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腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较
目的比较腹腔镜与开放性手术施行膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术的临床疗效.方法对1994年6月至2004年9月施行的膀胱全切除-原位回肠新膀胱术81例患者进行随访,根据手术方法不同分为腹腔镜手术组(A组,33例)和开放性手术组(B组,48例);对两种术式的手术方法、手术时间、术中出血量、术后疗效及并发症进行比较分析.结果平均手术时间:A组为390min,B组为330 min.术中平均出血量:A组460 ml,B组1200 ml.术后肠道功能恢复时间:A组3~4d,B组4~5 d,两组手术组织切缘均无肿瘤.盆腔淋巴结清扫阳性率:A组18.2%(6例),B组18.8%(9例).尿控功能:术后3~6个月A组的日间尿控率为93.9%,夜间尿控率为87.9%,B组分别为90.5%和85.7%.新膀胱尿动力学检查结果:A组的大尿流率为(18.4±6.1)mL/s,B组为(15.7±5.5)ml/s;新膀胱容量、膀胱内压、剩余尿量两组差异无统计学意义.IVU检查及新膀胱造影检查:两组病例均可见输尿管轻度扩张但无明显输尿管梗阻及返流,新膀胱形态大小接近正常膀胱,排空完全.尿道膀胱镜见尿道吻合口通畅,新膀胱内可见输尿管小乳头并有喷尿.术后并发症:A组总并发症发生率为18.2%,其中尿瘘2例,盆腔感染1例,肠梗阻2例,新膀胱阴道瘘1例;B组总并发症发生率31.3%,其中尿瘘4例,切口感染5例,肺部感染2例,盆腔感染2例,肠梗阻1例,尿道狭窄1例.两组均未发生直肠损伤,肠瘘及内疝等严重并发症,无围手术期死亡.结论腹腔镜下行膀胱全切除-原位回肠新膀胱术比开放性手术出血少,肠道功能恢复快,并发症少,术后尿控率高,但手术时间较长.在新膀胱容量、内压、剩余尿量、上尿路功能及肿瘤根治切除方面与开放性手术效果相当.
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可控性回结肠膀胱术贮尿囊结石的防治
我院1995年以来治疗可控性回结肠膀胱术后贮尿囊结石6例,报告如下.资料与方法本组6例,均为男性.年龄40~65岁,平均52岁.均为膀胱癌行膀胱全切除及可控性回结肠膀胱术患者.手术平均截取升结肠30 cm,截取回肠15 cm作为补片.术中以链霉素及灭滴灵混合液肠腔灭菌.术后间断导尿,间隔时间3~7 h,平均5.5 h.每次尿量400~700 ml.6例术后尿中均有粘液.术后贮尿囊反复感染5例,主要表现为尿液混浊、粘液增多、血尿、尿白细胞增多,4例尿培养有大肠杆菌、变形杆菌生长.实验室检查:高血氯性酸中毒4例,尿素氮、肌酐、钾、钠正常.B超测定剩余尿10~30 ml,平均20.5 ml.6例均经B超及KUB检查发现贮尿囊结石.1枚结石3例,2枚结石2例,3枚结石1例.结石小0.5 cm×0.5 cm×0.9 cm,大3.5 cm×4.0 cm×4.5 cm.术后至发现贮尿囊结石时间17~48个月,平均30个月.
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肠代膀胱术的现状
膀胱全切除后肠代膀胱术,已经成为浸润性膀胱肿瘤及膀胱功能严重障碍等疾病的治疗金标准.手术方式、选用肠管部位、代膀胱的形状以及输尿管移植技术都多种多样.
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膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术围术期护理
目的 对进行回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者围术期的具体护理措施相应的体会进行回顾分析.方法抽取86例接受回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者,将其分为A、B两组,平均每组43例.在围术期内分别进行常规护理和综合性护理.结果 B组患者手术治疗的成功率明显高于A组患者;B组患者在围术期内出现并发症的人数明显少于A组患者;B组患者对临床护理服务的满意度明显高于A组患者.结论对进行回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者在围术期内进行全面综合性的护理干预,可以保证患者的手术顺利完成并取得预期的效果.
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膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术并发症的观察和护理
目的 探讨膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后并发症的观察方法和护理经验.方法 回顾性总结分析全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术患者的并发症和护理经验,并探讨护理干预对并发症的预防作用.结果 对全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术后患者进行护理,20例术后共发生并发症2例,其中有1例不完全性肠梗阻及尿漏,经保守治疗治愈;另1例出现远期并发症排尿困难,经微创治疗治愈出院;有3例出现应激性消化道溃疡(上消化道出血).无膀胱输尿管反流,电解质紊乱病例.结论 经护理干预后,全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术的并发症少.
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浸润性膀胱癌行膀胱全切除加原位回肠代膀胱术的围手术期护理
目的 探讨膀胱全切除加原位回肠代膀胱术的围手术期护理以及指导术后代膀胱功能训练技巧.方法 浸润性膀胱癌手术患者6例,年龄42~67岁,平均年龄56岁,均为男性.术前护理着重于心理护理和肠道准备;术中密切配合,严格无菌操作和无瘤技术;术后重点加强各引流管的护理,积极预防并发症,同时注重代膀胱功能的训练.结果 6例手术患者于4~6周后均恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁.结论 充分的术前准备,严密的术中配合,精心的术后护理以及恢复期代膀胱功能的训练,是确保手术成功的关键.
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膀胱癌行膀胱全切除回肠代膀胱术
膀胱癌行膀胱全切除,回肠代膀胱术是目前比较好的一种输尿管转流手术.该手术应用肠管顺蠕动,加之粪尿分流,很少发生逆行性感染及电解质紊乱.不足之处就是出现腹壁造瘘口,增加病人生活上的不便,现介绍如下.
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35 例回肠膀胱造口的护理体会
膀胱全切除回肠膀胱术,需要做回肠腹壁泌尿造口引流尿液,不仅给病人生活带来极大的不便,还给病人躯体、心理上造成了极大的痛苦.有调查显示,回肠膀胱术后病人生活质量较差可能与回肠膀胱术后腹壁造口、需终身携带集尿袋有关[1].现将我院对35例回肠膀胱造口的护理体会总结如下.
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膀胱全切乙状结肠代膀胱术临床护理
膀胱肿瘤行膀胱全切除,手术方法较多.1994年1月~1999年12月,我科行膀胱全切除乙状结肠代膀胱21例,临床疗效满意.现将临床护理体会报告如下.
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膀胱全切正位可控肠道代膀胱术病人的护理
正位可控肠道代膀胱术适用于膀胱肿瘤行根治性全切除术的病人(膀胱肿瘤不能侵及前列腺和后尿道),膀胱全切除后利用肠道替代膀胱,再与尿道吻合形成正位排尿.由于病人有一个完整的尿道,无需尿流改道和佩带集尿袋,能自行控制排尿,且能保护肾功能,满足了病人失去膀胱后希望有一种在心理上、生理上与正常膀胱相近似的新膀胱的要求,从而大大减轻了病人的压力,大限度地提高了病人生活质量[1].我科自1999年1月-2003年10月共实施该手术5例,现将护理总结如下.
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国内1例小年龄全去带乙状结肠代膀胱术患儿的护理
全去带乙状结肠代膀胱术适用于膀胱恶性肿瘤、膀胱全切除后证实膀胱颈与附近无癌肿累及者,该手术因伤口小,出血少,恢复快,术后膀胱功能良好而逐渐得到推广运用[1].我院泌尿外科于2002年开展国内首例全去带乙状结肠代膀胱术,至今已成功施行70余例,并于2006年9月完成1例9个月男婴的全去带乙状结肠原位新膀胱术,经文献检索发现,此病例为国内施行该项手术小年龄的病人.现将该患儿的护理体会报道如下.
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膀胱全切除肠代膀胱术后肠道功能恢复的相关分析
目的:探讨并研究膀胱全切除肠代膀胱术后肠道功能恢复的相关分析。方法:选取收治的30例需要进行膀胱全切除的患者,将其作为临床研究对象,针对患者采用两种不同的方式进行切除,对照组采用常规方式进行切除,试验组采用回肠导管术方式进行治疗。结果:试验组采用回肠导管术方式与常规方式相比,试验组患者术后的肠鸣音时间,术中肠吻合时间,术后肠道恢复通气时间,以及术后第一次排便时间以及术后出院时间明显优于对照组。差异具有统计学意义( P<0.05)。结论:试验组采用的回肠导管术方式对于膀胱全切除肠代膀胱术后肠道功能恢复时间较早,对于术后的整体疗效较好,因此值得在临床上进行广泛应用。
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1例"W"型回肠代膀胱术围手术期护理体会
膀胱肿瘤患者行膀胱全切除回肠代膀胱术是为了解决患者术后尿路分流问题,目前,国内开展的该类手术多为"U"型回肠瓣代膀胱,我院于1999年8月4日在全身麻醉下成功地实施了1例膀胱肿瘤切除"W"型回肠代膀胱术,手术顺利,效果良好,现将围手术期护理体会报道如下.
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膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术二例的护理
目的 探讨膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的护理.方法 回顾性总结2例同种异体肾移植术后患者行膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的临床资料及围术期的护理体会.结果 2例患者的造口均位于右侧下腹,留置输尿管支架管接引流袋,手术成功,未出现并发症.出院后6个月,2例患者移植肾功能良好,输尿管造口功能正常,日常生活均能自理.结论 术前重点做好患者的心理护理及选择合适的造口产品,术后做好引流管护理、抗感染护理、排斥反应的治疗及护理、皮肤造口护理以及出院指导,可提高膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的手术效果,改善患者的生活质量.
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26例膀胱全切回肠新膀胱术的护理
总结26例膀胱癌患者实施膀胱全切回肠新膀胱术的护理.术前做好心理护理及肠道护理,术后加强引流管护理、新膀胱冲洗护理及新膀胱功能的训练.26例经精心护理,术后未发生并发症,随访2~24月,所有病例能自主控尿.
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老年膀胱癌腹腔镜膀胱全切除手术疗效分析
[目的]探讨老年膀胱癌腹腔镜下膀胱全切除的手术方法和临床效果.[方法]老年膀胱癌患者12例,采用5个Troear,腹腔镜下行膀胱根治性切除术,下腹正中做小切口,取出切除的膀胱、前列腺、子宫、附件.尿流改道方式回肠膀胱术患者9例,直肠膀胱术患者3例.[结果手术时间4~7h,平均手术时间5.3h;术中失血400~650ml,平均约542 ml.术后禁食时间3~7d,平均3.7d.随访时间1~35个月,1例复发于术后5个月死亡,其余病例均生存.[结论]对老年肌层浸润性膀胱癌患者采取腹腔镜下根治性全膀胱切除术是临床上一种常用的有效的治疗方法.
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腹腔镜下全膀胱切除术治疗局限性浸润性膀胱癌15例疗效分析
目前,随着临床腹腔镜技术的不断完善,泌尿外科医师在利用腹腔镜进行膀胱全切除及下尿路重建方面进行了积极的探索。近年来,桐庐县第一人民医院对15例浸润性膀胱癌行腹腔镜下全膀胱切除术,效果满意,现报道如下。
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腹腔镜下膀胱根治性切除术与开放手术的近期疗效比较
目的:对比腹腔镜下膀胱根治性切除术与开放手术的近期临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月~2016年1月皖南医学院弋矶山医院收治的42例膀胱癌患者的病例资料,分为腹腔镜组和开放组,观察两组患者的临床疗效.结果:腹腔镜组除手术时间长于开放组(P<0.05)外,其余指标如术中出血量、肛门排气时间、恢复进食时间、术后住院时间、术后并发症等均要优于开放组.结论:腹腔镜手术优势明显,代表了未来全膀胱手术的发展趋势.
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保留性功能膀胱全切回肠新膀胱术(附2例报告)
1999年8月~1999年11月,我院分别对2例膀胱肿瘤患者行保留性功能膀胱全切除及回肠新膀胱术,术后患者尿自控,性功能状态良好,效果满意,现将手术方法及结果报告如下。1 临床资料 本组2例患者,男性,年龄分别为71岁、61岁。病程3~4年,术前性功能存在。第1例患者3年前因膀胱移行上皮乳头状癌行膀胱部分切除术;第2例患者因反复发作无痛性肉眼血尿入院;术前均行膀胱镜检并活检、CT、IVU检查。例1为膀胱癌复发,呈多发性。例2为膀胱左侧壁巨大乳头状新生物;尿道、膀胱颈部均未见肿瘤浸润(活检证实)。术后病理检查均为移行上皮癌B2期,细胞分级Ⅰ~Ⅱ级,前列腺及尿道未见肿瘤。
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腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术的护理
随着腹腔镜技术的发展和在泌尿外科领域的广泛应用,膀胱肿瘤外科治疗技术也取得了较大进展.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是近年来开展的一项治疗膀胱肿瘤的新手术,具有视野开阔、避免尿道括约肌损伤和保留海绵体神经血管束等优点.能保留下尿路贮尿和控制排尿的功能,同时创伤小,出血量少,术后患者恢复时间短[1],是一种治疗膀胱肿瘤很有前途的手术方法.我科2005年1~3月在腹腔镜下行全膀胱切除+回肠代膀胱术2例,术后效果良好,现报告护理体会.