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预激综合征的诊断和治疗
1引言预激综合征(preexcitation syndrome),是指心电图呈预激的表现,临床上有快速性心律失常发作.发生预激综合征的解剖学基础是除了正常的传导系统外,还存在着附加的传导旁路组织(传导束、纤维),使心房冲动提前激动心室的部分或全部,或心室冲动提前激动心房的部分或全部,构成各自不尽相同的特殊心电图表现.预激综合征的患病率为0.15%～1.6%,有人估计国内患有本病的患者567万左右,本病可发生于任何年龄,以男性居多.
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B型预激综合征误诊合并完全性左束支传导阻滞1例
患者女性26岁,心悸反复发作多年,加重半月。近来常在紧张或情绪激动时出现心悸,长时间憋气后停止,持续数分钟或几十分钟不等,遂来我院就诊。行心电图示宽QRS波群,频率72次/分,P-R间期0.08s, QRS时间0.16s,初始有粗顿的δ波,V1V2导联呈rS型,Ⅰ、avL、V5、V6导联呈粗顿的R型,其波顶有明显切迹,V1V2导联ST段抬高0.3-0.4mV,Ⅰ、avL、V5、V6导联ST段压低0.1-0.2mV,T波直立。 P-J间期0.24s。心电图诊断：窦性心律,B型预激综合征并完全性左束支传导阻滞(图A)。后经食道行心房程序刺激( S1S2、步长-10mS)：刺激至500/260mS,以S1S2190次/分终止。心动过速发作时,节律规整,QRS波群时限<0.12s, RP间期短于PR间期。这些特点都说明心动过速是经快传导旁路参与的顺向型房室折返性心动过速[1]。终止后出现窄的QRS波群,频率为60次/分,PR间期0.08s,QRS波群初始有粗顿的δ波,Ⅰ、 avL、V5、V6导联未见粗顿的R型(图B)。在上级医院行射频消融术后行心电图示：正常心电图(图C)。这都符合单纯预激综合征表现,故回顾性诊断否定了两者合并的初步诊断。
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Mahaim纤维致猝死5例
寻找心源性猝死者的病理形态学诊断依据.采用本组建立的心传导系统检查法,对165例无心外器官疾病猝死者的心脏,作心传导系统的组织学检查.发现5例存在心传导系统Mahaim纤维,全部均为束室束型.本组Mahaim纤维的形态学与房室束(HB)或左束支(LBB)相似,胞体横径在10～35μm左右,胞浆丰富,色淡红染;来自HB的纤维胞体呈细条状,核居中;来源于LBB的则按其始发点不同自上而下逐渐变大,纵切细胞未见分叉,但部分细胞周围见有一薄层结缔组织包围.分析结果表明,Mahaim纤维是可致猝死的房室传导旁路.
