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涂阴肺结核流行传播特点与随访预后的文献结果分析
目的 回顾不同国家和地区涂阴肺结核流行传播的特点,涂阴肺结核治疗与不治疗随访后的结果、涂阴肺结核对密切接触者的感染危险,分析涂阴肺结核对结核病控制的影响.方法 由课题专家和检索人员讨论后确定检索词(6个检索词,分别为涂阴肺结核、痰涂片阴性、传播与流行、治疗及预后、接触者、随访),共检索12个数据库3个卫生机构网站(世界卫生组织网、国家卫生和计划生育委员会及美国疾病预防控制中心)和搜索引擎Google Scholar.纳入发表于1960-2014年中的所有描述或评价涂阴肺结核流行及传播概况、治疗随访等资料和数据的文献,共检索到946篇文章(排除观点性文章、信件、社论、评论、文献目录、会议摘要等),对符合条件的16篇文献进行分析.结果 涂阴肺结核不治疗进行18～65个月随访观察,患者痰菌转阳率为为40.0％(70/175)～57.9％(88/152)不等,死亡率为15.0％(50/334);完成治疗后随访观察,患者痰菌转阳或胸片发生典型恶化者占3.9％(4/103)～32.7％(49/150),死亡率为3.2％(2/63)～36.0％(54/150);对涂阴肺结核患者的密切接触者进行筛查随访,潜伏感染率为9.1％(13/143)～79.4％(27/34),5.7％(3/52)～9.0％(18/200)的密切接触者发展为活动性肺结核.结论 加强对涂阴肺结核患者的早期诊断和治疗管理,对减少结核病的传播、控制结核病疫情具有重要的流行病学意义.
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陕西省学校结核病聚集性病例调查分析
目的 探讨陕西省学校结核病聚集性病例发生的因素及应急处置措施的适宜性.方法 收集陕西省2006-2012年以来发生的10起学校结核病聚集性病例资料,分析其发生原因及传染源发现、密切接触者筛查、感染、患者和疫情应急处置情况.结果 10起疫情首诊患者就诊延迟时间长安学院短(15 d),澄县高中长(64 d),平均26.7 d(267/10);诊断延迟时间短者为澄县高中(20 d),长者为旬邑初中(156 d),平均31.2 d(312/10).首诊患者确诊后开展密切接触者筛查时间短者2d,长者403 d,平均121.1 d(1211/10):10起密切接触者的PPD阳性率低者为藏族初中49.5％(229/463),高者为长安学院100.0％(43/43),平均59.2％(1128/1906); 一般接触者的PPD阳性率低者为旬邑初中9.5％(18/189),高者为长安学院56.4％(1055/1871),平均34.2％(3861/11 282),10所学校的密切接触者的平均PPD阳性率与一般接触者的平均PPD阳性率比较差异有统计学意义(x2 =431.9,P＜0.001);密切接触者罹患率澄县高中低3.6％(25/698),长安学院高37.2％(16/43),平均8.9％(174/1963).结论 传染源没有及时发现、隔离、治疗,暴露人群没有及时有效筛查是造成聚集性病例的主要原因.
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涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险及相关因素分析
目的 了解涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险程度及相关因素.方法 2007年7月至2008年6月河北省20个县确诊的涂阳肺结核患者确认的1岁及1岁以上的7884例密切接触者在线索患者确诊后1个月内进行PPD试验,3个月后对第1次试验阴性者再次进行PPD试验.结果 涂阳肺结核密切接触者中＜15岁的儿童感染率为39.03％(153/392),15岁及以上年龄组感染率为60.65％(4014/6618).PPD试验强阳性率＜15岁的无卡痕儿童高达28.06％(110/392),是有卡痕儿童(16.82％,147/874)的1.67倍,15岁及以上年龄组13.55％(897/6618)低.随着线索患者痰中结核分枝杆菌菌量的增多,密切接触者感染率增高,痰中结核分枝杆菌菌量不同的线索患者的接触者感染率及PPD试验强阳性率差异均有统计学意义(x2=38.42,P＜0.01；x2=235.11,P＜0.01).与线索患者为夫妻、父母、同学和同事关系的接触者感染率较高,为祖孙和兄弟姐妹关系的接触者感染率较低,不同关系接触者的感染率和PPD试验强阳性率差异均有统计学意义(x2=127.14,P＜0.05;x2=18.97,P＜0.05).涂阳肺结核密切接触者年感染危险率为3.53％ (ARI=10÷1133÷3×12×100％).结论 涂阳肺结核密切接触者结核感染危险明显高于普通人群.接触者结核感染的危险与线索患者痰中结核分枝杆菌菌量、接触者与线索患者关系以及接触者的年龄有关.
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33例老年急性血行播散性肺结核临床分析
目的 探讨老年急性血行播散性肺结核临床特点.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2007年1月至2013年3月间收治的33例老年急性血行播散性肺结核患者的临床资料.结果 33例患者以发热及咳嗽、咯痰、倦怠乏力、纳差为主要临床表现;涂阳患者7例,痰结核分枝杆菌罗氏培养阳性患者4例;影像学检查表现为双肺大小、密度、分布“三均匀”的粟粒结节影32例;营养风险评估≥3分32例,30例合并低蛋白血症,29例患者全血总淋巴细胞计数≤1.2×109/L;32例患者合并高危或慢性基础疾病,并发结核性脑膜炎8例,骨关节结核6例;有16例患者出现误诊;30例患者接受个体化抗结核治疗,25例患者病情好转.结论 老年急性血行播散性肺结核患者多病情危重,合并症多,临床表现不典型,误诊率高,营养不良多见,但经积极个体化治疗后,大多数患者病情可以好转.
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采用分子流行病学和传统调查相结合分析嘉祥县某中学结核病聚集性疫情
目的 分析2007-2008年山东省济宁市嘉祥县某中学一起结核病聚集性疫情的情况.方法 以线索病例为依据,对该校3254名学生进行PPD试验和症状筛查.对分离培养的Mtb进行24位点分枝杆菌散在重复单位可变数目串联重复序列(Mycobacterial interspersed repetitive unit-variable number tandem repeat,MIRUVNTR)基因分型分析.采用logistic回归分析法,分析菌阳患者暴露程度和确诊为活动性结核病患者(active tuberculosis,ATB)或潜伏感染者(LTBI)的关系.结果 筛查该中学学生的Mtb潜伏感染率为28.8％,共确诊10例活动性肺结核患者,其中3例培养阳性.24位点MIRU-VNTR基因分型3株菌株结果显示,2株菌株基因型成簇,1株菌株位点Mutub4、Mtub21和QUB-26拷贝数不同.logistic回归分析结果显示与菌阳患者同班级或同年级是被诊断为ATB或LTBI的危险因素.结论 该次结核疫情中,3位菌阳患者在学校引起了一定程度的传播,可能导致了另外7例ATB的暴发.因此对学生结核病患者的及时确诊和有效治疗,以及对学生及时进行结核病筛查对控制学校结核病暴发具有重要意义.
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宁夏南部七县(区)肺结核流行特征及传播趋势分析
目的 结合临床登记病历调查和随访活动性肺结核患者,了解宁夏南部结核病高发区7个县(区)的结核病基本流行特征和传播情况,从而为结核病的控制和预防方案的制定提供科学依据.方法 调查宁夏南部7个县(区)(西吉县、海原县、泾原县、彭阳县、原州区、同心县、中卫市)2008年、2009年临床登记治疗的2931例结核病患者病历资料(包括患者的一般信息及诊断治疗信息).并在2010年对已经登记治疗、但仍然处于活动性肺结核的965例患者进行随访,对问卷结果(包括一般个人信息、症状出现时间和结核病确诊时间,以及临床检查和实验室诊断)和临床调查信息录入SPSS 20.0软件.对所有调查资料进行统计分析,根据随访患者的延误诊断信息评估上述地区结核病的疫情.用x2检验比较各参数间在95％可信限中差异有无统计学意义,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 资料分析结果显示,在7个县(区)的调查中,2008和2009年男、女所占比率在总体的临床登记患者中为:2008年男性所占比率58.01％(851/1467),女性所占比率41.99％(616/1467);2009年男性所占比率59.02％(864/1464),女性所占比率40.98％(600/1464)]和随访患者男性所占比率54.61％(527/965),女性所占比率45.39％(438/965)基本一致.而回、汉族患者所占比率变化较大,2008年登记的结核病患者回族约为汉族的1/5(回族205例,汉族1262例),且在海原、彭阳、西吉回族患者为0;2009年回族患者:汉族患者接近1:1(回族744例,汉族720例);2010年随访的患者中,回族患者明显多于汉族(回族618例,汉族347例).被调查患者中,年龄平均为[2008年(46±21)岁;2009年(45±21)岁;2010年(46±17)岁];职业构成中,3年调查资料都是以农民患者多[2008年所占比率为84.73(1243/1467);2009年为62.50(915/1464);2010年为93.06(898/965)],学生患者次之[2008年所占比率为7.43(109/1467);2009年为5.40(79/1464);2010年为3.21(31/965)].调查随访的结核病患者的延迟诊断显示:有43.22％(319/738)的患者延误诊断达1个月,约85.77％(633/738)的患者延误3个月才确诊为活动性肺结核.从理论上推算,738例肺结核患者1年内的扩大传播就可使得累计总患病人数增加到原患者例数的2.9倍.结论 应加强在宁夏南部地区对于结核病知识的宣传,为结核病的防治工作提供前提条件.
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直接数字化X线摄影在结核病暴发密切接触者筛查中的限度
目的 评价直接数字化X线摄影(DR)在结核病暴发密切接触者筛查中的应用价值.方法 在2014年5月的一起结核病暴发事件中,对35例密切接触者同时进行DR和CT检查,通过DR与CT的对照研究,用卡方检验和ROC曲线下面积评价和计算DR对于肺隐蔽部位及不同性质病变的漏检情况.结果 DR和CT在本组密切接触者群体的异常阴影检出率分别为22.9％(8/35)和40.0％(14/35),两者检出率比较差异有统计学意义(x2 =16.154,P＜0.01).在DR漏检的6例微小病变中,因DR对肺解剖学隐匿部位识别不足漏诊3例,其中受肺门重叠遮挡1例,奇静脉食管隐窝微小病变1例,受下肺浓密肺纹理遮挡1例;因对6例中非解剖隐匿部位病变识别不足导致漏诊3例,早期树芽征是主要漏诊征象.经ROC曲线分析得出:早期树芽征长轴＜22 mm时,DR检查容易导致漏诊.ROC曲线下面积(AUC)0.925.敏感度为90.0％,特异度为83.3％.对密切接触者检出的12例肺内异常阴影进行CT影像分析:病变累及1个肺段至5个肺段以上分别达58.3％(7/12)、16.7％(2/12)、8.3％(1/12)、8.3％(1/12)和16.7％(2/12).病变累及范围＜1个亚段的占41.7％(5/12);按照部位累及频度统计:上叶累及占66.7％(8/12),中叶和舌叶累及占16.7％(2/12),下叶累及占50.0％(6/12),下叶的累及频度明显增多.首发患者的影像学表现类型为空洞播散性,以空洞和树芽征为主要的征象群.密切接触者发病以树芽征为主要影像表现,占91.7％(11/12).4例结核性胸膜炎患者均在治疗3～4个月后出现胸膜下结核瘤.胸膜改变检出患者中也表现为影像同质性.6例漏诊微小病变采取抗结核实验性治疗,强化期末病变显著吸收者仅2例,疗程结束后病变均显著吸收.结论 相对DR而言,CT在结核病暴发密切接触者的筛查中有重要价值.
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医院潜伏性结核分枝杆菌感染
医院内潜伏Mtb感染是结核病流行的隐患之一.院内Mtb感染的主要群体为医务工作者,对这一群体Mtb感染高危因素进行评估有益于对未来结核病防治措施的制定提供进一步依据.对近年国内外相关文献进行综合与概括、分析,结果表明院内Mtb感染的风险因素主要与流行病学背景、年龄、场所、工种、医院环境等多因素有关.
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青岛市某高校肺结核患者密切接触者心理干预研究
目的 了解青岛市某高校肺结核患者密切接触者的心理状态,探讨心理干预对缓解他们焦虑状态的作用. 方法 将与肺结核患者密切接触的47名大学生随机分为对照组和观察组,行结核菌素试验(purified protein derivative,PPD)和拍胸片(chest X-ray,CR),在心理干预前和干预1周后分别填写焦虑自评量表(SAS)并对其进行评分. 结果 PPD试验强阳性率为19％,CR检查结果显示肺结核患者0例,对照组和观察组学生心理干预前SAS分值都高于国内正常人,差异有统计学意义(P＜0.05),心理干预1周后,观察组SAS分值低于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05),且低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与肺结核患者密切接触的大学生存在明显焦虑心理,心理干预对缓解这种焦虑有积极作用.
