检查和羟脯氨酸(HP)测定.结果①膜降解速度由快到慢依次为D组、C组和B组;②术后2周和4周,A组的粘连程度均轻于其它各膜植入组(P＜0.05);术后2周,B组的粘连程度明显轻于C、D两组(P＜0.05);术后4周,B、C、D组间粘连程度无显著性差异(P＞0.05);③术后2周和4周,各膜植入组的HP水平明显高于对照组(P＜0.05),而膜植入组中,C、D组的HP水平又明显高于B组(P＜0.05);④病理组织学检查显示局部以炎性细胞浸润及纤维组织增生为主,且B、C、D组较A组为重,B、C、D组中见有少量异物巨细胞反应.结论壳聚糖膜可加重腹膜粘连,而明胶的掺入可进一步促进粘连的形成.
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改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂
目的 探讨改良Bosworth术联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂的效果.方法 14例陈旧性跟腱断裂病例采用改良Bosworth法重建后,可吸收防粘连膜包绕肌腱的术式予以治疗.跟腱缺损范围3.6～10 cm,平均6.3 cm.结果 平均随访29个月.按 Arner-Lindholm疗效评定标准评估,优12例,良2例.结论 改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效满意,具有良好的应用前景.
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防粘连膜减轻甲状腺术后皮下瘢痕47例分析
甲状腺疾病是普外科的常见病多发病,包括甲状腺功能亢进症、甲状腺囊肿、甲状腺瘤及甲状腺癌等.目前甲状腺大部切除术是有效常用的治疗方法,但术后皮下瘢痕挛缩导致的颈部紧缩感,往往给患者带来一定的心理压力.笔者在山东大学齐鲁医院进修期间,对2009年10月-2010年5月行甲状腺手术皮下放置医用防粘连膜的47例患者进行观察,发现能有效控制皮下瘢痕增生,改善术后患者的颈部皮下紧缩感,总结报告如下.
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宫腔粘连分离术后两种预防再粘连的疗效分析
目的：宫腔粘连分离术后宫腔内分别放置生物防粘连膜与宫内节育器，比较预防术后再粘连的效果。方法经手术确诊为宫腔粘连、有完整病例资料的62例患者，均接受腹腔镜监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术。将患者随机分为观察组30例和对照组32例。观察组术后宫腔内放置防粘连膜，对照组放置节育器。于术后1个月对两组患者进行宫腔镜检查，并了解月经情况及腰部不适症状。结果观察组宫腔粘连4例（13．3％），对照组宫腔粘连6例（18．8％），两组差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组月经异常3例（10．0％），腰部不适3例（10．0％）。对照组月经异常10例（32．3％），腰部不适11例（34．4％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜监视下宫腔镜宫腔粘连分离术后，宫腔内分别放置防粘连膜与宫内节育器，两者对预防术后宫腔粘连的疗效无明显差异，但宫腔内放置防粘连膜术后月经异常情况及腰部不适症状发生率低。
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两种方法预防子宫纵隔电切术后宫腔粘连的疗效
目的 比较子宫纵隔电切术后宫腔内分别放置生物防粘连膜与宫内节育器对预防术后宫腔粘连的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2014年2月郑州大学第一附属医院经手术确诊为子宫纵膈有完整病例资料的患者65例,均行腹腔镜监视下宫腔镜子宫纵膈电切术,术后宫腔内放置防粘连膜31例为A组,放置节育器34例为B组,术后2个月行官腔镜检查了解宫腔情况,同时随访了解月经情况及腰部不适症状.结果 ①术后宫腔镜检查:A组宫腔粘连4例(12.9％),B组6例(17.6％),两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).②术后月经情况及腰部不适症状:A组月经异常3例(9.6％),腰部不适3例(9.7％),B组月经异常10例(29.4％),腰部不适11例(32.4％),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜监视下宫腔镜子宫纵膈电切术后宫腔内分别放置防粘连膜与宫内节育器对预防术后宫腔粘连的疗效无明显差异,而宫腔内放置防粘连膜术后月经异常情况及腰部不适症状发生率低,可在临床上推广应用.
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腹腔镜肠粘连松解术加防粘连膜治疗粘连性肠梗阻
目的:探讨腹腔镜肠粘连松解术加防粘连膜治疗粘连性肠梗阻的临床效果.方法:选取鄢陵县人民医院治疗粘连性肠梗阻的患者72例作为研究对象,时间2015年6月至2017年6月,采用随机分组法分为对照组与观察组,各36例.对照组采用传统开腹手术进行治疗.观察组采用腹腔镜肠粘连松解术加防粘连膜进行治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:观察组总有效率为35例(97.22％),对照组总有效率为30例(83.33％),且比较两组患者的社会功能、生理功能、情感功能评分,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用腹腔镜肠粘连松解术加防粘连膜对粘连性肠梗阻患者进行治疗,其治疗效果显著,并发症少,可有效改善患者的临床症状.
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置入防粘连膜与否在中重度宫腔粘连治疗中的效果比较
目的 探讨分析宫腔镜下行宫腔粘连分离术(TCRA)后联合使用宫内节育器(IUD)、大剂量雌激素与加用防粘连膜(Interceed)综合治疗方法治疗中重度宫腔粘连的临床效果.方法 58例中、重度宫腔粘连患者,随机分成A、B两组.A组行TCRA并放置IUD,术后口服大剂量戊酸雌二醇(E2V)5 mg/次,每12 h 1次,行人工周期治疗,后10 d加服安宫黄体酮片(MPA)10 mg/d;B组行TCRA并放置IUD的同时于宫腔内放置Interceed,术后雌激素治疗同A组.监测患者服E2V前和加服MPA前子宫内膜厚度,3个月后再次行宫腔镜检查术,评估宫腔粘连的治疗效果.结果 B组的完全治愈率及治疗总有效率明显优于A组(P＜0.05).对比两组治疗方案治疗前后子宫内膜厚度增长情况均差异有统计学意义(P<0.05).结论 加用Interceed的综合治疗方法对预防TCRA后宫腔再粘连的疗效优于未加用Interceed.大剂量雌激素的使用可增加中重度IUA的子宫内膜厚度.
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防粘连膜预防中重度宫腔粘连术后再粘连的疗效分析
目的:评价宫内放置防粘连膜(Interceed)在预防中重度宫腔粘连术后再粘连中的疗效.方法:收集2015年6月至2016年6月于郑州大学第二附属医院经宫腔镜检查诊断为中重度宫腔粘连并成功手术分离粘连的72例患者,随机分成2组,A组40例为Interceed组(TCRA宫腔粘连分离术术后宫内放置防粘连膜预防粘连),B组32例为几丁糖组(TCRA宫腔粘连分离术术后宫内灌注医用几丁糖3 mL预防粘连),2组均行TCRA+E2V+生长激素综合治疗.随访术后1个月、3个月2组宫腔再粘连情况及术后3个月子宫内膜生长情况.结果:Interceed组术后1个月总有效率(77.5％)及术后3个月总有效率(87.5％)均明显高于几丁糖组术后1个月总有效率(53.1％)及术后3个月总有效率(56.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05),Interceed组术后3个月内膜生长厚度[(6.38±2.70) mm]明显高于几丁糖组术后3个月内膜生长厚度[(4.97±1.60) mm],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Interceed有效预防中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生,临床价值高.
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中重度宫腔粘连术后应用防粘连膜的疗效分析
目的 分析对比中重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)后应用防粘连膜(Interceed)预防再次宫腔粘连的治疗效果.方法 选择2013年10月至2014年10月在郑州大学第一附属医院经宫腔镜检查诊断为中重度宫腔粘连并成功实施宫腔粘连分离术的患者48例,其中A组24例术后采用防粘连膜,B组24例术后采用Foley球囊+节育器.分析比较两组患者辅助治疗的效果,术后月经恢复、宫腔再粘连以及术后1年内妊娠情况.结果 术后2月宫腔镜复查,A组显效率明显高于B组;月经量恢复情况A组优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年妊娠率A组(33％)高于B组(12.5％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中重度宫腔粘连患者TCRA术后宫内放置防粘连膜辅助治疗的效果优于留置Foley球囊+节育器的效果.
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可吸收防粘连膜及宫腔支撑球囊联合应用在中重度宫腔粘连术后的治疗效果观察
目的 探讨可吸收防粘连膜及宫腔支撑球囊联合应用在中重度宫腔粘连的治疗效果.方法 2016年1~12月四川省人民医院收治的49例中重度宫腔粘连患者,均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA),术中根据中国宫腔粘连诊断分级评分标准进行评分,术后用雌孕激素疗法3个周期(戊酸雌二醇4 mg/d共21天,后10天加用地屈孕酮10 mg bid).根据术后处理方法分成3组:A组(14例)放置防粘连膜;B组(14例)放置宫腔支撑球囊及防粘连膜;C组(21例)放置宫腔支撑球囊.术后3个月均行二次宫腔镜探查,根据中国宫腔粘连诊断分级评分标准再次进行评分.结果 3个月后复查宫腔镜,三组患者宫腔镜粘连评分比较差异有统计学意义(P<0.01),B组(防粘连膜+宫腔支撑球囊)效果佳.三组患者术后子宫内膜厚度及月经量均有明显改善(P<0.01).结论 TCRA术后同时放置防粘连膜及宫腔支撑球囊在中重度宫腔粘连的预防术后复粘方面有较好的效果.
关键词： 宫腔粘连 防粘连膜 宫腔支撑球囊 宫腔镜下宫腔粘连分离术 -
PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜对大鼠腹腔术后粘连的预防作用研究
目的 采用聚乳酸/乙醇酸共聚物(poly-L-lactic/glycolic acid,PLGA)、聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)以静电纺丝技术制备PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜,探讨其对大鼠腹腔术后粘连的预防作用.方法 将PLGA和PEG按照19:1(M/M)混合后溶解于有机溶剂中,采用静电纺丝技术制备PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜,并行大体及扫描电镜观察.取SD大鼠54只,体质量180～ 200 g,随机分为3组,其中正常对照组6只,不进行任何处理;模型组及PLGA/PEG组各24只,采用盲肠浆膜机械损伤方法制备腹腔粘连模型,术中PLGA/PEG组盲肠创面局部覆盖PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜,模型组不进行任何处理.术后3d及l、2、8周,大体观察腹腔粘连情况并参照自定标准对腹腔粘连程度进行评级,PLGA/PEG组观察PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜降解情况;各时间点取标本进行组织学观察;以上指标均与正常对照组进行比较.结果 采用静电纺丝技术成功制备PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜,呈白色、不透明状,质地柔软;扫描电镜观察示,PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜主要由纤维无序交错堆积而成,具备微孔结构.术后大鼠均存活至实验完成.大体观察示,PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜植入大鼠体内后,随时间延长逐渐降解;PLGA/PEG组腹腔粘连程度较模型组显著降低,各时间点粘连分级比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但尚未达正常对照组水平(P＜0.05).组织学观察示,各时间点与模型组相比,PLGA/PEG组盲肠纤维结缔组织增生明显减缓,粘连程度明显降低,仅见少量炎性细胞浸润;但尚未达正常对照组水平.结论 PLGA/PEG可吸收电纺聚合膜能有效预防大鼠术后腹腔粘连,并具有良好生物降解性.
