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不同术式及材料鼓膜成形术的疗效观察
目的 探讨根据鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜成形术及修补材料的可行性及疗效.方法 255例鼓膜穿孔患者,根据鼓膜穿孔大小,分别对98例鼓膜小穿孔患者(穿孔直径小于3 mm)采用耳内镜下或显微镜下脂肪团块嵌塞法行鼓膜修补术,对75例鼓膜中穿孔患者(穿孔直径3~5 mm)行耳内镜下或显微镜下耳屏软骨-软骨膜内置法、不制作外耳道皮瓣行鼓膜修补术,对82例鼓膜大穿孔患者(穿孔直径大于5 mm)行显微镜下耳屏软骨-软骨膜内置法、制作外耳道皮瓣行鼓膜修补术.术后1~3个月行耳内镜复查,观察其疗效.结果 三种手术方式修补鼓膜小、中、大穿孔的愈合率分别为98.0%(96/98)、96.0%(72/75) 和96.34%(79/82),总愈合率为96.86%(247/255),术后言语频率平均气导听阈20.1±4.3 dB HL.结论 针对鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜成形术及修补材料是可行的,其疗效均满意.
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鼓膜成形术失败的原因分析
1988年12月至2002年12月对98例(102耳)慢性单纯型化脓性中耳炎施行了鼓膜成形术,其中有26例(26耳)手术失败.现分析报告如下.
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鼓膜成形术的现状和进展
鼓膜成形术(myringoplasty)又称鼓膜修补术,是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔,重建一个完整而活动的鼓膜,其目的是提高听力及防止鼓膜穿孔所致的中耳感染.鼓膜成形术始于1878年,早由Berthold提出,迄今临床应用已有百年.
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外耳道双瓣错层法在鼓膜成形术中的应用
鼓膜成形术手术方式多样,但各有优缺点.本研究对32例(34耳)鼓膜穿孔残边少、耳道后壁隆起或狭窄的病例,采用耳道双皮瓣下错层法作鼓膜成形术,现报告如下.
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人羊膜治疗鼓膜穿孔
鼓膜穿孔在临床上较为常见,广西医科大学第四附属医院2006年8月～2008年2月以人羊膜作移植材料对鼓膜穿孔患者行鼓膜成形术,取得满意疗效,报告如下.
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耳内镜下鼓膜成形术60例临床分析
目的 探讨耳内镜下鼓膜成形术的疗效.方法 在耳内镜下利用自体颞肌筋膜或耳屏软骨对60例患者行鼓膜成形术.结果 鼓膜成形术不做辅助切口,均在内镜下顺利完成,60例术后住院1～3d.术后随访1～2个月,移植膜成活良好58例,2例不成活,移植膜成活率96.67%.结论 内镜下经外耳道鼓膜成形术简单、方便、视野好、创伤小、术后恢复快、疗效好.
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基层医院开展耳内镜下鼓膜成形术54耳的临床研究
目的 探讨基层医院应用耳内镜技术开展鼓膜穿孔修补术的临床研究.方法 在耳内镜下采用不同材料对鼓膜穿孔的54耳患者进行修补手术,并针对穿孔的大小和部位采用不同方法处理.结果 随访3～6个月,平均3.4个月.鼓膜穿孔总愈合率为88.9％,其中脂肪92.3％、颞肌筋膜90％、软骨膜88.46％、软骨膜-软骨80％.比较差异无显著性(x2=0.646,P＞0.05),54耳的术前听力学检查均有不同程度的传导性听力下降,术后平均气导提高＞10dB者有38耳(70.4％).结论 基层医院开展耳内镜下鼓膜穿孔修补手术均能达到有效的治疗结果,适合推广应用,但移植材料要根据鼓膜穿孔大小和类型的不同合理选择.
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耳内镜下经耳道鼓膜成形术48例报告
目的探讨耳内窥镜下经耳道鼓膜成形术的手术方法和手术疗效.方法对48例患者在耳内窥镜下经外耳道行鼓膜成形术.结果 48例中显效45例(93.75%);有效2例(4.2%);无效1例(2%),总有效率为98%.结论在耳内窥镜下经耳道鼓膜成形术具有疗效好、创伤小、易掌握、费用低等诸多优点,便于在各级医院开展.
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耳内窥镜与耳科显微镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔
目的 探讨耳内窥镜与耳科显微镜下应用耳屏软骨-软骨膜行鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果. 方法 回顾2015年5月～2016年1月于我科接受鼓膜修补术的142例鼓膜穿孔患者的临床资料,按手术方式分为耳内镜组及显微镜组,各71例,分别采用耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术和显微镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术.比较两组手术时间、术中出血量,术后1个月、3～6个月、1～2年鼓膜愈合率以及听阈情况. 结果 耳内镜组手术时间短于显微镜组,术中出血量少于显微镜组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、3～6个月及1～2年两组间鼓膜愈合率和再穿孔率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1个月、3个月两组平均气导听阈、平均气骨导差均较术前不同程度降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组间平均气导听阈、平均气骨差比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年随访,无鼓膜萎缩、鼓室粘连及移植物外移等情况. 结论 耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔可以获得与传统术式相同的临床疗效,但手术时间更短、创伤更小,值得临床推广.
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异种胶原生物膜在鼓膜成形术中应用的生物相容性
目的探索异种胶原生物膜(戊二醛交联乙醇浸泡的Ⅲ型猪皮胶原生物膜)作为人鼓膜移植材料的生物相容性.方法以异种胶原生物膜对30耳鼓膜穿孔者行鼓膜成形术,以观察移植术后鼓膜愈合状态.结果30耳中27耳移植成功.结论该移植材料是一种富有实用价值的人鼓膜移植材料.
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耳内镜在鼓膜成形术中的应用
我科自2001年4月～2002年8月,对20例慢性单纯性中耳炎病人行耳内镜下鼓膜成形术,利用耳内镜对术前穿孔鼓膜及术后人工鼓膜愈合情况进行观察,报道如下.
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全翻内植法鼓膜成形术60例临床分析
目的探讨全翻内植法鼓膜成形术的方法及疗效.方法采用耳后径路,自体颞筋膜作移植材料,对60例鼓膜穿孔病人进行全翻外耳道后壁及残余鼓膜皮瓣内侧植颞筋膜封闭穿孔进行鼓膜成形术,并进行回顾性分析.结果术后3-6个月复查,新鼓膜Ⅰ期愈合55例,56例术后听力均不同程度提高,随访6个月至2年,新鼓膜长期愈合率95%(57/60).结论本术式具有视野开阔、清晰、取材方便、不受穿孔面积及位置关系影响,穿孔闭合及听力提高率高,具有一定的临床应用价值.
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不同鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎静止期的临床分析
目的 探讨慢性化脓性中耳炎静止期患者采用不同鼓膜成形术的疗效分析,为手术术式选择提供参考.方法 收集2010年1月～2013年12月完成鼓膜成形术,术后随访3个月且资料完整的212例患者,其中小穿孔(＜3 mm)29例,中穿孔(3～6 mm)53例,大穿孔(＞6 mm)79例,完全穿孔51例.按照患者鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜修补手术方法,其中脂肪修补10例,内植法(经耳道)13例,全翻内植法47例,内外植法48例,夹层法80例,外植法14例.术后3个月判断其临床疗效.结果 一期愈合95.7％(203例),钝角愈合1.9％(4例),未愈合2.4％(5例);术后对鼓膜穿孔大、小、完全穿孔患者采取不同鼓膜修补方式进行比较,患者手术前后鼓膜愈合和气导PTA提高比较,差异无统计学无意义(P＞0.05);鼓膜中穿孔患者采取的3种修补手术方法中,鼓膜愈合数比较差异无统计学意义(P＞0.05),而对于采用夹层法和内外植法的气导PTA提高比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术者应掌握多种不同鼓膜成形术方法,根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的宽窄、曲直,灵活选用,大程度的恢复鼓膜的完整性和功能.
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耳后进路鼓膜鼓室成形术112耳分析
目的探讨采用耳后进路行鼓膜鼓室成形术的临床效果及其优势.方法对资料完整的112耳进行回顾分析.结果单纯鼓膜成形术,鼓膜穿孔全部一期闭合,听力提高率为96.3%;鼓室成形术,穿孔闭合率为97.6%;改良乳突根治术加一期鼓室成形术,穿孔闭合率93.7%.全部病例随访6个月～2年,新鼓膜成活生长良好.结论耳后进路行鼓膜鼓室成形术具有视野开阔,便于操作,植膜血管丰富,穿孔闭合及听力提高率高,取材于同一术野,可同时探查及处理中耳病变等优点.
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外植法鼓膜成形术修补鼓膜穿孔327耳
目的探讨外植法鼓膜成形术的疗效.方法采用外植法鼓膜成形术对257例(327耳)慢性单纯型化脓性中耳炎病人行鼓膜成形术,术后3 个月必须按期到医院复查,平均随访时间6.6年.结果鼓膜穿孔愈合 318耳,再穿孔9耳,愈合率为97.25%,修补的鼓膜具有良好的外形,术后3个月的定期复查对提高疗效至关重要.术后0.5 kHz,1 kHz,2 kHz纯音的平均听阈降低15～20 dB 者125耳,听阈降低21～30 dB者162耳,听阈降低31 dB以上者25耳,无变化15耳. 结论外植法鼓膜修补术是修补鼓膜穿孔较为理想的方法之一.
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外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜修补鼓膜大穿孔的疗效观察
目的 探讨外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜鼓膜成形术在鼓膜大或全穿孔治疗中的疗效.方法回顾性分析2014年7月-2017年6月期间收治的鼓膜大或全穿孔,采用外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜行鼓膜成形术,且术后随访超过6个月的患者共36例36耳,总结手术技术要点,观察术后鼓膜愈合情况、鼓膜及外耳道前壁夹角及鼓膜形态.手术前后言语相关频率平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG)值使用自身配对资料t检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义.结果术后6个月耳内镜检查:除1例术后4个月时因中耳感染修补失败外,35耳(35/36,97.22％)鼓膜完全愈合,未出现鼓膜外侧移位愈合及前方夹角钝角愈合,愈合后鼓膜具有脐凹且呈锥形外观者共计32例(32/35,91.43％).术后6个月行纯音听阈检查,0.5、1.0、2.0 kHz平均气导听阈与术前比较,差异有统计学意义[(31.88±4.35)dBHL和(46.61±9.27)dBHL,P<0.05];ABG值与术前比较,差异有统计学意义[术前与术后6个月分别为(8.75±3.43)dBHL和(21.39±5.31)dBHL,P<0.05].结论应用外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜修补鼓膜大或全穿孔,能取得较好的鼓膜愈合率,且移植筋膜不易移位,再造的鼓膜具有良好的锥形外观,术后听力提高明显,为一种可靠的鼓膜大或全穿孔修补手术方法选择.
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完壁式乳突根治-夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术治疗慢性中耳炎
目的 探讨用完壁式乳突根治-鼓膜夹层法显微修复鼓室成形术进一步提高慢性中耳炎临床治疗疗效.方法 对本院收治的胆脂瘤中耳炎组52例(耳)和慢性中耳炎组42例(耳),制作“袖状”外耳道瓣,完壁式乳突根治,夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术,对手术方法和临床疗效进行分析.SPSS16.0统计软件统计,采用校正的Chi-Squaretest 检验. 结果 术前骨导听阈提高与听骨链中断、固定有相关性(P＜ 0.05),与中耳炎病程长短、足否有胆脂无关(P＞0.05),听骨链的破坏吸收、肉芽包绕、固定会造成术前骨导听阈提高.该术式带蒂的“袖状”外耳道、鼓膜上皮瓣覆盖移植膜,具有良好的固位作用,夹层法修复鼓膜,使鼓膜回归自然形态.鼓膜一期愈合率为96.81％,94例(耳)听力恢复总有效79例(84.04％),听阈达到或保持在应用水平70例(74.47％). 结论 彻底清除病变足手术成功的关键所在,“袖状”外耳道瓣,夹层法显微修复鼓膜,大限度地保留或还原了患者正常的中耳及外耳道的正常生理结构,提高了听力.
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耳屏软骨环-软骨膜在儿童鼓膜成形术中的应用
目的：探讨用耳屏软骨环-软骨膜在儿童行鼓膜成形术的疗效。方法：回顾性分析我科2007年5月至2009年7月25耳鼓膜穿孔的儿童患者采用自体耳屏软骨环-软骨膜行鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔，并对手术方法及疗效进行分析。结果：经1年以上随访，25例患儿鼓膜穿孔愈合率为100％，未见内陷、外移、钝角愈合。术后骨气导差(10.98±3.34)dBHL，与术前(25.77±3.67)dBHL相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论：软骨环-软骨膜在儿童鼓膜成形术中的应用是安全、有效的，能获得较高的鼓膜愈合率和明显的听力改善。
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耳内切口下鼓膜成形术的经验及不同自体组织移植材料比较
[目的]介绍在耳内切口下取耳甲部位对应的乳突骨膜用于鼓膜成形术的方法经验并与其它3种常用自体组织移植材料进行对比。[方法]总例数为184耳，包括单纯耳内切口168耳，耳内切口附加耳后切口16耳(均为颞骨筋膜修补)；移植自体材料分成4组并对比：乳突骨膜(99耳)、软骨膜(21耳)、软骨-软骨膜复合片(48耳)、颞肌筋膜(16耳)。对比项目包括手术用时、局麻手术率、鼓膜Ⅰ期愈合率和愈合质量；以及单纯鼓膜成彤术中各组病例的听力学结果(分为优良、成功、有效和无效4级)、新鼓膜愈合时间等并进行统计分析。[结果]四组中愈合率分别为92.9％、85.7％、87.5％、97.9％。其它观察指标也相近。在对单纯Ⅰ型成形术的对比中，各组病例在上述4个听力分级中的分布没有统计学差异(P=0.777)；骨膜组手术用时显著低于其它各组(P=0.000)；愈合时间则各组间没有统计学差异(P=0.294)，但以软骨复合片组愈合时间长。[结论]耳内切口下用乳突骨膜用于鼓室成形术有一定的优点，如手术时间短，省略了耳后附加切口。不同材料在听力学预后等方面没有明显的差异，可以做为鼓膜成形术的一种选择。
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内窥镜下鼓膜成形术
目的探讨使用内窥镜技术进行鼓膜成形术的可行性.方法内窥镜法与常规烧灼法作对照,比较两组间术后2周及3个月鼓膜穿孔闭合情况及再穿孔情况的差别.结果术后2周及3个月,内窥镜组的穿孔闭合耳数多于对照组(P＜0.01),穿孔闭合者纯音听力测定示语言频率平均气导听阈及骨气导差均在10 dB(HL)以内,无听力下降者;声导纳检查鼓室曲线均为A型,鼓室压均在正常范围内.结论内窥镜下鼓膜成形术是一种简便易行、愈合率高、安全有效的修补鼓膜穿孔的新方法.
