首页 > 文献资料
-
付费制度改革:总额预付还是打包付费?
自2011 年人社部发布<关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见>以来,各地根据"探索总额预付办法"的要求,开展了多种形式的总额预付方式试点.按照<意见>要求,门诊探索实行按人头付费为主的付费方式,住院及门诊大病实行按病种付费为主的方式, 暂不具备实行按人头或按病种付费的地方,作为过渡方式,可以结合基金预算管理,将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式.
-
卫生院应对医疗保险总额控制的策略探讨
实施医疗保险总额控制制度,大多数卫生院出现超支现象.探讨卫生院在新制度下的应对策略.卫生院要转变经营观念,调整收入结构,提高医疗服务质量,建立绩效考核体系.
-
总额控制下的病种分值付费和单病种付费支付方式对比
目的 对比分析总额控制下病种分值付费和单病种付费两种支付方式的实施效果,为医疗费用支付方式的改进与完善提供借鉴和参考.方法 通过调查和走访获取2012年1月—2015年12月实施病种分值付费和单病种付费样本医院的年均次住院费用、医保基金收入和支出等信息,对比实施病种分值付费样本医院和单病种付费样本医院的运行效率.结果 2012—2015年,病种分值付费样本医院均次住院费基本持平,无明显上涨,医保基金收支情况较为平稳:单病种付费样本医院人均次住院费用呈明显上涨趋势,且医保基金运行稳定性不及病种分值付费样本医院理想.结论 病种分值付费控制医疗费用和医保基金费用支出的效果明显,但也同时存在着基础投入大,管理成本高等弊端,而单病种付费虽在病种涵盖、费用控制等方面作用不及病种分值付费,但相对便于管理,两者各具优势也各有不足,取长补短,条件不允许的地区应根据自身实际,因地制宜、择优而用,从而进一步完善医保支付方式.
-
重庆市规范医疗保险经费管理相关问题研究
医疗保险基金的科学管理和合理使用是整个医疗保险制度的核心,也是保障其健康持续运行的根本.随着经济社会快速发展、人口老龄化日益加剧、医疗技术日新月异,如何建立合理的医保基金使用与管理机制,使医保基金的使用与管理更加科学、规范、高效,达到既能降低医保基金风险,又为参保患者提供优质医疗服务、且能保障医院正常运行发展的目的,成为医保管理部门和定点医疗机构共同面临的难题.为全面分析重庆市医保基金总体情况和管理过程中存在的问题,促进医保基金有效、合理使用提供参考,该研究通过专项调研,找出了医保基金管理中筹资、分配、支付、监督中存在的问题,并对管理工作提出了相应工作建议.
-
医疗支付制度改革及其路径探寻
医疗支付制度改革要从系统角度关注支付方式的选择、组合与衔接,关注支付方式与其支持性条件及系统环境的适应性.总额控制应关注其技术环节的激励机制设计.以健康与风险保障以及可及性、效率、质量与成本为绩效导向的医疗支付制度改革要以信息、激励导向与监管为切入点.
-
试论医保总额控制实施的问题及对策
从总额控制的基本概念着手,介绍了总额预算的基本概念、分类、作用机制、影响以及优缺点评价,分析并总结了总额控制在我国的实施现状,总额的制定与调整机制、医保机构与医疗机构的协商谈判机制以及医疗服务质量监管机制尚未形成、配套措施落实不到位等是当前我国总额控制实施过程中的主要问题.后提出因地制宜,选择适宜改革路径;科学测算和设计,综合考量多元化目标;逐步构建多元支付体系,配套措施落实到位等相应对策.
-
医保总额控制下大型公立医院经营策略探讨
为解决医疗费用过快上涨、医保对供方行为约束不足、基金运行风险加剧等问题,人力资源和社会保障部等要求在统筹地区开展以总额控制为主的医保支付方式改革.总额控制对城市大型公立医院的经营管理产生了较大的影响.按照总额控制政策,提出3个层面的转型策略.在发展战略方面,转变增长方式,发挥医联体作用,增强辐射能力;在业务管理方面,确保医疗质量和安全,落实临床路径,优化服务流程;在行政管理方面,强化成本控制,加强信息化建设,转变管理职能.
-
深圳总额控制下复合式医疗保险支付制度的实践
介绍了深圳市医疗保险的支付方式,概括为“总额控制、年初预付、方式多样、按月支付、年终总算、结余有奖”.通过加强付费总额控制、采用复合式支付方式、科学合理确定付费标准、建立完善监控体系等,深圳医保支付制度改革取得了明显的效果:参保人享受到基本医疗保障、医保基金收支平衡、医疗费用过快增长得到遏制、推进了“社区首诊制”、促进了医疗卫生事业发展以及参保人满意度逐年提高.
关键词: 总额控制 复合式医疗保险支付制度 实践 效果 -
医疗保险总额预付制对公立医院的影响及对策
随着医疗保险制度改革的不断推进,2011年6月国家人力资源和社会保障部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,提出当前推进医疗保险付费方式改革任务目标之一:结合基金收支预算管理,加强总额控制,探索总额预付制。医疗保险总额预付制指医疗保险机构在考虑各医院服务情况的基础上,按照如机构规模、医院等级、服务人数等某种标准,确定医疗机构在一定时期的费用预算总额,并在费用结算时以此为高限额。总额预付制对公立医院有何影响,公立医院如何应对这一形势,实现医疗保险、医院、患者三方共赢,是值得研究的重要课题。
-
总额预付下定点医院加强医保管理实践探索
定点医院不仅是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所。定点医院成为基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分,总额预付下如何加强医保管理与政策落实是否到位,直接关系到控制医保费用的关键所在。
-
杨惠光:主打强县强院路线
一方面大医院门庭若市,"看病难、看病贵",一方面小医院患者寥寥,门可罗雀.尽管新医改提出,县级医院要作为拦住患者的一道大门,将90%的患者留在县域内;卫生部门也通过医保总额控制、报销比例等措施,宏观调控患者分流,但是,患者能否终留在县级医院,与县级医院自身的服务能力建设有密不可分的关系.
-
看病的"季末效应"
近有一则新闻吸引我的注意,那就是台湾中部一家重要的公立三甲级别教学医院,第2季还没过完,医院营运量已经超出"健保总额"1亿多元台币.按照健保局总额控制的做法,如果医院放任不管,则会病人越多,医院赔得越多,连日来,该医院已有医师将6月戏谑为"义诊月".虽然该医院近每日还人满为患,但是民众却日益感觉该医院的号已经越来越难挂到.
-
总额控制不等于总额预付
过去的十多年间,我国经济快速增长,财政收入增加,医疗保险基金数额增长迅速,覆盖面也快速扩大.到2011年,筹资来源、覆盖人数基本达到稳定的状态,再靠人数的增长带动筹资已无可能.医保基金增加将主要取决于国家经济增速.但近几年,国家经济增长放缓,而医疗费用的增长速度却越来越快,控制医疗费用的过快增长成为当务之急.于是总额预算成为一项控制工具,在我国进入实施阶段.
-
镇江医保十院九超支
江苏省镇江市是名噪一时的城镇职工医保"两江试点"之一,同时位列17个公立医院改革国家联系试点城市.镇江医保经过17年的建设,在初步实现"以比较低廉的费用提供比较优质的服务"的改革目标下,也面临着一个尴尬的局面:仅就201 1年的医保基金使用情况来看,10家市属二级以上医疗机构中,有9家超总额控制,共计超支7000余万元.而超额多的是镇江仅有的两家三甲医院:镇江市第一人民医院和镇江市江滨医院,共同分担了医保超支额度的80%.经初步核算,2012年的情况更不乐观.
-
支付价挑战更大
药品价格是一个宽泛的概念,从生产、流通到终使用的过程中,存在着出厂价、批发价和零售价.按照定价主体的不同,则有政府定价、市场定价、招标定价、报销支付价等不同形式.按照价格测算方法区分,则有成本加成定价、品牌溢价、国内/国际参考定价、流通环节差率(额)控制、按疗效定价、按绩效定价等不同方法.宏观层面还有企业利润率控制、产业增长率控制、药费总额控制等方法.
-
银川市完善医保总额控制管理的思考
为贯彻执行人社部<关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见>,银川市在实行医保总额预付二年之际,开始尝试实施医保总额控制管理,在前期总额预付工作的基础上,提高总额控制的科学化管理水平.
-
基于费用总额控制的医保健康发展路径思考
在全民医保背景下,医保制度的健康发展关系到医疗保障功能能否正常发挥,也关系到新医改能否成功.基于医保费用总额控制的思考,通过分析我国现行医保制度面临的新形势及存在的隐忧,认为医保健康发展的基石是可持续性,核心是做到“三合理、三适应”.关键在于处理好“需求-收入-支出”的关系,发挥好谈判协商机制的作用,管控好医、保、患三方的道德风险,遵循好基本经济规律.
-
医保费用总额控制支付方式的实施效果分析
为了评价医保费用总额控制对医药费用及医疗机构经济运行的影响,文章选取了四川省若干家具有代表性的医疗机构,对实施总额控制的医疗机构和未实施总额控制的医疗机构进行对比.结果表明,总额控制下,费用控制效果不明显,且在一定程度上影响了医疗质量,限制了医疗机构的发展.在完善总额控制方面,应建立“结余共事”及“风险共担”制度,逐步实现由后付制向预付制转变.
-
镇江市医改十年医保费用超总额控制原因分析
建立适合我国国情的社会保障体系,是党的十五大和九届全国人大一次会议明确提出的重要任务.医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分,其核心任务之一就是要保障广大职工的基本医疗和遏制医疗费用的过快增长,使职工基本医疗水平与我国的生产力水平相适应,使财政、企业和个人都能承受,逐步建立一个新型的供、需、保3方都有制约作用的医疗费用控制机制.镇江医改10年来,各级各类人员为保障职工基本医疗方面做了大量努力,也取得了一定的可喜成绩,但医院医疗费用超总额控制却是医保费用管理中的一个突出的问题(见表1、表2).根据我院医保10年来的医保费用运行情况,粗浅谈一下我们对医保超总额控制的认识和看法,与同行们共同商讨.
-
关于总额控制下的医疗保险IC卡管理的体会
镇江市自1995年率先在全国实行城镇职工基本医疗保险试点以来,通过近10年的不断探索、实践和完善,已建立了一个比较适应市场经济要求的个人账户与社会统筹相结合的医疗保险体系,目前向全民社会医疗保险平稳过渡.镇江市医疗保险制度改革已得到社会各界的充分肯定.由于实行的是通道模式,统筹基金既可用于支付住院费用,也可用于支付门诊费用,参保人员医疗保障水平较其他模式高,但给医保费用的管理和控制带来一定的难度,尤其是一人有卡多人使用所造成医保基金流失的问题,一直是医保部门管理上十分棘手的问题.近2年来,我市医保部门根据镇江的医改运行特点,总结多年来医保管理工作经验,采取和制定了一系列相关管理措施和办法,这些措施和办法在我市医保IC卡管理中发挥重要作用,收到了明显的效果.