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强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度分析
目的 通过分析强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度，研究该临床路径可能存在的不足并提出适当的改进方案。方法 收集自2012年1月至2013年12月的350例符合强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径适应证的患者的资料，并根据变异的标准及类型进行统计分析。结果 350例病例中有290例发生变异，包括了16种变异情况，类型以负性变异、患者病情变化、不可控变异为主。结论 强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径需要完善运行流程、制定详细的纳入和排除标准、同时加强社区医院及康复医院的相应诊疗过渡，从而更好地开展强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径，终提高患者医护质量、减少住院天数、降低住院费用。
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经后路切除治疗儿童腰骶部半椎体畸形的疗效分析
目的 探讨经后路半椎体切除治疗儿童腰骶部半椎体畸形的疗效及经验.方法 对2005年2月至2012年2月我们收治的13例腰骶部半椎体畸形患儿的治疗及随访情况进行回顾性分析.结果 13例患儿中,应用髂骨钉和髂骨钩固定5例,术后脊柱侧弯控制不理想,骨盆倾斜纠正不明显,出现如脱钩、髂骨钉移位等并发症;采用经后路半椎体切除后腰骶椎弓根钉固定8例,脊柱畸形及骨盆、躯干倾斜矫形效果满意,且维持矫形的效果相对稳定,并发症少.结论 小儿腰骶部畸形需早发现,早治疗.采取后路半椎体切除、腰骶椎弓根钉固定的方法效果可靠,并发症少.
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一期PVCR技术治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形
目的 总结分析一期后路全脊椎切除截骨术(PVCR)治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形的可行性、安全性和有效性.方法 回顾研究2004-2009年收治的胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形患者12例,年龄37～56岁,平均42.4岁；后凸Cobb角59° ～95°,平均62.9°；术前有神经功能障碍者5例,其中Frankel分级C级3例,D级2例；12例均伴有较重的胸腰背部疼痛.手术方式均为一期PVCR,手术前、后分别测量脊柱后凸Cobb角及进行神经功能Frankel分级,术后随访8～37个月,平均25.3个月.结果 无围术期死亡发生,手术时间3.5～9.0 h,平均5.5 h；术中出血量720～5 320 mL,平均2410 mL;术后随访脊柱后凸Cobb角-1°～32°,平均8.9°,平均矫正度数为54°,平均矫正率为85.9％.术后有神经功能障碍者1例,Frankel分级D级,术后神经功能改善率为80％(4/5).均未出现神经并发症.围术期并发症发生率为16.7％(2/12),包括脑脊液漏1例和表层伤口感染1例.随访期并发症发生率为8.3％(1/12),表现为内固定植入物松动,其余患者X射线片可见原截骨平面均已发生骨性融合,胸腰背部疼痛症状完全消失.结论 一期PVCR是一种治疗胸腰段陈旧结核继发僵硬性角状后凸畸形的安全、有效、可行的手术方法,但技术要求高,谨慎使用可获得满意的临床效果.
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体感诱发电位监测在脊柱矫形手术中的应用
目的:探讨脊柱矫形手术术中体感诱发电位的结果及对体感诱发电位(SEP)产生的影响因素和解决办法.方法对31例脊柱侧凸及后凸畸形患者采用后路脊柱截骨矫形术治疗,术中以SEP波幅下降大于50%和(或)潜伏期延长超过10%为异常标准.结果:2例患者术中出现SEP潜伏期延长超过10%或波幅下降大于50%,术后无神经学症状.6例患者术前有神经学症状,术中SEP波形不理想,术后无神经学症状加重.23例患者术中SEP波形稳定,术后无神经学症状.结论:术中SEP监测敏感性较高,可作为脊髓功能监测的重要方法,应仔细分析其术中变化的原因并作出正确的处理.
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弓型托架辅助下强直性脊柱炎后凸畸形的手术矫正
目的: 总结应用弓型脊柱手术托架辅助单节段三柱截骨结合内固定系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床手术效果及治疗经验.方法: 对36例脊柱前柱严重骨化的强直性脊柱炎后凸畸形患者,应用弓型脊柱手术托架辅助术中调节体位,经后路进行L2或L3的三柱截骨,并辅以内固定.术后随访4～34个月,平均16个月.结果: 后凸畸形矫正15°～44°,平均矫正29.3°.患者重心前移、限制性肺通气不足、俯视等症状明显得到缓解,提高了生活质量,矫形效果患者满意率94.4%.术后均未出现截瘫、大小便障碍;4例出现单侧、2例出现双侧下肢麻木症状,经药物治疗后缓解.结论: 应用弓型脊柱手术托架辅助三柱截骨内固定手术治疗前柱严重骨化的强直性脊柱炎后凸畸形,疗效可靠满意,安全简便.
