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微粒皮在修复领域中的应用
目的:探讨微粒皮在修复领域中的应用.方法:应用自体微粒皮加异体皮或异种皮修复烧伤、皮肤撕脱伤、皮瓣供皮区、肿瘤切除后创面等皮肤损伤,共56例.结果:手术效果满意,可节省皮源,减少创伤及疤痕.结论:利用自体微粒皮代替大块自体皮移植修复皮肤创面,效果理想.
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同种异体皮覆盖头皮微粒皮移植的手术配合
同种异体皮覆盖头皮微粒皮移植是将自体微粒皮片黏附在异体皮片上后移植到创面上,让自体微粒皮在异体皮的保护下成活并融合成片覆盖创面[1].此式极大的缓解了大面积烧伤自体皮源不足的矛盾,减少了多次自体取皮造成的再损伤及引起的并发症,临床应用疗效显著.1996年1月～2006年6月,该院实行同种异体皮覆盖头皮微粒皮移植治疗大面积烧伤81例次,现将手术配合体会总结如下.
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亚甲蓝在微粒皮自体植皮术中的应用
微粒皮自体植皮术是烧伤外科常见的手术,其方法是将自体皮制成微粒状均匀地涂抹于创面上,再以异体皮覆盖后加压包扎,但通常在涂抹微粒皮时因创面渗血多而不易涂抹均匀,且费时、费力,还容易造成皮源浪费.我院自2003年3月-2003年9月将亚甲蓝应用于此项手术,取得满意效果.现将方法介绍如下.
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两种手术方式对Ⅲ度烧伤后膝关节功能丧失程度研究
目的:探讨两种不同手术方式对烧伤后膝关节功能丧失程度的关系.方法:20例患者分为同种异体皮覆盖自体微粒皮植皮术组、小片刃厚皮植皮+关节部位整张中厚皮植皮术组,对创面愈合后1年左右评估膝关节功能.结果:小片刃厚皮植皮+关节部位整张中厚皮植皮术组较同种异体皮覆盖自体微粒皮植皮术组膝关节功能丧失程度有明显差异(P＜0.05).结论:小片刃厚皮植皮+关节部位整张中厚皮植皮术组较同种异体皮覆盖自体微粒皮植皮术组在肢体功能恢复存在明显优势.
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新鲜刃厚猪皮在微粒皮移植中的应用体会
目的:探讨新鲜刃厚猪皮作为微粒皮移植覆盖物的应用价值.方法:16例大面积深度烧伤患者.伤后3～7 d行切削痴自体微粒皮移植术,术中以新鲜刃厚猪皮覆盖创面.结果:治愈15例;创面愈合结果优为6例,良为7例,差为2例.结论:新鲜刃厚猪皮可以用作微粒皮移植的覆盖物,适合在基层医院推广使用.
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微粒皮移植治疗特大面积深度烧伤瘢痕挛缩畸形
Background:Contracture deformity of scar in late stage of extensive deep burn often needed repeated surgical plastics and no fitful auto skin or lacking were the common problems in clinic.
关键词： 微粒皮 移植治疗 大面积深度烧伤 Late Stage -
肢体烧伤微粒植皮术后早期大关节功能部位的整复
大面积烧伤皮源受限的情况下,利用少量的自体皮制成微粒皮结合异体皮移植的微粒植皮术,为一种早期覆盖修复创面的有效方法[1].我们于四肢切痂微粒植皮术后2～3周,有可利用的供皮区时,积极切除大关节区域的微粒皮,重新以大张自体中厚皮覆盖,取得了良好的治疗结果,现报告如下.
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异种皮覆盖薄中厚与刃厚微粒皮皮浆移植修复烧伤创面的对比
背景：采用自体微粒皮移植异体皮覆盖已成为近来修复特重度烧伤患者创面的主要手段。由于异体皮来源极为困难，因此，临床上采用异种皮(猪皮)或人工皮作为载体来覆盖创面。目的：观察薄中厚微粒皮皮浆移植异种皮覆盖修复烧伤创面的疗效及创面愈合后的皮肤质量，并与刃厚微粒皮皮浆移植异种皮覆盖的临床疗效进行对比。方法：选取特重度具有双侧肢体烧伤的患者36例，采用自身对照的方法，选择可供对比的创面42对，其中关节部位32对。每例患者选取1至2对肢体烧伤程度较为相同的Ⅲ度切痂创面进行对比。在异种皮覆盖下，试验组采用薄中厚微粒皮皮浆涂抹移植修复烧伤创面，对照组采用刃厚微粒皮皮浆涂抹移植修复烧伤创面，两组供皮区与受皮区面积之比相同(所有患者扩张比控制在1∶8-1∶12)。观察创面愈合时间、移植后半年至2年创面愈合后的瘢痕增生程度、关节部位需整复手术的比率，对手术切除的瘢痕按温哥华瘢痕量表总评分进行对比分析。结果与结论：试验组创面平均愈合时间(44.7±1.24) d，明显短于对照组创面平均愈合时间(49.6±1.41) d (P <0.05)。试验组移植后半年至2年创面愈合后的瘢痕增生程度轻于对照组：重度瘢痕增生的比率明显小于对照组(P <0.05)，轻度瘢痕增生的比率明显大于对照组(P <0.01)，两组中度瘢痕增生的比率相近(P >0.05)。试验组关节部位需整复手术的比率为38%，明显低于对照组59%(P <0.01)。试验组手术切取瘢痕的温哥华瘢痕量表总评分明显低于对照组(P <0.05)。提示在异种皮覆盖下，通过增加微粒皮厚度，采用薄中厚微粒皮浆移植是修复大面积全层皮肤烧伤的较好方法，可获得较好的创面愈合质量。
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微粒皮移植治疗烧伤108例分析
2001年1月-2006年12月我院收治烧伤病人5 563例,其中108例行切痂、微粒皮移植、同种异体皮覆盖术,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组男74例,女34例,年龄2～63岁,平均37.2岁.
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早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例
目的 探讨早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤的效果.方法 在止血带下进行手术切痂深度至深筋膜浅层,止血后,异体皮覆盖自体微粒皮移植.对腕、踝、肘、膝、手、足背等功能部位行自体中厚皮移植或异体真皮基质覆盖自体刃厚皮复合移植.结果 13例17处移植大张自体中厚皮及复合皮全部成活,无明显瘢痕挛缩,功能恢复较好.结论 早期切痂大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面同时进行保护肢体功能的大张自体皮移植术,一次修复深度烧伤创面,疗程短,功能好,费用低.
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微粒皮移植治疗三度烧伤
大面积烧伤治疗关键是控制感染、创面覆盖、全身营养,三度烧伤无上皮存在,靠自身无法修复创面,以往有多种植皮方法、邮票法、拉网法、贝克法因大面积烧伤自体皮不足在短期内不能用自体皮全部覆盖创面.我们采用积水潭医院张明良的微粒皮移植技术,节约了自体皮,可早期修复创面,缩短病程,效果显著.
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全自动碎皮机在大面积烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术中的应用
目的:总结全自动碎皮机在大面积烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术中的应用效果.方法:56例大面积烧伤患者行微粒皮移植异体皮覆盖术时采用全自动碎皮机进行碎皮.结果:手术时节省人力,缩短术程.结论:节省劳动力,缩短术程,减轻患者经济负担,提高自体微粒皮的利用率.
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不同植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果分析
目的:比较邮票植皮、meek植皮以及自体微粒皮移植用于大面积烧伤患者创面修复的临床效果和可行性.方法:回顾性分析我院烧伤科收治的120例大面积烧伤患者的临床资料,根据不同的手术植皮方法分为微粒皮植皮组、Meek植皮组和邮票皮组,每组40例.三组患者入院后均给予常规基础治疗,再根据选择植皮方式的不同实施微粒皮植皮、Meek植皮和邮票皮植皮.对比三组患者的植皮成活率、创面一期愈合率、愈合时间、死亡率、1％烧伤面积(1％ TBSA)治疗费用(元)以及康复效果(康复优良率).结果:邮票皮组植皮成活率明显高于Meek植皮组(P＜0.05),Meek植皮组植皮成活率明显高于微粒皮植皮组(P＜0.05).Meek植皮组和邮票皮组创面愈合时间均明显短于微粒皮植皮组(P＜0.05).邮票皮组1％ TBSA治疗费用明显低于Meek植皮组(P＜0.05),Meek植皮组1％ TBSA治疗费用明显低于微粒皮植皮组(P＜0.05).Meek植皮组和邮票皮组的创面一期愈合率均明显高于微粒皮植皮组口＜0.05);Meek植皮组和邮票皮组的死亡率均明显低于微粒皮植皮组(P＜0.05);meek植皮组的瘢痕轻,关节功能恢复好;微粒皮植皮组瘢痕重,关节功能恢复差.结论:不同植皮方式用于大面积烧伤创面修复的临床效果各不相同.邮票皮成活率高、抗感染能力强,但扩张比例低,创面愈合效果差;meek皮扩张比例高、康复效果好,但抗感染能力差;微粒皮扩张比例高,但成活率低,治疗成本高.临床上,应该根据患者的自身情况选择不同的植皮方式.
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自体微粒皮与异体脱细胞真皮复合移植研究
目的观察自体微粒皮与异体脱细胞真皮复合移植后创面愈合情况.方法SD大鼠34只,取4只用于制作脱细胞真皮.另外30只分别在背部制作两个全层皮肤缺损创面,共60个创面,创面分为实验组和对照组,每组30个创面,实验组行自体微粒皮+异体脱细胞真皮(二者比例为1:4)+异体中厚皮移植,对照组行自体微粒皮+异体中厚皮移植.结果实验组和对照组微粒皮成活率差异无显著性意义(P＞0.05).两组移植术后组织学观察有明显差异,术后8周透射电镜见:实验组可分辨出不连续的基底膜及其上的半桥粒结构,真皮中胶原排列致密成束状,胶原纤维明暗相间条带清晰可见.对照组无基底膜及半桥粒,胶原纤维排列紊乱.结论自体微粒皮与异体脱细胞真皮复合移植微粒皮成活率较高,避免了单纯微粒皮移植缺乏真皮结构的缺点,是一种较好的全层皮肤缺损的修复方法.
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微粒皮复合人工真皮构建的组织工程皮肤用于大鼠巨大创面修复的研究
目的：评价微粒皮复合人工真皮构建的组织工程皮肤用于修复大鼠背部巨大创面的效果。方法：选取32只8周龄SD大鼠，制备鼠背巨大创面模型，并随机分为空白对照组（A组）、人工真皮组（B组）、微粒皮组（C组）及组织工程皮肤组（D组）。B、C、D组大鼠分别以打孔拉网的人工真皮、自体原位微粒皮移植物、自体原位微粒皮复合人工真皮构建的组织工程皮肤移植物修复创面，A组创面仅覆盖油纱布。观察术后第1、3、5周时的创面愈合情况；通过CK15及CD29免疫组织化学染色法观察表皮干细胞（epidermal stem cells ，ESCs）在创面愈合过程中的作用；对鼠背组织切片进行 HE染色、Masson染色后镜下观察，并结合扫描电镜下观察，了解创面真皮层的愈合质量。结果：D组大鼠背部创面的修复效果佳，术后第5周时创面已基本愈合。免疫组织化学染色结果显示，D组大鼠ESCs逐渐向表皮层迁移并参与创面的愈合；D组真皮层的厚度大于其余3组（P＜0．01），D组真皮层胶原纤维排列致密整齐。结论：微粒皮复合人工真皮构建的组织工程皮肤用于创面修复的效果优于微粒皮及人工真皮。
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微粒皮移植治疗大面积深度烧伤后关节瘢痕挛缩的初步体会
目的 探讨大面积深度烧伤病人自体微粒皮与大张异体皮移植术治疗关节部位瘢痕挛缩的方法.方法 选择大面积深度烧伤后期瘢痕严重增生挛缩造成关节畸形而自体皮匮乏的病人11例,共31个关节,在全麻下切除部分瘢痕,彻底松解,矫正关节畸形,用微粒皮加异体皮覆盖创面,术后进行植皮区压迫和早期功能锻炼.随访12个月以上.通过术前、术后的皮肤外观、关节功能、组织学观察等进行效果评价.结果 微粒皮移植者皮肤外观及关节功能明显改善;组织学可见表皮较厚,部分可见表皮脚,真皮层较薄,胶原纤维排列较有规律.结论 微粒皮加大张异体皮移植术可用于治疗大面积深度烧伤病人关节部位瘢痕挛缩.
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Meek植皮联合碳纤维敷料在大面积深度烧伤中的应用
目的 对比分析Meek植皮术联合碳纤维敷料与异体大张皮联合自体微粒皮移植治疗在大面积深度烧伤中的应用效果.方法 纳入2013年1月至2016年1月河南省新乡市第二人民医院收治的大面积深度烧伤患者26例为研究对象,按治疗方案分组:观察组15例接受Meek植皮联合碳纤维敷料治疗;对照组11例应用异体大张皮联合自体微粒皮移植治疗.对比两组愈合效果、经济学指标及中期疗效.结果 (1)观察组术后7d皮片存活率[(90.3±4.5)％vs(73.5±13.5)％]高于对照组、皮片融合时间[(13.5±2.3)d vs(18.6±3.7)d]短于对照组、创面愈合时间[(38.7 ±5.5)d vs(49.4±8.3)d]短于对照组(P均＜0.01).(2)观察组一次性专用敷料费用、住院总费用及后期康复费用均低于对照组(P均＜0.01).(3)所有患者行3～12(6.7±2.2)个月随访,观察组末次随访时疗效评价为优占86.7％,对照组末次随访时疗效评价为优仅占18.2％.观察组疗效明显好于对照组(P＜0.01).结论 Meek植皮联合碳纤维敷料对大面积深度烧伤有较确切的疗效及较好的社会经济效益.
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保留部分真皮微粒皮浆移植对深Ⅱ度创面愈合的影响
深Ⅱ度烧伤创面愈合时间长,愈合后多产生不同程度的瘢痕及瘢痕挛缩而导致的功能障碍和外观异常.贾赤宇等[1]认为,能否明显地加速创面愈合和有效地控制后期瘢痕增生是目前烧伤治疗的重点和难点,同时也是烧伤治疗水平高低的质量指标.鉴此,作者设计了深Ⅱ度烧伤创面削痂保留部分自体真皮后行微粒皮浆移植对深Ⅱ度创面愈合时间、愈合瘢痕等进行了前瞻性研究,以寻找一种可解决深Ⅱ度创面愈合时间长及愈合后功能障碍和外观异常的方法.
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自体微粒皮移植结合重组人生长激素治疗大面积深度烧伤探讨
目的 探讨大面积深度烧伤非功能部位应用自体微粒皮复合移植,术后应用重组人生长激素(rhGH)治疗的优势.方法 以异体皮为载体,将自体刃厚皮片制作成微粒皮后均匀地移植于创面,术后结合rhGH治疗,观察烧伤非功能部位创面愈合时间和创面修复质量.结果 14例患者创面平均愈合时间为(23.0±5.2)d,其中8例随访2年,移植区皮肤较平整、颜色呈灰褐或淡红色,质软、收缩少.结论 大面积深度烧伤非功能部位应用自体微粒皮移植异体皮覆盖结合术后rhGH治疗是一种较理想的治疗方法 .
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不同植皮方式在修复大面积烧伤创面中疗效的对比研究
目的：研究不同植皮方式在大面积烧伤创面修复中的效果及可能机制。方法选取90例烧伤面积(TBSA)在60%以上的大面积烧伤患者,根据植皮方式的不同将患者随机分为邮票皮组、meek 皮组、微粒皮组,观察3组创面手术后的效果。结果邮票皮片成活率高,meek 皮次之,微粒皮低,两两比较差异有统计学意义(P <0．05)；邮票皮组与 meek 皮组创面一期愈合率比较差异无统计学意义,两组与微粒皮组进行两两比较差异有统计学意义(P <0．05)；邮票皮组与 meek 皮组创面愈合时间相比差异无统计学意义,两组与微粒皮组进行两两比较差异有统计学意义( P <0．05)；各组1% TBSA 治疗费用比较差异有统计学意义(P <0．05)；各组康复效果(达到优和良的百分比)比较：各组创面植皮后均可见瘢痕形成,其中 meek 皮组瘢痕较轻,关节功能恢复好于其他两组,差异有统计学意义(P <0．05)。微粒皮组与另两组比较,瘢痕明显,关节功能恢复较差,差异有统计学意义(P <0．05)。结论对于大面积烧伤创面,应该根据患者的具体情况选择不同的植皮方式,meek 皮移植在大面积烧伤患者创面修复中具有较好的临床效果。
