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胎盘内绒毛膜癌及肺转移一例
1 病例患者,女,21岁,妊娠36周,自诉胸闷半个月,咳嗽、咳痰1周入住宁波市妇女儿童医院.入院B超示:宫内单胎头位妊娠,羊水指数168 mm,脐动脉血流正常.肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)76.6 ng/ml,卵巢癌相关抗原(CA125) 49.9 U/ml,术后病理诊断后检测血βhCG＞20万mIU/ml.
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羊水过少的足月孕妇妊娠结局分析
目的 探讨羊水过少足月孕妇阴道分娩的成功率及母儿结局.方法 选择羊水过少的足月孕妇305例分为羊水过少组(羊水指数≤5cm)129例和可疑羊水过少组(羊水指数>5~8cm)176例,分析其不同的羊水量对分娩方式的影响、手术指征的差别,以及新生儿窒息的发生情况.结果 羊水过少组阴道分娩率54.3%显著低于可疑羊水过少组77.3%,羊水过少组新生儿窒息率3.1%显著高于可疑羊水过少组1.1%,两组差异均有统计学意义(均P<0.05),而两组手术指征差异无统计学意义(均P>0.05).结论 羊水量的减少是妊娠晚期胎儿窘迫的一个危险信号,对于产前B超检查羊水指数≤5cm的孕妇,在分娩观察的过程中需严密监护产程的进展及胎心的变化.
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羊水偏少孕足月初产妇阴道试产122例临床分析
为减少羊水偏少孕产妇不必要的剖宫产,我们对羊水偏少的足月孕产妇阴道试产进行了临床观察,分析其对妊娠结局及新生儿的影响,旨在提高产科医生的处理水平,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料观察组:为本院2006年1至12月住院分娩的足月妊娠的初产妇122例,引产或临产前B超检查均提示为羊水偏少,且无产科高危因素,如:胎膜早破、妊娠期高血压疾病、糖尿病、前置胎盘、胎位不正、双胎妊娠和头盆不称等,产前监护、S/D值、胎心监护正常,自然临产或经引产成功而行阴道试产.并根据羊水指数(AFI)的三个不同区间:5.1～6.0cm(A亚组)、6.1～7.0cm(B亚组)、7.1～8.0cm(C亚组).对照组:130例,为同期我院B超检查羊水量正常,无明显高危因素的经阴道试产的足月妊娠初产妇.观察组和对照组年龄、孕周、BMI的差异均无统计学意义(均P＞0.05).
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胎膜早破后残余羊水指数与母儿预后的关系探讨
目的 探讨研究胎膜早破后残余羊水指数与母儿预后的关系.方法 以该院收治的92例胎膜早破,且羊水指数≤5的孕妇为A组;选取同期收治的92例胎膜早破,且羊水指数>5的孕妇为B组.比较两组孕妇的妊娠结局及新生儿情况.结果 A组胎儿宫内窘迫、羊水污染、羊膜腔感染的出现率分别为34.78%、38.04%、31.52%,明显高于B组的8.70%、9.78%、7.61%(P<0.05).A组的剖宫产率为82.61%,明显高于B组的45.65%(P＜0.05).A组与B组新生儿出生体重差异无显著性(P>0.05).A组新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分均低于B组,但差异无显著性(P>0.05).A组新生儿的发病率明显高于B组(P＜0.05).结论 胎膜早破后残余羊水过少会显著提高孕妇的剖宫产率,严重影响母儿预后.
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过期妊娠合并羊水过少105例妊娠结局分析
近年来随着医疗服务水平的发展，尤其是围生医学研究的进步，过期妊娠并发羊水过少造成的不良影响逐渐引起临床的广泛重视[1-3]。本研究通过观察和分析了105例过期妊娠合并羊水过少产妇的分娩结局。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2007年1月至2010年12月玉环县人民医院妇产科收治的105例过期妊娠合并羊水过少产妇作为研究对象，年龄24～ 30岁，平均(26.6±2.5)岁，初产妇75例，经产妇30例。所有产妇均为过期妊娠，月经大于42周，产时或手术时直接目测羊水量＜300 ml或者B超检查大羊水池＜2 cm，羊水指数＜8 cm。
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胎儿胼胝体缺失1例
孕妇33岁,G3P1,孕36+周,外院提示胎儿脑积水来我院行B超复查.本院超声所见:胎方位:左枕前,双顶径87mm,股径71 mm,羊水指数135 mm,胎心、胎动正常.胎儿上唇连续性中断,宽约12 mm,侧脑室与脑中线之间显示脑回回声,未见透明隔腔,第三脑室宽约4 mm,侧脑室体部与前角变窄,后角宽约12 mm,呈"泪滴"状.超声提示:(1)宫内单活胎.(2)胎儿唇裂.(3)考虑胎儿胼胝体缺失.胎儿引产后尸体解剖证实上述超声所见.
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延期妊娠联合监护改善围产儿预后的研究(附238例分析)
目的探讨胎儿电子监测与羊水指数(AFI)测定联合监护延期妊娠对改善围产儿预后的临床价值.方法对我院2002年1月至2004年12月收治的238例单胎延期妊娠孕妇的临床资料、产前AFI测定结果及胎儿电子监测结果与围产儿预后的关系进行回顾性分析.结果延期妊娠组孕妇AFI或胎心监护指标异常比例均高于正常孕妇组(P＜0.01);AFI＜8 cm或胎儿电子监测异常者,其胎儿窘迫及低Apgar评分的发生率均高于AFI≥8 cm和胎儿电子监测正常者(P＜0.05或P＜0.01);AFI及胎心监测两项指标均异常者胎儿窘迫及低Apgar评分发生率均高于单项指标异常组(P＜0.05或P＜0.01).结论联合胎儿电子监测与羊水指数两项指标监护延期妊娠能提高对围产儿不良预后的预测.
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产前超声诊断胎儿全前脑并独眼畸形1例
1病例报告孕妇23岁,孕1产0,妊娠31周.因外院超声疑"胎头小于孕周"来我院就诊.孕妇月经周期规律,此次妊娠期间无感染及不良接触史,无家族遗传病史.超声所见:胎儿双顶径6.0 cm,头围21.5 cm;胎心率150次/分,胎心律整齐;腹围25.6 cm,股骨长5.9 cm,羊水大深度为8.9 cm,羊水指数为28.4 cm.胎儿颅内结构及颜面部结构明显异常,胎儿丘脑水平横切面显示双侧丘脑融合,未见明显分开,呈单一脑室,左右额叶皮质相连,未见分离,脑中行部未见明显脑中线,未见透明隔腔.胎儿眼水平横切仅显示单一骨性眼眶,单眼眶内见两个相邻近的眼球;眼的上方、前额中线处见一长约2 cm的象鼻突起,向外延伸,中间仅见一孔;眼的下方未见明显鼻骨及鼻组织,上唇连续但未见明显人中.胎儿除以上异常外,余未见明显异常声像.超声提示:宫内单活胎;胎儿颅脑及颜面部声像,考虑胎儿全前脑并独眼畸形改变;羊水过多.后引产出一女婴,结果与超声检查一致.
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羊水过少187例临床分析
目的:探讨羊水过少的早期诊断及处理与围产儿预后的关系.方法:对187例羊水过少(羊水过少组)患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期正常分娩者(正常对照组)的围产儿情况进行比较.结果:187例羊水过少患者中,发生率为4.3%(187/4 356);羊水过少组的胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、新生儿吸入性肺炎及新生儿窒息发生率均明显高于对照组(P均<0.05).产前B超羊水指数法(AFI法)诊断率为68.48%(129/187),符合率为97.67%(126/129).结论:应重视产前B超检查对羊水的动态监测;在分娩方式上,应结合是否合并高危因素、胎心监护以及宫颈条件等情况综合分析,采取必要的措施,尽量以剖宫产终止妊娠为宜.
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羊水过少88例临床分析
目的:探讨羊水过少的诊断、治疗及其对围生儿预后的影响.方法:采用回顾性分析方法,对88例羊水过少患者的临床资料进行分析.结果:羊水过少发生率为3.69%,高发于40～41+6孕周间,占55.68%.88例中出现胎儿窘迫27例,新生儿窒息13例,新生儿先天畸形4例,无1例围生儿死亡.用B超监测羊水指数,羊水过少的诊断符合率达95.45%以上.结论:羊水过少是胎儿宫内危险的重要信号,适时选择性剖宫产终止妊娠可显著改善围生儿预后.
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羊水过少的处理与治疗
近年来羊水容量监测成为产前监测的重要内容之一。超声检查是诊断羊水过少简单而准确的方法。羊水过少在不同孕期相应的处理不同。发现羊水过少合并胎儿畸形，应尽早终止妊娠。对于妊娠未足月羊水过少者应行增加羊水量期待治疗，妊娠足月发现羊水过少者应迅速终止妊娠。加强产前监护，及早发现病因是羊水过少临床处理的关键，对降低剖宫产率及改善母婴预后具有重要意义。
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超声计量低羊水指数产妇的围生期结局指标观察
目的：观察妊娠晚期超声计量低羊水指数（AFI）产妇的各项围生期结局指标变化。方法选择90例AFI低水平产妇，观察其围生期结局各项指标，并与160例同期住院分娩的A FI正常产妇（对照组）比较，比较两组患者一般临床资料及围生期结局各项指标，包括剖宫产，胎儿窘迫，生长受限，羊水污染，胎儿窒息，围生期死亡等。结果产前胎儿心脏速率（FHR）追踪，5．0cm以内的AFI异常，与剖宫产率显著相关，两组间剖宫产率无明显差异（低AFI组50.00％及49．37％对照组）。然而，剖宫产在胎儿宫内窘迫发生率增加的趋势，羊水过少组（11．11％对8．13％， P ＝0.06）（ P ＜0.05）。新生儿重症监护室接诊的正常 A FI组婴儿比例显著高于那些羊水过少生产的胎儿（5．56％比6.25％， P ＜0.05）。结论羊水过少是产妇和胎儿围生期结局不良的重要标识，超声多普勒是监测胎儿宫内状况、判断胎儿宫内安危的安全有效手段。超声计量低A FI是预示产妇围生期结局不良的理想指标。
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超声测量羊水指数和宫颈管长度预测未足月胎膜早破患者分娩潜伏期的价值
目的：：探讨超声测量羊水指数( AFI)和宫颈管长度( CL)预测未足月胎膜早破( PPROM)患者分娩潜伏期的价值。方法：选择2009年10月至2014年10月我院收治的198例PPROM患者,入院后6 h内超声检查测量AFI和CL。根据分娩潜伏期分为7日内分娩组和7日后分娩组,比较两组的病史、临床特点及超声指标,评估CL及AFI预测PPROM患者7日内分娩的特异性及敏感性。结果：(1)7日内分娩组患者破膜时伴阴道流血率、破膜时伴有宫缩率和新生儿转NICU率均高于7日后分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)；(2)7日内分娩组患者的AFI、CL和分娩潜伏期均小于7日后分娩组患者,差异有统计学意义(P<0.05)；(3)CL≤2cm联合AFI≤5cm预测PPROM患者7日内分娩具有较高的敏感性及特异性(灵敏度82%,特异度51%)；(4)以破膜后7日内是否分娩为应变量,经二分类logistic回归分析显示,破膜时伴阴道流血、破膜时伴有宫缩、CL≤2 cm、AFI≤5 cm是PPROM后7日内分娩的有效自变量( P<0.05)。结论：超声测量AFI和CL对预测PPROM患者7日内是否分娩有一定价值,TVCL≤2cm联合AFI≤5cm能提高预测PPROM患者7日内分娩的敏感性及特异性。
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腿畸胎序列征1例
患者28岁,孕1产0.因停经9月余,阵发性腹痛10h于2002年2月26日入院.患者平素月经规律,末次月经为2002年3月26日,预产期为2003年1月3日.产科检查示宫高27cm,腹围90cm,羊水指数2.7cm,胎儿双顶径7.5cm,股骨径长6.2cm.入院诊断为(1)孕39周,臀位,临产;(2)胎儿窘迫;(3)胎儿生长受限;(4)羊水过少.入院后当日阴道分娩一婴儿,身长36cm,体重2300g,出生后有呼吸及心率,20min后死亡.检查示婴儿头颅、五官大体正常,双上肢等长,双手无异常,胸廓对称,无畸形.左下肢缺如,右下肢呈畸形发育,无足,末端呈鞭状,向后背屈,为三节趾骨样结构纵形排列,无外生殖器及肛门.
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生产时处理不当致新生儿窒息
1 病情简介孕妇,女,27岁.因"停经9+个月,不规律腹痛8h"于2012年3月9日0:24入某医院.LMP.2011.5.25,EDC.2012.3.2.入院查体:T 36.6℃,BP 120/80mmHg,宫高35cm,腹围105cm,胎心140次/分,估计胎儿体重3800g.阴道检查:先露头,S-3,宫颈容受100％,宫口容指.B超提示(3月8日):BPD:97mm,FL:73mm,羊水指数87mm.胎心监护:反应型.
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产程处理不当致新生儿窒息
一、病情简介产妇,女,26岁,孕3产1,农民.于2012年1月6日因停经38+5周,下腹痛4小时急诊入产科.产妇末次月经2011年4月8日,平素月经规律,停经60天时自测尿妊娠试验阳性,同时出现恶心、呕吐等早孕反应,妊娠4个月感胎动.32+4周建围产妇保健卡,测空腹血糖5.8mmol/L,33+1周复查空腹血糖5.9mmol/L,以后未作其他进一步检查.妊娠38+5周,下腹痛4小时入院.查体血压100/70mmHg,心肺未闻及异常.产科情况:宫高36cm,腹围108cm,估计胎儿3700g,头先露,胎心140次/分.宫缩不规律,宫口开大1cm.骨盆无异常.B超检查:胎儿双顶径9.5cm,股骨长7.1cm,羊水指数9cm,脐带绕颈一周.诊断:妊娠38+5周,孕3产1,妊娠期糖尿病.
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未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响
目的：探讨未足月胎膜早破（ PPROM）孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响。方法选取PPROM孕妇80例，根据分娩前羊水指数（ AFI）分为羊水过少组42例（ AFI≤50 mm）、羊水正常组38例（ AFI＞50 mm）。比较两组分娩方式、围产期并发症发生情况及围产儿不良情况及新生儿死亡情况。结果羊水过少组经阴正常分娩率为16．67％、剖宫产率为35．71％；羊水正常组分别为57．89％、10．53％；两组比较，P均＜0．05。羊水过少组围产期并发症发生率及围产儿不良情况发生率、新生儿死亡率均高于羊水正常组（P均＜0．05）。结论 PPROM孕妇剩余羊水量过少可导致不良妊娠结局。
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羊水过多合并胎儿肺发育不良1例
患者女,30岁,经产妇,因停经39周,规律腹痛1h于2011年5月5日4时入我院.自诉于孕5个月起,先后于外院行B超检查3次,均诊断为"羊水过多".入院后行阴道检查:宫口开大3 cm,先露臀,达坐骨棘上2 cm.B超检查示:双顶径9.2 cm,胎位骶左前,羊水指数20.0 cm.结论:1.单活胎,晚孕,臀位;2.羊水过多.胎心监护示:NST反应型.因入院时产妇已临产且胎位不正,并有"剖宫产史",遂急诊行子宫下段剖宫产术,术中顺利助娩一男婴,羊水量约2500 ml,色清,新生儿体质量3000 g,阿普加评分为1 min4分,5 min 2分,10 min 1分.患儿出生时全身皮肤黏膜颜色正常,断脐后立即出现紫绀,无哭声,无呻吟,无呼吸动作,全身明显紫绀;给予人工呼吸,呼吸囊正压给氧,胸外按压心脏,仍未见呼吸运动,听诊双肺无呼吸音.心率126次/min.
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低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少55例疗效观察
2006年1月～2009年10月,我们应用低分子肝素钙治疗55例妊娠中晚期羊水过少患者,效果明显.现报告如下.临床资料:110例妊娠中晚期患者,年龄24～38岁.按乐杰主编第6版<妇产科学>标准诊断为羊水过少.羊水指数(AFI)为(6.2±2.2) cm,孕周(31.6±2.3)周,均为单胎妊娠,超声检查排除胎儿畸形,均无妊娠期合并症.将110例患者随机分为观察组和对照组各55例,两组一般资料具有可比性.
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中西医结合治疗妊娠晚期羊水过少临床观察
近年来,我们对妊娠35周后羊水过少患者采用静脉输液联合味八珍汤治疗,同时观察治疗前后羊水指数(AFI)和脐血流收缩期大血流速度/舒张期末血流速度的比值(S/D)变化.现报告如下.
