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肋软骨鼻支架成形术与硅胶假体隆鼻术矫正Binder综合征面中部凹陷的效果比较
目的 比较肋软骨鼻支架和硅胶假体复合耳廓软骨移植术矫正Binder综合征面中部凹陷的临床效果.方法 临床治疗18例Binder综合征患者,其中采用硅胶假体复合耳廓软骨治疗6例,肋软骨鼻支架成形12例.以MB-Ruler对患者术前、术后侧位像的特征点进行测量,并对所得数据进行统计学分析.结果 硅胶组:面部突出度(含鼻)减小(6.66±2.05)°,鼻尖鼻长比增大0.053±0.015,鼻尖突出率增大(7.07±4.35)％(P＜0.05),面部突出度(含鼻)、鼻唇角改善不大.肋软骨组:面部突出度(含鼻)减小(11.32±2.27)°,面部突出度(不含鼻)减小(5.96±2.17)°,鼻尖鼻长比增大0.920±0.049,鼻尖突出率增大(11.73±7.53)％,鼻唇角减小(11.71±7.68)°(P＜0.05).与采用硅胶假体复合耳廓软骨移植术比较,肋软骨鼻支架成形术在增加面中部突出度(含鼻以及不含鼻)及鼻尖鼻长比例方面有更显著效果(P＜0.05).结论 肋软骨鼻支架成形术更适合于改善Binder综合征患者面中部凹陷,尤其是改善鼻部的形态.
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小耳畸形患者肋软骨发育异常的临床初步研究
目的 探讨小耳畸形患者肋软骨发育异常的特点及构成比.方法 对2014年11月至2015年9月行外耳再造术的230例小耳畸形患者,常规进行术前胸部CT扫描和三维重建,回顾性分析其肋软骨异常的特点及构成比.应用x2检验和Spearman分析小耳畸形和肋软骨发育异常的关系.结果 230例小耳畸形患者中合并肋软骨发育异常75例(32.6％),其中肋软骨数量异常4例(1.7％),结构异常16例(7.0％),连接异常63例(27.4％),同时合并2种类型的肋软骨异常8例(3.5％).肋软骨连接异常主要表现为第8肋软骨直接与胸骨连接(22.6％),其次为第7肋软骨未连接至胸骨(4.3％).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度小耳畸形患者肋软骨发育异常的构成比分别为11.5％(3/26)、32.8 ％(58/177)、51.9％ (14/27).肋软骨发育异常在Ⅲ度小耳畸形中的构成比高于Ⅱ度患者,在Ⅱ度小耳畸形中的构成比高于Ⅰ度患者(P =0.007).结论 肋软骨发育异常在小耳畸形患者中构成比较高,且构成比与小耳畸形的严重程度相关,耳廓发育程度越差者伴发肋软骨发育异常的几率越大.
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儿童肋软骨MSCT扫描后三种三维成像技术的比较
目的 应用64排MSCT的MIP、VIP和VRT 3种三维后处理技术,对儿童肋软骨显示状况进行比较和评价,探讨儿童肋软骨MSCT理想的三维成像方法.方法 选取拟接受外耳再造术的患者46例,年龄6～9岁.采用64排MSCT行全胸廓扫描后,应用MIP、VIP和VRT方法进行三维重建,后由2名诊断医师比较VRT、MIP和VIP的显示状况.结果 在显示儿童肋软骨三维影像方面VIP和VRT均优于MIP,VRT和VIP无显著差异.结论 VIP和VRT是显示儿童肋软骨三维成像的理想方式,且VIP不受脏器和腹壁的影响,因此可将VIP作为首选,VRT作为补充.
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儿童肋软骨切取后胸廓形态发育的观察
目的观察先天性小耳畸形儿童因行耳廓再造切取肋软骨对胸廓形态发育的影响.方法对研究组39例患者进行胸廓测量和X线片检查.将40例先天性小耳畸形但未行手术者设为对照组.比较研究组和对照组患儿胸廓发育情况.结果研究组患儿两侧胸廓半径经测量发现差异无显著性意义,研究组和对照组相比较胸廓发育情况差异也无显著性意义.X线片显示肋骨和胸廓无明显畸形.结论儿童时期切取肋软骨对胸廓发育没有明显影响.
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日本和欧美漏斗胸诊疗进展
漏斗胸是指形成前胸壁的胸骨、肋软骨及肋骨的一部分向脊柱方向呈漏斗状凹陷的先天性畸形.重症者多伴发心、肺及脊柱压迫症状.英文名称为funnel chest,pectus excavatum或trichterbrust.我们现就日本和欧美外科界对这一疾患诊疗研究之进展简述如下.
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自体软骨碎屑回植对肋软骨修复再生的影响
目的 研究切取自体肋软骨后将软骨碎屑回植包埋人供区软骨膜内,对肋软骨修复和再生的影响.方法 取8～10周龄生长期雄性家兔16只随机分成4组,每组4只.实验各组在完整保留软骨膜、肋骨软骨连结处的情况下切取一段肋软骨,对缺损部位采用直接缝合、软骨碎屑回植后缝合及软骨碎屑回植加生物蛋白胶封闭空隙后缝合3种方法处理,3种处理方法在各实验组家兔两侧肋软骨中两两配对;健康对照组不做任何处理.术后16周处死家兔后观察各组胸廓及修复段的大体形态,常规HE染色病理切片,并行生物力学检测测定各肋软骨修复段的强度.结果 各实验组家兔的胸廓整体形态均较良好,各组及各处理方法之间并无明显差别;HE染色病理切片观察可见各组修复组织均主要为纤维组织,回植的小块软骨虽能够有效存活,但无明显增殖.生物力学检测显示:不回植组的修复组织强度为(193.92±41.41)N、回植组为(318.88±28.28)N、生物蛋白胶组为(301.00±39.52)N、健康对照组为(300.54±38.35)N,不回植组明显低于后3组(P<0.01).而后3组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 将软骨碎屑回植虽不能促进透明软骨的再生修复,但能明显加强修复组织的强度,加强胸廓的稳定性,从而间接降低胸廓畸形的发生率.
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扩张包膜对移植后肋软骨生物力学影响的实验研究
目的 探讨扩张器包膜对自体异位移植后兔肋软骨生物力学性能的影响.方法 在10只3月龄新西兰大白兔背部脊柱两侧对称埋置15 ml扩张器各4枚,持续扩张1个月后,取出扩张器,一侧去除扩张器包膜为去包膜组,一侧保留扩张器包膜为带包膜组,同时取右侧第7、8肋软骨,去除肋软骨膜后一分为二,分别放置于背部对称扩张囊腔内,分别于术后4、8周取左右对称部位的肋软骨,进行组织学观察.根据试验机要求制成相应大小标准试件进行生物力学测试,对测试结果进行统计学分析处理.结果 8周后,平均极限抗拉强度:去包膜组为(4.954+2.8) MPa,带包膜组为(2.939+0.842) MPa;平均压缩强度:去包膜组为(58.74±13.77) MPa,带包膜组为(47.61±11.41) MPa,去包膜组的抗拉强度及压缩强度均高于带包膜组,差异均有统计学意义(P＜0.05),表明去包膜组肋软骨各项生物力学性能优于带包膜组.结论 去除扩张器包膜对移植后肋软骨生物力学性能的保持优于保留扩张器包膜组.
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不同年龄肋软骨的组织形态学及Ⅱ型胶原蛋白含量变化的研究
目的 探讨肋软骨的组织形态学及II型胶原蛋白在不同年龄阶段的变化规律.方法 将2005年至2006年行耳廓再造的患者按年龄不同分为3组.5～10岁为儿奄组,11～17岁为青少年组,18～29岁为成人组,每组30例.观察不同年龄组肋软骨的组织形态学变化及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色的定量分析,采用Motie Med6.0 A数码医学图像分析系统进行免疫组织化学图像定星测定,测量指标为平均积分光密度,对分析结果 进行统计学处理.结果 儿童组肋软骨膜血管丰富,软骨基质染色均匀,软骨细胞数目多,Ⅱ型胶原蛋白表达活跃,平均积分光密度值高;青少年组软骨膜内血管减少,软骨基质染色出现明显的不均质状,软骨陷窝体积变大,并呈分隔状,陷窝内软骨细胞数目减少,II型胶原蛋白表达较儿童组减弱;成人组软骨膜血管、细胞成分明显减少,软骨膜内的纤维成分明显玻璃样变,钙盐沉积较青少年组时明显增多,Ⅱ型胶原蛋白表达较青少年组减弱.经统计学分析,3组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肋软骨的组织形态学随年龄增长发生变化,Ⅱ型胶原蛋白含量随年龄增长呈递减趋势.
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自体软骨在鼻整形中应用及其并发症预防的研究进展
由于自体组织材料的多功能性及被证实的优点,已经被广泛用于各种鼻整形手术.相对异体材料或者生物合成材料,自体材料有良好的组织相容性,感染、穿破皮肤等情况较少发生,整形外科医生已经把自体材料作为鼻整形手术的佳选择,尤其是使用常见的自体软骨:鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨等.随着自体软骨在临床的广泛应用,其在使用过程中所暴露出来的问题也受到关注,该文对自体软骨在鼻整形的应用及其并发症进行了综述.
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改良的肋软骨雕刻拼接技术在全耳再造术中的应用
目的 探讨不对称切削技术雕刻拼接肋软骨支架在改善耳再造临床效果中的作用.方法 回顾性分析2013年6月至2015年12月间,应用传统肋软骨雕刻方法(平衡切削法)和不对称切削雕刻拼接技术(不对称切削法)治疗的35例病例,分为A组和B组进行对照研究.其中A组19例,B组16例.通过对比2组支架雕刻时间、术后再造耳的外观情况(评价指标包括精细结构显现的清晰度、形状、大小、局部皮瓣颜色及凸出度),以及2组手术并发症的情况,探讨不对称切削法在耳再造术中的有效性及安全性.结果 2组支架雕刻时间均约为40 min左右,差异无统计学意义.外观情况方面,B组病例术后再造耳精细程度、形状、大小、颜色及凸出度方面平均值均优于A组,除大小方面,其余几项的差异均具有统计学意义.并发症情况比较,A组皮片部分坏死2例,并伴有软骨外露,其中1例继发软骨部分坏死,经积极处理后病情得以控制,局部皮瓣转移治疗后治愈,其余病例未出现明显的支架变形、扭曲、塌陷;B组未发生皮片坏死、软骨外露、感染、支架扭曲、变形、塌陷等并发症.结论 2种雕刻方式的支架均安全、可靠.不对称切削法不会增加支架雕刻时间.在外观情况方面,不对称切削法明显优于平衡切削法.
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应用自体肋软骨构建外耳轮的美学研究
目的 观察耳再造患者第8肋软骨的发育情况,根据软骨的质地特点实现个性化的外耳轮美学构建.方法 2013年5月至2016年5月,对415例接受自体肋软骨耳再造患者的第8肋软骨发育情况进行分析,主要关注与外耳轮构建关系密切的长度、宽度、弹性和可塑性.在手术过程中根据上述几个方面的特点,采用4种不同的构建方案来实现外耳轮软骨合理的长度和强度,以及外耳轮与耳垂的自然衔接.结果 总结出了4种不同的第8肋软骨构建外耳轮的方案,获得了个性化的、外观自然的自体肋软骨耳支架.结论 根据患者第8肋软骨发育情况的不同选择相应的外耳轮构建方案,可以获得更为满意的再造耳外观.
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失败再造耳翻造术
目的 探讨耳廓再造术后效果不满意的翻造方法.方法 2010年1月至2015年1月,共收治耳廓再造术后效果不满意患者14例14只耳,其共同特点是再造耳形态严重失常,靠简单的修整无法获得良好的外形,必须将原支架取出,重新采取肋软骨制备耳支架移植才能获得明显的改善.根据再造耳局部的软组织条件将本组患者分为3类:类l,8只耳(57.1％),原支架严重变形,覆盖支架的软组织经处理后可以即时再用.重新采取肋软骨,制作耳支架,调整原覆盖组织包裹支架再造耳廓.类2,4只耳(28.6％),再造耳结构完全消失,仅遗留皱缩的瘢痕,乳突区为贴骨植皮,重新制作肋软骨支架,采用轴型颞浅筋膜瓣覆盖,创面植皮进行修复.类3,2只耳(14.3％),再造耳结构完全丧失,局部皮肤皱缩,但耳后筋膜瓣破坏不严重可以利用.将原支架取出,待局部皮肤具备条件后,在皮瓣下放置扩张器,扩张皮肤,按照扩张法耳廓再造的原则重新进行耳廓再造.结果 14只耳中13只(92.9％)翻造手术顺利完成,术后1个月复查,翻造耳具备应有的耳廓结构;1只耳(7.1％)进行皮肤扩张翻造,皮瓣皱褶处在扩张过程中破溃,将扩张器取出并舒平皮瓣,3个月后再次扩张,进行耳廓再造,术后伤口愈合良好,术后1个月复查,翻造耳具备应有的耳廓结构.所有患者随访3～12个月,平均6.9个月,翻造耳形态稳定,比翻造前获得明显改善.结论 耳廓再造失败后,根据局部软组织条件,重新采取肋软骨进行耳廓再造可以获得良好的外耳形态.
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肋软骨等比例二维打印在耳廓支架构建中的应用
目的 探讨肋软骨CT等比例二维重建打印在耳廓支架构建中的辅助作用.方法 2016年1月至2017年1月,共收治5～7岁先天性小耳畸形患者73例.术前应用肋软骨CT等比例二维重建打印,直观分析患者肋软骨情况,设计个性化的肋软骨耳廓支架制作方案.结果 本组73例中,15例经术前评估,肋软骨发育未达手术需要,推迟手术;58例行耳廓再造手术.术后随访6 ～12个月,均未出现耳廓支架变形、感染及胸廓畸形,52例再造耳廓形态良好,效果非常满意.结论 术前应用肋软骨CT等比例二维重建打印,有助于指导个性化的耳廓支架制作,是一种简便直观的耳廓再造术前评估方式.
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数字化模拟和三维打印技术辅助个性化自体肋软骨鼻整形
目的 通过数字化模拟和三维打印技术,制备符合患者需求的肋软骨雕刻模板,实现自体肋软骨鼻整形手术的个性化.方法 2016年12月至2017年3月,对符合入选条件的10例患者行鼻面部扫描及肋软骨CT平扫、三维重建,根据患者需求应用Geomagic Studio 2013和3-matic Research 9.0软件模拟术后效果,设计并计算术中所需各移植物的数据.利用三维打印技术,精确打印移植物模型,术中以之为模板雕刻各移植物,搭建肋软骨支架,完成鼻整形手术.于术后6个月测量患者鼻部数据,采用配对t检验,与术前模拟效果的测量数据进行对比.结果 10例患者术前模拟及术后6个月鼻背长度分别为(4.73±0.11)cm和(4.88±0.16)cm、鼻尖高度为(2.66±0.10)cm和(2.66±0.11)cm、鼻唇角为(95.3±3.1)°和(94.3±3.0)°,鼻背长度术前模拟与术后6个月比较,差异有统计学意义(t=-0.465,P=0.001);鼻尖高度和鼻唇角术前模拟与术后6个月比较,差异均无统计意义(t=0.068、P=0.947,t=1.936、P=0.085).将术后6个月随访照片及数据与术前模拟效果对比,显示术后效果满意,与术前模拟基本一致.结论 利用数字化模拟和三维打印技术指导鼻整形手术,可以减小术后效果与患者实际需求的差异,实现鼻整形美容手术的个性化.
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自体肋软骨移植在女性初次鼻综合整形术中的应用
目的 探讨以自体肋软骨为移植物应用于初次综合鼻整形手术的效果.方法 2015年7月至2017年7月,为137例女性患者应用自体肋软骨游离移植,通过鼻综合整形术改善鼻背低平、鼻尖肥大、鼻翼宽大等问题.结果 术后随访6个月至3年,其中6例因软骨明显变形而影响外观,再次手术修复后效果满意,其余患者鼻形态均一次性得到较大改善,对手术效果感到满意.结论 自体肋软骨移植对于初次鼻整形的女性患者是一种效果较好的手术方法.
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519例自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯鼻综合整形
目的 探讨应用自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯进行鼻综合整形的手术方法 和临床效果.方法2016年6月至2018年6月共收治519例鼻整形者,441例为初次鼻整形,78例为鼻整形术后修复.切取长为4～5 cm的第6或第7肋软骨,制作鼻小柱支撑移植物、鼻中隔延伸移植物、鼻翼外侧脚支撑移植物、鼻翼缘移植物、鼻尖盾帽移植物等.通过对鼻尖结构的重建完成鼻尖塑形,应用膨体聚四氟乙烯作为鼻背移植物.结果 术后经过3～24个月的随访,519例中510例获得满意的鼻尖及鼻背美学效果;1例术后1年取出假体,冲洗引流后痊愈;7例术后2～6个月鼻尖突出度下降,鼻尖下旋,术后6个月对原有支架进行调整,获得满意效果.结论 联合应用自体肋软骨和膨体聚四氟乙烯完成鼻整形,可取得较好的效果,是一种适合国人的手术方法.
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胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例
病例介绍患者女,35岁.因右胸壁肿块1年半,增大3周入院.胸部X线平片报告:胸骨肿瘤.CT显示:胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔.检查:右前胸壁触及7 cm × 5 cm肿块,表面光滑,边界清楚,固定,无压痛,与皮肤无粘连.在全麻下手术,取T形切口,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第3肋水平.切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点,向两侧游离肌皮瓣,显露肿瘤.见肿瘤大小为7 cm×5 cm×4 cm,在剥离骨膜、切断右侧第1、2肋间肌后,于第2肋间横断胸骨.沿胸骨旁切断左侧第2、第1肋骨及锁骨.
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胸部放疗患者肋软骨区疼痛与辐射剂量的关系
目的:分析胸部放疗的患者肋软骨区的辐射剂量与患者肋软骨区疼痛发生的关系.方法:65例胸部接受放疗的患者,书面调查肋软骨区疼痛情况,回顾性调查患者的放射治疗计划(TPS)和剂量分布,分析疼痛部位与放射剂量的关系.结果:16例在治疗中感觉肋软骨区疼痛(16/52,30.7%),局部剂量在4 000 cGy～5 500 cGy;32例患者前后肋剂量相当.结论:应使肋软骨区疼痛的局部剂量在4000 cGy～5 500 cGy;肋软骨较肋骨、软组织对放射更为敏感.
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基于BAHA3一期种植体的无支架耳种植两例
耳种植作为肋软骨耳郭再造（Burtbrent法）以及Medpor耳郭再造的一种补足方法，根据其种植的特点，其适应症主要为：1、烧伤所致耳廓缺失或颞部大部分缺损，缺乏皮肤组织条件或发际过低，难以施用外科耳成形术修复的患者。2、Medpor支架反复穿出而至耳郭再造失败的病例。3、肋骨获取困难的小耳畸形患者。4、不能接受多次矫形外科手术的患者。5、头颈肿瘤摘除后颞部缺损或伴有面容缺损患者。
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耳垂缺损的不同方法修复效果观察
目的 探讨用不同方法行耳垂缺损再造修复的可行性及优缺点.方法 1995年1月-2006年7月共收治耳垂缺损患者45例,根据耳垂缺损的大小及对侧耳垂情况分别采用不同的手术方式进行修复再造.对于18例缺损面积较小的耳垂缺损采用耳轮滑行推进皮瓣法修复,15例中等程度缺损患者采用耳后皮瓣法修复,12例完全缺损,或虽不是完全缺损但健侧耳垂较大的患者采用皮肤扩张术+自体肋软骨移植法修复.结果 45例患者分别采用上述方法进行再造修复后,耳廓、耳垂形态良好,随访4个月-8年,效果满意.结论 对于不同程度的耳垂缺损畸形,应根据具体情况采用相应的修复方法,以达到佳治疗效果.对于耳垂完全缺损或虽不是完全缺损但对侧耳垂较大的患者,应首选皮肤扩张术+自体肋软骨移植法,以获得形态良好而持久的再造耳垂.
