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膀胱癌患者微创切除术后不同尿流改道方案的临床效果对比
目的 探讨膀胱癌患者微创切除术后不同尿流改道方案的临床效果.方法 选取2010年1月-2015年6月该院泌尿科收治的肌层浸润型膀胱癌患者127例,根据患者的病情接受不同的尿流改道方案,将患者分为原位回肠膀胱术组58例,Bricker膀胱术组33例,输尿管皮肤造口术组36例,比较3组患者一般资料、临床资料、术后并发症和生活质量评分.结果 3组患者的性别比例、年龄分布以及肿瘤分期的差异无统计学意义;手术时间和术后住院时间,原位回肠膀胱术组长于其他两组,Bricker膀胱术组长于输尿管皮肤造口术组,差异均具有统计学意义;术中出血量,原位回肠膀胱术组多于其他两组,Bricker膀胱术组多于输尿管皮肤造口术组,差异均具有统计学意义,两两比较肠功能恢复时间,原位回肠膀胱术组与Bricker膀胱术组差异无统计学意义,输尿管皮肤造口术组时间短于其他两组,差异具有统计学意义;3组患者近期并发症发生率的比较,差异无统计学意义;原位回肠膀胱术组的远期并发症总比例明显高于其他两组,差异具有统计学意义;原位回肠膀胱术组患者社会功能评分、总体健康评分高于其他两组,差异具有统计学意义.结论 原位回肠膀胱术无需外接装置,更接近生理排尿特征,术后生活质量较高,但是远期并发症发生率较高,输尿管皮肤造口术后恢复快,并发症较少,适应不宜长时间手术的患者.应根据患者个体状况选择合适的手术方式.
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全膀胱切除后两种尿流改道法疗效分析
目的 探讨分析全膀胱切除后原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术临床疗效差异.方法 回顾分析2008年1月至2012年6月安徽省立医院泌尿外科67例膀胱癌全膀胱切除患者的临床资料,其中行原位回肠新膀胱术35例(新膀胱组),行回肠膀胱术32例(回肠膀胱组).对两组患者的一般情况、术中失血量、手术时间、住院天数、术后早晚期并发症等进行统计分析比较.结果 回肠膀胱组在手术时间、术中出血量、住院天数方面均优于新膀胱组,而两组在肠功能恢复时间、术后早晚期并发症发生率方面差异却无统计学意义.结论 原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术在肿瘤控制方面效果相同,虽然新膀胱术术式更复杂、手术时间久、术中出血多,但术后患者可自主控制排尿,在尿流改道方式中值得优先考虑,以提高患者的生活质量.
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尿流改道术后尿路结石的治疗
目的 探讨尿流改道术后尿路结石的治疗方法.方法 选取20例既往因膀胱癌接受尿流改道的尿路结石患者(肾结石6例,输尿管结石5例,储尿囊结石9例),接受个性化的治疗:其中经皮肾取石术8例,经皮肾顺行输尿管软镜碎石术3例,储尿囊流出道入路手术5例,经皮膀胱穿刺人路手术3例,开放取石1例.结果 手术时间60～130min,平均104min；术后结石清除率90％(18/20)；术后发热4例(20％o),其中l例经皮肾镜技术(PCNL)术后液胸,行胸腔闭式引流.结论 针对尿流改道术后的尿路结石患者,采取个性化治疗方案,能够有效的清除尿路结石.
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保留生育功能的原位尿流改道临床进展
原位尿流改道术已逐步成为膀胱全切尿道改道的主流术式,而标准的根治性膀胱全切术后阴茎勃起功能障碍和生育功能丧失发生率非常高,严重影响了年轻膀胱癌患者的生活质量.近年来,国外学者对原位尿流改道在如何保留生育功能方面作了一些研究,本文结合国内外临床进展作一综述.
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不同膀胱冲洗液与回肠膀胱术后黏液并发症发生率的临床研究
目的 探讨不同膀胱冲洗液对回肠膀胱术后黏液并发症发生率的影响情况,以寻求可降低回肠膀胱术后黏液并发症发生率的膀胱冲洗液.方法 2015年1月至2017年1月选取本院45例行膀胱全切+回肠通道术后患者采取随机数字表法分为A、B、C组,每组15例,分别用生理盐水、2.5％碳酸氢钠、5.0％碳酸氢钠作为膀胱冲洗液,比较各组黏液并发症的发生率.结果 B组、C组黏液并发症的发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),C组黏液并发症的发生率低.结论 2.5％和5.0％碳酸氢钠均可降低回肠通道术后黏液并发症发生率,但5.0％碳酸氢钠效果好.
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TIP与Onlay-tube-onlay术治疗小儿尿道下裂的效果对比研究
目的 探讨尿道板切开成管尿道成形术(tubularized incised plate wrethroplasty, TIP)和Onlay-tube-onlay术治疗小儿尿道下裂的效果.方法 选取2014年2月至2016年2月在本院治疗的小儿尿道下裂患者64例,接受TIP治疗患儿31例(TIP组),接受Onlay-tube-onlay术治疗患儿33例(Onlay-tube-onlay组),观察两组手术成功率、手术时间、术中出血量、并发症等.结果 TIP组和Onlay-tube-onlay组患者手术成功率分别为90.32％ (28/31)和90.91％(30/33),差异比较无统计学意义(P＞0.05);TIP组手术时间明显短于Onlay-tube-onlay组(P＜0.05);TIP组和Onlay-tube-onlay组术中出血量、住院时间及治疗费用比较差异无统计学意义(P＞0.05);Onlay-tube-onlay组大尿流率和平均尿流率明显高于TIP组(P＜0.05);TIP组和Onlay-tube-onlay组并发症发生率分别为9.68％ (3/31)和6.06％(2/33),差异比较无统计学意义(P＞0.05).结论 TIP与Onlay-tube-onlay术治疗小儿尿道下裂均有较好的效果,其中Onlay-tube-onlay术手术时间较长,而患儿术后大尿流率和平均尿流率较高.
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腹腔镜根治性全膀胱切除+原位回肠新膀胱术对膀胱癌患者的临床疗效及并发症分析
目的 比较腹腔镜根治性膀胱全切除+原位回肠新膀胱术与开放手术的临床效果及安全性.方法 选择2010年1月至2015年3月在本院行膀胱全切除+原位回肠新膀胱术的70例患者作为研究对象,其中30例行腹腔镜下手术作为观察组,40例行开放手术作为对照组;对比两组患者围手术期情况、新膀胱功能及并发症发生情况.结果 观察组胃肠道功能恢复时间、术后住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05),手术时间则明显长于对照组(P＜0.05);两组患者在控尿率、膀胱内压、膀胱容量、剩余尿量等方面差异无统计学意义(P＞0.05),观察组大尿流率显著高于对照组(P＜0.05).两组患者术后主要并发症有肠梗阻、尿瘘、尿路感染、肺部感染、排尿困难、切口感染等;观察组总并发症发生率为16.7％,显著低于对照组(37.5％),差异具有统计学意义(x2=4.642,P＜0.05).结论 腹腔镜根治性膀胱全切除+原位回肠新膀胱术具有创伤小、出血少、恢复快、新膀胱功能良好、术后并发症发生率低等优点,值得临床推广.
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改良Mainz Pouch Ⅱ尿流改道术的临床应用
目的 探讨膀胱全切术后改良Mainz pouchⅡ尿流改道术的临床应用价值. 方法 回顾性总结18例膀胱癌患者实施膀胱全切后采用改良Mainz PouchⅡ尿流改道术的临床资料. 结果 本组尿流改道时间平均130(110 ～140) min,术中出血量平均383(200～800) ml,术后住院时间平均19.1(7～30)d.围手术期因多器官功能衰竭死亡1例(5.6％).术后早期(1个月内)并发症发生率为44.4％(8/18),包括切口感染5例,切口裂开2例,延迟性肠梗阻1例,无尿瘘及肠瘘.远期(1个月后)并发症发生率为41.2％(7/17),包括肾盂肾炎1例,输尿管肠吻合口狭窄致单侧肾积水1例,持续非梗阻性腹痛1例;肾功能损害1例;代谢性酸中毒需长期服用碱剂者3例,其中需住院治疗者1例.白天控尿率100％,夜间控尿率1个月内为82.3％ (14/17),1个月后达100％.排尿次数:术后1个月内白天6～8次,夜间3～5次,1个月后白天4～6次,夜间0～3次.病人对排尿和控尿评价“非常好”占29.4％ (5/17),评价“好”占64.7％ (11/17),评价“差”占5.9％ (1/17),满意率达94.1％ (16/17). 结论 改良MainzPouchⅡ尿流改道术操作简单、安全,临床疗效肯定,是目前较为理想的尿流改道替代方式.
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输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术(附30例报告)
目的探讨减少前列腺切除术中出血,预防术后膀胱痉挛及膀胱出口梗阻的有效方法.方法对30例前列腺增生症(BPH)患者行输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术,对15例对照组BPH病人采用传统耻骨上前列腺切除术治疗.记录术中、术后失血量,对术后膀胱痉挛进行症状评分,比较手术前后尿道造影情况及尿流率等指标. 结果研究组术后出血平均180.0 ml;与对照组287.7 ml相比,有非常显著差异(P<0.01);研究组膀胱痉挛症状评分平均2.4分;与对照组3.5分相比,差异显著(P<0.05).研究组术中出血平均130 ml,术后均排尿通畅,排尿期膀胱尿道造影示前列腺段尿道较术前平均增粗0.5 cm;大尿流率平均22.5 ml/s,与对照组相比均无显著差异.结论输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术是减少出血、预防术后膀胱痉挛及膀胱出口梗阻的有效方法.
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尿流改道与膀胱重建术现状及展望
浸润性膀胱癌公认的标准治疗方案是行根治性膀胱切除加尿流改道.本文对各种常用的尿流改道和膀胱重建术及人工膀胱的研究进行了回顾,并对其发展予以展望.
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前型尿道下裂患儿尿道口前移龟头成形术后尿道功能的评估
目的 探讨尿道口前移龟头成形术(MAGPI)对前型尿道下裂患儿尿道功能的影响.方法 2008年8月到2011年8月作者收治16例男性前型尿道下裂患儿,年龄2～10岁,平均4岁9个月,其中龟头型2例(12.5％),冠状沟型14例(87.5％)；8例(50.0％)伴轻度阴茎下弯.依据Duckctt报道的手术方法对16例患儿行MAGPI手术治疗.术前术后行尿流率检查.结果 患儿均一次手术获成功.术后2～3个月尿流率检查提示大尿流率、平均尿流率术前术后比较,均有统计学意义,大尿流率由术前的(9.5±2.7) mL/s增加到术后(11.6±2.0) mL/s(P=0.022)；平均尿流率(6.2±1.6)mL/s增加到术后(7.7±1.4) mL/s(P =0.009).结论 MAGPI手术方法简单,成功率高,术后无尿道狭窄发生,患儿尿道功能较术前改善,对于合适的前型尿道下裂患儿是一种很好的手术方法.
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Snodgrass及Mathieu术式治疗前型尿道下裂的对比分析
目的 评价纵切尿道板卷管法(Snodgrass 法)和尿道口基底皮瓣法(Mathieu 法)对前型尿道下裂的治疗效果.方法 运用Snodgrass法和Mathieu法分别治疗无或有轻度阴茎下曲的前型尿道下裂28 例、19例,对比分析其手术成功率、术后并发症,并探讨相对适应证.结果 Snodgrass法平均手术时间80 min,Mathieu法平均手术时间95 min,术后尿瘘的发生率分别为2例和1例,Snograss法术后出现尿道狭窄2例.随访6个月,阴茎外观及排尿满意.结论 Snodgrass法和Mathieu法手术治疗前型尿道下裂尿瘘发生率低,术后阴茎外观较满意.对于无或只有轻度阴茎下弯的前型尿道下裂,是较好的手术方式.
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女性原位回肠代膀胱术对控尿和排尿的影响
目的 观察女性膀胱全切原位回肠代膀胱术对患者的控尿和排尿功能及生活质量的影响.方法 回顾性分析36例女性膀胱全切,原位回肠代膀胱患者的临床资料.36例患者,其中移行细胞癌34例,腺癌2例.原发肿瘤22例,复发性肿瘤14例.多发性非肌层侵犯肿瘤(Ta～T1)12例,浸润性膀胱肿瘤(T2～T3)24例.结果 36例手术时间210～330(平均270)min,输血量0～1000(平均400)ml.术后随访6～72(平均26)月.术后6个月昼夜控尿率分别为94%(34/36)和92%(33/36).2例排尿可控过度,需间歇导尿.术后6月静脉尿路造影(IVU)检查无输尿管狭窄和返流.血电解质和肾功能正常,无尿道残端肿瘤复发.结论 原位回肠代膀胱术治疗女性膀胱癌患者控尿效果满意,是一种较好的尿流改道方式.
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全膀胱切除术后尿流改道患者真菌感染的临床分析
目的 探讨全膀胱切除术后尿流改道(回肠流出道,下同)患者真菌感染的临床特征,便于及时诊治.方法 对227例全膀胱切除术后尿流改道患者的临床资料进行回顾性分析,其中真菌感染患者13例,为观察组；非特异性感染患者16例,为对照组,比较两组间术后感染出现时间、体温、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、尿液浑浊率及抗感染治疗的差异.结果 观察组与对照组比较,术后感染时间[(9.62±3.28)d vs(16.75±3.30)d]、血白细胞计数[(9.22±1.93)×109/Lvs(15.40 ±8.23)×109/L]、中性粒细胞百分比值[(82.14 ±6.52)％ vs (90.74±1.69)％]差异有统计学意义(P＜0.05),而平均体温、尿液浑浊率差异无统计学意义(P＞0.05).真菌感染患者对一般抗生素治疗无效,对氟康唑治疗有效,治愈率69.23％.血性播散性真菌感染及氟康唑耐药患者改用米卡芬净等治疗后均治愈.结论 全膀胱切除术后尿流改道患者易出现真菌感染,术后感染时间、血病白细胞计数及中性粒细胞百分比不同于非特异性感染,氟康唑等抗真菌治疗有效.
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腹膜外全膀胱切除回肠膀胱术48例报告
目的评价全膀胱切除治疗膀胱肿瘤的疗效及回肠膀胱术的远期效果.方法回顾性分析1995年1月～2005年1月膀胱肿瘤行腹膜外全膀胱切除术48例的临床资料.结果膀胱肿瘤累及膀胱颈部或膀胱三角区者39例(81.3%),膀胱内广泛多发9例(18.7%).浸润性膀胱癌32例(66.7%),浅表性膀胱癌16例(33.3%).术后发生近期并发症5例(10.4%),远期并发症3例(6.2%).39例随访1～10年,平均6.8年,5年生存率68.8%.结论全膀胱切除是浸润性膀胱癌首选治疗方法.腹膜外切除膀胱可减少腹腔被肿瘤污染,避免肠管进入盆腔而影响手术操作.回肠膀胱术简单易行,长期随访显示其并发症少,疗效确切,仍是一种较为理想的尿流改道方式.
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加盖岛状皮瓣与尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用比较
目的:比较加盖岛状皮瓣尿道成形术(Onlay术)与尿道板纵切卷管尿道成形术(snodgrass术)在治疗尿道下裂中的优缺点.并探讨术式选择的条件.方法:回顾性总结24例Onlay术和40例Snodgrass术治疗尿道下裂的临床资料,Onlay术组年龄2～10岁,平均4.72岁,其中Ⅱ度22例,Ⅲ度2例,均为初次行尿道成形术者;Snodgrass术组年龄2～13岁,平均4.76岁,其中Ⅱ度36例,Ⅲ度3例,Ⅳ度1例,37例为初次行尿道成形术者,3例为初次尿道成形术失败.再次行尿道成形术者.结果:本组Onlay术有尿瘘5例(21%),阴茎头裂开1例(4%),无尿道狭窄;Snodgrass术有尿瘘7例(18%),阴茎头裂开1例(3%),无尿道狭窄,但有尿道外口狭窄1例(3%),3例再次尿道成形术者未发生并发症.结论:保留尿道板的尿道成形术适用于大多数尿道下裂,可显著降低尿道狭窄等严重并发症的发生.Snodgrass术具有操作简便的优点,且更适用于初次手术失败、需再次行尿道成形术的病例.对于阴茎发育差.尿道板条件不好的初次手术病例,仍以选择Onlay术为宜.
关键词： 尿道下裂 外科手术 尿流改道术 Onlay术 Snodgrass术 -
回肠新膀胱术后各引流管的护理及膀胱功能训练
凡符合单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除指征, 同时膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术,病人术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋,能从尿道可控排尿,过着与健康人无异的正常生活.与以往各种尿流改道术相比,该术极大地提高了病人的生存质量.我科1998年6月～2001年5月已对16例病人成功地施行了回肠新膀胱术,现将术后各引流管的护理及膀胱功能训练指导总结如下.
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去带盲肠、结肠可控膀胱术31例报告
目的:探讨去带盲肠、结肠可控膀胱术对解决膀胱全切除术后患者贮尿和排尿的临床价值.方法:对31例膀胱全切除患者行去带盲肠、结肠可控性膀胱术.结果:随访6个月至31个月,贮尿囊容量400mL至700mL,平均550mL,平均内压力(1.49±0.68)kPa,可控性好,无输尿管反流,肾功能正常.结论:去带盲肠、结肠可控膀胱术是一种理想的尿流改道方法,手术简单,具有较好的临床价值.
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可控性膀胱术患者的围手术期护理
晚期膀胱癌行膀胱全切需同时进行永久性尿流改道术,过去常行回肠膀胱或直肠膀胱术,均需从腹壁收集尿液或粪便,给患者生活带来诸多不便.目前国内外多采用去管重建贮尿囊的多类型肠可腔性膀胱[1].尿囊可在体内贮存800 ml尿液,然后由病人自己通过插入导尿管定时排尿,术后免去了配带尿袋或粪袋的麻烦,提高了患者的生活质量,远期效果较好.我院自1996年7月至2000年2月行可控性膀胱术22例,效果良好,其中2例患者术后并发应激性溃疡出血,经精心护理与对症处理后痊愈出院,现将护理体会报告如下.
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膀胱全切不同尿流改道术后生活质量的比较
目的:评估全膀胱切除术后接受不同尿流改道术式患者的生活质量,为尿流改道术的筛选提供临床依据.方法:收集我院2011年1月至2014年10月实施根治性膀胱切除及尿流改道术的145例患者临床资料,分为原位新膀胱术组42例(原位回肠新膀胱术37例、原位乙状结肠新膀胱术5例),非原位尿流改道术组103例(回肠通道术84例、输尿管皮肤造口术19例).采用膀胱癌特异性量表评估患者术后的生活质量.结果:成功并有效随访98例.原位新膀胱术组较非原位尿流改道术组年轻(t=-3.75,P=0.000),但手术时间及住院时间明显增长(t=4.84,P=0.000;t=2.85,P=0.007),而在肿瘤分期(X2=0.048;P=0.827)、肿瘤分级(X2=2.125,P=0.145)以及组织学类型(P=0.660)方面两组无显著差异.原位新膀胱术组在泌尿功能领域评分低于非原位尿流改道术组(t=3.15,P=0.003).在性功能领域,2组术式评分均较低,无论原位新膀胱术组和非原位尿流改道术组,年龄越大性功能越差(t=2.47,P=0.019;t=4.28,P=0.000),但同一年龄段2组术式性功能无明显差异(t=0.81,P=0.427;t=0.99,P=0.325).两组术式在泌尿烦恼(t=1.77,P=0.079)、性困扰(t=0.32,P=0.747)以及肠道功能、烦恼(t=0.30,P=0.762;t=1.12,P=0.268)方面得分差异均无统计学意义.结论:非原位尿流改道术组泌尿功能优于原位新膀胱术组,但原位新膀胱术组性功能优于非原位尿流改道术组,2组术式在泌尿烦恼、性困扰以及肠道功能、烦恼方面无明显差异.在临床实践中重视膀胱癌患者术后健康相关的生活质量,根据患者具体情况选择合理术式,使其获得佳生活质量.
