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腹腔镜造口旁疝修补术后复发伴肠梗阻1例报告
目前,腹腔镜技术在造口旁疝修补中安全、可行,临床效果较理想,在熟练掌握腹腔镜技术的前提下,普通外科医生更倾向于应用腹腔镜行造口旁疝无张力修补术[1-2].尽管治疗效果显著,但仍有一些远期并发症存在,有时处理起来较为棘手.南京医科大学附属常州第二人民医院收治1例腹腔镜造口旁疝无张力修补术后复发伴肠梗阻的病例.病情复杂,治疗过程曲折.现报告如下.
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聚丙烯网片修补巨大造口旁疝8例体会
造口旁疝是结肠造口术后常见的并发症,发生率5%～50%[1].虽然造口旁疝有很多手术方法,但术后复发率较高,尤其巨大造口旁疝,仍然是疝外科的一个难点.目前,人工材料(聚丙烯或聚四氟乙烯网片)已被广泛应用于疝的修补,但造口旁疝的网片修补相对较少.现将我们1999年1月至2006年2月应用聚丙烯网片修补8例巨大造口旁疝的体会介绍如下.
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造口旁疝的预防和处理
造口旁疝是腹部外科领域具有挑战性的疾病.应用传统非手术和手术改进方法预防造口旁疝收效较小,而近年来引入的造口时以Sublay方法预防性放置补片的主张和技术有可能会使造口旁疝的发生率发生显著的变化.传统的原位或移位组织对组织修补方法术后复发率很高,由于修补材料应用,造口旁疝的手术治疗近期效果已获得明显改善,但远期效果还难以确定,需要进一步随访观察,特别是大组的、随机对照的临床试验研究.
关键词： 造口旁疝 -
预防性植入合成补片在腹腔镜造口术中的应用
目的 探究腹腔镜造口术中预防性应用补片的效果.方法 将腹腔镜乙状结肠造口术中预防性地在腹膜外植入大孔径、轻量型补片的病例纳入研究.术后随访至少12个月.结果 2003-2007年共有25例病人接受了乙状结肠造口术.平均年龄为65(31～89)岁,BMI平均为26(21～32),其中15例为女性.术后1例病人发生造口坏死,2例发生轻度切口感染.在所有接受随访的20例中（平均随访时间19个月,11～31个月）,有3例(15％)发生了造口旁疝.无术后瘘管形成和造口狭窄,也未发生补片感染和再次手术移除补片的情况.结论 在腹腔镜造口术中预防性地在腹膜外植入大网孔、轻量型补片是简单安全的操作,并且能有效降低术后造口旁疝的发生率.
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造口旁疝的临床诊断及治疗探析
目的:探析造口旁疝的临床诊断与治疗措施.方法:选取201 5年11月-2017年9月之间收治的58例造口旁疝患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组患者29例,对照组患者,观察组患者接受腹膜内补片修补术进行治疗,对照组应用腹膜外无张力疝修补术进行治疗,对两组患者的治疗效果进行比较评估.结果:观察组患者接受治疗的时间以及住院的时间均短于对照组,在患者病情的改善上能够发挥更大的积极作用.结论:腹膜内补片修补术在造口旁疝的治疗中能够发挥更加良好的效果,缩短了患者治疗的时间,值得进行临床推广应用.
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造口腹带在肠造口旁疝患者的应用
目的:观察造口腹带治疗肠造口旁疝非手术治疗的效果.方法:2009年12月~2011年12月期间,有22例肠造口术后患者出现了早期肠造口旁疝.22例患者均选择了非手术治疗,使用造口腹带治疗1个月后复诊.结果:22例肠造口旁疝患者1个月内都能坚持使用造口腹带,造口腹带有效减少了造口袋的渗漏,减轻了患者造口周围皮肤的不适,提高了患者生活质量.结论:造口腹带用于早期肠造口旁疝非手术治疗时的效果明显.
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腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值
目的:探讨腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值.方法:选取笔者所在医院2012-2016年收治的55例结直肠癌患者作为临床研究对象,按照随机对照分组法将这55例患者平均分成两组,分别为观察组(32例)和对照组(23例),所有患者均行腹会阴联合结直肠癌根治术治疗,在手术中观察组患者采用腹膜外结肠造口,对照组患者采用传统经腹造口,观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后排气时间等手术指标、造口旁疝发生率、术后生活质量评分、治疗满意度.结果:两组患者的手术时间、术中出血量及术后排气时间等手术指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组造口旁疝发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用腹膜外结肠造口方法可以有效预防造口旁疝,从而改善患者的术后生活质量,提高其治疗满意度,值得临床应用推广.
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腹腔镜下造口旁疝修补手术的围手术期护理
造口旁疝是造口术后常见的晚期并发症之一,发病率高达50%以上[1,2].既往造口缺损区域的直接缝合修补和造口移位加缺损区域缝合修补,有较高的复发率,而且存在新造口旁疝发生的可能.
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造口旁疝患者造口重建1例护理
造口旁疝的发生主要与造口部位选择、造口技术、患者过度肥胖和术后腹内压增高等因素有关[1].结肠造口旁疝发生率为5%-10%,早期不易引起重视,但随着病程延长旁疝的加重,将影响患者体形外观及患者的舒适度[2].造口治疗师给予患者良好的造口定位及宣教显得极为重要.现将有关护理内容报道如下.
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单中心造口旁疝10年诊治经验（附220例报告）
目的：分析造口旁疝临床特点及治疗。方法：回顾性分析2006年1月至2015年12月本中心220例造口旁疝病人治疗的临床资料。结果：220例病人均实施手术。平均手术时间(132±29)(69~620) min。术后平均住院时间(7.1±1.6)(5~22) d，中位随访时间18(3~72)个月。近期并发症有切口感染16例，切口血清肿23例，肺部感染6例，心力衰竭2例，不全性肠梗阻11例，造口肠管血运障碍2例，肠管损伤2例。1例因术后合并肺部重症感染而死亡。随访发现造口旁疝复发26例，造口脱垂2例，造口狭窄9例，肠梗阻16例（11例为复发），迟发型补片感染3例，慢性疼痛11例。结论：造口旁疝应积极手术治疗，不同的术式各有优劣，治疗方案需个体化选择。人工材料修补的方法安全，使用生物补片需慎重。
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从发病机制谈肠造口旁疝的治疗前景
肠造口手术是常见的腹部外科手术之一。据报道，美国约有45.0万例肠造口病人，英国也有10.2万例，且每年约以3%的比例递增[1]。接受造口手术后的病人会出现各类身体、心理以及社会方面的问题，其中造口旁疝就是较为突出的造口外科远期并发症之一。造口旁疝的发生率较高，结肠造口旁疝为4.8%~81.0%，回肠造口旁疝为1.8%~65.0%，而针对造口旁疝的手术治疗目前仍是外科医师相当棘手的问题之一。
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腹腔镜下直肠癌Miles术后造口旁疝补片修补术的应用
目的:总结腹腔镜下造口旁疝补片修补术的手术操作要点.方法:采用超声刀或腔镜剪刀分离疝囊周边黏连、回纳疝内容物.腹腔内置入硬膜外麻醉导管,测量疝环的大小和造瘘肠管的粗细,选择相应尺寸的补片.将补片环绕造口放置,非开口部分覆盖缺损区.结果:造口旁疝7例补片手术均取得成功,手术时间45～90 min,平均65 min.术中疝环直径4～8 cm,平均6 cm.住院时间4～9天,平均5.5天.随访3～32个月未见复发,体型外观和自我感觉明显改善.结论:腹腔镜下造口旁疝补片修补术作为一种新的技术和方法,微创优势明显,临床效果满意.
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腹腔镜乙状结肠造口旁疝补片修补术6例临床分析
目的 探讨腹腔镜乙状结肠造口旁疝补片修补术的手术方法和临床效果.方法 回顾性分析6例腹腔镜乙状结肠造口旁疝补片修补术患者的临床资料.结果 6例患者中男性4 例,女性2 例.所有病例均在腹腔镜下完成修补,手术时间65~110 min,平均94 min;疝环直径5~9 cm,平均6.5 cm.术后浆液肿1例,经穿刺抽液并加压包扎后治愈,无其他并发症.随访6~36个月,平均21个月,临床症状消失,无复发病例.结论 相对于开放术式而言,腹腔镜乙状结肠造口旁疝补片修补术具有创伤小、恢复快、并发症少及复发率低等优点.
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造口旁疝手术患者术前焦虑抑郁状况调查及影响因素分析
目的:了解造口旁疝患者术前的焦虑、抑郁情绪水平,并探讨患者术前焦虑、抑郁情绪的相关影响因素.方法:选择2010年1月至2015年6月在襄阳市中心医院普外科进行造口旁疝手术患者60例作为病例组,同时按照1∶2的比例,选择同期住院、年龄相近的肠造口术患者作为对照组,采用焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,SAS)、流调用抑郁自评量表(center for epidemiological survey,depression scale,CES-D)对两组患者术前焦虑、抑郁状况进行现况调查,并采用多重线性回归分析造口旁疝患者术前焦虑抑郁状态的影响因素.结果:两组患者性别、年龄、文化程度、职业分布、医疗费用支付方式之间差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.造口旁疝患者术前的焦虑得分(56.78±8.91)和抑郁得分(23.89±6.71)均高于对照组(分别为49.57±7.76、21.09±6.11),且差异均有统计学意义(P＜0.05).造口旁疝患者术前存在焦虑状态的比例占48.3％,明显高于对照组的41.7％,差异有统计学意义(P=0.006);造口旁疝患者中术前抑郁状态检出率明显高于对照组抑郁检出率(35.0％vs20.0％),差异有统计学意义(P =0.028).多因素分析结果显示,性别、文化程度、医疗费用支付方式是影响造口旁疝患者术前焦虑情绪的主要因素;性别和医疗费用支付方式是影响患者抑郁情绪的主要因素.结论:造口旁疝患者术前普遍存在焦虑、抑郁情绪.性别、文化程度、医疗费用支付方式等是影响患者焦虑、抑郁情绪产生的主要影响因素.
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肠造口术后发生造口旁疝的相关危险因素分析及预防措施
目的：探讨肠造口术后发生造口旁疝的相关危险因素。方法回顾性分析自2008年10月至2012年12月接受肠造口术的284例患者的临床资料。结果随访率为83.15%，造口旁疝发生率为7.21%。术前存在放化疗史、非急诊行肠造口术及经腹直肌旁途径造口是造口旁疝发生的3个危险因素（P<0.05）。结论影响肠造口术后发生造口旁疝的危险因素较多，选择合理的手术时机及造口途径等可有效预防其发生，对术前存在放化疗史者可采取预防性补片植入。
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造口旁疝35例临床分析
目的：探讨造口旁疝的原因、预防、诊断与治疗措施。方法回顾性分析2001年3月至2010年8月本院收治的35例肠造口旁疝患者的临床资料。结果5例保守治疗，随访8月；30例手术治疗，术后随访2年。5例保守治疗，获访5例，1例症状缓解。30例手术治疗,其中，原位修补10例，获访8例，治愈4例，复发4例；造口移位术15例，获访10例，治愈7例，复发3例；人工合成材料修补5例，获访5例，全部治愈无复发。造口旁疝的发生主要和造口部位选择、造口技术、患者自身因素及切口感染等有关。结论预防造口旁疝应从手术因素、患者因素、手术后因素三方着手。造口旁疝的治疗因根据具体情况选择不同方式。
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腹腔镜补片修补术治疗Miles术后造口旁疝2例并文献复习
目的:探讨腹腔镜下造口旁疝补片修补术的技术要点及其安全性.方法:回顾分析2011年9月及2012年7月腹腔镜下补片修补术治疗2例Miles术后造口旁疝患者的临床资料.结果:手术均成功完成.例1历时260 min,术后第7天出院,随访11个月;例2历时105 min,术后第3天出院,随访1个月.随访期间,除例1患处略有皮肤堆积(不影响造口袋的粘贴)外,2例患者临床症状均消失,自我感觉良好.结论:腹腔镜手术治疗造口旁疝具有明显的微创优势,技术合理,安全可行.
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结肠造口成形手术技巧的改进
在临床实践中，我们自1995年3月始通过对结肠造口手术的解剖特点的研究，对造口手术操作技巧进行改进，先将腹膜与腹外斜肌腱膜缝合，再将肠管与腹外斜肌腱膜缝合固定，解决造瘘段肠管与腹膜缝合困难，减少并发症，采用一次成形手术，避免二次手术等问题，现将应用体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组92例直肠癌miles手术81例及单纯结肠造口11例手术中，男性43例，女性49例；年龄33～75岁，平均56岁。其中伴有不同程度的肠梗阻23例，急诊手术5例。 1.2 手术方法：腹腔内手术操作完毕后，常规切开拟作结肠造口处皮肤(长3cm)皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，钳夹、经皮肤切口提起腹膜并与腹外斜肌腱膜缝合6针，提出拟作造口的肠段，在无张力的情况下，肠管外露皮肤外3～4cm，缝合关闭结肠旁间隙，经皮肤切口将肠管壁浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合4针固定。分别于造口处皮肤缘、距结肠缘1.5cm处管壁浆肌层、结肠缘进出针。周圈等距共缝合4针，待外翻肠管再一一结扎，每两针间皮肤缘与结肠缘再各缝合2针。肠管外圈一凡士林纱布条，外贴敷料。1.3 结果：本组病例造瘘口粘膜与皮肤缘愈合良好，无造瘘口狭窄、造口旁疝、造口处肠坏死、肠脱出、回缩及伤口感染等。2 讨论2.1 手术的合理性：在一些常规腹膜、白线分层缝合的病例中，我们可以从一部分再次手术的病例中发现，其腹膜与白线均融合成一层，并形成纤维组织，局部腹膜、白线已无法分离，故分层缝合与不分层缝合其结果均为一样。
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腹腔镜和开放式修补法治疗造口旁疝的对比研究
目的:对比分析腹腔镜与开放式修补术治疗造口旁疝的临床疗效.方法:回顾分析2006年1月至2013年12月收治的41例造口旁疝患者的临床资料,将患者随机分为腹腔镜组(n=18)与开放组(n=23),对比分析两组患者手术时间、术后并发症、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间及术后复发率.结果:两组患者手术时间及术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05),但腹腔镜组术中出血量、术后疼痛时间、术后住院时间明显优于开放组(P＜0.05).术后随访5 ～17个月,平均(8.0±6.5)个月,两组均无复发病例.结论:与开放手术相比,腹腔镜手术治疗造口旁疝同样安全、有效,且具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点,值得临床推广应用.
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小切口辅助腹腔镜手术在巨大造口旁疝修补术中的应用
目的:探讨小切口辅助腹腔镜手术修补巨大造口旁疝的临床效果与手术经验.方法:回顾分析2008年8月至2010年12月为37例巨大造口旁疝患者行小切口辅助腹腔镜手术的临床资料,观察手术时间、隐匿疝、小切口长度、住院时间、切口感染、浆液肿、慢性疼痛、复发率等情况.结果:37例均顺利完成手术,手术时间平均(127.97±18.54) min,小切口长度平均(5.89±1.02) cm,发现隐匿疝12例,术中肠道损伤修补3例,无手术死亡病例.术后平均住院(5.35±1.27)d,术后3例疼痛时间大于3个月,4例发生浆液肿,无一例切口感染.术后随访6 ～ 30个月,无一例复发.结论:小切口辅助腹腔镜手术修补巨大造口旁疝是安全、可靠的,有效减少了术后并发症的发生,达到了腹壁塑性的效果.
