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结节性甲状腺肿与甲状腺癌多层螺旋CT鉴别诊断
结节性甲状腺肿与甲状腺癌是临床常见病变,两者的手术指征不同,由于结节性甲状腺肿与甲状腺癌的CT表现多变,并有一定重叠,给术前明确诊断带来一定困难.本文回顾性分析盛京医院2008-01～2010-05经多层螺旋CT (multi-slice CT,MSCT)检查并经手术病理证实的28例结节性甲状腺肿及21例甲状腺癌患者的CT资料,总结两者的CT表现,旨在提高其诊断和鉴别诊断能力.
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MSCT对结节性甲状腺肿合并腺瘤或合并乳头状癌的诊断及鉴别诊断价值
目的:探讨MSCT对结节性甲状腺肿(NG)合并甲状腺瘤与NG合并乳头状癌(PTC)的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析我院经手术病理证实的24例NG合并腺瘤及9例NG合并PTC的资料,其中2例同时合并甲状腺腺瘤及PTC.术前均行MSCT平扫或增强扫描,比较2组的临床病理特点及CT表现特点,并以病理结果为金标准,评价MSCT对NG合并甲状腺瘤或合并PTC的诊断敏感度、特异度及准确率.结果:NG合并腺瘤组与合并PTC组年龄、性别分布差异均无统计学意义(均P>0.05).两者病灶内是否存在钙化灶、平扫密度及强化是否均匀比较差异均无统计学意义(均P>0.05),病灶形态、边缘及大径比较差异均有统计学意义(均P<0.05).CT鉴别甲状腺良恶性肿瘤的诊断敏感度、特异度、准确率分别为66.67％、87.50％、81.82％.结论:MSCT能明确显示甲状腺病变,对其良恶性具有较好的鉴别诊断价值.
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钙化在甲状腺结节CT鉴别诊断中的价值
目的:探讨CT图像中钙化与其他特征在鉴别甲状腺良恶性病变中的价值.方法:收集我院2007年1月～2009年12月间经病理证实并有完整CT检查资料、病灶内有钙化甲状腺结节的病例35例,将甲状腺内钙化按照大小分为细颗粒(≤2 mm)、粗颗粒(＞2 mm)和混合性钙化(细颗粒与粗颗粒均出现);按照数量分为单发和多发钙化;按照钙化边缘情况分为光滑、毛糙.同时观察钙化甲状腺结节平扫密度及增强扫描后强化程度.结果:35例中,男7例,女28例,良性病变20例,恶性病变15例,良、恶性病变男女比例分别为1∶19,6∶9,良、恶性病变边缘光滑与毛糙比例为6∶14,12∶3,差异具有统计学意义.病灶内钙化位置及多少、钙化伴发结节密度及强化幅度在良恶性病变中差异无统计学意义.结论:甲状腺结节伴发钙化出现在男性,并且钙化边缘光滑时提示恶性病变.
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MSCT低剂量扫描对结节性甲状腺肿和甲状腺癌的诊断价值
目的:采用120kV、80 mA低剂量扫描甲状腺,探讨其对结节性甲状腺肿(NG)和甲状腺癌(TC)的诊断价值.方法:选取NG和TC共47例,行120 kV、80 mA低剂量扫描甲状腺,分析NG与TC的CT表现.结果:TC 15例,NG 32例.19例为单发病灶,左叶9例,右叶8例,2例累及峡部.28例为多发病灶,其中3例TC周围软组织受侵.TC与NG的甲状腺大小、密度、部位、各期CT值、包膜有无 、微小钙化 、淋巴结肿大差异均无统计学意义(均P>0.05);病灶边缘清楚与否差异有统计学意义(P<0.05).结论:低剂量CT诊断TC和NG具有可行性,边缘清楚与否是鉴别TC和NG的特征性表现.
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实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用价值
目的:探讨实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值.方法:回顾性分析56例经病理证实的甲状腺肿瘤患者的二维超声+ CDFI、实时超声弹性成像特征,并与病理结果对照分析2种方法在甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值.结果:56个甲状腺结节(良性34个,恶性22个)中,33个弹性分级为Ⅰ～Ⅱ级,其中良性30个(90.91％)、恶性3个(9.09％)；23个弹性分级为Ⅲ～Ⅳ级,其中良性4个(17.39％)、恶性19个(82.61％).超声弹性成像的敏感度与特异度分别为86.36％和88.24％,与二维超声+CDFI的68.18％和79.41％比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:实时超声弹性成像技术鉴别诊断甲状腺肿瘤良恶性优于二维超声+CDFI,提高了超声鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤的能力.
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高频超声对甲状腺乳头状微癌的诊断价值
目的:探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺乳头状微癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的诊断价值.方法:回顾性分析经手术病理证实为PTMC的21例23个恶性结节的超声表现,包括结节的形状、边界、内部回声、钙化、纵横比、有无血流信号等情况；并与81个大径≤1 cm、有相似声像图表现的甲状腺良性结节进行比较.组间统计学分析采x2检验.结果:统计学分析显示PTMC与良性结节在形状、边界、内部回声、微钙化、纵横比方面差异均有统计学意义(P＜0.001).PTMC组；43.5％形态欠规则或不规则,65.2％边界欠清或不清,91.3％为低回声,78.3％内部有微小钙化,60.9％纵横比≥1；而血流信号在2组中的显示率差异无统计学意义.结论:PTMC与良性结节的超声声像图表现具有一定的特征,超声能对手术前结节的良恶性作初步判断,为临床进一步处理提供有价值的信息.
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甲状腺结节的CT诊断与分析
目的：探讨常规CT在甲状腺结节性病变中的诊断价值。方法：回顾性分析110例经CT及手术病理证实的甲状腺结节患者的临床及影像资料。结果：110例中，CT诊断正确104例，其中良性结节77例（结节性甲状腺肿46例，腺瘤31例），结节较大，伴囊变、钙化及出血；恶性结节27例，相对良性结节偏小，钙化亦较小。3例甲状腺癌CT诊断为结节性甲状腺肿；3例结节性甲状腺肿CT诊断为甲状腺癌。结论：CT通过显示结节的大小、形态、密度、分布、边缘、与周围组织结构关系、淋巴结增大及强化情况，对甲状腺结节病变的诊断及良恶性鉴别有着重要价值。
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结节性甲状腺肿的MSCT表现分析
目的：分析结节性甲状腺肿的MSCT表现，以提高其术前诊断正确率。方法：回顾性分析54例经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者的MSCT表现，并与病理结果作对照分析。结果：根据MSCT表现，将54例结节性甲状腺肿分为弥漫型27例，囊肿型15例，结节型12例（多发9例，单发3例）。弥漫型主要表现为甲状腺双叶或单叶弥漫性肿大，增强扫描呈明显不均匀强化；囊肿型可见壁结节或囊内呈岛状强化；结节型特别是单发结节无明显CT特征性表现。结论：MSCT扫描对弥漫型及囊肿型甲状腺肿的明确诊断有重要价值，对结节型特别是单发结节性甲状腺肿的诊断具有参考意义。
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甲状腺次全切除术后不同时间给予左甲状腺素对促甲状腺激素的影响
目的：通过观察结节性甲状腺肿患者行甲状腺次全切除术后在不同时间给予替代治疗后血清促甲状腺激素（s-TSH）水平的变化，探讨结节性甲状腺肿患者行甲状腺次全切除术后开始替代治疗时间的佳时机。方法将98例经病理证实的因结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除的患者，根据给药时间不同分为对照组（n＝48）和试验组（n＝50），对照组予术后1个月开始给予左甲状腺素钠片，试验组术后第1天开始给予左甲状腺素钠片，于术后第3天、第5天、第9天、第14天及每个月检测血清s-TSH水平，比较两组s-TSH值的变化。结果术后第5天开始，对照组s-TSH明显升高；与对照组相比，试验组术后s-TSH水平更早并且平稳地达到替代治疗的效果（P均＜0.05）。结论因结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除的患者术后第5天s-TSH开始升高，术后第1天给予左甲状腺素，能早期并且平稳的达到s-TSH平稳的时间。
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良性巨大甲状腺肿物手术治疗体会
目的：探讨良性巨大甲状腺肿物的手术切除技巧及其并发症的预防。方法总结32例巨大甲状腺肿物患者，其中结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤12例，淋巴性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤2例。全身麻醉下采用甲状腺被膜解剖技术采用成功地进行了手术治疗。结果术中行双侧甲状腺部分切除术22例，单侧甲状腺部分切除术6例，单侧甲状腺全切除术4例；术中行气管悬吊8例，术后1周左右拆除悬吊线。术后无永久性喉返神经麻痹；无气管塌陷及气道梗阻者，检查甲状旁腺激素及血钙均无异常。术后甲状腺功能低下者3例，嘱其系统服用甲状腺素片治疗。结论采用被膜解剖技术，妥善处理甲状腺上、下极，注意保护颈内静脉、喉返神经、甲状旁腺，预防气管塌陷，可成功切除巨大甲状腺肿物并避免并发症的发生。
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甲状腺癌合并甲状腺疾病的统计分析
目的 探讨甲状腺癌合并甲状腺疾病的变化趋势.方法 回顾性统计分析2003年1月至2010年12月我科131I治疗的经病理证实的1744例甲状腺癌病例资料.初次手术病理资料2000年之前的为一组,2000年以后的病理资料,每2年合并为一组,用卡方或卡方趋势检验分析甲状腺癌合并结节性甲状腺肿(简称结甲)、桥本甲状腺炎(HT)、甲状腺腺瘤(TA)的变化趋势.结果 2007～2008年、2009～2010年的甲状腺癌合并结甲的百分比与2000年以前相比差异有统计学意义(P均<0.01),并且2005～2006年、2007～2008年、2009～2010年的甲状腺癌合并HT的百分比与2000年之前相比差异也有统计学意义(P均<0.01).甲状腺癌合并TA以2005～2006年为界,在此之前逐年递增,在此之后与之相反.甲状腺癌的男女发病比例在25岁之前达到高峰,女性为男性的3倍,但是随着年龄增加逐渐趋于平衡.结论 近几年来甲状腺癌合并结甲、合并HT较前明显增高,而合并TA有下降趋势.
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胎儿颈部肿物超声表现四例
胎儿颈部肿物以水囊状淋巴管瘤常见,其他肿瘤较少见,如畸胎瘤、甲状腺肿、血管瘤等.笔者在工作中检出水囊状淋巴管瘤十余例,畸胎瘤、甲状腺肿、血管瘤患者各1例,现选取4类肿物患者各1例分别介绍如下.
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超声误诊甲状腺髓样癌一例
患者女,36岁,4个月前体检触及颈部结节,无不适,未行诊治,近1个月来自觉乏力,10 d前外院颈部超声检查提示甲状腺肿伴钙化,建议复查,遂来我院就诊.
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超声积分在甲状腺微小实性结节诊断与鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨超声积分在甲状腺微小实性结节(TSMNs)诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法 2009年1月至2013年6月杭州市第一人民医院经手术和病理证实的303例患者356枚TSMNs,包括161例患者186枚乳头状甲状腺微小癌(PTMC)和142例患者170枚实性微小结节性甲状腺肿(SMNG).将TSMNs的超声征象分为主要征象和次要征象,并赋予不同积分.采用受试者操作特性(ROC)曲线评价超声积分诊断PTMC的价值.结果 根据ROC曲线,随着超声积分的增加,超声积分诊断PTMC的敏感度降低,特异度和阳性预测值增高.超声积分≥11.5分时超声积分诊断PTMC的特异度和阳性预测值均为100％,即甲状腺结节超声积分≥11.5分时即可确诊为PTMC;超声积分诊断PTMC的阴性预测值在超声积分≥1.5分时大,为93.4％.以超声积分≥5.5分(即至少含1个主要征象)为诊断阈值,此时超声积分诊断PTMC的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为86.0％、81.8％、84.0％、83.8％、84.2％.结论 超声积分能对TSMNs进行量化分析,对TSMNs诊断与鉴别诊断及指导临床治疗具有重要的价值.
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声触诊组织定量技术诊断结节性甲状腺肿的初步研究
目的 探讨结节性甲状腺肿的声脉冲辐射力(ARFI)弹性成像声触诊组织定量(VTQ)特征.方法 应用ARFI弹性成像VTQ技术检测结节性甲状腺肿病灶44个,记录病灶的横向剪切波速度(SWV)并与其周围相同深度甲状腺组织的SWV比较.并计算每个病灶与其周围甲状腺组织的SWV比值.结果 结节性甲状腺肿的SWV为0.61～4.02 m/s,平均值为(2.24±0.83)m/s;周围甲状腺组织的SWV为1.18～3.32 m/s,平均值为(2.05±0.46)m/s,两者比较差异无统计学意义(t=1.37,P=0.174).病灶与其周围甲状腺组织SWV比值为0.31～2.59,平均值为(1.17±0.45).结论 AFRI弹性成像VTQ技术能定量反映结节性甲状腺肿病灶与周围甲状腺组织的弹性特征,可对结节性甲状腺肿的诊断提供一定的帮助.
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发病及进程与暴发性1型糖尿病类似的非自身免疫性糖尿病伴甲状腺肿1例
本病例为一名19岁男性.1周前出现全身倦怠,恶心、口渴,就近求治.当时血糖显著升高达561 mg/dl,遂转入我院.患者意识清楚,血压133/88 mmHg,心率116 beat/min,颈部甲状腺肿(Ⅱ～Ⅲ度).实验室检查:尿糖(3+),酮体(3+),血糖572 mg/dl,动脉血PH 7.233,BE-19.5.基于这些发现,患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒.予以生理盐水和胰岛素持续静点.后转为强化胰岛素疗法.由于存在甲状腺肿,怀疑为自身免疫性1型糖尿病,但胰岛相关性自身抗体(GAD抗体,ICA等)全部为阴性.由于患者入院时A1C 7.8%,空腹血C肽0.2 ng/ml,考虑暴发性1型糖尿病的可能性,但是患者尿中C肽40.1μg/天(10天后第2次检查时为15.8μg/天),胰高血糖素负荷后血中C肽1.3 ng/ml,胰酶无升高等不满足诊断标准.甲状腺相关性自身抗体全部阴性,内源性胰岛素分泌功能不能恢复等提示该病介于急性发作性自身免疫性1型糖尿病和暴发性1型糖尿病之间.
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Graves病及1型糖尿病患者促甲状腺激素受体抗体、锌转运体8抗体及谷氨酸脱羧酶抗体表达水平比较
目的 探讨Graves病患者促甲状腺激素受体抗体、锌转运体8抗体、谷氨酸脱羧酶抗体水平及其相关性.方法 招募2009年11月至2011年3月吉林大学白求恩第二医院内分泌科门诊和病房收治的51例Graves病患者(Graves病组；男9例,女42例)及72例1型糖尿病患者(1型糖尿病组；男30例,女42例),另以70名志愿者为健康对照组.利用放射免疫分析法检测各组血清促甲状腺激素受体抗体水平,采用放射免疫沉淀法检测锌转运体8抗体及谷氨酸脱羧酶抗体水平.Pearson相关分析进行组间相关性分析.结果 Graves病组促甲状腺激素受体抗体、锌转运体8抗体、谷氨酸脱羧酶抗体的阳性率分别为90.2％(46/51)、15.7％(8/51)和5.9％(3/51),1型糖尿病组上述3种抗体的阳性率依次为4.2％( 3/72)、45.8％ (33/72)和41.7％(30/72),健康对照组上述3种抗体的阳性率依次为0、1.4％(1/70)和1.4％ (1/70).Graves病组促甲状腺激素受体抗体与锌转运体8抗体呈正线性相关(r =0.278,P＜0.05)；促甲状腺激素受体抗体阳性的Graves病患者促甲状腺激素受体抗体与锌转运体8抗体呈正线性相关(r =0.537,P＜0.01).1型糖尿病组锌转运体8抗体与谷氨酸脱羧酶抗体呈明显正线性相关(r =0.892,P＜0.01).结论 自身免疫性甲状腺病与自身免疫性糖尿病可能存在一定关联.1型糖尿病患者锌转运体8抗体水平与谷氨酸脱羧酶抗体水平高度相关.
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131I治疗中重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的效果观察
目的 观察重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者采用131I治疗的临床价值及安全性.方法 将重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者140例,分为观察组(予以131I治疗,n=70)和对照组(予以他巴唑治疗,n=70),对比两组患者不同时间血清指标,疗效,甲减及药物不良反应发生率等.结果 观察组和对照组的临床治疗效果分别为94.29%和82.86%(P<0.05);组间同时间血清指标,甲减及药物不良反应发生率等对比,观察组所得结果明显比对照组更为理想(P<0.05).结论 131I在重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者临床治疗中的应用效果显著,值得推广.
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部分市县碘缺乏病防治工作的流行病学调查
目的 分析部分市县碘缺乏病防治工作的流行病学调查结果,总结补碘合理化方案.方法 抽取5000名为研究对象,通过儿童(8～10岁)甲状腺肿大发生率、人群尿碘水平、居民碘盐合格率等检测结果与防治工作效果综合评价.结果 儿童甲状腺肿大发生率2017年显著低于2013年(P<0.05);居民碘盐合格率、平均尿碘值2017年显著高于2013年(P<0.05).结论 随着我国普遍市县碘缺乏病防治工作的开展正逐步取得较好效果.
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甲状腺全切术治疗毒性弥漫性甲状腺肿52例临床分析
目的:观察52例临床毒性弥漫性甲状腺肿患者采用甲状腺全切术治疗的临床疗效分析. 方法:本次研究对象均选自我院2013年5月~2014年5月期间收治的毒性弥漫性甲状腺肿患者,将这104例患者平均分为对照组与观察组,对照组实施常规中西医药治疗方法,观察组在对照组用药基础上采取甲状腺全切术方法,2 组患者就临床疗效进行对比. 结果:2 组患者均有效果,3个月后进行治疗效果调查,观察组患者治疗总有效率96%,比对照组总有效率75%明显要高(P<0. 05),结果具有统计意义. 结论:甲状腺全切术治疗临床毒性弥漫性甲状腺肿效果突出,并发症少,值得于临床推广.
