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乳酸清除率联合心肌坏死标志物在感染性休克患者预后判断中的临床价值
目的:探讨乳酸清除率联合心肌坏死标志物在感染性休克患者预后判断中的临床价值.方法:158例感染性休克患者中126例患者6 h复苏治疗达到预期早期目标导向治疗目标.患者入院采血,测定乳酸清除率和心肌损伤标志物水平,并于治疗6 h和24 h取血检测乳酸清除率水平.分析乳酸清除率及心肌损伤标志物肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的水平与感染性休克患者预后的关系.结果:乳酸清除率>10%患者病死率显著低于乳酸清除率≤10%的患者(P<0.01);存活组乳酸清除率及各项心肌损伤标志物水平显著低于病死组(P<0.01);感染性休克患者血清心肌损伤标志物cTnT、MYO、CK-MB的水平和乳酸清除率在患者预后病死风险单独判断中的价值均具有统计学意义(P<0.01);患者的血清心肌损伤标志物联合预测患者预后的ROC曲线下面积为0.761(P<0.01);6h乳酸清除率联合心肌损伤标志物ROC曲线下面积和95%CI值明显高于单用乳酸清除率和单用心肌损伤标志物(P<0.01).结论:乳酸清除率联合cTnT、MYO、CK-MB、NT-proBNP等心肌标志物对感染性休克预后判断具有重要作用,且评估效果显著高于各指标独立使用.
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早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响
目的:探讨早期乳酸清除率对严重脓毒症及脓毒性休克预后的影响.方法:收集112例严重脓毒症及脓毒性休克病例,监测其入院时及入院6 h的乳酸水平,计算乳酸清除率.将患者分为高乳酸清除率(乳酸清除率>10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率≤10%)组,比较2组病死率、初始乳酸水平和APACHEⅡ评分.随访30 d,根据患者生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分.结果:高乳酸清除率组和低乳酸清除率组初始乳酸水平差异有统计学意义(P<0.01).高乳酸清除率组病死率和APACHEⅡ评分均明显低于低乳酸清除率组(P<0.01),随访30 d后,病死45例,存活67例,存活组APACHEⅡ评分明显低于病死组(P<0.01).存活组早期乳酸清除率明显高于病死组(P<0.01).结论:早期乳酸清除率可以作为判断严重脓毒症及脓毒性休克患者预后的一个重要指标.
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血乳酸、乳酸清除率对重症患者预后的影响
目的:观察重症患者血乳酸、乳酸清除率和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分对疗效和预后评估的意义.方法:68例重症患者行乳酸和乳酸清除率监测,24h内行APACHEⅡ评分.分为存活组和病死组,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组.结果:存活组患者6h乳酸清除率明显高于病死组(P＜0.01),APACHEⅡ评分明显低于病死组(P＜0.01).高乳酸清除率组患者APACHEⅡ评分和病死率均明显低于低乳酸清除率组(P＜0.01).结论:重症患者乳酸清除率可作为危重病严重程度的监测指标,值得临床关注.
关键词： 危重病人的监护 乳酸 乳酸清除率 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ 预后 -
脉搏指示连续心排血量监测技术在神经重症患者抢救中的应用效果
目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)技术在神经重症患者抢救中的应用效果.方法 选择皖南医学院附属黄山市人民医院2011年11月至2014年6月收住的神经重症患者30例,根据是否应用PICCO监测分为观察组(14例)和对照组(16例),观察组运用PICCO监测指导液体复苏及血管活性药物的应用,而对照组根据心率(HR)、血压、尿量、乳酸(LAC)及中心静脉压等指导治疗.比较两组患者治疗24 h后的平均动脉压(MAP)、HR、LAC清除率,比较两组患者28 d病死率及90 d恢复良好率,同时比较两组存活患者的机械通气时间及住ICU时间.结果 两组患者的年龄、性别、MAP、HR、LAC、疾病病种及危重程度(GCS、APACHE Ⅲ评分)等比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,两组患者的HR差异无统计学意义(P>0.05),但观察组MAP及24 h LAC清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组90 d恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组存活患者机械通气时间及住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 PICCO技术能提高神经重症早期的液体复苏效果,改善组织灌注,并改善预后,值得临床推广应用.
关键词： 脉搏指示连续心排血量监测 神经重症 乳酸清除率 -
血乳酸监测对感染性休克预后判断的意义
目的：探讨动态监测血乳酸浓度对感染性休克预后评价的意义。方法收集我院重症医学科诊治的50例感染性休克患者，分为存活组28例，死亡组22例。测定患者入院时、经积极液体复苏后6 h、24 h、48 h血乳酸值并计算血乳酸清除率，24 h进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ（ APACHEⅡ）。分析2组血乳酸浓度、6 h乳酸清除率、A－PACHEⅡ评分的差异及APACHEⅡ评分与血乳酸相关性。结果死亡组入院0 h、6 h、24 h、48 h血乳酸浓度及A－PACHEⅡ评分高于存活组，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01），6 h乳酸清除率低于存活组（P＜0．05）。 APACHEⅡ评分与血乳酸呈正相关（r＝0．621，P＜0．01）。结论血乳酸浓度持续增高或6 h乳酸清除率低的感染性休克患者预后差，动态监测血乳酸浓度及早期乳酸清除率能很好判断感染性休克预后。
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心脏骤停综合征患者早期乳酸水平和乳酸清除率的变化及意义
目的 探讨早期血乳酸水平及乳酸清除率在住院患者发生心脏骤停后综合征(PCAS)中的变化和意义.方法 将纳入研究的87例患者依据是否康复出院分为成活组(26例)和死亡组(61例),对两组早期血乳酸水平、乳酸清除率等临床资料进行统计学分析.结果 成活组6h血乳酸值、血乳酸清除率、剩余碱、静脉血氧饱和度(SevO2)、APACHEⅢ评分分别为(8.46±2.37) mmol/L、(34.53±14.75)％、(-3.08±3.68) mmol/L、(68.35 ±6.33)％、(19.64 ±2.48)分,死亡组6h血乳酸值、血乳酸清除率、剩余碱、SevO2、APACHE Ⅲ评分分别为(12.32±3.56) mmol/L、(27.71±11.38)％、(-5.61±4.14)mmol/L、(63.22±5.94)％、(24.32±5.33)分,两组差异均有统计学意义(t=5.99、2.36、2.73、3.66、5.62,均P＜0.05);6h血乳酸清除率、SevO2(％)、APACHEⅢ评分为影响PCAS预后的独立危险因素(OR=1.23、1.64、1.28,均P＜0.05).结论 早期血乳酸清除率可作评估PCAS预后的敏感指标,临床应充分重视.
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动脉血乳酸水平及乳酸清除率评估感染性休克预后的意义
目的 评价动脉血乳酸及乳酸清除率评估感染性休克患者预后的意义.方法 记录64例急诊重症监护室(EICU)的感染性休克患者入住重症监护室(ICU)1h内、6h、12 h、24h、48 h的血乳酸浓度,并计算12 h时的乳酸清除率,根据治疗后的转归分成两组,存活组和死亡组.比较两组血乳酸水平及乳酸清除率.结果 存活组和死亡组人ICU时血乳酸浓度分别为(7.2±5.4) mmol/L和(9.2±5.6) mmoL/L,均大于正常.存活组6h后开始下降,24h为(2.2±1.3) mmol/L,基本正常；而死亡组48 h血乳酸浓度为(8.0±3.8) mmol/L,仍明显大于正常,直至死亡,两组差异有统计学意义(t=3.7816,3.8257,7.5263,4.5875,5.8765,P＜0.05).死亡组患者12 h时乳酸清除率[(5.83±3.92) mmol/L]明显低于存活组[(14.32±2.68) mmol/L](t=6.2565,P＜0.05).结论 动脉血乳酸浓度与感染性休克患者预后呈正相关,乳酸清除率动态反应病情进展,是判断危重病严重程度的早期、敏感、定量的指标.
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乳酸和乳酸清除率对脓毒性休克患儿预后的评估
目的 研究不同时间乳酸水平和血乳酸清除率对脓毒性休克患儿预后预测的价值.方法 选取2010年7月至2012年4月在福建省妇幼保健院儿童重症病房(PICU)明确诊断为脓毒性休克患儿38例,测定入住PICU时及液体复苏治疗后6、24 h动脉血乳酸水平及清除率.将患儿分为存活组和死亡组,比较两组的血乳酸水平及乳酸清除率的差异.结果 存活组的初始乳酸水平与死亡组类似可比(P＞0.05)；6、24 h乳酸清除率均明显高于死亡组.结论 测定6h乳酸清除率可作为评估小儿脓毒性休克预后的指标.
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乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征患者的预后评估价值
目的 探讨乳酸清除率与ARDS患者预后的相关性.方法 回顾性分析45例ARDS患者人院后24 h内的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,根据入院初始和入院后6h、24 h测定的血乳酸值计算乳酸清除率.按照预后分为存活组和死亡组,按照6h乳酸清除率≥10％、24 h乳酸清除率≥50％分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组.结果 存活组与死亡组的年龄、性别构成比较,差异无统计学意义(P＞0.05).存活组与死亡组APACHEⅡ评分分别为16.5±4.60、31.0±8.87；初始血乳酸浓度分别为(5.48±1.88)、(9.56±4.35) mmol/L,6h乳酸清除率分别为(47.02±27.47)、(6.15±8.68)％,24 h乳酸清除率分别为(71.21±22.31)、(12.68±22.83)％,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).并且,高乳酸清除率组死亡率也明显低于低乳酸清除率组(P＜0.01).结论 乳酸清除率联合APACHEⅡ评分可用于ARDS患者预后的评估.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 乳酸清除率 急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ 预后 -
高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在低血容量性休克早期容量复苏中的疗效
目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在低血容量性休克早期容量复苏中的疗效.方法:将68例低血容量性休克患者随机分为治疗组和对照组各34例,分别使用霍姆(高渗氯化钠羟乙基淀粉40)和贺斯(中分子羟乙基淀粉40),观测平均动脉压(MAP)、血压上升速率、心率、血乳酸、乳酸清除率的变化.结果:与对照组相比较,霍姆治疗组中患者MAP、心率得到明显改善,血乳酸值下降,血压上升速率、乳酸清除率明显增高,具有统计学意义(P＜0.05).结论:高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在低血容量性休克早期容量复苏中具有高效、及时快速的优势,可提高器官血流灌注.
关键词： 高渗氯化钠羟乙基淀粉40 低血容量性休克 血乳酸 乳酸清除率 -
危重患者动脉血乳酸变化与预后的关系
目的 探讨危重患者动脉血乳酸浓度及血乳酸清除率与预后的关系.方法 选择2008年2月-2010年10月我院重症监护病房收住的危重患者83例,以住院28 d是否存活为预后判定标准,将患者分为死亡组和存活组.测定入院即刻(0h),入院6h、12h、24h、72h动脉血乳酸浓度,计算入院后各个时间点的乳酸清除率,比较两组患者的28d病死率.结果 存活组与死亡组患者入院时、各个时间点的血乳酸浓度及乳酸清除率比较,差异均有统计学意义(P<0.01).6h乳酸清除率组与其余各组乳酸清除率组患者病死率比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 危重患者动态监测动脉血乳酸具有重要意义,动脉血乳酸水平增高且无明显下降趋势者预后不佳,6h乳酸清除率具有良好的评估预后的作用.
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乳酸清除率在严重感染治疗中对预后评价探讨
目的 探讨血乳酸清除率在严重感染及感染性休克治疗中的应用价值.方法 72例重症感染及感染性休克患者治疗前检测血乳酸,早期目标性指向治疗(EGDT)后6h再次检测其血乳酸,计算出乳酸清除率,并根据病程转归与乳酸清除率的差异,分析评价预后.结果 6乳酸清楚率>10%组的病死率明显小于乳酸清楚率<10%组,有统计学差异(P＜0.05).结论 血乳酸清除率可作为重症感染和感染性休克治疗中预后评价的指标.
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心脏骤停后综合征患者早期乳酸水平的意义
目的 研究早期血乳酸水平及乳酸清除率在院外患者发生心脏骤停后综合征中的意义.方法 急救中心就诊的心脏骤停患者为研究对象,共40例符合条件的患者入选.将患者分为死亡组与成活组,成活组定义为康复出院者.采用GEM Premier 3000血气分析仪检测乳酸值.结果 存活组与死亡组在年龄、肾上腺素用量上无显著性差异(P＞0.05).两组在心脏骤停即刻、12、24 h乳酸比较都有显著性差异(P＜0.05).两组在APACHEⅡ评分、12及24 h乳酸清除率比较有显著性差异(P＜0.05).结论 对院外发生心脏骤停后综合征的患者,早期乳酸水平越低,乳酸清除率越高,生存率越高.以上结果提示心脏骤停后早期组织灌注与患者总体预后密切相关.
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中枢、非中枢原因心脏骤停患者心肺复苏后72 h内循环功能对比观察
目的 对比观察中枢原因与非中枢原因心脏骤停患者自主循环恢复(ROSC)后72 h内循环功能变化.方法 选择中枢原因心脏骤停ROSC的患者20例纳入A组,非中枢原因心脏骤停ROSC的患者17例纳入B组.收集两组ROSC后0、6、12、24、36、48、72 h的心率(HR)、血压、尿量、使用血管活性药种类等资料.收集各时间点的动脉血气分析结果 (含乳酸值),进一步计算乳酸清除率及氧合指数(OI).结果所有病例ROSC后72 h血乳酸水平基本恢复正常,ROSC后0~6 h血乳酸清除率高.A组ROSC后0~6 h、0~24 h乳酸清除率小于B组,36~48 h乳酸清除率大于B组(P均<0.05).A组ROSC后6~12 h、12~24 h、24~36 h、36~48 h、48~72 h尿量均大于B组(P均<0.05).ROSC后72 h A组使用血管活性药物12例,B组为4例,A组使用血管活性药物比例大于B组(P<0.05).结论 心脏骤停患者ROSC后72 h内越早期循环功能改善越明显;中枢原因心脏骤停患者较非中枢原因患者循环功能恢复相对滞后.
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大黄川芎汤对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的影响
目的 探讨大黄川芎汤对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的影响.方法 按照随机数字表的分组方法将90例严重脓毒症患者分成观察组和对照组,每组45例.对照组患者接受脓毒症集束化治疗,观察组在对照组的基础上给予大黄川芎汤鼻饲. 比较两组患者治疗后6 h、24 h及48 h的APCHEⅡ评分及治疗后6 h及24 h的血乳酸水平, 计算6 h及24 h乳酸清除率. 结果 观察组治疗后6 h、24 h及48 h的APCHEⅡ评分均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05). 观察组治疗后6 h、24 h血乳酸水平及乳酸清除率均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 大黄川芎汤可改善严重脓毒症患者急性生理紊乱状况,能有效降低患者血乳酸水平及乳酸清除率,对严重脓毒症患者具有较好的临床应用价值.
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急性有机磷中毒患者预后影响因素分析
目的 探讨急性有机磷中毒患者预后的影响因素.方法 回顾性分析83例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,根据其转归分为死亡组14例和存活组69例,比较2组基本资料,采用多因素logistic回归分析急性有机磷中毒预后的影响因素.结果 2组中毒农药种类比较差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组肝功能损伤(14.29％)、高钠血症(21.43％)、代谢性酸中毒(35.71％)、呼吸衰竭(21.43％)、休克(7.14％)发生率均明显高于存活组(5.80％、10.14％、17.39％、8.70％、0)(P＜0.05);死亡组急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分[(29.6±6.8)分]、初始动脉血乳酸[(5.4±2.4)mmol/L]、入院6h血乳酸[(5.9±2.2) mmol/L]、血糖[(14.6±5.7) mmol/L]、谷草转氨酶水平[(110.1±37.3)u/L]高于存活组[(22.7±7.2)分、(2.8±2.3)mmol/L、(2.0土1.9)mmol/L、(8.9±3.8)mmol/L、(30.4±4.3)u/L](P＜0.05),6h乳酸清除率[(-18.1±3.4)％]、初始血pH值(7.1±0.1)、谷丙转氨酶水平[(8.4±6.5)u/L]低于存活组[(2.8±2.3)％、7.4±0.1、(21.2±9.2)u/L](P＜0.05);多因素logsitic回归分析结果显示,入院6h血乳酸升高(OR=1.51,95％CI:1.08～3.47,P=0.010)、血糖升高(OR=9.03,95％CI:2.15～16.39,P＜0.001)是急性有机磷中毒患者预后的危险因素,血pH值高(OR=0.31,95％CI:0.18～0.49,P＜0.001)、入院6h乳酸清除率高(OR=0.60,95％CI:0.44～0.83,P=0.002)是急性有机磷中毒患者预后的保护因素.结论 入院6h血乳酸、血糖水平升高是急性有机磷中毒患者预后的危险因素,血pH值、入院6h乳酸清除率高是其保护因素.
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BAL联合PS治疗重症胎粪吸入综合征临床疗效及对6h乳酸清除率影响
目的 探讨BAL联合PS治疗重症MAS的临床疗效及对6h乳酸清除率的影响.方法 回顾性分析本科2012年8月-2014年8月住院胎粪吸人综合征,BAL联合PS治疗前30例对照组,BAL联合PS治疗后30例为观察组,观察其临床疗效及对6h乳酸清除率影响.结果 对照组显效14例,有效9例,无效7例,观察组显效19例,有效9例,无效2例,2组比较,差异有统计学意义(x2=7.44,P＜0.01);治疗前后血气分析比较,治疗前pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac分别为(7.11±0.20)、(62.70 ±7.90) kPa、(47.30±6.70)kPa、(89.70±5.60)％、(5.27±0.74) mmol/L,治疗后6 hpH值、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac分别为(7.31±0.21)、(55.31±6.81) kPa、(55.20±7.40)kPa、(94.30±4.20)％、(3.94±0.89) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);不同临床疗效6h乳酸清除率比较,显效＞有效＞无效,差异有统计学意义(P＜0.01);血清6h乳酸清除率与MAS临床疗效呈正相关(r=0.76,P＜0.01).结论 BAL联合PS能显著提高MAS临床疗效,血清6h乳酸清除率能对MAS疗效判断具有重要临床意义.
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外科术后脓毒症患者血乳酸及早期乳酸清除率监测的临床观察
目的 分析外科术后合并脓毒症患者动脉乳酸及乳酸清除率的变化与预后的关系.方法 对68例外科术后合并脓毒症患者分别测定术前和术后6 h动脉乳酸并计算早期6 h乳酸清除率,记录患者年龄、性别及APACHEⅡ评分.将患者分成存活组及死亡组,比较2组间早期6 h乳酸清除率等指标差异性.结果 死亡组动脉乳酸(11.75±2.31)明显高于存活组(5.34±2.76),死亡组患者早期6 h乳酸清除率(11.00±3.62)明显低于存活组(31.21±12.58),2组差异均有统计学意义(P<0.01).结论 早期动态监测术后脓毒症患者动脉乳酸及其早期乳酸清除率对评价和判断病情严重程度和预后较为可靠,可较好预测术后患者预后转归.
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乳酸和早期乳酸清除率预测严重脓毒症患儿预后的临床价值
目的 探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率在严重脓毒症患儿预后判断中的临床意义.方法 选取2008年6月- 2011年6月南京医科大学附属南京儿童医院PICU 145例严重脓毒症患儿,以患儿入住PICU为研究起点(0 h),进行小儿危重病例评分(PCIS)、测定其动脉血乳酸水平；治疗6h后再次测定其动脉血乳酸水平,计算6h乳酸清除率.以6h乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10％)组和低乳酸清除率(乳酸清除率＜10％)组,比较2组患儿的病死率；根据预后将患儿分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平及6h乳酸清除率；以入院时乳酸水平(＜2.0mmol· L-1、2.0～3.9 mmol·L-1、≥4.0 mmol·L-1)分为3组,比较3组间的病死率、PCIS.结果 高乳酸清除率组患儿病死率显著低于低乳酸清除率组(x2 =41.01,P＜0.01)；死亡组与存活组乳酸水平和6h乳酸清除率比较差异均有统计学意义(t=6.77、9.23,Pa＜0.01)；不同乳酸水平组间病死率和PCIS比较差异均有统计学意义(x2=18.996,P＜0.01;F =58.660,P＜0.01).结论 早期检测乳酸水平和6h乳酸清除率可有效判断严重脓毒症患儿病情的危重程度和预后.
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动态观察血乳酸对脓毒性休克患者预后评估的价值
目的:探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对脓毒性休克患者预后的临床意义.方法:对54例脓毒性休克患者分别于确诊时、确诊后6h测定动脉血乳酸的浓度,计算早期乳酸清除率;以住院28 d患者是否存活为预后判断的标准,将患者分为死亡组(22例)和存活组(32例).以6h乳酸清除率的高低分为3组,A组(乳酸清除率≤10％)、B组(乳酸清除率10％ ～ 30％)、C组(乳酸清除率≥30％),比较3组患者病死率.结果:存活组确诊时、确诊后6h动脉血乳酸浓度低于死亡组,差异具有统计学意义(P＜0.05),B组、C组病死率低于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:动态监测脓毒性休克患者动脉血乳酸变化具有重要的临床意义,乳酸浓度高以及早期乳酸清除率低的患者病死率高预后差,早期乳酸清除率可作为判断脓毒性休克患者预后的指标之一.
