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造口旁疝的防治
造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致,多发生于术后两年内.其发生率占全部病例的 10%左右 [1],仅次于造口脱垂.根据造口肠段的不同分为结肠和回肠造口,其中结肠造口旁疝发生率为 5%～ 10%,回肠造口旁疝发生率为 3%～ 10% [2].根据造口目的不同分为暂时性和永久性肠造口,暂时性肠造口多在术后 1年内闭合,造口旁疝的发生率较低;永久性肠造口随着时间的延长,其造口旁疝的发生率有所增加,有人报道永久性肠造口术后造口旁疝的发生率为 36%～ 48% [3].对于典型切口疝的手术治疗,文献有详尽的描述,而对于造口旁疝的外科治疗,并无特定或成形的术式,常取决于术者的经验,手术效果亦有较大的差异.由于肠造口旁疝术后仍有较高的并发症发生率和复发率,所以胃肠外科医生必须重视预防造口旁疝的发生及其临床处理.
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结肠造口旁疝Lap-re-Do修补术后造口功能的评估
目的 探讨造口原位重建的腹腔镜结肠造口旁疝补片修补术式Lap-re-Do技术的手术效果和术后造口功能.方法 对复旦大学附属华山医院外科2009年5月至2015年6月收治的结肠造口旁疝接受造口重建Lap-re-Do手术的102例患者临床资料进行总结分析,并对2009年5月至2012年4月期间行Lap-re-Do Keyhole手术的39例患者进行术前和术后造口排粪功能恢复的对照评估.结果 全组患者手术平均时间113(60～185) min,术后平均排气时间3(1～20)d,术后平均住院时间8(3～66)d,平均切除盘曲于疝囊内的造口肠管8.5(1.5～27.0) cm,疝环平均大小为5.0(3～9) cm× 4.7(2～8) cm.术后并发隐匿性肠损伤和穿孔各1例,急诊行手术治愈.平均随访36.0(3～76)月,期间发生各类肠梗阻21例(20.6％),均通过置放肛管等保守治疗后缓解,未进行再次手术.出现造口相关并发症14例(13.7％),均采取对症措施缓解.复发15例(14.7％),全组无手术相关死亡.手术前后造口排粪功能对照结果显示,患者术后在造口排粪次数、排粪时长和排粪困难方面与术前比较有明显改善(均P＜0.05).结论 造口重建Lap-re-Do手术是一种值得临床推广的造口旁疝修补方法.
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重视肠造口的康复治疗
肠造口是结直肠手术的一种重要术式.随着低位吻合技术的进步,低位直肠癌保肛率明显提高,但仍有 20%～ 30%的低位直肠癌患者需行腹会阴联合切除、永久性乙状结肠造口 (即人工肛门 )[1].其他一些疾病如溃疡性结肠炎、家族性息肉病等术后也常需行肠造口.对于造口患者来讲,如果造口手术处理不妥,术后康复治疗欠佳,造口并发症如造口脱垂、造口狭窄、造口旁疝的发生率增加,其生活质量必然会受到影响.相反,一个良好的造口加上完善的康复治疗, 使造口无异味、并发症少、便于护理,造口患者同样可享有和正常人一样的生活.因此,造口的康复治疗是提高造口人士生活质量的重要环节.国内学者已认识到造口康复治疗的重要性,广州已成立了国际承认的造口治疗师学校,已有数 10名拥有国际执照的肠造口治疗师 (ET)活跃在临床第一线.
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腹膜外斜隧道式结肠造口预防造口旁疝
自1996年至2003年,我院对56例直肠肛管癌行腹会阴联合切除术后采用腹膜外斜隧道式结肠造口,无1例发生造口旁疝.现将方法介绍如下.
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造口旁疝的外科治疗
造口旁疝是与肠造口有关的腹壁切口疝.腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝.是各种造口手术常见的晚期并发症之一.
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肠造口手术的并发症及其处理
肠造口术是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段,结肠或回肠造口可能是临时性或者永久性的.肠造口术主要的外科并发症包括有:造口水肿、缺血性坏死、回缩、狭窄、脱垂、造口旁瘘、小肠梗阻、造口癌、造口旁疝、造口旁脓肿等.回肠造口还会产生造口旁皮炎、脱水和造口旁曲张静脉出血.尽管现代外科水平较高,肠造口术的并发症发生率仍然很高.
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造口旁疝的诊治分析
收治的造口旁疝7例中,结肠造口旁疝6例和回肠造口旁疝1例,在结肠造口和回肠造口中各占2.0%(6/301)和1.2%(1/82),而总的造口旁疝发生率为1.8%,均表现为造口旁肿物.行肠造口关闭及造口处腹壁修补术1例,造口易位3例;造口旁疝筋膜修补术3例.造口旁疝复发率为14.3%(1/7).提示应根据病人典型临床表现作出诊断,正确选择恰当的手术方式是治疗的关键.
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造口旁疝的诊治
目的:探讨造口旁疝的诊断方法及有效的治疗措施.方法:回顾性地分析1990～1997年行结肠造口术病例429例,随访时间5～12年.结果:u例发生造口旁疝,肠造口手术至出现造口旁疝时间中位数为30个月.7例行造口带治疗,4例行造口旁疝修补术.结论:造口旁疝的主要表现为造口旁肿物,如扪及造口旁缺损即可诊断.B超或CT检查有助于诊断.早期或症状轻微者经造口带治疗多可缓解症状.原位筋膜修补术加假体网补片修补术是佳手术方法,该术式成功的关键在于手术前严格的肠道准备,术中注意无菌操作,术后合理使用抗生素,避免造口周围伤口感染.
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直肠癌Miles术中预防结肠造口旁疝的体会
目的 探讨直肠癌Miles术中结肠造口旁疝的预防. 方法 采取左下腹经腹直肌或经腹直肌旁造口位置,留取适当乙状结肠肠段,减少乙状结肠系膜脂肪.分层缝合 方法 行乙状结肠单腔永久性造口. 结果 在20例经腹直肌结肠造口患者中,无结肠造口旁疝发生;26例经腹直肌旁结肠造口患者中,有2例发生造口旁疝. 结论 为预防结肠造口旁疝的发生,手术中应选择经腹直肌造口,避免造口段肠管过长,肠系膜脂肪保留过多;合理选择腹壁造口直径;实行分层缝合 方法 .
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造口旁疝的非手术治疗
目的:探讨肠造口旁疝发生的原因和非手术治疗措施.方法:对2003年6月至2005年5月采用非手术治疗的36例造口旁疝患者临床资料进行回顾性分析,比较治疗1个月、6个月的效果.结果:36例造口旁疝患者使用造口腹带后,28例(77.78%)患者能坚持使用造口腹带,5例(13.89%)因造口旁肿块大于15 cm和3例(8.33%)因造口旁疝伴有脱垂,不能坚持使用腹带.使用造口腹带能减轻造口周围不适症状,缩小腹部肿块,改善体形变化,减少造口袋渗漏.结论:造口旁疝非手术治疗时,长期佩戴造口腹带治疗效果更明显.
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改良直肠癌造口术的设计及临床体会
我院1998～2004年对36例直肠癌患者设计经腹直肌腹膜外隧道人工肛门一期开放造口术,减少了传统造口方法常发生的造口黏膜脱出、糜烂、感染、出血、造口旁疝等并发症,取得了满意疗效,介绍如下:
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腹会阴联合直肠癌根治术后发生造口旁疝的影响因素
目的 探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)后造口旁疝形成的相关危险因素,为造口旁疝的预防提供科学依据.方法 回顾性分析2011年5月至2015年5月期间在徐州医科大学附属医院普外科行直肠癌Miles术的218例患者的临床资料,收集15项可能影响造口旁疝发生的因素,采用单因素分析和非条件二分类logistic回归分析方法探索它们对造口旁疝发生的影响.结果 218例患者随访期间发生造口旁疝55例,造口旁疝的发生率为25.23％.单因素分析结果显示:年龄、腹部皮下脂肪厚度、体质量指数(BMI)、造口途径及合并高血压情况均与术后造口旁疝的形成有关(P＜0.05);非条件二分类logistic回归分析结果显示:高龄、腹部皮下脂肪厚度厚、超重肥胖及经腹膜造口均是Miles术后造口旁疝形成的独立危险因素(P＜0.05).结论 对于存在危险因素的患者,在行直肠癌Miles术时需选择合理的造口途径,以预防造口旁疝的发生.
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腹壁造口旁疝网片修补术1例报告
患者,女,70岁.1988年因直肠炎性狭窄行乙状结肠左下腹壁造口术,1995年因造口旁疝行原位修补术.术后3年因造口旁再次出现包块并逐渐增大,排便困难收入院.查体: 左下腹壁见人工肛门,其周围疝块为25 cm×20 cm×10 cm大,以外侧及下方为主,皮下见肠型及蠕动波,平卧时疝内容物不能全部回纳.手术方法: 手术切口选距人工肛门外侧8 cm,从外上向内下斜行切口,切开皮肤、皮下即入疝囊内,内容物为小肠,约1.2 m长,多处与皮下粘连,锐性剥离松解粘连,还纳小肠.
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DynaMesh-IPST补片在造口旁疝杂交修补中的应用
目的 探讨采用DynaMesh-IPST补片行造口旁疝杂交修补术的近期疗效.方法 2013年10月-2016年6月,采用DynaMesh-IPST补片行造口旁疝杂交修补术治疗28例直肠癌腹会阴联合根治术后乙状结肠造口旁疝患者.男18例,女10例;年龄49 ～ 84岁,平均71岁.造口旁疝形成时间6～60个月,平均27.6个月.身体质量指数(body mass index,BMI)为17～35,平均25.6;其中15例达肥胖(BMI＞26).结果 患者均顺利完成手术.术中见疝环直径4～ 9cm,平均6 cm.手术时间110～190 min,平均142 min;住院时间7～12d,平均9d.术后2例发生浆液肿,经穿刺抽液及加压包扎治愈.患者均获随访,随访时间1～33个月,平均19个月.随访期间无1例复发、无感染、肠瘘等其他造口相关并发症发生,腹壁外观对称.结论 采用DynaMesh-IPST补片行造口旁疝杂交修补术安全可行,近期疗效满意.
关键词： 造口旁疝 疝修补术 DynaMesh-IPST补片 腹腔镜 -
改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝
目的 探讨改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝的方法及疗效. 方法 2007年10月-2010年3月,采用改良Sublay-Keyhole技术原位修补造口旁疝11例.男5例,女6例；年龄55～72岁,平均63岁.体重指数为23.5～32.5,平均28.2.患者均为永久性造瘘,其中6例为低位直肠癌行Miles术式后的乙状结肠末端造瘘,2例为溃疡性结肠炎行全结肠切除术后的回肠末端造瘘,3例为膀胱癌行回肠代膀胱术后的回肠末端造瘘.1例患者既往曾行聚丙烯补片修补后复发.末次手术至该次入院时间为1～4.5年,平均2.5年.根据George Eliot医院分类标准:2b级3例,3a级2例,3b级5例,4级1例.疝环长径为6～12 cm,平均9.5 cm. 结果 11例均以改良Sublay-Keyhole技术成功完成腹壁重建手术.术中测量疝环面积为30～112 cm2,平均75.5 cm2；应用聚丙烯补片面积为175～360 cm2,平均280.5 cm2.手术时间120～195min,平均165min;术后住院时间9～14d,平均11d.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无腹壁感染发生.2例(18.2％)发生血清肿,1例(9.1％)发生腹壁血肿,对症处理后愈合.11例均获随访,随访时间10～39个月,平均26.3个月.1例(9.1％)于术后11个月造口旁疝复发,再次修补手术时发现疝环关闭处缝线松脱同时补片孔洞过于宽大,予以缝合缩窄后随访15个月无复发；其余10例患者术后未见造口旁疝复发或发生其他切口疝. 结论 改良Sublay-Keyhole技术是造口旁疝患者腹壁重建的有效方法,具有复发率低、并发症少等优点,但远期疗效需进一步观察随访.
关键词： Sublay-Keyhole技术 原位修补 造口旁疝 腹壁重建 -
腹腔镜下CK Parastomal补片修补造口旁疝疗效分析
目的 总结腹腔镜下应用CK Parastomal补片修补造口旁疝的手术方法及临床疗效.方法 回顾分析2006年6月-2010年3月24例十腹腔镜卜应用CK Parastomal补片修补造口旁疝患者的临床资料.男15例,女9例;年龄47～80岁,中位年龄55岁.左下腹结肠造口旁疝19例,右下腹回肠造口旁疝5例.发生造口旁疝时间1～4年,平均2.4年.疝环大径3～7 cm,平均5.2 cm.均无疝修补史.结果 18例成功完成腹腔镜下修补,6例因腹腔内广泛致密粘连转为开放手术.手术时间78～178min,平均121 min.术后切口均I期愈合.术后3～7d 8例发生浆液肿,均经穿刺抽吸后消失.术后1个月内11例出现修补区域腹壁疼痛,均自行消失.24例患者术后均获随访,随访时间6～39个月,半均27个月.术后3个月1例复发,其余患者随访期间均无复发.结论 腹腔镜下应用CK Parastomal补片修补造口旁疝是一种安全、可行的方法,可获得较好的近期疗效,但远期效果尚需进一步观察.
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造口旁疝患者行腹腔内网片植入术的围术期护理
目的：探讨造口旁疝修补手术患者的围术期护理的方法。方法对2008年4月～2013年12月40例造口旁疝患者行腹腔内网片植入法的围术期护理方法进行回顾性分析。结果本组患者均顺利完成腹腔内网片植入手术。术后39例切口Ⅰ期愈合；1例切口感染，经换药后愈合。无腹腔间室综合征等严重并发症发生。随访时间6～60个月，患者无术区严重慢性疼痛、部分病人有异物感及运动后轻微疼痛，其中1例复发，经再次手术修补后康复。结论通过对手术患者进行有效的围术期整体护理，可使手术得以顺利进行，促进患者早日康复。
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造口定位及健康教育在预防永久性结肠造口旁疝中的作用
目的:研究造口定位及健康教育在预防永久性结肠造口旁疝中的作用.方法:术前造口定位,按阶段采取多种方式进行讲解预防造口旁疝知识的健康教育.结果:随访2年无一例造口旁疝的发生,大大提高了患者的生活质量.结论:造口定位及健康教育对预防和减少造口旁疝的发生率有十分重要的意义.
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紧邻手术切口肠造口的护理策略
肠造口术是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液[1]。目前肠造口术已成为腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施。由于部分手术造口位置是由外科医生在术中根据患者病情临时决定，部分造口位置距离手术切口较近，甚至直接将造口从切口处提出，手术切口影响造口袋的黏贴，因此不利于术后造口护理，并且增加了临床造口以及造口周围并发症的风险，如造口周围皮炎、切口感染、造口旁疝等，增加患者以及家属的心理负担，增加医疗成本，甚至引发医疗纠纷[2-3]。从2011年12月~2013年6月，我科共收治肠造口患者152例，其中紧邻手术切口的肠造口患者12例，我们合理有效的运用伤口造口用品进行处理，取得满意效果，现将报道如下。
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直肠癌Miles术后结肠造口旁疝14例临床分析
目的:探讨直肠癌Miles术后结肠造口旁疝的诊断和治疗措施.方法:对1996年1月～2002年12月我院收治的14例直肠癌Miles术后结肠造口旁疝患者的临床资料进行了回顾性分析.8例经腹腔进行矫治手术,6例行原位筋膜修补术.结果:14例结肠造口手术至出现造口旁疝时间6～38个月,平均20个月,均予手术治疗,其中1例行原位筋膜修补术,术后10个月复发,13例随访10个月～3年,均无复发.结论:结合结肠造口旁疝的主要表现肠造口周围肿块,触及造口旁腹壁缺损即可诊断,B超有助于诊断,手术是治疗的有效措施.
