首页 > 文献资料
-
Meek植皮术在大面积深度烧伤治疗中的应用
大面积深度烧伤创面修复在临床上较为棘手,目前常用的方法是微粒皮+异体皮移植,但异体皮来源困难且价格昂贵,异种皮质量差,给临床带来很大的困难.我院于2008年3月开始应用从荷兰引进的Meek植皮技术治疗10例大面积深度烧伤患者,取得良好效果,现报告如下.
-
异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效观察
目的：观察异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效。方法对46例大面积深度烧伤患者采用早期切（削）痂术，创面行自体微粒皮移植加异种（猪）脱细胞真皮基质敷料治疗，观察脱细胞真皮基质变化以及创面修复情况。结果术后异种脱细胞真皮基质敷料与创面贴敷良好，未见明显溶解脱落；3～4周逐渐脱水干燥，自体微粒皮成活并扩展，异种脱细胞真皮基质敷料与创面逐步分离，直至创面愈合脱落。术后2个月，创面愈后外观、弹性较好，瘢痕增生轻。结论异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效较好。
-
不同干预因素对供皮区愈合的影响
目的 试图按循证医学的原则去探讨较厚供皮区的较好覆盖方法,以提高患者的生活质量.方法 ①不同生物敷料覆盖供皮区的观察:采用随机区组设计方法,将8例患者16鼓皮供区分为8个区组,每组4个创面.观察区分别行"L"、"Z-S"、"Z-Y"、"Z-J "覆盖.②复合皮与凡士林油纱覆盖供皮区的对比观察:选取后躯作供皮区,取皮厚度0.6 mm,共23例,将1鼓供区创面一分为二,共46处创面,形成23个对子,随机选取1组应用"F"覆盖,对照区单用"L".③皮下注液对取皮厚度的影响:当同时切取2鼓时,1鼓注液另一鼓不注液;当切取1鼓时,其中1/2注液,另1/2不注液.皮下注液完成后,同一医师用同一皮鼓切取同厚皮肤(0.6 mm).取皮结束时供皮区均应用凡士林油纱覆盖.用活检器分别取自游离皮肤组织注液区和非注液区各一块,置体积分数10%的中性缓冲甲醛中固定.结果 从愈合天数上观察不同覆盖物中以"Z-S"组愈合快,其次是"L"组,自愈慢的是"Z-Y"组."Z-J"组供区愈合后外观瘢痕增生程度及患者自诉瘙痒、疼痛程度明显减轻."F"组瘢痕增生程度及患者自诉瘙痒疼痛程度轻,外观接近正常皮肤;取皮前皮下注液后使得皮肤线向外推移,较少或不伤及网状深层,便于取得较薄的中厚皮,从而有利于供皮区愈合.结论 对于中厚或厚中厚供皮区如条件允许采用脱细胞异体真皮加自体刃厚皮所形成的复合皮移植效果好,桀亚敷料皮加自体微粒皮或生物敷料A加自体微粒皮进行供皮区覆盖、皮下注液后取皮等方法均有助于提高供皮区愈合质量.
-
提高供皮区愈合质量的临床研究
目的:提高供皮区愈合质量.方法:①应用皮鼓切取人体不同部位中厚或厚中厚皮肤,施以不同覆盖方法,根据组织学、肉眼观察和患者自评等方法对疗效进行判断;②观察取皮前皮下注液与不注液对供区愈合有无影响;③对肥胖等中小面积深度烧伤患者采用去脂得皮封闭创面.结果:①不同覆盖方法中以自体微粒-桀亚敷料皮或自体微粒-生物敷料效果较好.取皮前皮下注液有利于供皮区愈合;②去脂得皮可获"双赢"效果.结论:对于中厚或厚中厚供皮区采用自体微粒-桀亚敷料皮或自体微粒皮-生物敷料进行覆盖、术前常规皮下注液后取皮、对中小面积深度烧伤采用去脂得皮法等均有助于提高供皮区愈合质量.
-
一种新的皮肤移植方法--喷撒法皮粒播植术
在大面积Ⅲ°烧伤创面的治疗中,传统的植皮方法费事费力.作者采用一种新的植皮方法,通过新型皮粒播撒器将剪成微小颗粒状的自体皮直接播撒种植于创面,能以很少的自体皮覆盖大面积创面.临床应用11例,其平均植皮面积25.4%±6.8%,平均供/受皮区面积比为1/12.5±2.1.平均创面愈合时间30±4.6天.平均创面一次愈合率为94.2±5.6%.与传统方法相比,本手术简便迅速,植皮间隔均匀,节约自体皮源,提高了疗效.
-
5%自体微粒皮混合不同比例异体微粒皮移植促进创面愈合效果的研究
目的5%自体微粒皮混合不同量异体微粒皮移植于大鼠背部全层皮肤缺损创面,观察创面愈合和收缩情况,优化异体微粒皮加入量以达到较好的促创面愈合效果.方法实验以雌性SD大鼠为受体,在其背部建立全层皮肤缺损创面模型.供体为雄性Wistar大鼠.实验分3组,每组10只,其中对照组仅植入移植面积扩张比为20:1的自体微粒皮;实验1组和实验2组自体微粒皮的移植面积扩张比均为20:1,加入的异体微粒皮的移植面积扩张比分别为20:3和20:6.术后3、4周分别测定创面愈合率和收缩率,比较各组之间的区别.结果术后3、4周实验1、2组大鼠创面愈合率均明显高于对照组(P＜0.01);实验组之间的差异也均有统计学意义(P＜0.05),其中实验2组创面愈合情况要优于实验1组.就创面收缩而言,各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论适量的异体微粒皮混合自体微粒皮移植可促进创面愈合;在移植面积扩张比为20:1的自体微粒皮中,混合移植面积扩张比为20:6的异体微粒皮较混合20:3的异体微粒皮具有更佳的促创面愈合效果.
-
新鲜猪皮行自体微粒皮移植14例
1995～2000年我科应用新鲜猪皮覆盖微粒皮治疗14例大面积深度烧伤,获得满意效果.
-
羊脱细胞真皮基质微粒异种移植的动物研究
目的:探讨羊脱细胞真皮基质微粒与自体微粒混合移植对创面愈合质量的影响.方法:在30只Wistar大鼠背部制作4.0 cm×4.0 cm大小的全层皮肤缺损创面,并将之随机分为3组,A且以自体微粒皮+羊脱细胞真皮基质微粒按5:1的比例混合,涂布于创面,覆盖交联型羊脱细胞真皮基质;B组以自体微粒皮+羊脱细胞真皮基质微粒按2:1的比例混合,涂布于创面,覆盖交联型羊脱细胞真皮基质;C组以单纯的自体微粒皮涂布于创面,覆盖异体皮.连续4周观察大鼠创面愈合的进展和局部反应,并对比3组的创面收缩率.结果:3组的创面愈合时间基本相仿,3组自体微粒皮扩展时间和速率基本一致.A组羊脱细胞真皮基质微粒被分散包裹,逐渐与周边组织融合,有新生血管长入,基质渐被取代,与自体微粒皮相混合,肌肉表面形成点状或斑片状的真皮组织,愈后创面收缩率低.B组羊脱细胞真皮基质含量较高,部分基质被包裹难以吸收,虽也有少量新血管长入,但不利于基质的降解,后期基质微粒仍与周边组织游离,影响创面的愈合,肌肉表面形成较少的点状或斑片状真皮组织,愈后创面收缩率较大.C组愈合较快,愈后皮下缺少真皮组织,创面收缩率大.结论:自体微粒与羊脱细胞真皮基质微粒按5:1的比例混合移植,有利于真皮组织的再生,可使创面愈合质量提高.
-
应用异种皮联合延迟微型皮移植术治疗大面积烧伤患者
目的:观察脱细胞猪皮移植术联合延迟微型皮移植术运用于大面积深度烧伤治疗的临床效果.方法:将大面积烧伤患者40例分为治疗组和对照组.治疗组切削痂后行异种皮覆盖,5d后行延迟微型皮移植术;对照组切削痂后采用传统的异体皮移植术联合微粒皮移植的传统手术方法,观察两组患者的治愈率、微型皮片的成活率、创面封闭时间.结果:两组患者的治愈率相同,均为90％,创面封闭时间差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组患者每1％创面治疗费用较对照组显著降低(P＜0.05),且皮片存活率较对照组增高(P＜0.05).结论:大面积烧伤切削痂后行异种皮联合延迟自体微型皮移植术修复效果理想,为大张异体皮加微粒皮移植提供了新的替代术式.
-
新鲜猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤
目的探讨采用新鲜猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床效果,提高大面积烧伤的救治水平.方法选择20～50 kg健康优质白种猪,术前1d活杀致死,清洗,剃毛,取猪皮,用取皮鼓加工成断层皮,放入抗生素消毒盒,密封后冷藏保存.手术时将微粒皮尽可能均匀地涂抹于猪皮之真皮面,用手术刀片打洞以利引流,将其覆盖于切削痂后的创面上,加压包扎.结果术后2～7d第1次换药行暴露或半暴露,猪皮开始排异时间主要集中在2、3周,本组病例中微粒皮成活在90%以上者37例,50%～90%者48例,低于50%者7例.残余创面经过1～4次自体皮片移植治愈.结论新鲜猪皮来源广泛,价格低廉,制作简单,容易推广,适用于基层医院开展.
-
两种去细胞处理猪皮与微粒皮复合移植对创面愈合的影响
目的研究自体微粒皮与异种(猪)去细胞真皮基质及选择性去细胞异种(猪)皮复合移植对创面愈合的影响.方法以72只SD大鼠为动物模型分为复合皮组I、复合皮组II和微粒皮组,复合皮组I于背部全层皮肤缺损创面移植异种(猪)无细胞真皮+自体微粒皮+选择性去细胞异种(猪)皮,复合皮组II移植异种(猪)无细胞真皮+自体微粒皮+戊二醛异种(猪)皮,微粒皮组移植自体微粒皮.术后定期观察创面愈合情况,计算创面收缩率和创面愈合率,取活检标本行组织学、免疫组化及电镜观察.结果经组织学,免疫组化染色及电镜观察,选择性去细胞异种(猪)皮表皮层连续、完整,真皮中三大纤维排列有序且无细胞成分,基底膜结构完整;复合皮组I上皮化良好,胶原纤维排列有序,免疫组化染色证实有完整的基底膜生成.复合皮组I的创面愈合效果优于复合皮组II及微粒皮组.结论选择性去细胞异种(猪)复合皮(异种无细胞真皮+自体微粒皮+选择性去细胞异种皮)可作为一种新型的皮肤替代物修复全层皮肤缺损.
关键词： 微粒皮 选择性去细胞异种(猪)皮 复合皮移植 -
自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤
目的 探讨运用自体微粒皮移植与异体皮混合移植在特重度度烧伤创面治疗效果.方法 对我科与2002年1月～2006年 12月应用自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤19例的临床资料进行回顾性分析.结果 18例特重度烧伤患者存活,自体微粒皮生长良好,创面覆盖率达到95%以上.所以患者接受随访5～12个月,供、受皮区未见明显瘢痕或仅有轻度瘢痕,愈合后皮肤外观、弹性及功能恢复较好.结论 早期自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤效果良好,患者存活率高.
-
自体微粒皮移植在大面积Ⅲ度烧伤切痂创面治疗中的应用
目的:观察自体微粒皮移植在大面积Ⅲ度烧伤切痂创面治疗中的应用效果.方法:应用自体微粒皮加异体皮或异种皮修复大面积Ⅲ度烧伤切痂创面48例.结果:48例大面积Ⅲ度烧伤患者中46例存活,除1例因坏死组织未彻底切除致微粒皮成活率差外,余45例微粒皮成活及覆盖创面比均在95%以上.随访1.5～2 a,愈合的创面平整、光滑、瘢痕增生较轻、有弹性.结论:自体微粒皮移植治疗大面积Ⅲ度烧伤切痂创面,效果良好.
-
外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子提高微粒皮移植成活率的实验研究
目的：观察外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）凝胶是否能提高脱细胞猪皮覆盖微粒皮移植成活率。方法：将18只实验兔随机分成3组，在每只兔背部两侧各切掉约5 cm ×5 cm 大小的全层皮肤，左右部位随机分为实验组与对照组。将取下皮肤的1／10制成微粒皮回植于创面，实验组覆盖涂有rhGM-CSF凝胶的脱细胞猪皮；对照组部位单纯覆盖脱细胞猪皮。打包固定。3组分别于术后第1、2、3周3个时间点拆包观察猪皮外观及创面愈合情况，并在对称部位取组织行 HE 染色、免疫组化染色检测增殖细胞核抗原（PCNA）及CD31，以评估创面修复情况。结果：术后第1周实验组创面上皮化明显多于对照组，第2周实验组创面愈合率高于对照组（P ＜0．01），第3周实验组创面基本愈合，对照组仍有残余创面，两组比较差异有显著性（P ＜0．01）；行免疫组化染色检测 CD31及 PCNA，3组 CD31显示微血管密度（MVD）结果实验组均多于对照组（P ＜0．01）；PCNA 表达的阳性率第1周实验组明显高于对照组（P ＜0．01），两组在第2、3周已愈合的组织比较差异无统计学意义（P ＞0．05），未愈合的组织中实验组高于对照组（P ＜0．01）。结论：外用rhGM-CSF凝胶可加速创面的新生血管化及再上皮化进程，从而提高微粒皮移植的成活率，提高创面的愈合率。
关键词： 烧伤 微粒皮 重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶 脱细胞猪皮 -
微粒皮种植对糖尿病溃疡创面中MMP-2MMP-9水平的影响
目的 探讨微粒皮种植在治疗糖尿病溃疡过程中,溃疡肉芽组织基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9的动态变化.方法 对18例糖尿病溃疡患者进行微粒皮种植治疗,在治疗前和治疗后7d、14 d分别采集创面肉芽组织.用酶联免疫法检测肉芽组织中MMP-2、MMP-9浓度,同时观察溃疡愈合情况.结果 微粒皮种植治疗后7d、14 d的溃疡面积在各观察时间点均较治疗前缩小(P＜0.05);该组肉芽组织MMP-2浓度逐渐下降,在治疗后第14天时降至低(P ＜0.05);MMP-9从治疗后逐渐降低,但各时点与治疗前相比,差异均无统计学意义;肉芽组织中MMP-2的浓度与溃疡面积大小呈正相关关系(r=0.385,P＜0.05).结论 微粒皮种植治疗可降低糖尿病溃疡肉芽组织中MMP的浓度,MMP-2的浓度可能是影响糖尿病皮肤溃疡愈合的相关因素.
-
脱细胞异体真皮加微粒皮移植治疗深度烧伤创面的研究
目的:为大面积深度烧伤创面修复寻找理想的真皮替代物,以解决自体中厚皮源不足的难题.方法:对23例大面积深度烧伤患者的功能部位行手术切、削痂后分为二组植皮:试验组创面移植脱细胞异体真皮加自体微粒皮(简称复合皮),对照组创面单行自体微粒皮移植.术后观察两组移植皮肤的临床疗效,并采用光镜及透射电镜观察组织学变化.结果:术后6周试验组移植的复合皮成活率达87%(20/23),对照组为91.3%(21/23),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月复诊见复合皮的外观、质地、耐磨性及关节功能等方面明显优于对照组.组织学检查:术后6周见试验组的复合皮融合为一体,角质层连续而成熟,对照组自体表皮轻微增生;术后3～12个月试验组脱细胞异体真皮中胶原纤维粗细基本一致、排列规则,对照组自体真皮中胶原纤维粗细不一、排列不规则.结论:对大面积深度烧伤患者功能部位进行复合皮移植,可减轻瘢痕增生、改善创面外观及关节功能.
-
凡士林纱布作载体微粒皮回植修复供皮区的临床观察
目的:观察凡士林纱布作载体微粒皮回植修复中厚或厚中厚供皮区的临床疗效.方法:临床应用凡士林纱布作载体微粒皮回植修复中厚或厚中厚供皮区24例,与未回植的供皮区进行疗效比较,并随访0.5～1年.结果:回植组创面愈合时间为(11.2士3.6)d,未回植组为(18.4士4.2)d,两组间差异有非常显著意义(P＜0.01);经0.5～1年随访,回植组创面愈合后瘢痕增生轻,外观平整;未回植组创面愈合后均有不同程度瘢痕增生和色素沉着,有刺痛及瘙痒症状.结论:采用凡士林纱布作载体微粒皮回植修复供皮区,愈合时间快,创面愈合后瘢痕增生轻,外观平整,特别适用于基层医院异种皮、异体皮缺乏的情况.
-
自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床分析
目的 总结自体微粒皮移植术修复深度烧伤创面的临床救治经验.方法 收集2002年11月至2013年8月入我院采用自体微粒皮移植术治疗深度烧伤的214例患者的临床资料,分析治疗过程中各因素对患者预后、创面愈合情况以及近、远期愈合质量的影响.结果 ①伤后1周内与1周后行切痂微粒皮移植的病死率为分别为16.1％、32.1％ (P ＜0.05).②对377个部位的创面愈合率进行分析,B组(扩展比5∶1～10∶1)愈合率高,达(77.23 ±19.91)％,比A组(扩展比小于5∶1)具有明显优势(P＜0.05);在相同愈合率下,B组愈合速度为(1.84 ±0.76)％/d明显快于C组(扩展比大于10∶1)的(1.53 ±0.51)％/d(P＜0.05).③分析创面近期愈后质量显示,174个部位的表皮少量反复破溃,占所有307个部位中的56.68％.④189个部位的创面远期愈后质量显示,其瘢痕增生程度与创面一期愈合率关系密切(X2=11.697,P＜0.05).结论 对深度烧伤患者早期行切痂微粒皮移植能明显降低患者的病死率;适当的扩展比(5∶1～10∶1)具有良好的创面愈合效果;提高创面一期愈后率能有效改善患者的远期愈合质量.
-
微粒皮机与剪刀制作微粒皮的临床观察
目的观察微粒皮机制作的微粒皮在大面积烧伤创面切痂微粒皮植皮术中的临床效果.方法大面积烧伤病人60例,分为微粒皮机制作微粒皮组30例,以剪刀人工制作微粒皮组30例为对照组,比较手术时间和创面愈合时间的差异.结果微粒皮机组与人工剪刀组创面平均手术时间分别为:(174±35)、(212±43) min;平均愈合时间分别为:(26.77±0.32)、(31.47±0.40) d,两组病人手术时间及创面愈合时间均有显著差异(P<0.05).结论微粒皮机制作微粒皮移植缩短了手术时间,减少出血量,具有皮粒小、均匀,创面愈合快等优点,提高了手术的安全性及手术效果,具有较好的临床应用及推广价值.
-
脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤创面的临床研究
目的 探讨采用脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床效果.方法 选择2006年1月至2013年1月该院烧伤科收治的大面积深度烧伤患者60例,应用早期削痂术行自体微粒皮移植,以脱细胞猪皮为微粒皮覆盖物.观察覆盖物脱落及微粒皮成活情况,并计算术后28 d创面愈合率;术后7、14、21、28 d取创面组织标本行HE染色观察组织病理学改变,观察术后1年患者的功能恢复情况.结果 术后3d脱细胞猪皮与创面附着良好,大部分猪皮不变色,部分呈褐色,猪皮下俩有积血、积液行剪小孔引流.术后21～28 d脱细胞猪皮干燥与基底分离,受压部位有少量积液,但无猪皮溶解,揭去猪皮后见微粒皮成活、融合成片.术后第4周创面愈合率为(81.20±3.31)％.创面组织HE染色显示,术后7d的部分组织切片中可见表皮细胞生长,术后14、21、28 d均可见表皮细胞生长,表皮层逐渐增厚,脱细胞猪皮逐渐干燥与基底分离.术后1年患者术区虽有表浅瘢痕,但其弹性和功能均恢复正常.结论 脱细胞猪皮可以替代异体皮作为微粒皮移植的良好覆盖物.
