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脓毒性休克早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响
目的：探讨脓毒性休克早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响。方法选取2010年5月至2013年5月脓毒性休克患者100例，随机分为4组，分别使用0.9%氯化钠注射液（A组）、羟乙基淀粉注射液（B组）、4％氯化纳注射液（C组）、高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（D组）进行复苏。观察记录各组的血流动力学和乳酸清除率。结果各组24h血乳酸值比较差异均无统计学意义（P>0.05），但D组的24h血乳酸清除率显著高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05）；复苏1h，D组的平均动脉压（MAP）显著高于其他3组(P＜0.05)；3h、6h，各组MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论临床对脓毒性休克患者进行早期液体复苏的过程中，使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可以较为快速的提升患者的血压，并达到较高的血乳酸清除率。
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早期乳酸清除率对急性重型颅脑损伤的预后判断价值
目的 探讨急性重型颅脑损伤患者早期乳酸清除率的临床价值.方法 急性重型颅脑损伤患者58例,常规进行格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)和急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分),并测定入院时及治疗12h后的血乳酸水平,计算12h乳酸清除率,以12h乳酸清除率10％为界限,分为低乳酸清除率组28例(A组)和高乳酸清除率组30例(B组),对患者进行随访,以患者出现多脏器功能衰竭(MOF)出院或死亡为终点,比较两组间预后的差异,并进行早期乳酸清除率与患者入院时APACHEⅡ评分和GCS评分的相关性分析.同时根据预后分为存活组(43例)和衰竭组(15例),比较两组患者早期乳酸清除率的差异.结果 A组MOF发生率高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);急性重型颅脑损伤患者早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=0.619,P＜0.05),与GCS评分呈正相关(r-0.538,P＜0.05);存活组早期乳酸清除率显著高于衰竭组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期乳酸清除率可作为评估急性重型颅脑损伤患者病情严重程度和预后转归的指标,结合APACHEⅡ评分和GCS评分进行评估更有价值.
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动态监测乳酸对多发伤患者预后评价的意义
目的 探讨动态监测乳酸水平在多发伤患者预后评估中的价值.方法 对多发伤患者入院时及入院后6h、24h作动脉乳酸水平测定,并作急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ评分).乳酸清除率≥30%定为高清除率,10%～29%为中清除率,<10%为低清除率.根据多发伤患者预后不同分为好转组和终点事件组(多器官功能障碍或28d内死亡),比较两组患者与乳酸清除率关系.结果 终点事件组17例(入院28d内死亡6例,出现多脏器功能障碍11例),24h内乳酸、APACHEⅡ评分终点事件组均高于好转组,入院时及6h、24h时乳酸清除率终点事件组均低于好转组.随着乳酸清除率的降低,终点事件发生率逐渐升高.结论 动态监测乳酸水平可以早期评估多发伤患者预后转归.
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早期乳酸清除率与血糖水平对脑复苏结局的影响
目的：探讨乳酸清除率和血糖水平对脑复苏临床预后的评估效能。方法回顾性分析2011年1月至2015年9月89例脑复苏患者的临床资料和实验室检查结果。根据89例患者7d预后情况分良好组及不良组，并对患者各项数据指标进行统计学分析，绘制相关指标的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果经综合治疗后预后良好组22例，预后不良组67例。预后良好组的6h、12h、24h乳酸清除率均高于预后不良组，而预后良好组的入院即时血糖、2h、4h、6h血糖均低于预后不良组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析：6h乳酸清除率（OR=0.656，95%CI 0.870~0.989，P=0.008）、6h血糖（OR=2.788，95%CI 0.833~0.977，P=0.015）为脑复苏预后的独立影响因素。通过ROC曲线分析得到两者的预测效能：6h乳酸清除率（AUC=0.929、佳截断值为24.55%、敏感度为86.4%、特异度为83.6%），6h血糖水平（AUC=0.905、佳截断值为12.15mmol/L、敏感度为0.821、特异度为0.864）。结论脑复苏预后良好组早期乳酸清除率高，血糖水平低于预后不良组，两者可作为有效的预测临床转归的生物学指标。
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乳酸代谢和乳酸清除率对危重病患者预后评估的价值
乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一,在正常状态下其产量不多,但在危重病人存在低氧等状态时则明显增多,甚至导致乳酸性酸中毒.在危重病得到有效控制、低氧状态等获得迅速纠正后,体内的乳酸可很快降低.因此,测定体内的乳酸清除率可准确提示危重病的控制状况,并对其疾病的预后作出有效评估.
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乳酸清除率监测在老年感染性休克液体复苏中的价值
3.08±1.08)比较差异有显著性意义(P＜0.05)；乳酸清除率(%)与未达标组比较差异有显著性意义(25.20±14.03,8.51
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乳酸及早期乳酸清除率对肿瘤相关复杂腹腔感染患者预后的评估价值
[目的]探讨乳酸及早期乳酸清除率对肿瘤相关复杂性腹腔感染患者预后的评估价值.[方法]回顾性分析2011年10月至2015年9月期间的44例肿瘤相关复杂性腹腔感染患者的临床资料,依据28天是否存活分为死亡组(19例)和存活组(25例),比较两组患者的初始乳酸水平、早期乳酸清除率和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的差异.[结果]死亡组患者的初始乳酸水平及APACHEⅡ评分均显著性高于存活组(P＜0.05).存活组患者的早期乳酸清除率高于死亡组(P＜0.001).[结论]初始乳酸及早期乳酸清除率对肿瘤相关复杂性腹腔感染患者有重要价值,对判断预后有指导意义.
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急性有机磷农药中毒患者预后相关因素分析
目的：调查急性有机磷农药中毒（AOPP）患者可能存在预后相关的危险因素，并分析其与预后的关系。方法选择急性有机磷农药中毒患者71例，收集患者临床资料，并将患者分为存活组和死亡组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过前进法多元逐步 logistic 回归分析确定 AOPP预后的独立危险因素，并作ROC曲线分析危险因素对AOPP预后的评估价值。结果 logistic回归分析显示入院6 h血乳酸水平、6 h乳酸清除率、血酸碱度3个变量是急性有机农药磷中毒预后的影响因素。从OR值来看，入院6 h血乳酸升高是危险因素，6 h乳酸清除率高、血酸碱度高是保护因素。以6 h乳酸清除率评估急性有机农药磷中毒预后的ROC曲线下面积为0.85，当6 h乳酸清除率为5.99%时，约登指数大。结论6 h乳酸清除率可应用于急性有机磷农药中毒预后的评估。
关键词： 急性有机磷农药中毒 Logistic回归 乳酸清除率 -
感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析
目的 探讨预测感染性休克患者病情及预后的简便易行可操作且有临床实用价值的指标.方法 对58例ICU的感染性休克患者入住时行APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平测定,8小时后再次血乳酸测定,并计算乳酸清除率,比较不同APACHEⅡ评分分值组与动脉血乳酸水平及乳酸清除率的关系.结果 APACHEⅡ评分21～30分组动脉血乳酸水平明显高于11～20分组(P<0.05),APACHEⅡ评分>30分组动脉血乳酸水平明显高于21～30分组(P<0.01).动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关,死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组.8小时血乳酸清除率大于10%全部存活.结论 随着APACHEⅡ评分增高,动脉血乳酸浓度也相应增高;动脉血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关,乳酸清除率动态反应病情进展,是危重病严重程度的早期、敏感、定量的指标.
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血乳酸水平动态测定对重症手足口病患儿的临床意义
血乳酸水平及持续时间与危重患儿的预后相关,为了早期诊断、早期针对性治疗危重患儿,以降低其病死率,血乳酸的早期清除率日益得到重视[1-2].手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)主要由肠道病毒引起,重症手足口病患儿有严重并发症,如无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林一巴利综合征、心肌炎等,为探讨乳酸、乳酸清除率与手足口病患儿病情关系,我们回顾性分析手足口病患儿入院时血乳酸水平及动态变化与病情变化关系,报道如下.
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血乳酸、乳酸清除率和氧合指数对重症脓毒症患者预后评估的临床价值
目的 探讨血乳酸、乳酸清除率和氧合指数在重症脓毒症患者预后评估中的临床价值.方法 选择46例因重症脓毒症入住ICU的患者,按照28d预后分为生存组和死亡组.比较两组血乳酸浓度、乳酸清除率、氧合指数和急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,并建立ROC曲线.结果 乳酸、乳酸清除率、氧合指数和APACHEⅡ评分在两组患者中差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),乳酸、乳酸清除率、氧合指数与APACHEⅡ评分存在明显正相关(r=0.932,P=0.012).乳酸、乳酸清除率、氧合指数阳性项目越多,28d病死率越高.乳酸、乳酸清除率、氧合指数和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.715、0.744、0.701、0.759.结论 血乳酸浓度、乳酸清除率和氧合指数与APACHEⅡ评分显著相关,可以预测重症脓毒症患者的预后.
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容量与压力指标对照监测指导老年感染性休克液体复苏对氧代谢的影响
目的 比较以压力指标右房压(RAP)和容量指标右室舒张末期容积指数(RVEDVI)指导老年感染性休克患者液体复苏的效果,并观察达标过程中其对氧代谢的影响.方法 将收治的45例老年感染性休克患者随机分为对照组(22例)和实验组(23例),对照组的治疗目标为使RAP值达到12mmHg,实验组的治疗目标为经右室射血分数(RVEF)校正后的RVEDVI值达到100~200ml/m2;并记录两组患者经液体治疗前、后的RAP、肺动脉嵌顿压(PAOP)、RVEF、RVEDVI等参数和急性生理、慢性健康评分(APACHE II) 及混合静脉血氧饱和度(SvO2)的变化,同时记录治疗前后两组患者的动脉血乳酸浓度,并计算治疗后6h时的乳酸清除率,后将液体复苏治疗后6h的RVEDVI差值与乳酸清除率作相关分析.结果 实验组和对照组液体复苏达标率(分别为86.9%和81.8%)的差异无统计学意义(P ＞0.05).在液体复苏达标的患者中,实验组的RVEDVI、RVEDVI差值、RVEF、RAP和治疗后6h的乳酸清除率均较对照组增高(均P＜0.01),而两组患者的PAOP、APACHE II和SvO2的差异则均无统计学意义(均P ＞0.05).液体复苏治疗6h后两组患者RVEDVI差值与乳酸清除率呈相关性(P＜0.01);达标患者乳酸清除率与复苏后SvO2呈相关性(P＜0.05).结论 以RVEDVI指导老年感染性休克患者液体复苏,较传统的压力指标RAP更安全、有效,可更好改善氧代谢.
关键词： 感染性休克 右室舒张末期容积指数 乳酸清除率 -
动态监测血乳酸水平评估危重症患者预后的价值
目的 探讨动态监测血乳酸水平评估危重症患者预后的价值.方法 收集194例ICU患者的临床资料,根据患者的预后分为存活组(129例)和死亡组(65例),统计并分析入ICU时、治疗后4、12、24h各时点血乳酸水平及4～12h、12～24h时段的乳酸水平变化情况及乳酸清除率,并与患者的预后进行相关性分析,绘制ROC曲线,评价不同时点乳酸水平及乳酸清除率对预后的预测价值. 结果 存活组各时点乳酸水平均低于死亡组(均P＜0.05),存活组在入ICU后乳酸水平逐渐下降;死亡组在入ICU后4h内乳酸呈下降趋势,但随后逐渐上升;存活组在入ICU 12～24h间乳酸清除率明显高于死亡组(P＜0.01);ROC曲线分析显示:乳酸高值的ROC曲线AUC大为0.802,以临界值4.45mmol/L分为高乳酸组和低乳酸组,高乳酸组病死率(60.5％)明显高于低乳酸组(16.1％)(P＜0.01).结论 高血乳酸水平及入ICU24h乳酸的变化趋势提示危重症患者预后不佳,入ICU 12～24h乳酸清除率对早期评估危重症患者预后具有预测价值.
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早期乳酸清除率对判断心肺复苏患儿预后的临床价值
尽管心肺复苏技术不断提高，但心肺复苏患者的预后仍然很差。幸存者中有50豫以上的患者遗留不同程度的永久性脑损伤，只有不到10豫的患者完全康复[1-2]。根据国内一项多中心研究显示，住院患儿心跳呼吸骤停发病率为0.18豫，174例接受心肺复苏的住院患儿中，62.1豫恢复自主循环，28.2豫存活出院，6个月和1年的生存率分别为14.5豫和12.1豫[3]。因此寻找简便、可靠的监测指标用于预测心肺复苏患儿的预后具有重要的临床意义。动脉血乳酸水平是反映组织缺氧和血流灌注不足的重要指标，其动态变化与危重症患者的病死率密切相关[4]，但其是否可预测儿童心搏骤停预后的相关报道较少。因此，笔者收集了36例行心肺复苏患儿的临床资料，分析早期乳酸清除率对判断心肺复苏患儿预后的临床价值，现报道如下。
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早期乳酸清除率评估术后脓毒症休克患者预后的临床价值
乳酸是无氧酵解的特异产物,是导致代谢性酸中毒的原因之一,其变化反映了组织氧合代谢状况.乳酸作为反映组织灌注和细胞氧代谢的良好指标,其水平升高提示患者预后不良[1].研究显示,乳酸的动态监测在评估患者病情和治疗效果、发现病情转变、评价预后方面的意义优于单次乳酸测定,疾病早期(经6h液体复苏后)的动脉血乳酸清除率是评价严重脓毒症和感染性休克患者病死率较为敏感和特异的指标 [2-3].脓毒症休克患者病情进展迅速,病死率较高,且可逆性较大,因此早期发现、早期诊断及早期针对性治疗意义重大.近年来笔者对血乳酸早期清除率与手术后脓毒症休克患者预后的关系进行了回顾性分析,现将结果报道如下.
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6小时乳酸清除率在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭预后评估中的临床价值
目的 分析6h内乳酸清除率(6hLCR)在老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭预后评估中的临床价值.方法 选取老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者97例,记录治疗前及治疗6h后患者的急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE II)评分、血清乳酸水平及血气指标(包括PaO2、PaCO2、PH值),计算治疗6h乳酸清除率(6hLCR),根据乳酸清除率分为高6hLCR组(n=56)和低6hLCR组(n=41).记录28d病死率,进行统计分析.结果 治疗6h后,高6hLCR组APACHE评分、血清乳酸水平、PaO2、PaCO2 mmHg、PH值等均明显优于低6hLCR组,差异有统计学意义(P<0.05).高6hLCR组28d病死率明显低于低6hLCR组,差异有统计学意义(P<0.05).6h乳酸清除率预测患者28d病死率的ROC曲线下面积为0.92,取得大Youden指数时,6hLCR截断值为18.21％,符合率为86.60％,灵敏度为75％,特异度为88.89％,阳性预测值57.14％,阴性预测值为94.74％.结论 6h乳酸清除率对老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的预后具有较高价值,值得在临床上进一步研究.
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乳酸和乳酸清除率对老年重症肺炎患者预后的评估
目的 研究乳酸和乳酸清除率对老年重症肺炎患者预后的评估价值.方法 对62例老年重症肺炎患者进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ (acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,测定入院时和治疗6 h后动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率,根据预后患者分成存活组和死亡组,比较其上述指标的差异.结果 存活组、死亡组患者治疗前动脉血乳酸水平分别为2.2±1.5 mmol/L和2.7±1.8 mmol/L,(P>0.05);APACHEⅡ评分分别为19.4±6.9及23.9±7.1(P<0.05).存活组6 h乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01).结论 早期乳酸和乳酸清除率可用于评估老年重症肺炎患者的预后.
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早期乳酸清除率、氧合指数在重症肺炎患儿病情判断及预后评估中的价值
目的 探讨早期乳酸清除率、氧合指数在重症肺炎患儿病情判断及预后评估中的价值.方法 60例重症肺炎患儿根据APACHEHⅡ评分分为轻度组(n=22例,APACHEHⅡ评分≤19分)、中度组(n=20例,20分≤APACHEHⅡ评分≤29分)及重度组(n=18例,APACHEHⅡ评分≥30分),根据预后不同分为存活组(n=46例)和死亡组(n=14例).比较各组入院即刻测动脉血乳酸水平、6 h乳酸清除率及氧合指数(PaO2/FiO2),并分析相关性关系.结果 不同病情程度患儿入院即刻动脉血乳酸水平比较无显著差异性(P>0.05),中、重度组早期乳酸清除率及氧合指数均明显低于轻度组(P<0.05),重度组早期乳酸清除率及氧合指数明显低于中度组(P<0.05);死亡组APACHEHⅡ评分明显高于存活组,而早期乳酸清除率及氧合指数明显低于存活组(P<0.05);APACHEHⅡ评分与早期乳酸清除率、氧合指数均呈负相关性关系(r1=-0.637,r2=-0.725,P<0.05).结论 早期乳酸清除率、氧合指数在重症肺炎患儿病情判断及预后评估中具有较高的临床价值.
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乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用
脓毒症(sepsis)是感染引起的全身炎症反应,是严重创伤、休克、感染、外科大手术等患者常见的并发症,进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS),是老年患者常见的死亡原因[1].流行病学显示,脓毒症发病率高、病死率高、治疗费用高,其死亡率达患病人数的25% 以上[2].
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乳酸清除率评价感染性休克预后的临床分析
目的:回顾性研究乳酸清除率与感染性休克患者预后的相关性.方法:对某医院收住ICU的成年感染性休克患者共40例,对纳入患者经积极的治疗,测定患者入ICU时(0h)、入ICU后6h、24h血乳酸值,计算6h、24h乳酸清除率,比较两组患者的入院时乳酸水平及6h、24h乳酸清除率、APACHEⅡ评分和预后的关系.结果:40例患者其中男性24例,女性16例,平均年龄(51.0±19.8)岁；平均APACHEⅡ评分13.5±8.5,血乳酸(9.62±1.99)mmol/L;死亡组血乳酸水平明显高于存活组；存活组乳酸清除率明显高于死亡组(P＜0.o1).结论:乳酸清除率可用于早期评估感染性休克患者的预后转归.
