首页 > 文献资料
-
尾状叶肝细胞癌介入治疗现状与进展
近年来随着对肝尾状叶解剖及血液供应认识的加深,起源于肝尾状叶肝细胞癌(HCC)的介入治疗手段不断丰富.由于肝尾状叶解剖结构复杂,其治疗方式仍存在争议.肝尾状叶HCC介入治疗的主要方法包括经肝动脉化疗栓塞(TACE)、经皮无水乙醇注射(PEI)、经肝动脉栓塞术(TAE)、放射性栓塞、射频消融术及内镜超声引导下无水乙醇注射.本文对肝尾状叶HCC介入治疗现状与进展进行综述.
-
经皮无水乙醇+碘油注射联合超声消融治疗子宫肌瘤
目的 评价经皮无水乙醇(PEI)+碘油注射联合HIFU治疗“HIFU-难治型“子宫肌瘤的有效性及安全性.方法 将75例单发子宫肌瘤患者按照治疗时间顺序分为研究组和对照组,研究组采用PEI+碘油联合HIFU治疗,对照组采用HIFU治疗,将两组分为T2WI高信号亚组、后壁亚组、T2WI高信号亚组十后壁亚组,分析“HIFU-难治型”肌瘤的疗效及安全性.结果 研究组及对照组消融率、肌瘤1个月体积缩小率和单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P均＜0.05).研究组及对照组T2WI高信号亚组消融率、单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P均＜0.05).研究组及对照组后壁亚组消融率、肌瘤1个月体积缩小率差异有统计学意义(P＜0.05).研究组及对照组T2WI高信号十后壁亚组消融率、肌瘤1个月体积缩小率、单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组与对照组总体并发症发生率分别为84.21％(32/38)、70.27％(26/37;P＞0.05),研究组及对照组T2WI高信号十后壁亚组并发症发生率为100％(14/14)、66.67％(6/9,P＜0.05),但均为轻度.结论 PEI可提高HIFU治疗子宫肌瘤的疗效,可作为治疗“HIFU-难治型”子宫肌瘤的一种辅助手段,但需注意并发症的防控.
-
60例CT引导下化学消融治疗肝脏恶性肿瘤的技术探讨
目的:探讨CT引导下化学消融(PEI)治疗肝癌的一些技术细节问题.方法:对45例原发性肝癌(含小肝癌9例),15例转移性肝癌,共计92个瘤体,CT引导下化学消融治疗116次(其中对8例膈下肝癌采用经皮-肺-膈肌途径化学消融).结果:AFP降至正常者15例;AFP不同程度下降者21例;AFP未下降或上升者9例.在术后3个月经超声CDFI随访的92个瘤体中,51个经治瘤体表现为CDFI血流信号消失,41例表现为肿瘤类或周边点状血流信号;结合同期其他影像学检查评价,35个经治瘤体缩小;45个经治瘤体停止增长,12例肿瘤周边复发或出现新的转移灶.在肿瘤基质纤维化不明显的条件下,使用三测孔笔尖式注射针,与斜面穿刺针相比无优势.结论:PEI技术使用中,无水乙醇弥散程度与TACE后肿瘤坏死程度正相关,与肿瘤本身纤维化的程度负相关;肿瘤基质纤维化程度重则不推荐PEI.多普勒CDFI靶区血流信号评价对PEI重点消融部位的判断和治疗方式的选择有一定的参考价值.
-
肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗肝癌的效果观察
目的 观察探讨肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗肝癌的临床效果,总结其临床价值.方法 选取自我院从2010 年10 月至2011 年7 月收治的肝癌病患96 例,随机将其分为观察组和对照组各48 例,观察组使用肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗,对照组使用经皮无水乙醇注射治疗,观察对比两组治疗效果,并进行统计学分析.结果 观察组总有效率为89.6%,对照组总有效率为72.9% ;两组疗效及并发症比较差异显著(P ＜ 0.05),具有统计学意义.结论 使用肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗肝癌的临床效果显著,其副作用低,后遗症低,对病患的症状减轻速度快,病死率低,值得临床推广使用.
-
乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因型对无水乙醇注射术后肝功能的影响
目的:探讨不同乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因型对无水乙醇注射(PEI)术后肝功能的影响.方法:测定20例无水酒精注射的肝占位患者术前和术后的肝功能,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT),并采用RFLP-PCR方法检测其ALDH2基因型,分析ALDH2遗传型与PEI术后肝功能变化的关系.结果:PEI术后肝功能指标均升高,携带ALDH2*1基因型者术后肝功能ALT和AST的变化分别为25.64±13.24和28.36±19.21,与携带ALDH2*2基因型者的肝功能变化(ALT和AST分别为63.33±27.81和76.11±31.39)相比,其差异统计学有显著性(P值分别为0.022和0.017).结论:该研究提示携带ALDH2*1基因型者PEI术后可明显增加肝损伤.
-
肝细胞癌的非血管性介入治疗进展
过去的二十几年,肝细胞癌(HCC)的诊断和治疗水平有了显著提高,手术切除仍是肝癌首选的治疗手段.70%～80%的HCC病人确诊时已为中晚期,因此错过手术时机.而介入治疗可改善此类病人的生存质量,延长其生存期,并且疗效与手术切除早期肝癌的相当.介入治疗分为血管和非血管介入治疗两类,综述HCC非血管介入治疗的研究进展.
-
射频消融与经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌疗效对比的Meta分析
目的 探讨射频消融(RFA)和经皮无水乙醇注射(PEI)治疗肝癌的疗效比较.方法 通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆中国知网、重庆维普、万方等数据库,收集国内外关于RFA和PEI治疗肝癌临床疗效对比的文献,对文献质量进行评价,采用RevMan5.0软件,利用固定效应模式及随机效应模式进行分析.结果 共纳入7个随机对照试验,荟萃分析结果表明肝癌治疗后RFA组肿瘤坏死率显著高于PEI组,差异有统计学意义(P=0.008,OR =2.66,95％ CI:1.29～5.48);与PEI组相比,RFA组1、2、3年生存率以及1、3年无瘤生存率明显提高,1、2、3年局部复发率显著降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);2年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P=0.06).结论 RFA治疗肝癌的疗效优于PEI,这对指导临床肝癌治疗方法的选择具有较好的意义.
-
平衡组间协变量后射频消融术和经皮穿刺无水乙醇瘤内注射治疗原发性肝癌效果的比较
目的:探讨平衡组间协变量后评价射频消融术(RFA)和经皮无水乙醇注射(PEI)治疗早期原发性肝癌(HCC)患者的疗效,阐明平衡组间协变量的意义.方法:选择HCC患者342例,其中接受RFA者(RFA组)189例,接受PEI者(PEI组)153例.采用倾向指数匹配卡钳法均衡组间的协变量,对匹配前后的数据进行生存分析,比较2组患者的生存率.结果:倾向指数匹配前,2组患者间协变量不均衡.COX回归分析,Child分级高、有肝癌家族史、HbsAg阳性、AFP水平升高、GT水平升高、肿瘤大和数量多是影响患者死亡率的危险因素(风险比＞1,P＜0.05)；但是RFA组和PEI组患者死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).倾向指数匹配之后,2组患者间协变量均衡；RFA组和PEI组患者的1年生存率分别为81.37％和73.48％；2年生存率分别为46.64％和36.81％;3年生存率分别为21.53％和14.5％；中位生存时间分别为1.80和1.40年.Logrank检验,RFA组患者的生存率高于PEI组(P＜0.05).结论:倾向指数匹配法平衡组间协变量后RFA治疗HCC效果优于PEI法,平衡组间协变量可对HCC患者的治疗效果做出正确评价.
-
肝动脉化疗栓塞联合经皮消融治疗肝细胞癌疗效的meta分析
目的 综合分析肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮消融(PA)与单独行TACE治疗不可手术切除的肝细胞癌(HCC)生存率、肿瘤缩小率的差异,为HCC的治疗提供理论依据.方法 收集比较TACE联合PA与单独行TACE治疗不可手术切除的HCC患者生存率差异的随机对照试验(RCT),从中提取相关数据,按照Cochrane手册标准对纳入文献进行质量评价.结果 共纳入15篇RCT,859例患者.meta分析显示:TACE联合PA组1、2、3年生存率、肿瘤缩小率均优于TACE单独治疗组[1年生存率:RR=1,454,95％CI(1.333,1.586),Z=8.56,P＜0.001;2年生存率:RR=1.781,95％CI(1,511,2.099),Z=6.88,P＜0.001;3年生存率:RR=2.351,95％ CI(1.808,3.059),Z=6.37,P＜0.001;肿瘤缩小率:RR=1.314,95％ CI(1.190,1.452),Z=5.38,P＜0.001].敏感性分析揭示两组生存率、肿瘤缩小率的差异结果可靠.结论 与单独行TACE相比,TACE联合治疗组的患者1、2、3年生存率、肿瘤缩小率均较高.
-
经导管肝动脉化学栓塞术联合无水乙醇注射治疗中晚期肝癌的临床观察
目的:比较经导管肝动脉化学栓塞术(TACE)联合经皮无水乙醇注射(PEI)治疗中晚期肝癌与单纯TACE治疗方法的疗效差异.方法:将60例肝癌患者随机分为两组,A组(31例)予经导管TACE联合PEI治疗,B组(29例)单用TACE治疗,每隔4周重复1次,3次为1个疗程,每次复查AFP、血常规、肝功能与CT,1个疗程后每6个月随访1次,共随访24个月,分析两组1个疗程后的治疗效果、术后不良反应与生存率的差异.结果:1个疗程后复查结果A组完全缓解(CR)1例、部分缓解(PR)8例、稳定(SD)8例、进展(PD)14例,B组CR 0例、PR 7例、SD 5例、PD 17例;至随访结束A组失访8例,B组失访5例,共失访13例;术后6、12、18、24个月生存率A组依次为80.09%、58.06%、32.25%、22.27%,B组则分别为78.87%、52.39%、44.65%、37.02%;两组术后不良反应无统计学差异.结论:TACE联合PEI治疗中晚期肝癌可提高疗效和晚期生存率.
关键词： 经导管肝动脉化学栓塞术 经皮无水乙醇注射 肝细胞性肝癌 -
射频消融治疗肝细胞癌
射频消融术作为微创介入治疗肝细胞癌的方法之一,近年发展十分迅速,应用范围越来越广,对于不能行手术治疗的肝细胞癌提供了有效的治疗手段.相对外科手术治疗而言,射频消融优势在于创伤小、经济和术后恢复快,在肝脏肿瘤治疗方面有着广泛的应用前景.
-
双介入疗法治疗肝癌23例
经导管肝动脉内碘油化疗栓塞术(TAE)为治疗肝癌的重要手段,然而单纯行TAE治疗常残留活癌细胞,成为肝癌复发或转移的根源.近年来,我们对23例经TAE治疗后的肝癌患者进行了63次经皮无水乙醇注射(PEI),均已进行了3年以上的跟踪观察,现报告如下.资料与方法:23例中,男21例,女2例;年龄43～66岁.原发性肝癌灶直径3.5～19.5cm.所有病例均接受过2～3次TAE治疗,用药为阿霉素、丝裂霉素、卡铂、碘油和明胶海绵.末次TAE后CT复查显示肿瘤内仍有低密度灶,在CT导引下选择适当的进针点及角度,将针尖抵达癌灶内碘油缺损区,证实针尖不在血管或胆管内再注入无水乙醇,注射量随肿瘤大小而定.本组无水乙醇用量为10～20ml,注射速度为每分钟1ml,每例行PEI 2～5次,每次间隔1周.结果:①一般情况:PEI后第1天体温分别升高达37.5～38℃,平均37.8℃,3天后恢复正常.63次注射无水乙醇后发生右上腹痛49例次,占78%,均于注射强痛定后缓解,未发生肝破裂或严重乙醇中毒.②CT所见:a.注入无水乙醇后癌灶内显示局灶性低密度区,有时可见小斑点状或线状低密度影向周围弥散.b.术后1周无水乙醇注射区域呈坏死改变,CT值16～35Hu.c.术后2～3周坏死范围局限并缩小.d.术后4周坏死中心出现不规则液化腔隙,肿瘤明显缩小.③手术所见:14例(占61%)在PEI后行手术切除,见肿瘤有纤维包膜,包膜厚度为2～5mm,注射无水乙醇后CT低密度区内所有细胞均呈凝固坏死.TAE后碘油稀疏区内无水乙醇未注射到的肿瘤周边,在镜下仍有少量活癌细胞.④生存状态:23例中,17例生存3年以上,其中4例现仍存活,3年存活率为74%.生存不满3年者6例,其中5例因肝内浸润或(和)肝转移死亡,1例PEI后2年零3个月死于车祸.
-
经皮穿刺无水乙醇治疗晚期肝癌11例
肝癌目前是世界上常见的恶性肿瘤之一,治疗方法也很多,于术切除是首选的治疗方法,但超声介入治疗的应用,显示了极大的优越性,对于肝癌发现晚期或由于严重肝功能不全而失去了于术时机的患者,无疑超声引导下经皮无水乙醇注射是治疗晚期肝癌的首选方案,且其操作简便,安全有效经济,被广泛应用,我院自1999年来,为11例肝癌晚期适应征患者实施了该介入治疗.
-
TACE联合疗法与单独行TACE治疗肝细胞癌生存率差异的Meta分析
目的 综合分析肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)或经皮无水乙醇注射(PEI)或高强度聚焦超声(HIFU)与单独行TACE治疗不可手术切除的肝细胞癌(HCC)生存率的差异,为HCC的治疗提供理论依据.方法 系统搜集比较TACE联合疗法与单独行TACE治疗不可手术切除的HCC患者生存率差异的回顾性队列研究,从中提取相关数据,按照NOS量表对纳入文献进行质量评价.结果 共纳入16篇回顾性队列研究,1856例患者.Meta分析显示,TACE联合治疗组1年、2年、3年生存率均优于TACE单独治疗组[1年生存率:OR=2.978,95％ CI(2.328,3.809),P＜0.001;2年生存率:OR=2.656,95％ CI(1.982,3.558),P＜0.001;3年生存率:0R=3.078,95％ CI(2.420,3.914),P＜0.001].敏感性分析揭示两组生存率的差异结果可靠.结论 与单独行TACE相比,TACE联合治疗组的患者1年、2年、3年生存率均较高.
-
肝动脉化疗栓塞并无水乙醇瘤内局部注射治疗中晚期肝癌
目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合无水乙醇肿瘤内局部注射治疗乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性的中晚期肝癌(HCC)患者的疗效.方法:将68例HBsAg阳性的中晚期肝癌患者随机分为治疗组和对照组.治疗组:32例,给予TACE联合无水乙醇肿瘤内局部注射治疗;对照组:36例,仅用无水乙醇肿瘤内局部注射.B型超声波观察两组患者治疗后病灶大小、内部回声及血流状况;血清学观察甲胎蛋白(AFP)和丙氨酸转氨酶(ALT)含量;比较两组患者1,2,3年生存率.结果:两组患者B型超声波观察肿瘤周边及内部均出现动脉血供的消失或减少,病灶局部均出现不同程度的缩小、内部回声增强,治疗组总有效率为75%,对照组为36.1%;治疗组AFP下降幅度、阴转率优于对照组;2,3年生存率高于对照组;但治疗组治疗结束后ALT含量升高,肝功能损伤重于对照组.结论:TACE联合无水乙醇肿瘤内局部注射治疗,可减少使用TACE的次数,有利于AFP降低及转阴,提高患者的生存率.
-
支气管动脉灌注联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效的探讨
目的 观察支气管动脉灌注化疗联合CT引导经皮无水乙醇注射治疗晚期非小细胞肺癌的疗效.方法 回顾性分析2004年10月～2005年10月行支气管动脉灌注化疗的晚期非小细胞肺癌患者36例.其中21例联合无水乙醇注射(观察组);15例为单纯灌注化疗(对照组).结果 观察组CR3例;PR14例;S4例,有效率81%.对照组无CR患者,PR9例,S3例,P2例,有效率60%.观察组客观疗效、半年、1年生存率均高于对照组,具有显著性差异.结论 支气管动脉灌注联合CT引导经皮无水乙醇注射治疗晚期肺癌,疗效好,无严重并发症.
-
经导管肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗肝癌的长期疗效观察
背景与目的:肝癌的介入治疗中,经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)与经皮无水乙醇注射(percutaneous ethanol injection,PEI)是开展广泛、效果显著的两项治疗措施.TACE联合 PEI可明显提高肝癌的近效疗效,但远期随访结果报道较少.本研究拟探讨 TACE联合 PEI治疗肝癌的长期效果及价值.方法:675例肿瘤直径为 2～ 15 cm(平均 9.6 cm)、不能切除的原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)接受介入治疗,其中 179例行 TACE联合 PEI治疗(联合组),496例行单纯 TACE治疗(TACE组).两组中各有 10 例介入治疗后行Ⅱ期手术切除,标本送病理研究.其他病例随访 5～ 7年以上(平均 6.6年),分别统计 1、3、5、7年累计生存率.联合组与 TACE组两组无论是手术切除病例,还是随访病例,介入治疗前的一般资料均具有可比性.结果:病理研究显示,虽然治疗前后肿块缩小程度两组无显著性差异,但联合组肿瘤平均坏死程度 [(100.0± 0.0)% ]及完全坏死率(100%)均显著高于 TACE组 [分别为(91.5± 7.1)%和 20%,P< 0.05或 0.01].随访结果显示,联合组 1、3、5、7年生存率分别为 80.5%、58.6%、29.6%和 16.5%,TACE组分别为 68.5%、27.8%、7.2%和 5.2%,统计学处理均有显著性差异(P< 0.01).结论:TACE联合 PEI是提高 HCC远期生存率较好的治疗方式.
-
淋巴细胞在肝细胞癌发生发展中的作用
原发性肝癌位列世界恶性肿瘤病死率的第3位，恶性肿瘤发病率的第5位［1－2］。目前的治疗方案包括肿瘤灶切除、肝脏移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、经皮无水乙醇注射，然而由于确诊时大部分都处于晚期，患者的5年生存率只有14％［3－4］。在系统性治疗方面，只有多靶点酪氨酸蛋白酶抑制剂索菲拉尼能够有限延长晚期肝细胞癌患者的生存期，却有多方面的不良反应［5］。由于淋巴细胞在肝细胞癌的发生过程中有重要作用，因此阐明淋巴细胞在肝细胞癌发生发展过程中的作用将有望为肝细胞癌的治疗提供新的策略。
-
经皮射频消融和无水乙醇注射治疗小肝癌meta分析
目的 评价射频消融治疗与经皮无水乙醇注射治疗小肝癌具有更好的临床疗效.方法 计算机检索(截止至2014年6月)PubMed、MEDLINE、EMBASE、EBSCO、Springer、Ovid和Cochrane图书馆等资料库临床对照试验资料.仅纳入通过生存率和局部复发率来比较经皮射频消融和无水乙醇注射治疗小肝癌效果的随机对照试验,对纳入研究的方法学及质量进行评价,并应用RevMan 5.0软件进行统计分析.结果 共纳入6个随机对照试验,共983名肝癌患者.Meta分析结果显示射频消融治疗较经皮无水乙醇注射能提高对直径≤5 cm且个数为1～3个的小肝癌的1～年、2～年、3～年生存率,也能显著降低1～年、2～年和3～年肿瘤局部复发率.结论 经皮射频消融治疗小肝癌的总体疗效优于经皮无水乙醇注射治疗,且两种方法副作用均小,安全可靠.
-
乙醛脱氢酶2基因型对PEI术后转氨酶影响的临床研究
[目的]探讨乙醛脱氢酶2基因(ALDH2)Glu484Lys(G484A)多态性对无水乙醇注射(PEI)术后患者血清转氨酶水平的影响. [方法]测定20例肝占位病人行PEI术前、5次术后丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferasa,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)水平,利用限制性片段长度多态性-聚合酶链反应(RFLP-PCR)方法对ALDH2基因分型,分析不同基因型对PEI术后转氨酶水平的影响. [结果]病例人群中ALDH2Glu/Glu、Glu/Lys和Lys/Lys基因型频率分别为:57.14%、33.33%和9.53%.患者PEI术后ALT和AST升高,以第1次术后升高为显着(P<0.05),第3次PEI以后逐渐降低,但仍高于术前.第1和第3次PEI术后ALT,ALDH2*1基因型组高于ALDH2*2基因型组(P<0.01和P<0.05),第1和第3次PEI术后的AST,ALDH2*I基因型组显着高于ALDH2*2基因型组(P<0.01). [结论]无水乙醇注射可升高转氨酶,以第一次升高为显着,随着注射次数的增加,转氨酶逐渐回降;携带ALDH2*1基因掣者PEI术可明显增加肝损伤,为临床个体化治疗提供理论依据.
