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高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的应用价值分析
目的 :对高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的应用价值进行探讨和分析.方法:选择在2014年10月至2015年10月期间在我院接受了子宫肌瘤治疗的患者进行研究,主要采取高强度聚焦超声消融的治疗方式进行治疗,之后在对患者手术前以及完成手术后的子宫体积以及子宫肌瘤体积进行一定的测量.结果:经过治疗,患者的子宫体积以及子宫肌瘤的体积均显著小于患者治疗之前.P<0.05差异具有统计学意义.结论:对子宫肌瘤患者进行高强度聚焦超声消融的治疗方法可以有效降低患者子宫和子宫肌瘤的体积,提升患者的治疗效果,值得在临床进行推广.
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HIFU治疗超声衰减宽度＜10mm声通道腹壁瘢痕子宫肌瘤患者的有效性及安全性
目的 探讨超声引导下HIFU治疗声通道腹壁瘢痕造成超声衰减宽度＜10 mm的子宫肌瘤患者的安全性及有效性.方法 共纳入861例子宫肌瘤患者,于HIFU消融治疗前后行盆腔增强MR检查,其中202例腹壁瘢痕造成超声衰减宽度＜10 mm(瘢痕组),659例无瘢痕(无瘢痕组),比较2组消融治疗效果、术中不良反应及术后并发症情况.结果 对所有患者均完成HIFU治疗,瘢痕组和无瘢痕组子宫肌瘤体积消融率分别为(80.31±18.16)％、(79.60±17.57)％(P＝0.620).瘢痕组术中皮肤烫发生率[52.97％(107/202)]较无瘢痕组[41.58％(274/659)]高(P＝0.004),瘢痕组和无瘢痕组术后MRI示腹壁水肿发生率分别为19.80％(40/202)、14.87％ (98/659;P＝0.095).结论 超声衰减宽度＜10 mm的声通道腹壁瘢痕对HIFU治疗子宫肌瘤的有效性及安全性无明显影响.
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宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级经聚焦超声治疗前后局部P16、Ki-67基因及Fas表达的变化
目的 探讨聚焦超声单次治疗前后宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级局部宫颈组织P16、Ki-67及Fas表达的变化.方法 对30例经病理学证实的CIN Ⅰ级患者进行聚焦超声治疗并完成随访,3个月后行组织病理学检查,并用SP免疫组化法检测治疗前后宫颈组织中P16、Ki-67、Fas的表达情况.结果 聚焦超声治疗后25例完全治愈,2例好转,宫颈基本恢复正常,3例未治愈,总有效率为90.00％(27/30).局部宫颈组织中P16、Ki-67的表达明显低于治疗前,而Fas的表达上调(P均＜0.05).结论 聚焦超声可通过降低局部宫颈组织中P16、Ki-67的表达并上调Fas的表达调节细胞增殖与凋亡,改善宫颈局部微环境,从而可有效治疗CIN Ⅰ级,阻止其向高级别CIN发展.
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HIFU消融治疗不同MRI特征子宫肌瘤的效果
目的 探讨HIFU消融治疗不同MRI特征子宫肌瘤的效果.方法 回顾性分析经HIFU治疗的96例子宫肌瘤患者资料,比较HIFU治疗不同位置、类型、MRI信号特征和强化程度的子宫肌瘤的消融率和能效因子,并评估其安全性.结果 平均肌瘤体积、消融率、能效因子分别为(107.14±70.85)cm3、(72.48±11.04)％和(7.45±3.05)J/mm3.不同位置、类型、信号特征和强化程度的子宫肌瘤之间,HIFU消融率和能效因子差异均有统计学意义(P均＜0.05),对前壁、肌壁间、T2WI低信号、T1WI轻度强化肌瘤的消融率更高、能效因子更低(P均＜0.05).术中、术后未发现严重不良反应.结论 HIFU治疗子宫肌瘤相对安全,消融效果确切,其对前壁、肌壁间、T2WI低信号、T1WI轻度强化的子宫肌瘤的消融效果更好.
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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤初始学习曲线分析
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的学习曲线.方法 前瞻性研究分析同一组3名接受超声消融培训的医师完成的初60例HIFU治疗子宫肌瘤手术,按手术日期的先后,将60例患者的临床资料分为A、B和C组,每组20例.分析随手术例数的累积,治疗时间、照射时间、治疗强度、肌瘤消融率和患者不良反应是否存在学习曲线.结果 A组治疗时间明显长于C组(P=0.033);A组照射时间明显长于B、C组(P=0.041、0.038);三组治疗强度、消融率差异无统计学意义(P＞0.05).全部病例无严重并发症发生,不良反应并未随着手术例数的增加有明显改变.治疗时间和照射时间存在学习曲线.结论 HIFU治疗子宫肌瘤存在学习曲线.在40例的操作经验后,治疗时间和照射时间明显缩短,消融率逐渐上升.培训期间,在指导老师监督下的操作是安全的.
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子宫肌瘤超声造影定量灌注特征预测超声消融的效果
目的 探讨子宫肌瘤超声造影定量参数预测超声消融效果的价值.方法 对63例子宫肌瘤患者术前行超声造影检查,采用JC型超声消融治疗系统内置灰度测量软件获得子宫肌瘤血流灌注定量参数.术后根据增强MRI分为消融满意组(消融率≥70％)和部分消融组(消融率＜70％),比较2组造影参数差异,分析造影参数与消融率的关系,并采用ROC曲线评价造影参数对消融效果的预测价值.结果 2组到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强时间(ET)、增强强度(EI)、增强速率(ER)差异均有统计学意义(P均＜0.01);AT、TTP、ET与消融率呈正相关(P均＜0.01),EI、ER与消融率呈负相关(P均＜0.001).AT、TTP、ET、EI、ER的ROC曲线下面积(AUC)均＞0.7,其中ER的预测价值高(AUC=0.935).以ER=5.23作为截点值,其预测消融效果的敏感度为80.0％、特异度为95.8％.结论 子宫肌瘤的超声消融效果与超声造影定量参数存在一定相关性,ER可作为预测消融效果的较好指标.
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磁共振导航高强度聚焦超声的临床应用及进展
磁共振导航高强度聚焦超声(MRgHIFU)是基于磁共振导航下解剖定位、实时测温和高强度聚焦超声组合的无创治疗方法,相对于外科手术更具优势.该技术已在临床应用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、乳腺肿瘤、疼痛性骨转移、前列腺癌、肝肿瘤、脑肿瘤的消融治疗,而在功能性神经外科治疗和急性脑血管意外治疗领域中的临床前研究也在进行之中.本文对MRgHIFU的治疗原理、临床应用现状及进展进行综述.
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高强度聚焦超声治疗兔乳腺移植瘤后残留肿瘤对机体的影响
目的 观察高强度聚焦超声(HIFU)治疗兔乳腺移植瘤后残留肿瘤对机体的作用.方法 将33只实验兔分为HIFU组、手术组和对照组,分别用HIFU消融和手术切除的方法建立兔乳腺移植瘤治疗后肿瘤残留模型,病理检查确认消融效果.治疗后观察存活时间及肿瘤转移情况.结果 HIFU组平均存活时间、8周存活率、腋淋巴结转移时间均长于手术组和对照组(P＜0.05),手术组、对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HIFU治疗肿瘤后能有效抑制残留肿瘤的生长和转移,延长荷瘤兔生存时间.
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HIFU消融不同T2WI信号子宫肌瘤疗效差异的组织声学性质
目的 探讨HIFU消融T2WI低、等、高信号子宫肌瘤组织声衰减和声速的差异.方法 收集经手术切除的子宫肌瘤标本45个.对患者术前行MR检查,根据T2WI信号强度将肌瘤分为低信号、等信号、高信号3种类型.采用插入取代式脉冲传输法测量肌瘤标本的声速和声衰减.结果 45个子宫肌瘤标本中,T2WI低信号肌瘤7个,等信号肌瘤9个,高信号肌瘤29个,其组织声速分别为(1 597.86±15.17)m/s、(1 586.70±10.83)m/s、(1 576.57±10.06)m/s,低、等信号肌瘤组织与高信号肌瘤组织比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);声衰减分别为(4.03士1.34)dB/cm、(2.54±1.17)dB/cm、(1.04±0.66)dB/cm,低和等信号肌瘤组织与高信号肌瘤组织、低信号肌瘤组织与等信号肌瘤组织比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 T2WI低、等、高信号子宫肌瘤组织声速、声衰减的差异可能是导致HIFU消融子宫肌瘤疗效差异的重要原因.
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血管位置及血管与声轴角度对HIFU表面消融效果影响的体模实验
目的 探讨靶区内血管位置及血管与声轴角度对HIFU表面消融效果的影响.方法 将56块含血管的仿组织体模分为A组(血管位置)和B组(血管角度),A组按血管中心与HIFU表面消融深层面(顶面)距离d分为A1(d=0)、A2(d=10 mm)、A3(d=20 mm)亚组,B组按血管长轴与声轴之间夹角角度α分为B1(0～5°)、Bz(60°～65°)、B3(90°～95°)、B4(115°～120°)亚组.另设A4、B5亚组为空白对照组.测量各组血管内径、管壁厚度,观察辐照后损伤形态,计算能效因子(EEF).结果 A、B各亚组间血管内径、管壁厚度差异均无统计学意义(P均＞0.05).损伤形态:A1、B1亚组靶区完全消融,无残留;余各亚组血管深侧靶区有残留.A组中A4亚组、A1亚组、A2亚组(由小到大排列)EEF两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),A1与A3亚组差异无统计学意义(P＞0.05);B组中Bs亚组、Bz亚组、B3亚组(由小到大排列)EEF两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),B2亚组与B亚组、B5亚组与B1亚组的EEF差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 血管中心距HIFU表面消融深层面10 mm、靶区内血管与声轴角度90°～95°对靶区消融影响大,效率低,消融时应注意调整以提高消融效率.
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相变高分子微球增效高强度聚焦超声消融裸鼠骨肉瘤
目的 制备相变高分子微球,观察其增效高强度聚焦超声(HIFU)消融裸鼠骨肉瘤模型的效果.方法 制备包裹液态氟碳的高分子微球,检测其形态、结构、粒径电位及相变条件;建立裸鼠骨肉瘤模型,随机分为空白组(不予处理)、对照组(注射生理盐水)和实验组1、2、3(注射稀释倍数分别为5、10、20倍的Pct-MP溶液),处理后立即用海级星对肿瘤进行辐照.于辐照后即刻和72 h提取标本并观察坏死面积、行HE染色,并对72 h提取的标本的坏死周边组织进行细胞增殖和凋亡测定.结果 成功制备相变高分子微球;HIFU辐照后即刻提取的标本,实验组1、2的坏死面积与对照组差异均有统计学意义(P均＜0.05),但与实验组3的差异无统计学意义(P＞0.05);72 h后提取的标本,实验组1、2的坏死面积进一步扩大、与辐照后即刻提取的标本的差异有统计学意义(P均＜0.05).HIFU辐照72 h后,实验组1、2、3与对照组间坏死周边组织的凋亡和增殖指数差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 在骨肉瘤裸鼠模型中,自制相变高分子微球能够增强HIFU对于骨肉瘤的消融效果,增强作用与微球浓度有关.
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经皮无水乙醇+碘油注射联合超声消融治疗子宫肌瘤
目的 评价经皮无水乙醇(PEI)+碘油注射联合HIFU治疗“HIFU-难治型“子宫肌瘤的有效性及安全性.方法 将75例单发子宫肌瘤患者按照治疗时间顺序分为研究组和对照组,研究组采用PEI+碘油联合HIFU治疗,对照组采用HIFU治疗,将两组分为T2WI高信号亚组、后壁亚组、T2WI高信号亚组十后壁亚组,分析“HIFU-难治型”肌瘤的疗效及安全性.结果 研究组及对照组消融率、肌瘤1个月体积缩小率和单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P均＜0.05).研究组及对照组T2WI高信号亚组消融率、单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P均＜0.05).研究组及对照组后壁亚组消融率、肌瘤1个月体积缩小率差异有统计学意义(P＜0.05).研究组及对照组T2WI高信号十后壁亚组消融率、肌瘤1个月体积缩小率、单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组与对照组总体并发症发生率分别为84.21％(32/38)、70.27％(26/37;P＞0.05),研究组及对照组T2WI高信号十后壁亚组并发症发生率为100％(14/14)、66.67％(6/9,P＜0.05),但均为轻度.结论 PEI可提高HIFU治疗子宫肌瘤的疗效,可作为治疗“HIFU-难治型”子宫肌瘤的一种辅助手段,但需注意并发症的防控.
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晚期胰体癌HIFU消融效果与CT靶皮距的相关性
目的 探讨晚期胰体癌HIFU消融效果与CT靶皮距的相关性.方法 将HIFU消融体积比＞30％定为A组,即存在与HIFU相关的消融；≤30％定为B组,即不明确存在与HIFU相关的消融.根据上述分组,对20例晚期胰体癌肿物消融效果与CT靶皮距的相关性进行分析.结果 A组与B组之间CT靶皮距差异有统计学意义(P＜0.05),且CT靶皮距每增加1 cm,消融效果降低0.31倍；ROC曲线显示,当CT靶皮距为7.15 cm时,其预测消融效果的敏感度为80.00％,特异度为70.00％,曲线下面积为0.81(P=0.02).结合临床,将7 cm作为CT靶皮距的分界值,预测消融效果的敏感度和特异度分别为77.80％和72.70％,OR值为9.33.结论 晚期胰体癌HIFU消融效果与CT靶皮距呈负相关；CT靶皮距等于7 cm可作为胰体癌HIFU治疗的适应证选择界值.
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MRI评价子宫肌瘤高强度聚焦超声消融术后盆底筋膜改变
目的 探讨MRI评价子宫肌瘤高强度聚焦超声消融术(HIFU)后盆底筋膜改变的价值.方法 回顾性分析初次行HIFU治疗的283例子宫肌瘤患者的盆腔MRI及临床资料,观察盆腔筋膜水肿情况,记录HIFU治疗总能量、辐照时间.分析患者年龄、肌瘤情况(位置、类型、数量、体积)及HIFU治疗总能量、辐照时间与盆底筋膜改变的相关性.结果 共201例(201/283,71.02％)患者HIFU后盆腔筋膜出现水肿,59.71％(169/283)为1度和2度.不同肌瘤位置患者术后盆底筋膜水肿程度差异有统计学意义(x2=27.50,P=0.007).患者年龄、肌瘤情况(数目、体积)与盆腔筋膜水肿程度无相关性(P均＞0.05);HIFU治疗总能量、辐照时间与盆腔筋膜水肿程度呈正相关(rs=0.288、0.317,P均＜0.001).结论 采用MRI可评价HIFU治疗子宫肌瘤引起的盆腔筋膜水肿,HIFU辐照时间、治疗总能量、子宫肌瘤位置是引起盆底筋膜水肿的主要影响因素.
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彩色多普勒超声对高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察
目的 探讨彩色多普勒超声观察高强度聚焦超声(HIFU)治疗剖宫产术后瘢痕妊娠疗效的价值.方法 分析20例经超声诊断子宫瘢痕妊娠患者HIFU治疗前、治疗后1周、4周的彩色多普勒超声声像图,并对其周边血流阻力指数(RI)及血人绒毛膜促性腺激素(T-HCG)值进行统计分析.结果 14例胚囊型治疗后孕囊塌陷、变形、胚芽未见长大,6例卵黄囊回声稍增强、壁增厚,血流轻度减少；6例包块型治疗后回声先稍增高,而后中央区回声减低,终表现为稍高回声,血流明显减少.治疗后1周、4周RI均高于治疗前,治疗后4周RI高于治疗后1周(P均＜0.05)；但T-HCG在治疗前后差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 彩色多普勒超声对HIFU治疗割宫产术后瘢痕妊娠的疗效观察及随访具有临床价值.
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非灌注区域MR T2WI信号评估HIFU消融子宫肌瘤的疗效
目的 探讨MR增强非灌注区域T2WI信号在评估子宫肌瘤HIFU术后疗效中的价值.方法 收集因子宫肌瘤接受HIFU消融治疗,并于术前和术后第3天、3个月和6个月接受MRI随访的90例患者,根据术后第3天非灌注区域内T2WI信号不同,将其分为低信号组(n=9)、等信号组(n=15)、混杂信号组(n=40)和高信号组(n=26),比较术后第3个月和6个月肌瘤残余体积的差异.结果 术后第3个月和第6个月,4组间肿瘤残余体积总体差异均有统计学意义(P均＜0.05);两两比较,高信号组肌瘤残余体积均高于低信号组、等信号组和混杂信号组(P均＜0.05);低信号组、等信号组和混杂信号组间差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后患者未出现严重不良反应.结论 HIFU消融子宫肌瘤安全、有效;非灌注区域内T2WI信号可作为评估子宫肌瘤HIFU术后早期疗效的有效指标.
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HIFU消融治疗中监控定位的B超伪像
目的 探讨HIFU消融治疗中B超伪像到探头、探头到目标组织以及治疗头到目标组织三者之间的距离关系. 方法 在不同位置固定治疗头到目标组织的距离,分别测量伪像到探头以及目标组织到探头之间的距离. 结果伪像到探头的距离和目标组织到探头的距离之间呈线性变化关系. 结论 本实验中伪像的形成主要由B超探头引起,与治疗头的位置基本无关.
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基于二维超声图像纹理分析判断HIFU凝固性坏死
目的 探讨在高强度聚焦超声(HIFU)治疗中,利用二维超声监控图像在多分辨率下的纹理参数,对HIFU所致凝固性坏死组织进行评价,提高对凝固性坏死判断的敏感度.方法 在相同声强、功率和深度条件下,选用点打的方式辐照新鲜离体牛肝,采集辐照前以及辐照后即刻、1 min、2 min和3 min的二维声像图和灰度图像,利用小波变换提取二维超声图像在多分辨率下的纹理参数,建立支撑矢量机(SVM),对样本进行分析判断.结果 多分辨率下的纹理参数比灰度对HIFU凝固性坏死的判断敏感度要高,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 利用多分辨率下的纹理参数来评价HIFU凝固性坏死的方法是可行的,且敏感度高于灰度对凝固性坏死的评价.
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高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病影响因素的初步分析
目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫腺肌病的影响因素。方法：对20例（共33处病灶）子宫腺肌病患者行一次性超声消融治疗。术前1～2 d及术后第7天所有患者均行盆腔子宫MRI平扫加强化评估其消融率，分析年龄、病灶位置、病灶弥散程度、团块灰度出现与否等因素对消融率的影响。结果：病灶位置不同、弥散程度不同消融率差异均有统计学意义（均P<0.05）。子宫前壁、后壁和宫底病灶的平均消融率分别为（82.81±5.16）%、（75.73±8.24）%、（69.80±5.99）%，其中宫底病灶和后壁病灶的平均消融率均<前壁病灶的平均消融率，差异有统计学意义（P<0.05）；局限病灶、弥散病灶平均消融率分别为（81.14±7.00）%、（75.08±8.10）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：病灶位置、弥散程度影响HIFU治疗子宫腺肌病的消融率。
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DWI监测子宫肌瘤HIFU术后早期疗效的价值
目的:探讨DWI评价子宫肌瘤高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)术后早期疗效的价值.方法:24例患者共26个肌瘤在HIFU术前1周及消融后1周行DWI、CE-MRI检查,分析残留肌瘤组织的DWI信号特征,并比较DWI与CE-MRI测得的残留肌瘤组织体积.结果:24例DWI、CE-MRI均能发现残留肌瘤组织；HIFU术后1周子宫肌瘤残留区DWI信号较前略升高；术后1周残留部分平均ADC值为(1.552±0.142)×10-3mm2/s,较术前有升高,且差异有统计学意义(P＜0.005).DWI与CE-MRI对术后1周残留组织平均体积的测量,差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson法显示,DWI与CE-MRI测量肌瘤残留部分体积呈高度相关(r=0.95,P＜0.005).结论:DWI是监测早期子宫肌瘤HIFU术后不完全消融非常有效的方法.
