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阿托品试验致室速、室颤一例
患者男，24岁，因“精索静脉曲张”择期手术前行阿托品试验，注射阿托品后即刻出现房性逸博、房早、房速，2 min 后意识丧失。心电图示室性心动过速，持续3 min 后出现室颤、心脏骤停。提示阿托品试验中可能出现各种心律失常，甚至是致命性心律失常，其安全性存在一定的隐患，即使是对年轻、无器质性心脏病的患者。
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频发房性期前收缩患者阿托品试验结果的判断
阿托品试验主要是解除迷走神经对窦房结(SAN)的抑制作用,从而来检测窦房结的起搏-传出功能,以判断窦性心动过缓属迷走神经功能亢进还是功能低下或属病态窦房结综合征(SSS).随着临床电生理学研究的深入,自主神经张力改变所致的窦房结、房室结(AVN)及传导系统功能障碍逐渐被人们所认识,对SSS的诊断方法也日趋完善.
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重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠监测中窦性心率递增不良的临床分析及意义
目的:研究重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者窦性心率递增不良的临床意义.方法:按自行拟定的标准在重度OSAS者中筛选出窦性心率递增不良者在超微心电图仪的监测下进行阿托品试验.结果:发现窦性心率递增不良12例,2例拒绝进一步检查,1例以往已确诊为窦房结功能障碍且为房颤伴2度房室传导阻滞,其余9例进行了阿托品试验.结果:超微心电图(UMECG)监测结果均为阳性,诊断为窦房结功能障碍.而同步记录的心电图诊断则有4例阴性,含1例已临床确诊为窦房结功能障碍,2例临床不能完全排除窦房结功能障碍可能,1例无法临床判断.结论:重度OSAS患者窦性心率递增不良可能为窦房结功能障碍表现之一,UMECG有利于其中不典型病例的诊断.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 窦性心率递增不良 窦房结功能 阿托品试验 超微心电图 -
上呼吸道感染对在校大学生心脏起博与传导系统的影响--超微心电图检测119例分析
目的:通过超微心电图检测了解呼吸道感染对在校大学生心脏起搏与传导系统电活动的影响.方法:119名在校大学生详细询问病史后,以超微心电图仪同步检测静息时的超微心电图(UMECG)及普通心电图(ECG),并检测阿托品试验.部分行动态心电图检查及随访.结果:119例UMECG检测的阿托品试验阳性者27例中,24例与上呼吸道感染密切相关,但仅有5例曾确诊为心肌炎,其余虽有相应症状但未确诊.随访中1例正常者上呼吸道感染后感心悸、胸闷,UMECG示房性心律,而心电图为窦性心律.27例阳性者中随访25例,14例经治疗后2例窦房结功能恢复正常(1例复发),12例有所改善,11例未治疗者窦房结功能基本无变化.结论:在校大学生窦房结功能障碍及房性心律失常多为上呼吸道感染所致,但漏诊率较高,延误后治疗效果较差,应引起重视.UMECG结合阿托品试验有助于提高检出率.
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阿托品试验所需药物剂量的探讨
检查窦房结功能的阿托品试验以往多用1 mg,近年建议增至2 mg以减少假阳性.本文以超微心电图(sMECG)监测对此进行探讨,发现1 mg剂量基本满足需要,现将结果报告如下.
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减轻老年人阿托品试验药物不良反应的方法探讨
目的探讨减轻阿托品试验药物对老年人不良影响的方法.方法 125例老年人以分法注射进行阿托品试验,其中44例前列腺增生者适当禁饮.结果前列腺增生者虽仍多有程度不同的尿潴留,但均能耐受,无一导尿,且禁饮对肾小球滤过功能、血电解质及尿酸均无明显影响.125例中29例出现房速,高心室率116次/分,无1例出现严重心律失常或心绞痛.均有不同程度的头昏、口干.不良反应程度与剂量相关.结论阿托品试验对于老年人仍较安全,分法注射则可在不影响结果的前提下减少阿托品的用量,从而减轻不良反应.
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阿托品试验心率参数对病态窦房结综合征的诊断价值
目的评价不同心率参数在阿托品试验中的意义及对病态窦房结综合征的诊断价值.方法分析42例病态窦房结综合征、64例迷走神经张力增高性窦性心动过缓及50例正常人阿托品试验大心率、心率增值及心率增值率,比较各参数对病态窦房结综合征的诊断价值.结果以阿托品试验中心率<90次/min为阳性(假阳性2/50例),≥90次/min为阴性(假阴性14/42例),诊断病态窦房结综合征具有较高的特异性(96%)、准确性(82.6%)及阳性预测值(93.3%),但敏感性(66%)和阴性预测值(77.4%)较低.若以心率增值<15次/min或心率增值率<25%为阳性(仅分别为3例及1例,均见于器质性病态窦房结综合征);以心率增值≥15次/min或增值率≥25%为阴性,诊断病态窦房结综合征的特异性及阳性预测值虽均为100%,但敏感性、准确度及阳性预测值仅分别为7.1%与2.3%、57.6%与56.2%及55.4%与54.9%.结论以阿托品试验中心率<90次/min为阳性,诊断病态窦房结综合征实用价值较好,但存有假阴性及假阳性,应结合临床及电生理检查综合判断,而心率增值、特别是心率增值率不宜作为阿托品试验的独立参数评价窦房结功能.
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动态心电图等三种方法对窦房结及房室结功能诊断价值的再探讨
目的再评估动态心电图、阿托品试验及其前后食管调搏检测对窦房结及/或房室结功能的诊断价值.方法观察35例经动态心电图检查符合病态窦房结综合征的上述检查结果.结果 7例食管调搏正常及阿托品试验阴性;6例阿托品试验阳性,其前后食管调搏均异常;17例阿托品试验前食管调搏异常,阿托品试验后恢复正常.结论以上检查对诊断窦房结及/或房室结功能障碍各有不同的意义,应结合临床表现联合应用以提高正确诊断率.
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改良型阿托品试验的探讨
目的:探讨阿托品试验改良法对窦房结功能的诊断价值.方法:取2008年6月至2009年9月在我院行阿托品试验的患者,均经其他检查(动态心电图或心电图)诊断为窦性心动过缓,共220例.分为常规组和改良组,行阿托品试验.结果:常规组阳性33例,占30.5%,改良组阳性16例,占15.7%.结论:常规阿托品试验法存在一定的假阳性,阿托品试验改良法可减少假阳性,可提高对窦房结功能的诊断价值.
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对"阿托品试验阳性及阴性的诊断标准"答疑的商榷
临床心电学杂志编辑部近年来开设了"读者信箱""心电快递"等专栏,更为贴近读者,贴近基层,既为杂志锦上添花,又为读者提供了更多的学习和交流机会,我们是每年必订,每篇必学,成为贵刊的忠实读者和知识受益者.对于2001.10(1):61刊登的读者专栏编辑就"阿托品试验阳性及阴性诊断标准"给苏振宁医师的答疑,亦认真作了学习,但对其中所涉及的有关概念和释疑却不敢苟同,为真正地维护贵刊,特不避"班门弄斧"之嫌提出几点商榷,诚请编者及广大同仁指正.
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阿托品试验阳性与阴性的诊断标准
编辑部的老师们:您好!我是广东省汕尾逸挥基金医院心电图室的医师,临床心电图学杂志办的越来越有学术价值,实用价值,是我学习与工作的良师益友.我有一个困惑多年的问题请教你们,即关于阿托品试验阳性及阴性的诊断标准.
关键词： 阿托品试验 -
24h动态心电图结合阿托品试验预测窦性心动过缓患者猝死风险
目的 对窦性心动过缓(SN)患者作24 h动态心电图(Holter)检查,结尾时连接作阿托品激发窦房结试验,分析窦房结功能以进行猝死风险预测.方法 选择近4年来因各种原因未能安装心脏永久性起博器之SN患者43例,控制心功能在Ⅱ级以内,剔除房性、交界性和室性传导阻滞、Brugada综合征、J波综合征者.经24 h Holter检查延长1 h,静脉推注阿托品1.5～2.0 mg,记录1 h内大心率变化,结合Holter慢时间段心率判断SN患者猝死可能.结果 在43例SN患者中,Holter反应出低时间的心率＜45次/min有11例;40～60次/min有32例.在Holter结尾1 h阿托品激发试验中,大心率＜85次/min阳性,＞85次/min为阴性,识别出猝死的高危、中危、低危人群.在此3组患者中总死亡人数为9例,占43例SN患者病死率20%,组间存在着不同的病死率.结论 窦性心动过缓患者慢心率60次/min以下,Holter连接阿托品激发窦房结功能试验,1 h大心率＜85次/min为高危患者,4年内发生猝死可能性为83.3%,需安装永久性起搏器,以预防猝死发生.
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阿托品试验诱发心律失常15例分析
目的 探讨阿托品试验诱发心律失常的机制及临床意义.方法 静脉推注阿托品,剂量0.03 mg/kg,大剂量不超过2.0 mg,1 min内注射完毕,给药后于1、3、5、10、15、20 min分别记录心电图,观察心率及心律的变化.结果 心电图出现频发房早5例,短阵房速持续4 min后恢复为窦性1例,房室交接逸搏心律5例,均能自行转为窦性心律,房颤2例,频发室早2例.其中5例伴发有ST-T改变.结论 阿托品试验中诱发心律失常,无论心率是否超过90次/min均诊断为阳性,高度提示窦房结功能异常.
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常规阿托品试验联合下蹲运动试验及标准阿托品试验对窦房结功能的诊断价值
目的 评价常规阿托品药物试验联合下蹲运动及标准阿托品药物试验对窦房结功能的诊断价值. 方法 对120 例窦性心动过缓患者行常规阿托品试验为A组,对于常规阿托品试验组中窦性心率小于90次/min阳性者,进入B组即予快速加做下蹲运动试验和进入C组则在首次阿托品试验后24h,再次进行标准阿托品试验(0.04mg· kg-1 ). 对B组及 C 组结果皆阳性患者再进行动态心电图检查及食道电生理检查.并对各组数据进行统计学分析. 结果 阳性率B组、C组分别与A组相比,P<0.05,具有显著差异;C组与 B组相比,P>0.05,阳性率无显著差异. 在A组患者中,出现阳性的与阴性对比,体重增加是其中的影响因素之一,二者P<0.05;B组及C组阳性患者进一步行动态心电图及经食管心房调搏术检查,两组之间阳性率无显著差异( P>0.05 ). 结论 常规阿托品试验加做下蹲运动试验及标准阿托品试验能减少常规阿托品试验的假阳性,提高对窦房结功能的诊断价值.
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阿托品试验诊断双结病变1例
患者,男,54岁.因心慌、胸闷、头晕、乏力2年,加重1个月入院.体检:T 36.6℃,BP 16/10kPa,HR 36次/min,律整,未闻及杂音.心电图示心率34次/min,为极度的心动过缓.因考虑病态窦房结综合征行阿托品试验.将2mg阿托品加少量注射用生理盐水稀释后,静脉注射,注射后,心率即刻时为58次/min,1min时为64次/min,3min时为68次/min,5min时心电图示:心率73次/min,P-R间期逐渐延长后脱落1次QRS波群,以后又重复上述现象,为典型的2度1型房室阻滞(文氏现象).10、15、20、30min的心电图同5min时.Ih后复查心电图,文氏现象消失,恢复为极度的心动过缓.
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窦性心动过缓患者阿托品试验前后QTd变化
目的探讨迷走神经对QT间期离散度的影响.方法观察122例窦性心动过缓者阿托品试验前后QTd和QTcd的变化.结果注射阿托品后3分钟内单纯窦性心动过缓组QTd和QTcd虽然缩短(19.72±12.82ms对2 5.99±10.33ms;17.54±10.18ms对22.84±11.34ms),但无统计学差异(P>0.05);急性胆囊炎组明显缩短(16.66±10.00ms对28.89±13.33ms,P<0.05;15.09±11.18ms对24.35 ±8.92ms,P<0.01);胆囊炎并缺血性心脏病组则显著延长(66.9±14.18ms对29.78±12 .54ms;64.21±15.06ms对26.10±10.10ms,P<0.05).结论提示迷走神经兴奋对缺血性心肌具有保护作用.
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食道心房调搏及阿托品试验诱发恶性心律失常1例
1 病例报告患者,男,24岁,因突发昏厥10分钟入院.患者于入院前3天无明显诱因突发意识障碍10分钟,伴颜面、口唇紫绀,全身大汗,但无抽搐.清醒后感体力下降,不能从事军事训练.否认近期上呼吸道及消化道感染病史、家族史.入院查体:BP*!97.5/67.5mmHg,HR*!44次/分.余无阳性体征.心电图:窦性心动过缓,HR*!42次/分:电轴轻度右偏(+114°),Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ°ABV)0.28～0.30秒,QT*!0.33秒.心脏彩超:未见结构异常,心功能正常.胸片:心影无扩大,血、尿、大便常规,肝肾功能、血糖、血脂、血清钾、钠、氯、钙、免疫球蛋白,补体系列均在正常范围,血沉20mm/h,心肌酶谱;CK*!723U/L,LDH*!345U/L,GOT*!83U/L,HBDH*!141U/L.入院诊断:病毒性心肌炎,窦性心动过缓,Ⅰ°AVB.入院次日行食道心房调搏及阿托品试验.插入食道电极深36cm,起搏电压22伏.心电监护示:窦性心律,HR*!37～44次/分,测得SACT*!220ms,SNRT*!2240ms,C-SNRT*!740ms,文氏点75次/分,S1S1增频刺激90次/分,诱发心房纤颤,平均室率54次/分,可见多个长间歇,长可达2.14秒,3小时后自行恢复窦性心律,HR*!40次/分,给予阿托品2.0mg静注后18秒出现宽大畸形,形态不同的QRS波群,室率从80次/分渐增至140次/分,转为束支阻滞的单形室速,室率达200次/分,继而室扑、室颤.患者发作抽搐,意识丧失.经250WS非同步电复律后转复窦性心律,经利多卡因、钾、镁溶液等治疗后病情稳定.入院后20天查动态心电图:心率40～133(平均74)次/分,Ⅰ°AVB及Ⅱ°1型AVB.入院后1月心腔内电生理检查:AH*!165ms,HV*!65ms,考虑阻滞部位位于希氏束以上,未安装永久性起搏器,治疗2月出院,随访半年心电图稳定,无昏厥再发作.
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对窦性心动过缓患者应用联合检查的探讨
目的:对窦性心动过缓者做阿托品药物负荷试验,阳性者予以24小时动态心电图检查,分析窦房结功能.方法:对疑似病态窦房结综合征者,静脉注射阿托品1.5~2mg后观察其心电图,若阳性者则采用24小时动态心电图检查.结论:阿托品试验可做为一种初步检查,阳性者再联合24小时动态心电图,这种联合试验可以更详细记录患者的电活动,提高病态窦房结综合征诊断的准确性.
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动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值分析
目的 探讨动态心电图对于病态窦房结综合征(SSS)的诊断价值.方法 对我院门诊及住院患者窦性心动过缓(心率<50次/min)者进行阿托品试验.选择75例阿托品试验阳性者做动态心电图检查、分析.同期健康体检者56例做对照.结果 75例阿托品试验阳性者动态心电图检测符合24 h总心搏<80 000次且24 h慢心率<40次/min、快心率<90次/min者52例.而对照组无1例24 h总心搏<80 000次.部分并有窦性停搏(静止)、窦房阻滞、房室传导阻滞、慢快综合征、心室停搏、交界性逸搏及逸搏心律、期前收缩等心律失常.结论 动态心电图可全面了解患者的心律和心率的变化,能明显提高心律失常的检出率,是早期诊断病态窦房结综合征的可靠的方法.
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不同剂量阿托品试验的临床观察与护理
目的 探讨不同剂量的阿托品对窦性心动过缓术前检查的影响.方法 选取连续400例术前常规心电图示窦性心动过缓患者,随机分为观察组(0.03mg/kg阿托品)和对照组(2mg阿托品),比较2组的阳性率和不良反应情况.结果 观察组和对照组阳性率比较差异无统计学意义(p>0.05),观察组不良反应率明显低于对照组(p<0.05).结论 按体重注射阿托品剂量与常规剂量的相比效果相当,按体重注射省时,不良反应少.有效的护理能减轻或避免阿托品试验引起的不良反应.
