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腹腔镜下保留盆腔神经宫颈癌根治术对膀胱功能影响的研究
目的 探讨腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术(LNSRH)对患者膀胱功能及短期肿瘤治疗的临床意义及该术式适用人群.方法 2013年7月至2015年11月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的宫颈癌患者219例,150例行LNSRH术,69例行腹腔镜下宫颈癌根治术(LRH),组间比较围手术期一般情况及留置导尿管时间,组内比较尿动力学检查及膀胱自我感觉等指标.结果 LNSRH组手术时间短于LRH组[(153±42)min vs.(210±92)min,P＜0.05],余围手术期一般情况未发现明显差异;LNSRH组术后留置导尿管时间短于LRH组(14dvs.20 d,P=O.006);LNSRH组患者在术后大尿流率、残余尿量、初始尿意膀胱容量、大尿意膀胱容量及逼尿肌收缩等尿动力学方面恢复均优于LRH组;LNSRH组患者在术后膀胱自我感觉指标达到术前水平的时间均短于LRH组.结论 LNSRH对膀胱功能影响较小且术后膀胱功能恢复较快.
关键词： 宫颈肿瘤 盆腔自主神经 腹腔镜下宫颈癌根治术 膀胱功能 尿动力学 -
系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中如何辨认神经
目前,系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术得到了越来越大的推广.手术的关键在于神经的辨认,辨认神经的方法主要有依靠盆腔自主神经周围解剖标志的识别、通过电刺激检测的间接神经辨认以及术中直接借助放大作用和神经监护的神经辨认.
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妇科肿瘤术后排尿及排便功能障碍的防治
尽管妇科肿瘤手术的不断改进使得肿瘤患者的预后得到了改善,但是肿瘤手术术后并发症仍是不容忽视的问题.该文对手术所致的排尿和排便功能障碍的原因、预防及治疗措施进行了分析论述.
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系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术
上世纪初Wertheim提出经腹广泛性子宫切除术(radical hysterectomy, RH)及盆腔淋巴结清扫术,奠定了宫颈癌根治术的基础,成为宫颈癌手术治疗的经典.但该术式损伤大,术后常出现下尿道和(或)膀胱功能障碍、
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保留盆腔自主神经的宫颈癌广泛性子宫切除术
目的:探讨盆腔自主神经保留对早期宫颈癌患者术后排尿、排便及性功能改善的价值.方法:选择19例宫颈癌患者(临床分期Ⅰb期11例,Ⅱa期8例)施行保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(NSRH),术中在处理主韧带、宫骶韧带、深层膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时保留盆腔内脏神经、腹下神经、下腹下神经丛及其膀胱分支.结果:平均手术时间为195 min,平均失血量290 ml,所有病例术后48～72 h恢复肛门排气；术后4～7天拔除导尿管,残余尿量均＜100 ml;平均住院时间为10.5天,出院时均能自主排尿,无便秘或排便时间延长等不适.随访6个月,性生活满意者6例,性生活一般者5例,无性生活者8例.结论:早期宫颈癌患者施行NSRH手术是可行的,它可以改善患者的排尿、排便及性功能,提高患者的术后生存质量.
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腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床疗效
目的 探讨腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床疗效.方法 回顾性分析2005年6月至2012年6月在该院普外科因直肠癌接受手术治疗的男性患者167例,其中98例患者在腹腔镜下低位直肠癌根治术的基础上行侧方淋巴结清扫术和保留盆腔自主神经(观察组),69例患者只接受腹腔镜下低位直肠癌根治术不保留盆腔自主神经(对照组).观察术后两组患者的排尿功能、性功能情况,术后随访5年的复发率及生存率等.结果 观察组分别为17.35％、0.00％,对照组近期、远期排尿功能障碍的发生率分别为47.83％和5.80％,两组患者近期、远期排尿功能障碍相比较,均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后勃起障碍和射精障碍的发生率分别为25.51％、29.59％,对照组分别为72.46％、78.26％,两组间比较均有显著性差异(P＜0.05).术后3年局部复发率观察组为5.10％,对照组为14.49％,术后5年生存率观察组为70.41％,对照组为52.17％,两组间相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的功能和行侧方淋巴结清扫术,可显著提高术后患者的生活质量,并可提高患者术后5年的生存率,降低术后3年的局部复发率.
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保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响
目的 探讨保留盆腔自主神经(PANP)的直肠全系膜切除术(TME)对老年男性直肠癌患者性功能和泌尿功能的影响.方法 将36例直肠癌患者随机分为观察组和对照组:观察组行TME+ PANP治疗,对照组行常规TME治疗.术后进行半年随访,评价患者性功能和泌尿功能,随访3年观察患者局部复发情况.结果 观察组泌尿功能障碍、性功能障碍发生率较观察组低(P＜0.05),术后3年两组患者的局部复发率分别为11.1％和16.7％,生存率为74.2％和71.4％,两组间的差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地保护老年男性患者的性功能和泌尿功能,而患者局部复发率并没有升高.
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保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效果
目的 探讨宫颈癌患者采用保留盆腔自主神经根治性子宫切除术的治疗效果.方法 收集该院治疗的93例子宫颈癌患者,随机分为两组,对照组49例,给予传统的宫颈癌根治术治疗；观察组44例,给予保留盆腔膀胱神经丛及直肠神经丛的宫颈癌根治术治疗.结果 观察组手术总时间、子宫切除时间均明显长于对照组(P＜0.05)；术后残余尿量＜100 ml及＜50 ml时间均明显短于对照组(P＜0.05)；首次排尿感及急迫排尿感均明显少于对照组,而大尿流率、大膀胱压及其大逼尿肌压均明显高于对照组,大腹压明显低于对照组(P＜0.05).结论 在宫颈癌的治疗过程中保留盆腔自主神经根治性子宫切除术不会增加患者的并发症,可作为一种安全可行的治疗方法推广应用.
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宫颈癌患者行根治性子宫切除术且保留盆腔自主神经的效果观察
目的:探讨宫颈癌患者行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的临床效果.方法:按照随机数字表法将入选的48例宫颈癌患者随机分为对照组和试验组两组,每组患者各24例,其中对照组患者均采用传统的宫颈癌根治手术治疗,而试验组患者则采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术进行治疗,比较两组患者的术中情况和术后恢复情况等.结果:两组患者的子宫切除出血量和术中总出血量以及术中输血率均无明显差异(均P＞0.05),但是试验组患者的子宫切除时间和手术总时间显著长于对照组患者(t=2.934,P＜0.05;t=3.121,P＜0.05).两组患者之间的术后排气、排便时间均无明显差异(均P＞0.05),提示两组患者术后直肠功能无明显差异;对照组患者的术后残余尿量＜ 100ml时间与术后残余尿量＜50ml时间均显著高于试验组患者(t=2.891,P＜0.05;t=3.092,P＜0.05).术后试验组患者的首次排尿感和急迫排尿感以及大腹压等均显著低于对照组患者(t=4.283,P＜0.05;t=4.027,P＜0.05;t=3.137,P＜0.05);而大膀胱压和大尿流量以及大逼尿肌压等则显著高于对照组(t=3.192,P＜0.05;t=2.938,P＜0.05;t=3.572,P＜0.05).结论:采取保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术能够较好地减少宫颈癌患者临床并发症的出现,具有较好的治疗效果,值得加以推广和运用.
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系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌及子宫内膜癌的临床效果分析
目的:探讨系统保留盆腔自主神经广泛子宫切除术治疗宫颈癌及子宫内膜癌的临床效果及安全性.方法:收集2013年6月至2014年6月我院收治的宫颈癌和子宫内膜癌患者82例,将其随机分为观察组与对照组,每组各41例.观察组行系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术,对照组行传统根治性子宫切除术,比较两组的手术时间、术中出血量、术后拔除尿管时间、残余尿量、术后排气以及排便时间以及术中及术后并发症的发生情况.结果:两组的手术时间及术中出血量比较无明显差异(P＞0.05),但观察组的术后拔管时间、尿残余量、排气及排便时间均较对照组显著缩短或降低(P＜0.05).两组的手术并发症主要包括便秘、血便、腹泻、尿路感染、尿失禁、尿频尿急,观察组并发症的总发生率较对照组显著降低(P＜0.05).结论:广泛子宫切除术中系统保留盆腔自主神经有利于保护宫颈癌及子宫内膜癌患者的膀胱和直肠功能,降低手术相关并发症,提高患者的术后康复质量与生活质量.
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保留盆腔自主神经的男性直肠癌根治术临床研究
目的:探讨保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术对男性患者术后性功能及排尿功能的影响.方法:比较男性直肠癌根治术保留盆腔自主神经患者和不保留自主神经患者术后性功能和排尿障碍的发生率.结果:45例保留自主神经患者勃起障碍发生率为26.7％,射精障碍发生率为24.5％,排尿障碍发生率为28.9％；45例不保留自主神经患者勃起障碍发生率为57.8％,射精障碍发生率为60.0％,排尿障碍发生率为62.2％；2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:保留男性盆腔自主神经的直肠癌根治术能有效降低术后性功能障碍和排尿功能障碍发生率.
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中低位直肠癌术后尿生殖功能影响的评价
随着Heald等[1]提出的直肠系膜全切除术(total mesorectal excision,TME)的手术标准确立和广泛应用,直肠癌的生存期得到延长,局部复发率下降.当前,如何提高直肠癌手术病人术后的生活质量成为外科医师的研究热点.排尿和性功能障碍是中低位直肠癌病人术后常见的并发症,虽然外科技术不断进步,但其发生率仍分别为0～30％和11％～88％[2].
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腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术(L-PANP)与传统开腹手术(O-PANP)治疗对直肠癌男性患者的排尿及性功能的影响.方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane library、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang等数据库,搜集从建库至2015年2月L-PANP与O-PANP的随机与非随机临床对照试验,按Cochrane系统评价的方法筛选文献,按纳入标准提取数据并进行质量评价;采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入9项研究,共934例患者.Meta分析结果显示,相比O-PANP组,L-PANP组能降低患者术后近期排尿功能障碍发生率(OR=0.32,95％ CI:0.21 ～0.48,P＜0.01),有效减少患者术后近期勃起功能障碍(OR =0.33,95％ CI:0.23 ～0.49,P＜0.01)及射精功能障碍(OR =0.31,95％ CI:0.25～0.53,P＜0.01).两组患者在术后1年盆腔局部复发率方面无明显差异(OR=1.10,95％ CI:0.27 ～4.57,P＞0.05).结论 L-PANP能有效保护患者术后的排尿及性功能,改善患者生活质量.但由于纳入文献的类型及评价质量不高等因素的限制,尚需谨慎对待此结论.
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宫颈癌根治性子宫切除术中保留神经功能的研究进展
宫颈癌(cervical cancer)是我国常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄为50～55岁,近年来其发病呈年轻化趋势.早期宫颈癌以手术治疗为主,传统的手术方式为广泛性子宫全切术及盆腔淋巴结清扫术.患者术后5年生存率可超过90％,但术中对盆腔神经损伤引起的术后膀胱功能紊乱、直肠功能失调及性功能障碍,严重影响患者生活质量.为了达到治疗目的同时减少术后盆腔脏器功能障碍,保留神经功能的广泛性子宫切除术被提出和应运于临床,取得明显效果并有望成为治疗早期宫颈癌的标准术式.现对宫颈癌根治性子宫切除术中保留神经功能的研究进展做一综述.
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腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术(LNSRH)的技术要点,评估其改善术后膀胱功能的效果.方法 选择临床分期Ⅰb1～Ⅱa1期宫颈癌患者52例,分为研究组(n-30)和对照组(n-22).研究组行LNSRH,对照组行腹腔镜下经典广泛子宫切除术(LRH),比较2组手术时间、术中出血、术后膀胱功能恢复情况.结果 研究组手术时间(280±42)min长于对照组(240±26)min,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组和对照组术中出血量分别为(180±55)mL和(206±43)mL,2组比较无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组术后第8天膀胱功能恢复正常者分别为20例(66.67％)和4例(18.18％),2组对比差异有统计学意义(P＜0.01).研究组和对照组术后拔除尿管平均时间分别为(10.5±3.8)d和(25.4±5.5)d,差异有统计学意义(P＜0.01).随访2～20个月,无复发及转移病例.结论 LNSRH用于早期宫颈癌的治疗安全、可靠,能有效减轻患者术后膀胱功能障碍,提高患者生活质量.
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经“Holy plane”间隙保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫术的临床观察
目的 探讨经“Holy plane”间隙保留盆腔自主神经(HPANP)侧方淋巴结清扫术在男性直肠癌低位保肛术中的临床应用价值.方法 比较传统手术与HPANP侧方淋巴结清扫术在男性直肠癌低位保肛术中的应用情况,对各组患者的排尿功能、性功能、局部复发率和3年生存率等指标进行分析、评价.结果 HPANP侧方淋巴结清扫术组肿瘤下缘距肛门距离较传统手术组明显缩短(P＜0.05)；术后排尿障碍、勃起障碍、射精障碍的发生率均低于传统手术组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；HPANP手术术式分型与排尿障碍、勃起障碍、射精障碍分级之间呈正相关(P＜0.05)；两组3年生存率无明显差异；局部复发率HPANP组明显低于传统手术组(P＜0.05).结论 HPANP侧方淋巴结清扫术对降低局部复发率、预防术后排尿障碍、勃起障碍、射精障碍等有较好的临床价值.
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269例宫颈癌根治术临床分析
目的:分析不同方式宫颈癌根治术的临床资料,探讨改进传统宫颈癌根治术的可行性.方法:收集北京大学深圳医院2007年1月～2012年6月施行宫颈癌根治术(广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术)的宫颈癌患者269例,并对其临床资料进行回顾性分析.结果:普通开腹组与腹腔镜组比较,术中出血少,术后肠道功能恢复快,平均住院时间短,差异有统计学意义；普通开腹组与保留神经组比较,术后肠道及膀胱功能恢复快,平均住院时间短,主要并发症少,差异有统计学意义(P＜0.05),并发症减少主要是术后尿潴留减少.术前栓塞化疗组76.1％患者经过子宫动脉或髂内动脉栓塞化疗后病灶缩小.结论:腹腔镜宫颈癌根治术和保留盆腔自主神经宫颈癌根治术是安全可行的,可以作为子宫颈癌手术治疗的选择方式之一,但是远期效果仍需观察；术前子宫动脉或髂内动脉栓塞化疗可降低临床分期,为手术创造机会.
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腹腔镜直肠癌根治术中保留盆腔自主神经的临床意义
目的 探讨腹腔镜下行中低位直肠癌根治术保留盆腔自主神经(PANP)对中青年男性性功能和排尿功能的影响.方法 选取中低位直肠癌男性患者86例,Dukes A、B、C1期.根据手术方式,将患者分为直肠癌全系膜切除术(TME)+ PANP组(观察组)和TME组(对照组),每组43例.比较两组术后性功能(勃起功能和射精功能)、排尿功能障碍及局部复发率.结果 两组均顺利完成手术,观察组有3例患者因有肿大淋巴结转移征象改行扩大根治术放弃PANP(列入对照组).术后随访2～5年.观察组术后勃起、射精、排尿功能障碍发生率分别为20.0％、27.5％、12.5％,对照组勃起、射精、排尿功能障碍发生率分别为41.3％、50.0％、30.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组局部复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下治疗中青年男性中低位直肠癌可在根治的基础上实施PANP手术,降低对患者性功能和排尿功能的影响.
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腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经的临床效果
目的 观察腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经的临床效果.方法 直肠癌患者84例分别采用腹腔镜(观察组,46例)和传统开腹手术(对照组,38例).两组均行全系膜切除+保留盆腔自主神经的直肠癌根治术.记录两组手术时间、术中出血量和清扫淋巴结数;统计术后尿管拔除时间,术后2周排尿量、残尿量和自由尿流量.随访术后1年,评估患者的生存质量.结果 两组手术时间和清扫淋巴结数相仿(P＞0.05).观察组术中出血量少于对照组[(134.83±18.95) ml vs.(231.64±21.87) ml](P＜0.05).观察组术后尿管拔除时间早于对照组[(2.41±1.13)d vs.(4.65±2.34)d](P＜0.05).术后2周,观察组排尿量大[(327.85±37.46) ml vs.(278.53±35.13) ml]、残尿量少[(10.58±3.43) ml vs.(22.13±5.47) ml],自由尿流量多[(28.46±2.65) ml/s vs.(18.94±2.96) ml/s](P＜0.05).术后1年,观察组精神健康、生理功能、社会功能及总体健康评分均优于对照组(P.＜0.05).结论 与传统开腹手术比较,保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术创伤小,对排尿功能影响小,能有效改善患者生存质量.
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腹腔镜低位直肠癌全系膜切除术对中青年男性盆腔自主神经功能的影响
目的 探讨中青年男性患者腹腔镜下行低位直肠癌全系膜切除术对盆腔自主神经功能的影响. 方法 将术前95例排尿及性功能正常的中青年直肠癌男性(DukesC1期、B期)纳入研究对象,其中接受保留盆腔自主神经(PANP)的腹腔镜直肠癌全系膜切除术(TME)的50例(研究组),行保留盆腔自主神经的开腹直肠癌全系膜切除术45例(对照组);比较两组患者手术一般情况及相关指标、术后性功能障碍及排尿障碍的发生率. 结果 与对照组比较,研究组患者术后手术时间较短、术后恢复排气时间较短、术中出血量较少(P<0.05);两组术式中的肿瘤下缘离远切缘距离以及术中切除的淋巴结总数比较无明显统计学差异(P>0.05);两组术后排尿障碍、勃起功能障碍及射精功能障碍发生情况无统计学差异(Z=-0.325、Z=-0.206、Z=-0.185,P均>0.05);排尿障碍、勃起功能障碍及射精功能障碍发生率亦无统计学差异(χ2=0. 101、0.042、0.021;P均>0.05). 结论 DukesB期、C1期的中青年低位直肠癌患者行保留盆腔自主神经的腹腔镜全系膜切除术具有与开放手术具有相仿的保留盆腔自主神经功能的疗效,且该术式具有微创、损伤小等优点,值得临床推广.
