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早期动脉血乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后的临床价值
目的:探讨早期动脉血乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后的临床价值.方法:回顾性分析中山大学附属第一医院急诊科和河源市人民医院重症监护病房(ICU)68例严重脓毒症患者的临床资料,根据患者的预后情况将其分为存活组及死亡组,比较两组治疗6h后的血乳酸清除率.结果:存活组治疗6h后的血乳酸清除率显著高于死亡组,P＜ 0.05.结论:治疗6h后的动脉血乳酸清除率可有效地预测严重脓毒症患者的预后.
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不同时段乳酸清除率与危重病患者APACHEⅡ、APACHEⅡ变化率和预后相关性研究
目的:研究不同时段乳酸清除率与APACHEⅡ、APACHEⅡ变化率和预后的相关性.方法:以6h乳酸清除率分为三组,比较三组不同时段的乳酸、乳酸清除率、APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ变化率和死亡率的差异.按生存或死亡分组,比较二组的不同时段乳酸、乳酸清除率、APACHEⅡ1、APACHEⅡ2、APACHEⅡ变化率的差异.结果:入院时乳酸值、6h乳酸值比较差异无统计学意义(P＞0.05),6h乳酸值与24h乳酸值及h乳酸清除率与24 h乳酸清除率差异有统计学意义(P＜ 0.05);6 h乳酸清除率和24 h乳酸清除率生存组高于死亡组,差异有统计学意义(P＜0.05)；6h乳酸清除率和24 h乳酸清除率具有相关(r=0.411,P＜0.01),两者与APACHEⅡ和预后有相关性(P＜0.05),与APACHEⅡ变化率负相关(P＜0.05),ROC下面积分别为0.620和0.572.结论:6h乳酸清除率对预后的评估优于24 h乳酸清除率,两者与APACHEⅡ和预后正相关,与APACHEⅡ变化率负相关.
关键词： 乳酸清除率 APACHEⅡ APACHEⅡ变化率 预后 相关性 -
羟乙基淀粉注射液在脓毒性休克早期容量复苏中的应用价值研究
目的:评估羟乙基淀粉注射液在脓毒性休克早期容量复苏中的应用价值.方法:回顾性分析我院2005年1月至2010年12月收住院的43例脓毒性休克患者的临床资料;根据确诊脓毒性休克后是否应用羟乙基淀粉注射液(HES)进行液体复苏分为HES组和对照组,记录、检测复苏前后血流动力学指标的变化,比较两组血流动力学指标复苏前后的改善情况.结果:两组间性别、年龄、入组时的APACHEⅡ评分等一般指标均无统计学差异(P＞0.05);对照组与HES组容量复苏后血流动力学指标均有所好转;然而HES组改善幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中平均动脉压升高幅度及6小时乳酸清除率差异尤其显著(P＜0.01).结论:在脓毒性休克早期应用羟乙基淀粉(HES)进行容量复苏在改善血流动力学方面要优于单纯应用晶体液.
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乌司他丁对脓毒症休克患者乳酸清除率的影响
目的：探讨乌司他丁对综合 ICU 脓毒症休克患者乳酸清除率的影响。方法：将2011年06月至2013年12月我科收治的18岁以上的脓毒症休克患者120例随机分为治疗组和对照组，治疗组于入选当天开始在对照组采用常规治疗的基础上加用乌司他丁治疗，比较两组治疗前及治疗后第24 h、72 h 的心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和乳酸清除率的变化。结果：与对照组比较，治疗组治疗72 h 后BP、CVP、ScvO2明显上升，而HR、乳酸清除率明显下降，P 均＜0．05。结论：在常规治疗的基础上加用乌司他丁治疗可明显降低脓毒症休克患者的乳酸清除率。
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早期乳酸清除率对脓毒症患者液体复苏治疗的指导作用
目的 探讨急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者早期乳酸清除率与预后关系,评估其指导早期液体复苏治疗的作用.方法 回顾性分析2009年7月至2012年7月在我院急诊科就诊的严重脓毒症及脓毒性休克患者的一般资料、基础乳酸值、早期乳酸清除率和预后情况.将患者按预后分为死亡组和存活组,按早期乳酸清除率高低分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其差异性.结果 各组患者年龄、性别、基础乳酸值无显著性差异(P＞0.05).存活组患者乳酸清除率明显高于死亡组(P＜0.01),高乳酸清除率组患者病死率显著低于低乳酸清除率组(P＜0.01).结论 早期乳酸清除率与急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后相关,可用于指导急诊液体复苏治疗.
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脓毒症患儿乳酸、乳酸清除率、降钙素原的相关分析
目的：探讨和分析脓毒症患儿的血乳酸值和乳酸清除率、降钙素原水平与预后的关系。方法测定脓毒症患儿治疗前及治疗后6 h 血乳酸值和降钙素原水平，分析其与患儿预后方面之间的关系。结果脓毒症患儿血乳酸水平和乳酸清除率与小儿危重症评分、预后有相关性。严重脓毒症、脓毒性休克患儿降钙素原水平较脓毒症患儿明显升高。结论血乳酸水平和乳酸清除率与病情是否进展、预后相关，且乳酸清除率的预测率更好。此外，降钙素原水平与病情严重程度相关。
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早期乳酸清除率与PSI评分在重症社区获得性肺炎预后评估中的作用
目的:探讨早期乳酸清除率在重症社区获得性肺炎患者预后的评估价值.方法:收集本院2009年10月-2011年10月68例重症CAP患者,根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者的6h乳酸清除率、PSI评分.以6h乳酸清除率10%为标准分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较两组患者的病死率.结果:存活组的早期乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01),高乳酸清除率组的病死率明显低于低乳酸清除率组(P<0.01),PSI评分与血乳酸清除率呈显著负相关(r=-0.863,P<0.01).结论:早期乳酸清除率联合PSI评分在评估重症CAP患者预后中具有较高的预测价值.
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查尔森合并症指数联合早期乳酸清除率对心肺复苏后患者的预后评估
目的 探讨查尔森合并症指数(WIC)联合早期乳酸清除率与心肺复苏后患者预后的相关性.方法 回顾性分析ICU心肺复苏后恢复自主循环的患者的临床资料,包括基础疾病情况、初始乳酸值、6h乳酸清除率、是否并发脓毒症、是否并发多器官功能障碍综合征(MODS)和病死率,计算入院时WIC评分、入院后24 h内急性生理学评分慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分.分别在自主循环恢复(ROSC)后3、7 d时将患者分为存活组和死亡组,采用t检验和logistic回归方法分别比较两组患者不同指标之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者的预后.结果 共182例患者入组,在ROSC后3、7 d时分别存活99例(54.4％)和43例(32.4％).在ROSC后3、7 d时对上述指标进行单因素分析显示死亡组的WIC评分明显高于存活组(P＜0.05),死亡组在ROSC后7 d时6 h乳酸清除率低于存活组(P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,在ROSC恢复后3 d时存活组和死亡组比较,初始乳酸值、6 h乳酸清除率差异均无统计学意义(P＞0.05),而在ROSC后7 d时存活组和死亡组比较,WIC评分(OR=1.660,P=0.015)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.516,P=0.000)、是否并发MODS(OR=3.641,P=0.007)、6 h乳酸清除率(OR=0.938,P=0.001)与患者7 d预后独立相关(P＜0.05).WIC评分、乳酸清除率及两者合并后预测概率的ROC曲线下面积(95％ CI)依次为0.733(0.648～0.817)、0.678(0.577～0.779)、0.787(0.709～0.864).结论 WIC评分联合乳酸清除率可以较好地预测心肺复苏患者7 d预后.
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硝酸甘油治疗脓毒性休克患者效果的影响因素分析
目的 分析硝酸甘油治疗脓毒性休克患者效果的影响因素.方法 回顾性选取2014年至2015年在本院重症医学科住院并接受硝酸甘油治疗的脓毒性休克患者为研究对象,以乳酸清除率为因变量,以基线各参数为自变量进行多因素Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析显示,对乳酸清除率的独立影响因素有初始血乳酸(OR=1.68,95％CI:1.25-5.93,P＜0.05)、中心静脉血氧饱和度(OR=2.85,95％CI:1.67-8.42,P＜0.05)、动脉与脉搏氧饱和度差值(OR=4.65,95％CI:2.32-11.67,P＜0.05).结论 基线乳酸水平较高、中心静脉血氧饱和度异常升高、动脉与脉搏氧饱和度差值增大的脓毒性休克患者硝酸甘油治疗有效.
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动脉血乳酸及早期乳酸清除率与老年COPD合并呼吸衰竭患者预后的相关性
目的:探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率(LCR)与老年COPD合并呼吸衰竭患者预后的相关性.方法:回顾性分析86例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,根据入院时动脉血乳酸水平,将患者分为3组,乳酸正常组(19例)、轻度升高组(45例)和重度升高组(22例).比较3组临床相关指标、28 d病死率等.根据6 h LCR,将患者分为高LCR组(48例)、低LCR组(38例).比较两组治疗前、治疗后6 h动脉血乳酸水平及动脉血气,分析动脉血乳酸、6 h LCR与预后的相关性.结果:与乳酸正常组比较,轻度、重度升高组APACHEⅡ评分、机械通气率、机械通气时间明显增加(P<0.05);重度升高组APACHEⅡ评分、机械通气率、机械通气时间、住院时间及28 d病死率明显增加(P<0.05);高LCR组治疗后动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及各项血气指标、28 d病死率显著优于低LCR组(P<0.05);Logistic回归分析显示,6 h LCR是老年COPD合并呼吸衰竭患者预后的保护因素(P<0.05).结论:老年COPD合并呼吸衰竭患者的预后与早期LCR密切相关,动态监测动脉血乳酸水平的变化,尤其6 h LCR变化,可有效预测预后.
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动脉血乳酸清除率及碱剩余在感染性休克患者中的动态监测价值
目的:探讨动脉血乳酸、乳酸清除率及碱剩余水平对感染性休克患者治疗效果及病情判断的评估价值.方法:回顾性分析合肥市第三人民医院ICU自2011年4月至2013年4月临床资料完整的感染性休克患者,根据患者生存情况分为存活组26例,死亡组18例,分别比较两组患者入院时及治疗6、12、24、48 h的血乳酸、乳酸清除率及碱剩余水平,分别将患者入院时APACHEⅡ评分与治疗6h后的血乳酸、乳酸清除率与碱剩余及乳酸清除率与碱剩余之间进行相关分析.结果:存活组入院时及治疗6、12、24、48 h的血乳酸水平均低于死亡组,乳酸清除率及碱剩余水平均高于死亡组,差异均有统计学意义;Pearson相关分析显示血乳酸与APACHEⅡ分值呈正相关(r为0.83),6h乳酸清除率、碱剩余与APACHEⅡ分值呈负相关(r为-0.57、-0.75),6h乳酸清除率与碱剩余之间呈正相关(r为0.85).结论:乳酸清除率及碱剩余能较好评估感染性休克的严重性及治疗效果,动态监测两者变化可以作为危重症患者病情评价的指标.
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小剂量糖皮质激素对严重感染性休克患者乳酸清除率及预后的影响
目的:探讨小剂量糖皮质激素治疗感染性休克对乳酸的清除率及预后的影响.方法:选取我院2006年1月至2011年6月82例感染性休克患者,随机分为对照组40例及观察组42例,分别给予常规治疗和在常规治疗的基础上加用小剂量甲基强的松龙,比较两组乳酸清除率、APACHEH评分及预后.结果:两组间治疗前乳酸水平及APACHEⅡ评分无统计学差异(P＞0.05)；治疗后两组的乳酸水平均下降,与治疗前比较均有统计学差异(P＜0.05)；与对照组比较,治疗后观察组乳酸水平明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间治疗前后APACHEⅡ评分变化差异无显著性(P＞0.05).观察组的死亡率(31.0％)显著低于对照组(57.5％)(P＜0.05)；其血乳酸清除率(64.4±12.9)％显著高于对照组(47.5±10.3)％(P＜0.05).两组ICU住院时间比较,观察组(13±4)d明显短于对照组(22±7)d(P＜ 0.05).结论:小剂量糖皮质激素治疗能改善感染性休克患者乳酸清除率及预后.
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乳酸清除率对感染性休克指导治疗临床效果的研究
目的:评价乳酸清除率目标指导治疗对严重感染和感染性休克的治疗效果.方法:选择符合严重感染和感染性休克诊断标准的患者50例,随机分为试验组25例采用乳酸清除率目标指导治疗,对照组25例采用早期目标指导治疗.结果:治疗组28 d病死率明显低于对照组(60%vs 32%).结论:乳酸清除率目标指导治疗有益于严重感染和感染性休克患者.
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缺氧诱导因子-1α与血乳酸及乳酸清除率检测在脓毒性休克患者中的意义
目的:探究缺氧诱导因子-lα及血乳酸、乳酸清除率在脓毒性休克患者中的意义.方法:采用前瞻性观察研究.选取30例健康志愿者(对照组),选取EICU的40例脓毒性休克患者,根据存活时间是否超过28 d,将入选40例脓毒性休克患者分为存活组21例(存活＞28d)与死亡组19例(存活≤28 d).应用ELISA方法检测入组时血浆中HIF-1α水平,并检测入组时(0 h),入组后6h、12h和24 h动脉血乳酸水平,统计分析血HIF-1α水平、血乳酸水平、乳酸清除率、APACHEⅡ评分和预后的关系.结果:40例脓毒性休克患者,其中男20例,女20例,平均年龄(61.3±12.8)岁;28 d病死率为47.5％;APACHE Ⅱ评分(23.7±4.83),动脉血乳酸水平(5.88±2.73) mmol/L.死亡组及存活组血浆中HIF-lα水平及血乳酸较对照组均显著升高(P均＜ 0.05),且死亡组升高更为显著(P＜0.05);死亡组6h、12h及24 h乳酸清除率均低于生存组(P＜0.01),APACHEⅡ评分高于存活组(P＜0.05),差异有统计学意义.血乳酸及HIF-lα水平呈正相关(r=0.868,P＜ 0.01).血乳酸及HIF-lα水平与患者APACHEⅡ评分呈正相关,(r=0.804,P＜0.01)和(r=0.811,P＜0.01).结论HIF-lα及血乳酸,乳酸清除率与脓毒性休克病情的严重程度及预后密切相关,可能成为其预后评估的重要指标.
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早期乳酸清除率对重症肺炎患者预后的评估价值——附42例分析
目的:研究早期乳酸清除率对重症肺炎患者预后的评估价值.方法:对42例重症肺炎患者进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分,测定治疗前、后动脉血乳酸水平,计算治疗后6 h乳酸清除率,并将患者分成存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其上述指标的差异.结果:存活组、死亡组患者治疗前动脉血乳酸水平分别为2.1～7.1(5.3)mmol/L及2.3～7.6(5.7)mmol/L,APACHE Ⅱ评分分别为11～29(20)分及16～30(23)分,比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).存活组6 h乳酸清除率明显高于死亡组,P<0.01.高乳酸清除率组和低乳酸清除率组患者治疗前动脉血乳酸水平分别为2.3～7.1(5.5)mmol/L及2.1～7.6(5.8)mmol/L,APACHE Ⅱ评分分别为11～30(21)分及16～29(24)分,比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).高乳酸清除率组的病死率为25%,明显低于低乳酸清除率组的56%,P<0.01.结论:早期乳酸清除率可用于评估重症肺炎患者的预后.
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山莨菪碱结合液体目标治疗对脓毒症休克患者乳酸清除率的影响
目的 研究液体目标治疗后应用山莨菪碱对脓毒症休克患者乳酸清除率的影响.方法 选2010年10月至2012年10月收住ICU的18岁以上脓毒症休克患者,随机分配为液体目标治疗+山莨菪碱组(治疗组)和对照组,观察两组患者动脉血乳酸(LAC)及乳酸清除率的变化.结果 液体目标治疗+山莨菪碱组LAC明显低于对照组同期,差异具有统计学意义(P＜0.05),同时,液体目标治疗+山莨菪碱治疗组入选后24 h乳酸清除率均明显高于对照组同期,差异具有统计学意义(P ＜0.01).结论 液体目标治疗后,应用山莨菪碱,可以明显提高脓毒症休克患者的乳酸清除率.
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动态监测血乳酸水平对创伤失血性休克患者预后的评估
目的 探讨动态监测血乳酸水平及乳酸清除率对创伤失血性休克患者预后的评估作用.方法 将80例创伤失血性休克患者,以7d生存情况分为存活组47例,死亡组33例.测定两组患者入院时、复苏6h、12h、24 h动脉血乳酸水平,计算6h、24 h乳酸清除率,分析血乳酸水平、乳酸清除率与患者预后的关系.结果 存活组各时间点血乳酸值均低于死亡组,6h、24h乳酸清除率高于死亡组,高乳酸持续时间少于死亡组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 动态监测血乳酸水平对创伤失血性休克患者有重要意义,6h乳酸清除率可作为判断预后的重要指标.
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乳酸清除率在脓毒症中的应用研究概况
为了更有效地监测和指导脓毒症尤其是严重脓毒症和感染性休克的救治，近年来各国医学界做了多项研究，认为血乳酸清除率是一个适宜的指标。该文就其在脓毒症中的应用研究进展作一概述。
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血乳酸清除率和D-二聚体联合检测判断老年重症肺炎患者转归分析
目的 分析动态检测血乳酸及D-二聚体水平在预测老年重症肺炎患者转归中的应用价值.方法 选取老年重症肺炎患者94例作为研究对象,根据患者的转归分为存活组(63例)和死亡组(31例),比较分析两组患者的动脉血乳酸、6h内乳酸清除率及D-二聚体水平的变化、疾病评估预后系统(APACHEⅡ)评分.结果 存活组患者血乳酸水平在入院治疗12～24 h后迅速降低到正常水平,而死亡组患者血乳酸呈持续高水平状态;死亡组患者D-二聚体水平治疗72 h内无明显下降,明显高于存活组(P＜0.05);APACHEⅡ评分与血乳酸浓度呈正相关(r=0.656,P＜0.05).结论 动态监测老年重症肺炎患者的血乳酸及D-二聚体水平,可以评估疗效,判断预后,具有重要的临床应用价值.
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末梢灌注指数变异率评价感染性休克复苏效果的临床研究
目的：探讨末梢灌注指数变异率（△PFI）评价感染性休克患者预后的价值。方法选择感染性休克患者50例，行早期目标导向治疗（EGDT），治疗后根据脓毒性休克指南推荐6h液体复苏标准，将患者分为复苏达标组（28例）和未达标组（22例），比较两组EGDT3h、6h时△PFI的差异。计算达标组3h△PFI均数，根据该均数将50例患者分为灌注改善组14例，未改善组36例，比较两组3h、6h乳酸清除率及病死率的差异。结果达标组在EGDT3h、6h时△PFI均明显高于未达标组（P＜0．05）；灌注改善组、未改善组EGDT3h时乳酸清除率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），6h时灌注改善组乳酸清除率明显高于未改善组（P＜0．05）。结论△PFI能早期动态评价感染性休克复苏效果，EGDT3h时△PFI≥39％可作为判断感染性休克患者预后的指标。
