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新辅助化疗与初始肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌疗效的系统评价
目的 系统评价新辅助化疗与初始肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢癌患者中的疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane library、Web of Science、CBM、Google Scholar等数据库,检索时限均从建库至2015年7月,两名研究者依据纳入和排除标准独立筛选文献和提取数据,参照Cochrane系统评价手册5.1.0和NOS (Newcastle-Ottawa Scale)评分分别进行质量评价,并行Meta分析.结果 终纳入3篇高质量随机对照试验(RCT)和4篇前瞻性研究,共2476例患者.对RCT研究进行Meta分析结果显示:新辅助化疗与初始肿瘤细胞减灭术相比,总生存期延长(P＜0.001),肿瘤细胞减灭术满意率增高(P＜0.001),术后28 d内病死率降低(P=0.002),而无进展生存期(P=0.32),随访6个月(P=0.51)和12个月(P=0.89)的生存质量差异无统计学意义.对前瞻性研究行Meta分析结果显示:新辅助化疗与初始肿瘤细胞减灭术相比,无进展生存期缩短(P＜0.001),肿瘤细胞减灭术满意率升高(P＜0.001),而手术时间(P=0.84)和住院时间(P=0.23)差异无统计学意义.结论 与初始肿瘤细胞减灭术相比,新辅助化疗可延长晚期卵巢癌患者的总生存期,提高肿瘤细胞减灭术满意率,减少术后病死率.此结论尚需更多多中心、高质量的随机对照试验证实.
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间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床价值探讨
目的探讨间歇性肿瘤细胞减灭术(减灭术)在晚期卵巢上皮性癌治疗中的作用.方法对1993年5月至2002年5月武汉大学中南医院妇瘤科三组卵巢癌病人的生存资料进行回顾分析.其中首次减灭术不满意的62例中,47例先化疗1～3个疗程后行间歇性手术,术后继续化疗6～8个疗程;余15例未行手术,化疗6～8个疗程;同期满意的减灭术加术后化疗6～8个疗程的48例;全部病人均行以铂类为主的联合化疗.结果间歇性手术满意者43例(43/47),手术成功率91.5%,中位生存时间25.5个月,未手术者中位生存时间12.3个月,两者相比差异显著(P<0.05); 满意的首次减灭术中位生存时间28.0个月,与满意间歇性手术者比较差异无显著性.结论间歇性肿瘤细胞减灭术对首次手术未达满意的患者有一定积极作用,可提高手术的切除率, 延长患者生命,具有较好的疗效.
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新辅助化疗在晚期卵巢上皮性癌综合治疗中的临床研究
目的 探讨新辅助化疗(NACT)在晚期卵巢上皮性癌(卵巢癌)治疗中的临床意义.方法 回顾性分析四川省肿瘤医院1999年1月至2008年12月收治的晚期卵巢癌(FIGOⅢ、Ⅳ期)患者161例,其中73例接受新辅助化疗+手术治疗+化疗(研究组),88例行初次肿瘤细胞减灭术+化疗(传统组).结果 研究组肿瘤手术切除率(即理想减瘤率)77.1％,传统组为56.8％,差异有统计学意义(P=0.012).研究组术中失血量、术中输血量、术中补液量、腹水量和手术时间与传统组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组平均无进展生存期(PFS)和总体生存期(OS)分别为22.7(7 ～63.5)个月和33.5(13.8 ～ 92.3)个月,传统组分别为21.7(4.3 ～61.2)个月和32.1(12.4～114.9)个月,两组比较差异无统计学意义(分别为P=0.082和P=0.293).研究组和传统组5年生存率分别为17.8％和11.4％,差异无统计学意义(P=0.503).结论 行新辅助化疗+手术治疗+化疗治疗晚期卵巢上皮性癌的PFS、OS与仅行初次肿瘤细胞减灭术+化疗相似,但前者能明显提高肿瘤的手术切除率、减少术中出血量,同时并没有增加手术的并发症.
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卵巢癌新辅助化疗相关问题
卵巢癌的标准治疗方案是以手术为主,术后辅以化疗.能否实现理想的肿瘤细胞减灭术将直接影响患者的预后.而大多数晚期卵巢癌患者的初次肿瘤细胞减灭术难以达到满意.新辅助化疗可以改善晚期卵巢癌患者的术前状态,缩小癌灶,缓解病情,为手术的实施和理想肿瘤细胞减灭术的完成创造有利条件.
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腹腔镜在卵巢癌手术分期与治疗中的应用
腹腔镜在卵巢癌诊治中的应用目前争议较多.文章重点就腹腔镜用于卵巢癌诊断、评估、分期与补充分期手术、监测与随访等方面的现状与共识,以及腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术的进展和争议等问题做一阐述,希望能为临床应用与研究提供参考.
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子宫内膜癌的手术治疗
手术治疗是子宫内膜癌各种治疗的基石,尽管有诸多争议,但早期子宫内膜癌手术依然以全面分期手术为主,而晚期则行大程度的肿瘤细胞减灭术.文章就早期、晚期和复发性子宫内膜癌手术治疗的情况进行阐述.
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晚期卵巢癌患者新辅助化疗适应证及间歇性肿瘤细胞减灭术手术时机选择
卵巢癌是目前世界上恶性程度较高的肿瘤之一,病死率居妇科肿瘤之首.由于其起病部位隐匿,生物学行为易早期扩散,前期临床症状无特异性,并且缺乏早期有效的诊断监测手段,约70％患者在初诊时已属卵巢癌晚期,5年生存率在19％～32％之间.如何有效地延长晚期卵巢癌患者的生存时间以及针对性的提高生活质量成为妇科肿瘤领域研究中关键而棘手的问题[1].
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腹腔镜在卵巢癌治疗中的应用价值
全世界每年约20万例妇女被诊断为卵巢癌.尽管大多数病例对初始治疗有较好的反应,但多数患者都会面临复发、化疗药物耐药等问题,因而病死率高,每年约有14万女性死于卵巢癌.尽管目前的研究在卵巢癌早期诊断方面有一定进展,如卵巢癌诊断模型建立、遗传性癌基因检测等,但收效甚微.所以,如何提高晚期卵巢癌患者的生活质量、延长生存期仍然是我们目前面临的主要问题.
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新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌临床分析
目的：探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌的治疗价值。方法回顾性分析自2012年10月至2014年10月我院收治的78例晚期卵巢癌患者的临床资料。按治疗方法将患者分为治疗组和对照组。其中，对照组为自2012年10月至2013年9月，行肿瘤细胞减灭术的患者30例；观察组为2013年10月至2014年10月，先行新辅助化疗再行肿瘤细胞减灭术的患者48例。记录并比较两组患者的癌灶大小、腹水量、手术时间、术中出血量和住院时间。结果观察组患者的癌灶大小、腹水量、手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌，能减少手术时间及术中出血量，缩短住院时间，改善患者生存质量，有积极的临床意义。
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晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后深静脉血栓形成影响因素分析
目的 探讨晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后深静脉血栓( DVT)形成的影响因素.方法 选取自2016 年1—12月于青海省人民医院行肿瘤细胞减灭术且术后发生DVT的晚期卵巢癌患者35例纳入DVT组,并选取同期顺利完成同一手术的晚期卵巢癌患者35例纳入正常组.采用多因素Logistic回归分析术后DVT形成的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估各影响因素的监测价值.结果 多因素Logistic分析显示,体质量指数、术中失血量、平均住院天数、术后纤维蛋白原(FIB)、术后活化部分凝血活酶时间(APTT)均与术后发生DVT具有相关性(P<0.05);ROC评估显示,上述因素联合监测的诊断效能、特异度、准确率均高于各因素单独监测(P<0.05).结论 体质量指数、术中失血量、平均住院天数、术后FIB、术后APTT均是晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后DVT形成的影响因素,各因素联合监测在评估术后DVT形成中具有重要意义.
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CA125值在卵巢癌诊断和治疗中的应用
[目的]探讨CA125值在卵巢癌诊断和治疗中的价值.[方法]对大连医科大学附属第一医院2001年10月～2003年10月收治的54例卵巢恶性肿瘤患者,取血清测定CA125含量,分析CA125值与病理、临床分期及术后残余灶的关系.[结果]①上皮性肿瘤患者的CA125水平明显增高(P＜0.05),其中浆液性癌的CA125阳性率高.②血清CA125值Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期相比较,有显著差异性(P＜0.05).③肿瘤细胞减灭术术中残余灶≥2 cm卵巢癌患者的血清CA125值与＜2 cm者有显著差异性(P＜0.05).[结论]CA125值与肿瘤的病理类型、临床分期、残余灶的大小均有相关性.CA125值在卵巢癌的术前诊断及治疗上均有很重要的意义.
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CA125对Ⅲ期卵巢癌细胞减灭术疗效的预测价值
[目的]利用术前血清CA125水平预测Ⅲ期卵巢癌细胞减灭术的可行性.[方法]回顾性分析术前CA125升高的57例Ⅲ期卵巢癌患者.利用ROC曲线方法求出有临床价值的CA125水平,并进行对比分析.[结果]CA125为500 μg/L是判断卵巢肿瘤细胞减灭术可行性的有临床价值的数据.术前CA125 500 μg/L预测理想肿瘤细胞减灭术或不理想肿瘤细胞减灭术的敏感性72.7%,特异性为66.7%;阳性预测价值为72.7%,阴性预测价值为66.7%.[结论]术前血清CA125为500 μg/L是Ⅲ期卵巢癌术前预测能否施行理想的肿瘤细胞减灭术的有临床价值的CA125水平.
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腹腔热灌注化疗在腹膜转移胃癌的应用现状
腹膜转移癌(peritoneal carcinomatosis,PC)被认为是癌症发展终末期,相关治疗效果不好且预后差.在全身化疗不是很有效情况下,为了尽可能提高患者生存率及生活质量,区域疗法包括肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)和腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)被广泛研究及应用,并取得相对较好的效果.现HIPEC已作为胃肠道肿瘤术后的辅助治疗,尤其在腹膜转移癌的预防和胃癌引起顽固性腹水治疗上效果较好.本文就腹膜转移胃癌(gastric cancer peritoneal carcinomatosis,GCPC)运用HIPEC治疗的研究进展进行综述.
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腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的疗效分析
目的：探讨腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌患者的临床疗效。方法：收集该院从2011年6月至2013年6月收治的79例确诊为晚期卵巢癌的患者，所有患者随机分成两组，对照组：采用肿瘤细胞减灭术+术后 TP 方案静脉化疗；研究组：在对照组基础上术后采用腹腔热灌注治疗，比较两组临床疗效差异。结果：研究组治疗有效率明显优于对照组（P <0.05）。结论：腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌术后患者的临床疗效明显，值得在临床上广泛推广。
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新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的近、远期疗效观察
目的 探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的近、远期疗效,并为晚期卵巢癌的临床治疗提供依据.方法 选择2014年1月～2015年12月经我院妇科临床检查、问诊及影像学检测拟定的卵巢癌患者72例做为观察对象,将患者分成新辅助化疗联合CDS及术后IHCP组(观察组)和常规CDS及术后卡铂/顺铂化疗组(对照组),每组各36例.对两组患者的手术情况、术后并发症和临床疗效等进行定期临床随访与比较分析.结果 观察组的手术时间、腹水量、失血量和化疗疗程显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.944,P=0.018;t=3.320,P=0.004;t=3.651,P=0.026;t=3.704,P=0.012).观察组术后1个月、3个月和1年内两组患者的总复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2=2.886,P=0.022;x2=3.461,P=O.018;x2 =3.552,P=0.015).术后1个月、3个月和1年观察组的盆腹部的疼痛率均显著低于对照组,差异有统计学意义(x2=3.221,P=0.028;x2=3.430,P=0.014;x2=3.384,P=0.009).术后1个月、3个月及1年观察组的总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(x2=2.655,P=0.023;x2=3.022,P=0.031;x2=3.461,P=0.018).结论 新辅助化疗联合CDS及术后IHCP方法对于晚期卵巢癌均具有较好的临床疗效,近期与远期的综合疗效均优于传统的化疗技术.具有快速、有效、并发症少及安全性好的临床效果,具有较高的临床应用价值.
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复发性上皮性卵巢癌41例临床分析
目的:探讨复发性上皮性卵巢癌的综合治疗方法、再次肿瘤细胞减灭术的临床价值及影响再次肿瘤细胞减灭术治疗效果的因素.方法:回顾性分析41例复发性上皮性卵巢癌的临床资料.结果;复发后行再次肿瘤细胞减灭术联合术后化疗的患者和单纯化疗的患者比较复发后生存时间明显延长(P＜0.05);复发后进行再次肿瘤细胞减灭术联合术后化疗的22例患者中初次治疗后的临床缓解时间(DFI)≤12个月的患者复发后中位生存时间较DFI＞12个月的患者明显缩短(P＜0.01);再次肿瘤细胞减灭术基本切净或残余灶≤2 cm的患者和残余灶＞2 cm的患者比较,复发后中位生存时间明显延长(P＜0.05);再次术后化疗疗程数＞3次的患者和≤3次的患者比较,复发后中位生存时间明显延长(P＜0.01).结论:在严格选取手术适应症的前提下,再次肿瘤细胞减灭术辅以术后规律、足疗程的化疗可以延长复发患者的生存时间.
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卵巢癌肿瘤细胞减灭术后腹腔热灌注联合静脉化疗疗效分析
目的:研究经肿瘤细胞减灭术后卵巢癌腹腔热灌注化疗的远期疗效和安全性.方法:回顾性分析2002年1月～ 2012年4月在吉林大学第一医院住院治疗有完整随访资料的卵巢癌患者99例,治疗组46例采用腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗方案,对照组53例采用静脉全身化疗方案,分析两组疾病进展情况、远期疗效及不良反应.结果:治疗组与对照组无进展生存期分别为26个月、18个月,差异无统计学意义(P=0.291);治疗组患者1、3、5年生存率分别为91.1％、80.4％、54.8％,中位生存期为65.0个月;对照组患者1、3、5年生存率分别为75.5％、49.8％、28.5％,中位生存期为32.0个月,两组生存率和中位生存期比较差异有统计学意义(P=0.002);常见不良反应为骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应、脱发、周围神经毒性等,两组不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论:理想的肿瘤细胞减灭术加腹腔灌注并辅以静脉联合化疗是治疗卵巢癌的有效途径,可提高卵巢癌患者的远期生存率,不良反应可耐受.
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血清肿瘤标志物在上皮性卵巢癌早期诊断中研究进展
卵巢癌在妇科肿瘤中发病率仅次于官颈癌和子宫体癌居第三位,而其致死率却占首位[1].卵巢癌早期症状隐匿,鉴别其组织类型及良恶性相当困难,超过70％的患者就诊时已为晚期.资料显示,早期卵巢癌(I期)5年存活率可达85％以上,晚期卵巢癌(Ⅱ～Ⅳ期)行肿瘤细胞减灭术及化疗的患者5年存活率仅20％～30％[1].因此,早期诊断对卵巢癌的预后有重要意义.
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晚期卵巢癌的新辅助化疗应用
上皮性卵巢癌(卵巢癌)是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,由于缺乏有效的早期筛查及预防手段,大多数卵巢癌患者在初诊时已处晚期,预后较差,导致死亡率一直居于妇科恶性肿瘤首位.新数据显示:在2015年约21 290例美国女性被诊断卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌,将近14 180例患者因罹患此病死亡[1].因此,晚期卵巢癌患者的治疗一直是研究的热点.为减少肿瘤负荷、改善预后,Griffiths等[2]在20世纪70年代先提出了晚期卵巢癌的新辅助化疗(Neo-adjuvant chemotherapy,NAC).近年来随着研究进展,大量文献报道NAC可提高肿瘤细胞减灭术满意率,使肿瘤切除更彻底,并且降低手术相关不良反应及术后死亡,似乎NAC已经成为晚期卵巢癌治疗的新选择[3].但事实上NAC在临床中的应用仍有争议,现就晚期卵巢癌的NAC应用现状进行综述.
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卵巢癌静脉腹腔联合化疗的观察与护理
卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,虽然根治卵巢癌的根本方法是早期手术切除,但大部分患者在确诊时已发生远处转移.卵巢癌的标准治疗为大限度的肿瘤细胞减灭术及术后化疗[1],卵巢癌常见的扩散方式是肿瘤直接蔓延到邻近器官或种植到脏层腹膜或壁层腹膜面.目前大量研究显示,腹腔化疗对治疗卵巢癌具有重要意义,卵巢癌利用腹腔化疗是一个重要方法.腹腔化疗是将化疗药物直接灌注到腹膜腔,使肿瘤部位药物浓度提高,增强对肿瘤细胞的杀伤能力[12].由于腹腔清除率明显低于血清清除率,药物在腹腔内浓度比血浆中浓度要高,且保留时间长,腹腔内播散的卵巢癌细胞长时间处于高浓度抗癌药物环境中,局部药物峰浓度比静脉化疗增加10～1 000倍[2].对卵巢癌患者实施静脉用药和腹腔灌注化疗,进行相应的精心护理,可以帮助患者树立信心,积极配合治疗,从而延长生存期,提高生活质量.现将我科护理总结报告如下.
