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一期前后路联合治疗下颈椎严重骨折脱位合并高位截瘫的护理体会
颈椎骨折合并脊髓损伤是具有破坏性的损伤之一.严重时发生不同程度的高位截瘫,危及生命.常需手术治疗,自Cloward于1958年首先报导手术治疗颈椎病以来,颈椎手术特别是颈前路手术治疗颈椎损伤手术方式得到了较快的发展,具有减压和稳定脊柱两种作用.颈椎前路减压植骨融合内固定术为首选术式.严重下颈椎的骨折脱位损伤累及前中后三柱,椎间盘破坏和广泛的韧带结构断裂,颈椎稳定性严重丧失,脊髓前后都受到压迫,单纯前路或后路手术很难实现彻底减压,联合颈椎后路内固定就成为治疗颈椎骨折合并脱位首选术式,颈椎前后路联合手术创伤大、风险高,因此,关注患者的心理,加强呼吸道管理,术前的精心准备,术后严密观察病情,早期发现病情变化,紧急抢救,做好专科护理及基础护理是预防并发症的发生保证手术成功的关键.在患者病情平稳后与康复师制定详细康复计划,尽早进行康复治疗,是降低致残率及死亡率,提高患者的生活质量有效方法.现将我科自2010年7月到2012年4月,共收治了3例颈椎骨折合并脱位的患者,经颈前后路联合手术内固定治疗的护理体会报道如下.
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颈椎病前路手术的围手术期护理
颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少,既可解除脊髓前方的致压物,又可行椎间植骨稳定颈椎的特点,是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的好方法[1]。我院2012年5月~2014年5月共收治35例颈前路减压植骨内固定治疗颈椎病患者,通过系统的围手术期护理取得较好的效果,现将护理体会报道如下。
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颈椎病患者的围手术期护理
按受累组织和结构的不同,颈椎病分为颈型、神经根、脊髓型、椎动脉、食管压迫型和混合型颈椎病.因接受颈椎手术的患者病情差异较大,手术疗效对围手术期护理提出较高要求.1 临床资料从2008年1月~2012年12月我院共收治31例颈椎手术病例,男22例,女9例,年龄45~62岁,病程0.5~5年.均采用颈椎前路减压植骨融合内固定术,术后全部病例症状明显减轻,未出现护理并发症.
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前路钛板固定治疗颈椎骨折脱位
颈椎骨折脱位常导致颈髓损伤产生肢体功能障碍,即使不伴有颈髓损伤产生的颈椎骨折脱位由于颈椎稳定性丧失,潜在的继发性损害倾向存在,目前多采用手术治疗[1~2].颈椎前路钛板内固定术在颈椎骨折脱位治疗中,日趋得到重视.我院自2002~2005年,采用颈椎前路减压、复位、自体髂骨椎间植骨、钛板内固定术治疗颈椎骨折脱位6 例,临床治疗效果满意,现报告如下.
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颈椎前路减压植骨内固定术围手术期的护理
近年来,颈椎前路减压、植骨融合术已成为治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位常用的方法.随着新的颈椎内固定器材不断应用于临床,使该传统方法得到了改良.内固定器材的设计不尽相同,其共性皆在于固定邻近椎体并覆盖在植骨块前方使其不易脱出.为减少并发症的发生,围手术期的护理尤为重要.我科自2003年1月至2004年8月开展颈椎前路减压、植骨内固定术9 例,现将护理体会总结如下.
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介绍一种颈椎前路植骨打骨器
颈椎前路减压后行植骨是一项重要操作,我们自行设计了一种颈椎前路植骨打骨器,在临床应用效果满意,现介绍如下.
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颈椎前路减压Zero-P椎间植骨融合与钛板螺钉内固定Cage融合治疗单节段神经根型颈椎病的疗效比较
目的 探讨颈椎前路减压零切迹椎间融合(Zero profile interbody fusion cage,Zero-P)系统与钛板螺钉内固定Cage融合系统治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效.方法 选取2015-02至2016-12江苏省高邮市人民医院骨科收治的32例单节段神经根型颈椎病患者为研究对象,按手术方式不同分为观察组(n=20)和对照组(n=12),观察组应用Zero-P内固定系统,对照组应用钛板螺钉内固定Cage融合系统.比较两组患者手术一般情况(手术时间、出血量、住院时间),功能恢复情况[疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedics Association,JOA)评分],影像学评估情况(手术节段融合率及术前、术后融合节段Cobb角),并记录并发症情况.结果 (1)手术一般情况:观察组手术时间短于对照组(Z=1.67,P=0.012),出血量少于对照组(Z=1.23,P=0.024),但两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(t=0.29,P=0.516).(2)功能恢复情况:组内比较,两组患者术后3 d及末次随访时的VAS和JOA评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组与对照组在术前、术后3 d、末次随访三个时间点的VAS、JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)影像学评估情况:两组末次随访的融合率比较,差异无统计学意义(χ2=1.45,P>0.05);组内比较,观察组患者融合节段的Cobb角在术后3 d及末次随访时较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组患者术后3 d及末次随访时的融合节段Cobb角改善情况均优于对照组同时间点,差异有统计学意义(t=3.64,P=0.013;t=4.31,P=0.009).(4)并发症情况:两组术后吞咽困难发生率比较,差异有统计学意义(χ2=3.62,P<0.05).结论 Zero-P内固定系统与颈前路钛板联合Cage系统治疗单节段神经根型颈椎病均具有确切的临床疗效,二者在神经功能恢复及疼痛改善上都有良好效果,并无显著性差异.但前者具有手术创伤小、手术时间短、术中出血少、操作步骤简便、颈椎生理曲度改善明显、术后吞咽困难发生率低等优势.
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颈椎前路减压并发脊髓损伤加重的防治
目的:探讨颈椎前路减压术中脊髓损伤加重的原因及治疗.方法:研究我院近年来60例颈椎前路减压病人中所出现的3例脊髓损伤加重的病例,并结合文献进行分析.结果:颈间盘脱出伴有后纵韧带骨化(OPLL)或严重的椎管狭窄或同时伴有颈部外伤史的患者,颈椎前路减压并发脊髓损伤的可能性较大.3例患者术后立即行药物复苏,疗效较好.结论:颈椎前路减压术中脊髓损伤加重是可以防治的,术中所引起的脊髓损伤对患者的影响同术后药物复苏关系密切,甲基强的松龙冲击疗法对手术脊髓损伤疗效较好.