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铱-192后装治疗宫颈癌的护理体会
宫颈癌是严重威胁妇女健康的疾病,其发病率在我国为女性恶性肿瘤的第一位,其治疗早期以根治性手术为主,中晚期以放射治疗为主,放射治疗包括腔内后装治疗和外照射治疗.
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腔内后装治疗宫颈癌的安全管理
放疗是宫颈癌治疗的主要方法之一，分为体外照射治疗与腔内后装治疗2个阶段。腔内后装治疗是体外照射的重要补充，具有定位准、疗效好、损伤轻等优点［1-2］。但腔内后装治疗也存在其特殊性，包括风险高、设备和技术复杂、治疗环节和次数多、需要多专业技术人员合作、对安全意识要求高等。据统计，美国放射源的数量是中国的40倍，而中国放射事故的发生率却比美国高10倍余［3-4］。安全管理制度的不健全是导致放射事故发生的主要原因。因此，在宫颈癌的腔内后装治疗过程中，我们更应加强对患者、医护人员及放射源的安全管理，避免医用辐射事故及其他不良事件的发生。我院自2013年1月至2014年12月使用192 Ir近距离控制后装机治疗宫颈癌患者1588例，除1例患者因低血糖、2例患者因经济原因自动出院外，其余1585例患者均顺利完成治疗，未发生放射事故。现将治疗过程中的注意事项等报道如下。
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放化疗同步治疗晚期宫颈癌患者的护理
对31例采用放化疗同步治疗的晚期宫颈癌患者,于治疗前实施心理护理,治疗期间重点观察疗效,预防和减轻不良反应的发生.结果治疗过程中仅1例患者自行终止治疗,2例患者因无法耐受腔内后装放疗退出治疗,余28例均顺利完成治疗.提出高质量的护理可预防和减轻放化疗同步治疗晚期宫颈癌患者不良反应,确保治疗顺利进行,提高治疗效果.
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三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的效果
目的 探讨三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效及放疗并发症.方法 60例宫颈癌随机分为两组.适形组30例采用6MVX线适形放疗,全盆腔DT40Gy后重新定位,重新作治疗计划继续照射至50Gy,有局部宫旁残留者缩野推量到60Gy.腔内后装治疗A点总剂量30Gy/5次.常规组30例则采用全盆腔放疗40Gy后改为盆腔四野照射10Gy,有局部宫旁残留者缩野推量到60Gy.腔内后装治疗A点总剂量(30～36)Gy/(5～6)次.两组均作同期化疗.结果 适形组和常规组1、2、3年生存率分别为96.7%、93.3%、90.0%和86.6%、76.7%、70%(P=0.04、P=0.02和P=0.02),差异有统计学意义.两组不良反应比较,适形组Ⅰ～Ⅱ级放射性膀胱炎、直肠炎及盆腔纤维化发生率低于常规组(P=0.007、P=0.006和P=0.003)),其他不良反应相似.结论 全程三维适形放疗配合腔内后装治疗加同期化疗是治疗宫颈癌的有效肯定的方法,能提高近期生存率,晚期并发症较常规放疗低.
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鸦胆子油乳增强宫颈癌放疗疗效的临床研究
目的:观察中药鸦胆子油乳联合调强放疗(IMRT)及192Ir腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效.方法:68例宫颈癌患者随机分为2组,对照组34例,采用6 MVX线调强放疗,平均剂量54.5 Gy,1.8 ～2.2 Gy/次,每周5次,放疗30 Gy后开始作腔内后装治疗,后装照射共给5次,每周1次,每次6 Gy,治疗当日不进行外照射.研究组34例,在对照组治疗基础上另加用鸦胆子油乳注射液30 mL加入0.9％氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,每天1次,连续使用21 d.结果:研究组治疗后KPS评分较治疗前升高(P＜0.05),对照组治疗后KPS评分较治疗前降低(P＜0.05).研究组和对照组治疗前KPS评分比较元差异(P＞0.05),治疗后研究组KPS评分高于对照组(P＜0.05);2组近期有效率为91.2％和88.2％ (P ＞0.05);1年控制率为70.6％和79.4％ (P＜0.05),2年控制率为64.7％和76.5％ (P ＜0.05);1年生存率为82.4％和94.1％ (P ＜0.05),2年生存率为79.4％和91.2％ (P＜0.05);研究组治疗后血液流变学中的8项指标均较治疗前明显下降(P＜0.05),对照组治疗前后8项指标无明显变化(P＞0.05).研究组治疗后血液流变学中的8项指标均明显低于对照组治疗后水平(P＜0.05).结论:鸦胆子油乳可通过改善患者血液系统微环境,增加氧的供给来提高宫颈癌细胞对IMRT和腔内后装放疗的敏感性,增强宫颈癌放疗疗效,并进一步提高了生存期和生存质量.
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鸦胆子油乳在宫颈癌放疗中的应用研究
宫颈癌早期治疗主要采用根治性手术,晚期则以放射性治疗为主,腔内后装配合体外照射被认为是宫颈癌放疗的经典模式[1].鸦胆子油乳是一种毒副作用较小的细胞周期非特异性抗肿瘤药物[2].近年来,我们开展了鸦胆子油乳配合三维适形放疗(3D-CRT)及192Ir腔内后装治疗宫颈癌的研究,取得了较好的疗效,现总结报告如下.
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鼻咽癌外照射结合后程近距离治疗的疗效观察
目的 探讨鼻咽癌单纯外照射与外照射联合后装治疗的疗效和并发症.方法回顾性分析我院212例初治鼻咽癌患者的资料,按治疗方法分为外照射联合腔内后装(综合治疗组)及单纯外照射两组,综合治疗组外照射剂量DT 64～70Gy,腔内后装在外照射后期进行,剂量DT 10～20Gy;单纯外照射组外照射剂量DT 70～81Gy.结果全部病例随访至2007年12月,综合治疗组和单纯外照射组的鼻咽复发率分别为0.7%、6.1%(p<0.05),5年生存率分别为89/146(61%)、38/66(57.6%)(P>0.05);5年无瘤生存率分别为87/146(59.6%)、37/66(56.1%)(p>0.05).结论鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗减少鼻咽肿瘤复发率,但未能明显提高5年生存率.
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用二维电离室矩阵验证宫颈癌腔内放疗剂量分布
目的:探讨用二维电离室矩阵验证宫颈癌腔内放疗剂量分布.方法:选择6个具有代表性宫颈癌腔内放疗计划,其中治疗长度是5 cm的计划3个,分别使用15°、30°和45°宫腔管,治疗长度是6 cm的计划3个,分别使用15°、30°和45°宫腔管.把15°、30°和45°宫腔管分别夹在固体水等效材料板(SP34)中,用CT(Philips Big Bore)机扫描,获得CT影像,传到后装治疗计划系统(Oncetrol Brachy 4.1),在计划系统中标记出宫腔管,再安照病人的腔内治疗计划的设定参数(放射源的驻留位置和驻留时间)布源,计算出剂量分布,把计划传送到后装治疗机的控制计算机上,把1.6 cm厚的固体水和宫腔管施源器放置在二维电离室矩阵(IBA,MATRIXX)面上,执行治疗计划,用MATRIXX进行测量,测量采用Movie模式.然后把该治疗计划的剂量分布导入MATIXX系统的OmniPro TmRT软件,对比实际测量获得的剂量分布和计划系统计算给出的剂量分布.对比结果用Gamma指数(Δ dose＜3％,Δd=3 mm)量化.结果:对比实际测量的剂量分布与计划系统给出的剂量分布,发现在每个计划中都存在一个计划计算的剂量平面与实际测量得到的剂量分布的一致性可达到100％(γ≤1),计划计算的剂量平面距宫腔管施源器中心平面的平均距离为(2.3±0.1)cm.结论:宫颈癌腔内放疗计划系统给出的剂量分布与用二维电离室矩阵实测获得的剂量分布一致,用二维电离室矩阵验证宫颈癌腔内放疗剂量分布是一种可行的方法.
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米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆用于绝经期宫颈癌腔内后装治疗的效果
目的:观察米索前列醇、盐酸丁卡因胶浆在绝经期宫颈癌患者腔内后装治疗中镇痛、扩张宫颈的效果.方法:将105例在我院行腔内后装治疗的绝经期宫颈癌患者随机分为3组,A组35例后装治疗前2～3 min在宫颈口区域注入盐酸丁卡因胶浆；B组35例后装治疗前3h在阴道后穹窿置米索前列醇:C组35例后装治疗前3h在阴道后穹窿置米索前列醇,后装治疗前2～3 min在宫颈口区域注入盐酸丁卡因胶浆比较3组在腔内后装治疗操作中镇痛、宫颈软化、宫口扩张、全身不良反应以及并发症的发生率.结果:米索前列醇与盐酸丁卡因胶浆联合用药在镇痛、宫颈扩张软化方面均优于单一用药(P＜0.01),全身不良反应的发生率明显减少.结论:米索前列醇、盐酸丁卡因胶浆联合用药在绝经期宫颈癌患者腔内后装治疗中能扩张软化宫颈,减少副作用的出现,止痛效果明显,方法简单易行,值得临床推广使用.
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全盆腔外照射加腔内后装治疗宫颈癌临床疗效分析
目的:回顾分析全盆腔外照射加腔内后装治疗宫颈癌的疗效、并发症及死亡原因.方法:1993年4月至1998年5月收治宫颈癌23例,先用60Co远距离治疗机全盆腔外照射,剂量4000cGy～4800cGy,腔内后装治疗用HZJ-I高剂量率60Co后装治疗机,A点剂量700cGy～850cGy/周×3周.结果:本组病例Ⅰ～Ⅱ期的5年生存率为67%,Ⅲ～Ⅳ期的5年生存率为25%,总的5年生存率为52%;病变未控5例,盆腔内复发2例,死因不明1例,失访3例;远期并发症为放射性肠炎2例.结论:宫颈癌全盆腔外照射后再行腔内后装治疗操作便利,剂量计算准确,5年生存率与文献报导其它放疗方案的结果相似.
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鸦胆子油乳联合调强放疗及腔内后装治疗宫颈癌的临床观察
目的：观察中药鸦胆子油乳配合调强放疗（IMRT）及192 Ir 腔内后装治疗宫颈癌的近期有效率及毒副反应。方法：68例宫颈癌患者随机分为2组，对照组34例，全程IMRT 配合腔内后装治疗。研究组34例，全程鸦胆子油乳配合 IMRT 及腔内后装治疗。对照组采用6MV X 线调强放疗给予平均剂量54.5Gy，1.8-2.2Gy/次，每周5次，放疗30Gy 后开始作腔内后装治疗，后装照射共给5次，每周1次，每次6Gy，治疗当日不进行外照射。研究组在对照组治疗基础上另加用鸦胆子油乳注射液30ml 加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每天1次，连续使用21d。结果：2组近期有效率分别为85.29%和88.24%，无统计学差异（P ﹥0.05）；研究组治疗后 CD3+、CD4+水平较治疗前明显升高（P ﹤0.05），对照组 CD3+、CD8+水平较治疗前下降（P ﹤0.05）；两组治疗前 CD3+、CD4+、CD8+和 CD56+水平比较均无差异（P ﹥0.05），研究组治疗后上述各指标均明显高于对照组治疗后水平（P ﹤0.05）；两组毒副反应比较，研究组急性放射性肠炎及血液学毒性程度均明显低于对照组（P ﹤0.05）。结论：鸦胆子油乳可通过提高患者机体免疫功能等途径有效避免或降低放疗毒副反应的发生，增强 IMRT 和腔内后装对宫颈癌患者的放疗疗效。
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食道癌放疗后良性溃疡的护理
食道癌的体外放射治疗及腔内后装治疗在临床上已广泛应用,食道癌放疗后溃疡的发生率较高,已成为食道癌放疗的严重并发症.现将16例食道癌放疗后良性溃疡的临床观察及护理报告如下.
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252锎中子腔内后装治疗中晚期宫颈癌临床分析
2003年7月～2009年1月我们使用252锎-(252Cf)中子后装腔内配合直线加速器体外照射治疗宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者61例,效果满意,现报告如下.
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米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆在宫颈癌腔内后装治疗中的应用分析
目的 分析米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆在宫颈癌腔内后装治疗中的应用效果.方法 选取2012年11月～～2013年11月我院收治的宫颈癌患者120例为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各60例.对照组给予米索前列醇进行治疗,观察组在此基础上给予盐酸丁卡因胶浆进行治疗,并比较两组患者的疗效.结果 治疗后,观察组轻微疼痛率为83.3％,明显高于对照组的60％;宫颈扩张有效率为83.3％,明显高于对照组的56.7％.两组疼痛程度及宫颈扩张情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈癌腔内后装治疗中,联合使用米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆,可改善患者疼痛程度及宫颈扩张情况,值得临床应用及推广.
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探讨简化调强放疗联合腔内后装治疗同步化疗治疗ⅡB～ⅣA期宫颈癌的疗效
目的:探讨简化调强放疗联合腔内后装治疗同步化疗治疗ⅡB～ⅣA期宫颈癌的疗效.方法:选取我院2012年6月至2013年6月180例ⅡB～ⅣA期宫颈癌患者作为研究对象,根据治疗方式分为观察组和对照组各90例.对照组患者通过常规基础放化疗进行治疗,观察组患者通过简化调强放疗联合腔内后装治疗及同步化疗进行治疗,对比两组患者放化疗后的临床疗效.结果:观察组患者ⅡB～ⅢA期、Ⅲ B～ⅣA期放化疗后毒副反应优于对照组,差异明显(P＜0.05);观察组第1、2、3年生存率、局部复发率优于对照组,差异明显(P＜0.05),均具备统计学意义.结论:简化调强放疗联合腔内后装治疗同步化疗治疗可以有效提高患者的临床疗效,保证患者的生存能力,值得在临床推广应用.
