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结核菌素皮肤试验在赴美体检中的应用方法讨论
结核菌素皮肤试验(TST)是结核病筛查重要手段之一.本文结合赴美体检实际工作经验及相关资料,梳理出一些在赴美体检工作中经常遇到的问题(TST读取结果时间、TST结果测量方法、TST有关的特殊人群等)及处理办法,以期更好地为出国人员提供旅行医学服务.
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不同类型及剂量结核菌素试剂皮肤试验结果分析
目的 通过对不同类型及规格的结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)试剂在出国健康人群中结核杆菌感染检测结果的对比分析,使大家进一步了解不同类型、规格的试剂在用途和选择上的差异.方法 选取2012-2014年在北京国际旅行卫生保健中心进行出国体检的健康人群21 515人作为研究对象,根据使用的不同类型及规格的试剂,将其分为3组,A组7 446人,使用规格为50 IU/ml×lml的BCG-PPD;B组6 609人,使用规格为20 IU/ml×1ml的TB-PPD;C组7 460人,使用规格为50 IU/ml×1ml的TB-PPD,并对其皮试结果进行对比分析.结果 A组阳性率为66.99％;B组阳性率为37.78％;C组阳性率为42.75％,3组阳性率差异有统计学意义(x2=1410.01,P＜0.01),其中A组阳性率明显高于B组(x2=1 199.81,P＜0.01)和C组(x2=884.26,P＜0.01),而C组阳性率明显高于B组(x2=35.89,P＜0.01),C组的阳性率与2000年全国结核病流行病学调查结果(44.5％)接近.结论 在出国体检时宜选用50IU/ml的TB-PPD作为TST试剂,可提高准确性和检出率.
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传染病医院工作人员结核菌素皮肤试验接受度及影响因素分析
目的 了解传染病医院工作人员结核菌素皮肤试验(TST)的接受度并分析影响因素,为传染病医院结核病(TB)的职业防护管理策略提供科学依据.方法 采用横断面研究方法,于2011年5～12月对河南省传染病医院工作人员开展社会人口学特征、结核病防治知识、医务工作、医院职业防护以及院内感染培训情况的问卷调查和TST.采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析,TST接受度的影响因素分析采用单变量logistic回归和多变量逐步logistic回归.结果 503名调查对象中TST接受度为76.94％ (387/503),不愿接受TST的主要原因为既往检查阳性、担心局部皮肤产生疼痛、水泡等.多因素分析结果显示,从事临床医务工作的时间≥5年(OR=0.52,95％ CI:0.34～0.82)和TB门诊/病房工作≥2年(OR=0.62,95％CI:0.39～0.97)是传染病医院工作人员TST接受度的影响因素.结论 应针对医务人员开展结核分枝杆菌潜伏感染的监测工作,探索利用TST联合新型检测方法对已发生结核分枝杆菌潜伏感染的医务人员进行随访,提高检测意愿,预防医务人员结核病的发生.
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结核抗原特异性IFN-γ ELISPOT检测技术用于诊断HIV感染者人群中结核潜伏感染的研究
目的 探讨结核分枝杆菌抗原特异性IFN-γ酶联免疫斑点(ELISPOT)检测技术在HIV感染者中用于诊断结核潜伏感染的应用价值.方法 运用自行研发的结核分枝杆菌抗原特异性IFN-γ ELISPOT检测方法对110例确诊的HIV感染者及205例HIV阴性健康志愿者的外周血结核特异性IFN-γ释放水平进行检测,并同时进行结核菌素皮肤试验(研).结果 ELISPOT在HIV感染和HIV/AIDS正在接受抗病毒治疗人群中的阳性率分别为24.5%和29.8%,明显高于HIV阴性健康人群7.3%(P＜0.001);对多种不同部位多肽抗原刺激以P8.10的敏感性高,但与其他抗原的差异无统计学意义(P＞0.05);不同CD4细胞计数水平对ELISPOT检测结果尤影响(P＞0.05);PPD试验在HIV感染人群中的阳性率远远低于ELISPOT检测方法,其差异有统计学意义(P＜0.0001).结论 结核分枝杆菌抗原特异性IFN-γ ELISPOT检测技术在艾滋病合并结核潜伏感染的早期诊断中有很大的应用价值,推荐用于艾滋病合并结核潜伏感染的辅助诊断.
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T-SPOT.TB试验对某大学大学生结核杆菌潜伏感染随访研究
潜伏结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)是活动性结核病患者的重要来源,但是LTBI的诊断迄今还没有金标准,目前国际上主要将结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和(或)γ干扰素释放试验(interferon-gamma release assays,IGRAs)结果阳性但是没有结核病临床症状和影像学阳性结果者视为LTBI者.
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结核菌素皮肤试验硬结大小与发生结核病的危险:一项针对结核病接触者的大规模研究
资料来源:1990-2000年,加拿大不列颠哥伦比亚的8个省数据库中登记的结核病病人接触者.目的:评价结核病病人接触者中的潜伏结核菌感染者在没有接受治疗的情况下,其结核菌素皮试(TST)硬结大小与其发展成为结核病的危险性.设计:随访12年的回顾性、大人群的队列研究.结果:在26 542例接触者中,180 例发展成为结核病 (结核病发病率为678/10万).家庭接触者中TST硬结0～4 mm者,结核病发病率为1 014/10万,TST硬结5～9 mm者,结核病发病率为2 162/10万,TST硬结10～14 mm者,结核病发病率为4 478/10万.10岁以下儿童,TST硬结0～4mm 者,结核病发病率为806/10万,TST硬结5～9 mm者,结核病发病率为5 556/10万,TST硬结10～14 mm者,结核病发病率为42 424/10万.免疫受到抑制的接触者中,TST硬结0～4 mm者,结核病发病率为630/10万,TST硬结5～9 mm者,结核病发病率为1 923/10万,TST硬结10～14 mm者,结核病发病率为1 770/10万.结论:家庭接触者、10岁以下儿童和免疫抑制的结核病病人接触者,无论 TST 硬结大小如何,其结核病发病率均较高.因此,这些接触者都可以从潜伏结核菌感染的治疗中获益,而不用考虑他们的TST硬结大小.
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结核感染若干年后特异性γ-干扰素应答减弱
假设:随着时间的流逝,结核感染者记忆性T细胞对特异性抗原的应答减弱.背景:很多证据表明特异性全血γ干扰素(IFN-γ)检测试验Quanti-FERON-TB Gold(QFT-G)能够检测出近期结核感染者,并具有较高的灵敏度和特异性.目的:我们应用此项技术检测日本一个社区的成人群体以确定其流行病学应用价值.方法:1559例参加定期体检的健康志愿者入选本研究.结果:40～49岁人群QFT-G的阳性率为3.1%,4,50～59岁人群的阳性率为5.9%,60～69岁人群的阳性率为9.8%.作者根据一系列研究估计40～49岁、50～59岁、60～69岁的预期结核感染率分别为11.1%、29.6%、53.1%.预期阳性率与实际阳性率之间存在的巨大差异提示结核感染后随着时间的延长IFN-γ应答减弱.那些经胸部X线证实存在陈旧性结核病灶者阳性率大大低于100%.结论:特异性IFN-γ应答可能在结核感染后随着时间的推移大大地减弱.需要在感染者中长期地纵向研究细胞介导的免疫动力学.
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γ干扰素释放分析试验在肺结核病中的诊断价值
目的：探讨γ干扰素释放分析试验在肺结核病中的诊断价值。方法选取2013年5~11月首都医科大学附属北京胸科医院菌阳肺结核患者和菌阴肺结核患者各120例，结核病患者密切接触者、健康志愿者各40例，同时行γ干扰素释放分析试验，以酶联免疫斑点技术法检测结核分枝杆菌感染T细胞（T-SPOT.TB检测），比较各组检出阳性率。结果γ干扰素释放分析试验诊断肺结核病的敏感性为87%（208/240），对结核病患者密切接触者的特异性为55%（22/40），健康志愿者的特异性为100%（40/40）。结论γ干扰素释放分析试验对肺结核病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
关键词： γ干扰素释放分析试验 肺结核病 诊断 结核菌素皮肤试验 -
γ干扰素释放试验在结核病诊断中的应用
目前在结核病的防治中,大的难题依然是结核病的诊断问题.自20世纪30年代初至21世纪初期,检测结核近期感染的惟一快速、有效的方法是结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST),但TST试验敏感性高,而特异性差,尤其对于接种过卡介苗(BCG)的健康人群往往呈阳性表现,且与其他分枝杆菌感染存在交叉免疫反应.另外,肺结核诊断常用的检查如痰抗酸杆菌涂片及培养的阳性率低,培养周期长,使得结核病漏诊和误诊率一直较高.
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T细胞斑点试验在结核病诊断中的效果分析
目的：探讨T细胞斑点试验在结核病诊断中的价值。方法收集2012年7月至2015年3月海口市人民医院收治的疑似结核病患者476例，分别采用结核感染 T细胞斑试验（ T－SOPT．TB）和结核菌素皮肤试验（ TST）检测，并与终临床诊断结果进行对比；评价T－SOPT．TB在结核感染中的诊断价值。结果476例受试对象中临床确诊为结核病的患者为194例，其中肺结核122例、肺外结核58例、结核性胸膜炎14例。终临床检查结核感染阳性检出率为40．8％（194／476），T－SOPT．TB阳性检出率为39．9％（190／476），TST阳性检出率为45．4％（216／476）；以终实验室细菌学或组织学检查作为金标准，T－SOPT．TB检测特异度为98．9％（279／282），灵敏度为96．4％（187／194），准确度为97．9％（466／476）；T－SOPT．TB检测Kappa值为0．956，两者一致性良好；TST检测Kappa值为0．504，两者一致性中等。结论 T－SOPT．TB 对结核感染的诊断价值优于TST，具有较高的特异度、灵敏度和准确度；对疑似结核感染的患者快速、准确诊断具有重要的参考价值。
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慢性炎症性关节炎患者潜伏性结核感染的发生率及不同筛查方法的诊断价值
目的 了解慢性炎症性关节炎患者潜伏性结核感染(LTBI)情况,并对比结核菌素皮肤试验(TST)和QuantiFERON-TB Gold(QFT)在该人群中筛查LTBI的诊断价值.方法 回顾性分析2015年12月至2017年12月北京大学国际医院风湿免疫科诊断为类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节炎、银屑病关节炎或反应性关节炎的慢性炎症性关节炎患者,共149例,记录性别、年龄、既往有无结核感染史、胸部X线片或胸部CT有无陈旧钙化灶,TST结果、QFT结果、检查前用药史、后续生物制剂应用及随访情况.结果 慢性炎症性关节炎患者中TST阳性率18.2％(14/77),QFT阳性率27.1％(26/96),两种方法一致性一般.以QFT结果诊断LTBI患病率22.9％(22/96).TST在50岁以下人群阳性率高于50岁以上人群,但QFT阳性率在两组间差异无统计学意义.QFT中M-N值在50岁以上人群及使用免疫抑制剂者均降低.64例接受生物制剂治疗的慢性炎症性关节炎患者,TST或QFT阳性者中2例预防性抗结核后加用生物制剂,14例未抗结核治疗直接使用生物制剂.随访3～24个月,均未出现活动性结核病病例.结论 慢性炎症性关节炎患者LTBI患病率与既往报道风湿病患者LTBI患病率一致,高于一般人群.在50岁以上慢性炎症性关节炎患者中,尤其是服用免疫抑制剂人群,QFT相较TST更适合用于潜伏性结核感染的筛查.
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冶金行业粉尘、毒物作业人员结核菌素皮肤试验结果分析
目的通过对某冶金行业接触粉尘、毒物作业人员的结核感染情况的分析,调查粉尘、毒物作业人员的结核易感性.方法将受试者分为粉尘和粉尘毒物联合组.受试者左前臂内侧注射0.1 ml卡介苗纯蛋白衍化物,于注射后 48～72 h检查注射部位反应.测量硬结的横径和纵径,计算其平均直径,从而做出结果判定.结果粉尘作业人员和粉尘、毒物联合作业人员的感染率(即阳性率)分别为75.48%和79.31%,均高于全国水平(44.50%),单纯粉尘作业人员与粉尘、毒物联合作业人员之间的感染率、强阳性率差异均无显著性.结论粉尘、毒物作业人员为结核菌易感人群,且毒物因素并未使粉尘作业人员对结核的易感性提高.
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全血γ-干扰素释放试验在风湿病并结核病中的诊断价值
目的 探讨全血γ-干扰素释放试验(IGRA)在风湿病并结核病中的诊断价值.方法 选取梧州市红十字会医院2015年1月—2017年1月收治的风湿病患者60例,均给予IGRA、结核菌素皮肤试验(TST)进行检测.以抗酸杆菌涂片及抗酸杆菌培养结果为金标准,比较IGRA和TST两种方法检测的灵敏度、特异度及准确率.结果经抗酸杆菌涂片及抗酸杆菌培养检查确诊风湿病并结核病患者47例,IGRA检测的灵敏度为93.6％(44/47),特异度为84.6％(11/13),准确率为95.8％(44/46),而TST检测分别为57.4％(27/47)、46.2％(6/13)、79.4％(27/34).结论 IGRA检测诊断风湿病并结核病不仅具有较高的敏感度及特异度,且方便快捷、操作简单.
关键词： 风湿病 结核病 全血γ-干扰素释放试验 结核菌素皮肤试验 诊断 -
结核菌素皮肤试验及血清新喋呤检测对活动性肺结核的诊断价值分析
目的：比较活动性及稳定型肺结核患者结核菌素（PPD）皮肤试验及血清NP测定结果，探讨二者在活动性肺结核中的应用价值。方法回顾分析44例活动性肺结核（活动组）和56例稳定型肺结核（稳定组）患者PPD皮肤试验及血清NP资料。结果两组患者PPD皮肤试验强度比较，差异存在着统计学意义（P<0.05）；PPD皮肤试验判定活动性肺结核的敏感性为77.27%，特异性为85.71%。活动组患者血清NP测定值为（56.53±8.18）nmol/L，高于稳定组的（29.84±6.39） nmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；血清NP判断活动性肺结核的敏感性为86.70%，特异性为93.00%。二者联合诊断活动性肺结核的敏感性为93.18%，特异性为94.64%。结论血清NP可作为活动性肺结核重要的辅助诊断指标，结合PPD皮肤试验，有助于活动性肺结核的早期诊断。
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结核病区护士结核菌素皮肤试验结果分析
[目的]了解结核病区护士的结核菌素反应情况,为医院制定预防结核感染措施提供科学依据.[方法]皮内注射卡介菌纯蛋白衍生物,对结核病区护士80人与内科护士80人及外科护士81人进行比较.[结果]结核病区护士阳性率高于非结核病区护士(χ2=58.4,P＜0.05).[结论]结核病区护士是结核感染的高危人群,应加强自我防护,医院及有关部门应制定切实可行的预防措施.
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结核感染T细胞检测（T-SPOT．TB）应用于结核诊断的临床意义
由结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis， MTB）感染所引发的结核病是全球人民都必须重视的疾病。根据相关数据，全世界有将近三分之一的人感染了结核分枝杆菌，并且每年大约有两百万人死于结核［1］。早在2000年，国家卫生部第4次结核流行病学调查中显示，我国全年龄组结核分枝杆菌（MTB）感染率已达到44．5％，全国大约有5．5亿人次感染了该菌，感染率高于全球人口感染率约1／3水平［2］。结核病是能治愈的，特别是早期进行治疗可明显降低病死率。近期，一种结核杆菌辅助诊断的新实验方法--结核感染 T 细胞检测（T-SPOT． TB）进如人们的视野。本研究拟对所有测试者，进行 T-SPOT．TB 试验，同时进行结核菌素皮肤试验（TST）、结核抗体检测、痰菌涂片、细菌培养等，以探讨 T-SPOT．TB 对结核病的临床诊治的优越性。
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γ干扰素释放试验与结核菌素皮肤试验筛查预测活动性结核病的比较
为评估γ干扰素释放试验（T-SPOT ．TB）和结核菌素皮肤试验（TST ）在我国活动性肺结核病患者的家庭接触者中预测活动性结核病的能力，选取157例家庭接触者行T-SPOT ．TB和TST筛查，并前瞻性随访6年。将121例参与随访的家庭接触者纳入分析，T-SPOT ．TB阳性率为49．6％，与年龄﹝ OR＝1．03（95％CI 1．00～1．05），P＝0．032﹞和接触菌阳患者﹝ OR＝2．13（95％ CI为1．01～4．51），P＝0．048﹞呈正相关。TST≥5 mm和TST≥10 mm的接触者分别占57．5％和37．2％，其中TST≥10 mm与接触菌阳患者呈正相关﹝ OR＝2．30（95％ CI为1．05～5．06），P＝0．038﹞。共随访626人年，7例发展为活动性结核病，发病率为11．0／1000人年。T-SPOT ．TB的阳性预测值（PPV）为8．3％，阴性预测值（NPV）为96．7％。TST≥5 mm和TST≥10 mm的PPV分别为7．7％和9．5％，NPV均为95．8％。总之，活动性肺结核病患者的家庭接触者发展为活动性结核病的风险高于一般人群，而T-SPOT ．TB与TST对活动性结核病的预测能力相当。
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结核菌素皮试和全血γ干扰素测定对儿童结核病诊断准确性的研究
目的 评价结核菌素(PPD)皮试和全血γ干扰素(IFN-γ)测定试验诊断儿童结核病的准确性.方法 选择2006年7月至2010年4月首都医科大学附属北京儿童医院住院临床诊断结核和呼吸系统疾病的患儿为研究对象.根据患儿所暴露的结核感染危险因素分为5组:A组:无结核病密切接触史的非结核病的呼吸系统疾病患儿;B组:有活动性结核病患者密切接触史的非结核病的呼吸系统疾病患儿;C组:无结核病密切接触史的临床诊断结核病患儿;D组:有活动性结核病患者密切接触史的临床诊断结核病患儿;E组:病原学或病理学确诊的活动性结核病患儿.患儿于入院当日行PPD皮试,入院后1～7 d采集外周静脉血行全血IFN-γ测定.以敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和似然比评价PPD皮试和全血IFN-γ测定对结核病的诊断价值.结果 125例患儿进入分析.A组40例,B组11例,C组29例,D组27例,E组18例.①PPD皮试取硬结≥10 mm为阳性判断标准时,诊断结核病的敏感度为77.0%,特异度为70.6%;取硬结≥15 mm为阳性判断标准时,诊断结核病的敏感度为50.0%、特异度为80.2%;全血IFN-γ测定的敏感度为85.1%、特异度为94.1%.②PPD皮试取硬结≥10 mm为阳性判断标准诊断结核病时,<3岁患儿PPD皮试的敏感度和特异度均显著低于≥3岁患儿,城区和郊区患儿的敏感度和特异度接近;全血IFN-γ测定诊断结核病的敏感度和特异度在不同年龄、居住地间差异无统计学意义.③全血IFN-γ测定阳性率与结核感染暴露因素的相关性优于PPD皮试(取硬结≥10或15 mm为阳性判断标准时).结论 潜伏结核感染筛查时以硬结≥15 mm作为PPD皮试阳性判断标准,可提高诊断的特异度;临床疑似结核病的诊断以硬结≥10 mm作为PPD皮试阳性判断标准,可提高诊断的敏感度.全血IFN-γ测定诊断结核病的敏感度和特异度均较好.
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干扰素释放试验诊断HIV携带者并发结核的研究进展
结核病( tuberculosis,TB)是一种经空气传播、危害巨大的传染病,每年感染人数高达800～1 000万[1],并有近300万人因此死亡.HIV阳性者感染潜伏性结核(latent TB infection,LTBI)后每年有7％～10％的可能性进展为活动性结核,而HIV阴性人员这种可能性一生都只有5％～10％[ 2].结核已经成为HIV感染者的头号死因,据报道称有45％～85％的HIV感染者死于结核[3].当今全球应用广的传统结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST),由于其使用的纯化蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)与非结核分枝杆菌和卡介苗(bacillus calmette-guerin,BCG)之间发生交叉反应而使特异性降低.同时TST在免疫功能低下的人群如HIV感染者中的低敏感性也削弱了其临床应用价值.
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结核分枝杆菌感染的免疫学诊断技术进展
结核分枝杆菌(TB)检查是确认结核病特异的方法.目前常用的TB感染检查方法主要包括病原学诊断、免疫学诊断、分子生物学诊断以及病理学诊断等.TB感染的免疫学诊断方法包括结核菌素皮肤试验(TST)、TB抗原和抗体检测及γ-干扰素释放试验(IGRA)等.该文着重评述IGRA的原理及应用过程中需重点关注的各种影响因素.
