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心理护理对支气管狭窄行支气管镜下球囊扩张术患者的影响
目的:探讨心理护理对支气管狭窄行支气管镜下球囊扩张术患者的影响.方法:将92例支气管结核引起管腔狭窄患者随机分为两组,对照组行常规护理干预,观察组在常规护理的基础上结合心理护理干预.观察两组患者治疗效果及抑郁发生率情况.结果:观察组治疗有效率显著高于对照组,而CES-D抑郁得分及抑郁发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:心理护理能显著提高支气管狭窄患者行支气管镜下球囊扩张术的治疗效果,改善其心理状态,值得临床广泛推广.
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无痛电子气管镜引导下行支气管球囊扩张的医护配合及临床效果
目的：：分析在无痛电子气管镜引导下运用支气管球囊扩张治疗支气管狭窄的临床效果。方法：选取2015年9月至2016年5月在我院采用无痛电子气管镜引导下行支气管球囊扩张治疗的支气管狭窄患者84例为研究对象，排除存在凝血功能严重障碍及合并有心血管疾病患者[1]。探讨无痛电子气管镜引导下运用支气管球囊扩张治疗支气管狭窄的临床效果，以及术前、术中及术后医务人员与患者间的配合与护理对临床效果的影响。结果：患者在无痛状态下进行支气管扩张手术即刻显效84例(100%)，远期显效69例(82.14%)，治疗效果理想。结论：在无痛电子气管镜引导下治疗支气管狭窄能明显提高患者的耐受性与依从性，临床效果理想。同时，良好的医护配合为疾病的治疗与恢复提供了更有利的保障。
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纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的有效性以及安全性分析
目的:探讨纤维支气管镜下球囊扩张针对结核性支气管狭窄治疗的有效性以及安全性.方法:选取2014年2月~2015年2月在本院治疗的结核性支气管狭窄68例患者为研究对象,按照随机编号的方法平均分为两组,分别为研究组和对照组,对照组患者接受常规治疗,研究组患者接受球囊扩张术治疗,治疗完成后对比两组患者支气管直径、气促情况和FEV1三个指标数据的变化情况.结果:研究组患者按照治疗方案进行多次纤维支气管镜下球囊扩张治疗后,狭窄支气管的直径明显增大(P<0.01),作为衡量血气指标的FEV1值也较对照组有显著改善(P<0.01)均较治疗前明显改善,患者气促评分数据明显低于对照组(P<0.01).结论:临床应用纤维支气管镜下球囊扩张术完成结核性支气管狭窄的治疗在保障患者人身安全的前提下收到理想效果,在临床治疗中具有较高的使用价值,值得推广.
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纤维支气管镜球囊扩张术治疗外伤致支气管狭窄1例
临床上结核、外伤等引起的支气管狭窄并不少见,患者可出现呼吸困难、阻塞性肺炎.传统治疗方法是行叶或一侧肺切除,这样虽然解决了呼吸困难及反复发生阻塞性肺炎的问题,但创伤太大,易造成一侧肺或一叶肺缺如致病残,患者难以接受[1].我院2007年9月收治由外伤引起的支气管狭窄1例,采用纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄,效果满意,现报道如下.
关键词： 纤维支气管镜球囊扩张术 支气管狭窄 治疗 -
纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄临床分析
目的 分析纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床疗效.方法 以湘潭市中心医院收治的72例支气管狭窄患者为研究对象,所有患者均行纤维支气管镜球囊扩张术治疗,评价患者治疗前后的气道直径,FEV1、FVC、气促评分指标值.结果 治疗后,观察组患者的平均气道直径、FEV1及FVC值较治疗前均明显增大(P＜0.05);平均气促评分较治疗前明显减小(P＜0.05).结论 纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床疗效显著,值得临床推广应用.
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重度气道狭窄置放国产镍钛记忆合金支架的方法学研究
目的 对重度气道狭窄患者置放国产镍钛记忆合金支架的方法学进行初步评价.方法 应用全身麻醉下分别采用经喉罩、气管插管或硬质气管镜的方法对2005年11月至2009年4月收入北京大坛医院呼吸科的40例难以在局部麻醉下操作的重症气道狭窄患者置入国产镍钛记忆合金气道支架.结果 40例患者根据病变部位及病变特点选择经喉罩23例,气管插管11例,硬质气管镜6例,并予全身麻醉及机械通气,共放置了42枚支架:气管支架27枚(其中覆膜支架9枚)、左主支气管支架8枚、右主支气管至右中间段支架2枚、气管至左主支气管楔形支架5枚.在全身麻醉、机械通气维持患者各项生命体征的条件下,所有病例都顺利置入,未出现并发症.支架释放后所有病例气道压力即降至正常,同时其他机械通气参数也恢复正常.大部分患者呼吸困难指数分级由Ⅳ～V级改善到0～Ⅱ级.结论 对于重度气道狭窄患者,在全身麻醉下经喉罩、气管插管及硬质气管镜的方法可以顺利放置局部麻醉下难以操作的各种高难度气道支架的置放,并且安全、有效、舒适,值得在临床进一步推广.
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电子支气管镜下新型高压球囊扩张治疗良性支气管狭窄疗效评价
目的 回顾分析我科室2007年1月1日至2010年12月30住院和门诊收治的确诊支气管内膜结核引发支气管狭窄患者126例,通过支气管镜下新型高压球囊扩张治疗,随访观察评价疗效.方法 支气管镜下应用美国强生公司生产的不同直径的用于血管扩张的高压球囊,扩张压力4～14aTm,一次扩张40 min,定时气管镜观察126例应用支气管镜下新型高压球囊扩张治疗狭窄支气管开放愈合及相应肺叶复张情况,做结果分析.结果 180个狭窄部位中76个支气管复张并良好愈合,相应肺叶重新复张,占42.2%;82例支气管复张且愈合良好,但肺不张部分改善,占45.6%;22例支气管重新狭窄,肺不张无改善,占12.2%.少量出血68例(54%;68/126);稍重度撕裂伤6例,占4.8%(6/126),两周后即再度愈合.未出现重度撕裂大咯血;未出现支气管壁受压坏死患者;少量出血者注入止血药后终止.结论 支气管镜下新型高压球囊扩张治疗内膜结核引发的支气管狭窄效果良好,疗效显著,避免了大部分患者肺叶切除,部分患者肺不张好转或痊愈,部分患者支气管狭窄改善,但是肺叶不能复张,关键与患者就诊时机过晚,肺组织完全破坏相关,提示新型高压球囊扩张个值得广泛推广的治疗方法,应倡导尽早实施气管镜下治疗.
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81例结核性支气管狭窄的外科治疗
目的 探讨支气管结核所致重度支气管狭窄的外科治疗适应证、疗效及并发症相关因素.方法 1990年1月至2010年12月,外科治疗81例结核性支气管狭窄患者,男29例,女52例;年龄(36±12)岁.发病至治疗间隔时间4周～ 20年,平均3.2年.手术原因为支气管狭窄伴有不可逆性肺不张、肺毁损及支气扩张等后遗症76例(93.8％),大咯血2例,耐多药结核2例,肺癌1例.因大咯血急诊手术2例,择期手术79例.行全肺切除51例,肺叶切除16例,袖式切除11例,气管支气管节段性切除2例,剖胸探查1例.右侧手术20例,左侧61例.结果 无术中及术后死亡.9例(11.1％)并发症,包括支气管胸膜瘘2例,肺部感染2例,脓胸、出血性休克、血胸、切口感染和乳糜胸各1例.经对症及对因治疗均痊愈.Logistic回归分析显示毁损肺是术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).远期死亡3例,5年生存率为96.2％.结论 外科手术治疗结核性支气管狭窄并发症发生率低,疗效满意.对于药物及腔内治疗无效且伴有肺内不可逆病变的重度结核性支气管狭窄应积极考虑手术,避免肺毁损,增加手术治疗的风险.
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以误诊病例入手探讨儿童喘息性疾病的鉴别诊断
目的 加强儿童喘息性疾病的鉴别诊断.方法 以4例误诊病例人手探讨儿童喘息性疾病的诊断和鉴别诊断.结果 4例患儿均曾被误诊为哮喘,通过完善病史、螺旋CT三维重建和支气管镜等检查,终临床确诊为支气管异物、气管支气管结核、支气管狭窄和支气管肺发育不良.结论 喘息并非哮喘特有的特征,对于喘息性疾病的诊断一定要综合全面考虑,才能减少误诊.
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多层螺旋CT三维气道重建在支气管狭窄诊断中的临床应用研究
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)三维气道重建在支气管狭窄诊断中的应用价值.方法 10例临床上疑似支气管狭窄的患儿行MSCT三维气道重建检查,并对其临床资料进行分析.结果 MSCT三维气道重建成像清晰,完整显示段以上支气管气道狭窄的部位、大小、形状;其中2例经纤维支气管镜检查,与之相吻合.结论 MSCT三维气道重建在支气管狭窄诊断中有较高的临床应用价值,特别是对于婴幼儿或无条件行纤维支气管镜检查患儿更具有使用价值.
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经支气管镜氩等离子凝固治疗大气道阻塞性狭窄
目的 评价经支气管镜氩等离子凝固(APC)在大气道阻塞性狭窄治疗中的应用价值和安全性.方法 对389例大气道阻塞性狭窄患者进行经支气管镜APC治疗,1个月后,进行气道狭窄再通的疗效评价.结果 389例患者共进行了1121次APC治疗,操作过程中无一例死亡.完全有效138例(35.5%),部分有效143例(36.8%),轻度有效55例(14.1%),无效53例(13.6%).APC治疗大气道阻塞性狭窄的主要并发症为窦性心动过速136例(34.9%),不同程度出血51例(13.1%),血氧饱和度下降48例(12.3%),气道梗阻加重并窒息33例(8.5%),房性和室性心律失常24例(6.2%),术后短期气道阻塞加重18例(4.6%),气管支气管壁穿孔合并纵隔和皮下气肿3例(0.78%),均经相应处理得到缓解和改善.结论 对于大气道阻塞性狭窄的患者及时进行经支气管镜APC治疗,有利于迅速解除气道梗阻,改善呼吸困难.只要从严把握适应证,熟练掌握操作技术,术中加强监护,并能随时建立人工气道和机械通气支持,经支气管镜APC治疗大气道阻塞性狭窄是安全、可行的.
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局部注射曲安奈德联合常规介入方法治疗结核性支气管瘢痕狭窄
目的 分析局部注射曲安奈德联合常规介入方法治疗结核性支气管瘢痕狭窄的临床疗效和安全性.方法 2015年1月～2017年6月在本院内镜诊疗科接受治疗的结核性支气管瘢痕狭窄36例,根据就诊顺序编号并随机分为两组,治疗组18例给予常规的介入方法联合局部注射曲安奈德治疗;对照组18例接受常规介入方法治疗.比较两组的近期疗效,安全性,随访6个月观察远期疗效.结果 两组患者治疗后气道直径、气促指数均明显改善,两组近期疗效无明显区别;治疗组再狭窄的治疗间隔时间(65.46±25.55)天与对照组再狭窄的治疗间隔时间(35.16±27.27)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗前后血糖水平均在正常范围,无明显波动,且未发生与局部注射曲安奈德相关的气道坏死及穿孔.结论 局部注射曲安奈德联合常规介入方法可以延长结核性支气管瘢痕狭窄介入治疗后的再狭窄时间,安全性较高.
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支气管球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄的疗效
目的 评价经支气管镜球囊扩张术治疗不同类型支气管结核气道狭窄的疗效.方法 回顾2008年4月-2013年9月在宜昌市第三人民医院确诊为不同类型结核性支气管狭窄的患者52例,分别于术前及后一次球囊扩张治疗后当天对狭窄段气道直径、气促评分和第1秒用力呼气容积(FEV10)进行测定,对其并发症的发生情况进行评价,并对患者进行2～6个月随访.结果 52例患者分别接受气管镜球囊扩张术2～6次,平均(3.22±1.24)次.其中18例炎症浸润型、10例溃疡坏死型及15例瘢痕狭窄型扩张术后与术前比较,狭窄段平均气道直径明显增大(P＜0.01),气促降低(P＜0.05),肺功能FEV1.0值明显升高(P＜0.01);9例肉芽增殖型术后与术前狭窄段平均气道直径无明显变化(P＞0.05),气促评分无明显变化(P＞0.05),肺功能FEV1.0无明显变化(P＞0.05).经6个月随访,9例出现明显再次狭窄,再狭窄率为20.9％ (9/43).其主要并发症胸痛发生率为23.07％ (12/52),创面出血发生率为13.46％ (7/52),感染发生率为1.92％(1/52),未出现其他严重并发症,各并发症均无特殊处理.结论 炎症浸润型、溃疡型及瘢痕型气道狭窄适合支气管球囊扩张术治疗,肉芽增生型支气管结核气道狭窄应采取冷冻、氩气刀及球囊扩张术等综合治疗方法;因而术前的支气管结核分型更有助于对支气管球囊扩张术后疗效评估.
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经纤支镜和经皮联合植入125I粒子治疗晚期肺癌气管狭窄的临床分析
目的 评价125I粒子植入治疗晚期肺癌中气管狭窄的临床疗效.方法 收集晚期肺癌患者18例,将125I粒子经纤支镜插入病变气道进行植入治疗,每例患者植入粒子数为4～15粒.采用CT检查比较粒子植入前、术后30、60、180 d的肿瘤大小,并分析其临床症状变化.结果 18例患者术后1周气急症状均减轻,30 d后有16例胸部CT检查显示支气管管腔扩大,13例阻塞性肺炎症状消失.随访期间所有患者均未出现严重并发症.结论 125I粒子植入治疗晚期肺癌中气管狭窄的效果良好、操作安全,可作为治疗晚期肺癌气管狭窄的有效方法,并值得进一步推广.
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经支气管针吸活检对支气管狭窄型肺癌的诊断价值
目的探讨经支气管针吸活检(TBNA)对支气管狭窄型肺癌的诊断价值.方法纤维支气管镜检查中先用Olympus-N1/2C或Mll-Rose MW-122型穿刺针对狭窄部位穿刺,然后钳夹活检和/或刷检,部分病例开胸手术和临床治疗观察,共确诊117例肺癌,对其资料整理分析.结果对肺癌的诊断率TBNA为76%,刷检为60%,两者间差别有非常显著性意义(P＜0.005).结论 TBNA加刷检佐以可行的钳夹活检及纤维支气管镜查痰是诊断支气管狭窄型肺癌的好方法.
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癌性肺不张的CT诊断
目的 探讨癌性肺不张的CT表现.方法 回顾性分析经病理证实的150例癌性肺不张的CT表现.结果 CT能够清晰显示支气管狭窄及阻塞,并能分清狭窄及阻塞的类型,诸如截断状梗阻、鼠尾状阻塞、局限性环行狭窄、锥形阻塞、偏心性狭窄、不规则狭窄、阻闭消失.强化后能够清晰显示肿块的镶嵌征、波浪征、"S"征、不均质强化、毛刺征.结论 肿块影或支气管不规则狭窄及阻塞,是诊断癌性肺不张的可靠依据.
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结核性支气管狭窄的CT表现
目的 分析结核性支气管狭窄的CT表现,提高诊断准确率.方法 回顾性分析36例经纤维支气管镜和病理组织学证实的结核性支气管狭窄的胸部CT表现.并与23例经病理证实的中心型肺癌CT表现进行比较.结果 36例共84处支气管受累,其中,23例显示2支以上的支气管受累.右肺(52处)多于左肺(32处);多数表现为支气管壁增厚和管腔变窄.管腔轻度狭窄42处,中度狭窄24处,重度狭窄18处;向心性狭窄50处.累及较长段者(大于3 cm)48处,9例继发肺不张.所有患者肺野内均可见肺结核灶,28例病灶为活动性,30例并发胸膜病变.肺门与纵隔淋巴结肿大19例.结论 较长段的支气管壁增厚管腔轻、中度向心性狭窄为结核性支气管狭窄的主要表现,同时,CT所显示的多支支气管受累及肺实质和胸膜病变并存,有助于本病的确诊.
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高风险原位同种异体心脏移植术后支气管狭窄的急诊支架置入治疗:1例报告
背景:心脏移植术后支气管软化导致狭窄引起的呼吸功能障碍是一种临床急重症,严重危及移植心脏的功能,高风险多并症心脏移植并支气管支架置入术有待临床观察.目的:报告极高风险原位心脏移植术后因左主支气管软化狭窄塌陷急诊支架置入1例.设计:病例分析.单位:中南大学湘雅三医院一卫生部移植医学工程技术研究中心,厦门大学附属中山医院心脏外科.对象:选择于2005-04在厦门大学附属中山医院心脏外科施行同种异体原位心脏移植术的渐进性扩张型心肌病合并中-重度肺动脉高压患者,女,侣岁,渐进性扩张型心肌病病史15年,中-重度肺动脉高压:肺动脉平均压50～51 mm Hg,同时伴有左主支气管软化塌陷狭窄、混合性(中枢性为主)呼吸睡眠暂停综合征、左下肺不张、右侧肺气肿、类风湿性关节炎等合并症半年.方法:患者心脏移植术后,支气管炎症充血水肿加重了气管软化塌陷狭窄程度,管腔狭窄至4/5,导致阻塞性通气障碍,并发室上性心动过速、室性早搏,移植心脏舒张功能减退(E峰＜A峰、移植心脏射血分数降低至EF40%、室壁运动不协调).予以强心治疗、呼吸机辅助通气,但患者左主支气管狭窄未解除,病情持续恶化.为促使移植心脏功能恢复,解除支气管软化塌陷所致狭窄,纠正阻塞性通气障碍,于心脏移植术后第6天行紧急支气管支架置人治疗.①患者取平卧位清醒状态,在心电监护及经皮血氧饱和度监测下,通过D20光导纤维支气管镜,使用记忆合金网状支架(直径12 mm长20 mm)解除左主支气管狭窄.常规纤维支气管镜检查,观察支气管狭窄近端,并在电视透视下放置近端定位标志,经狭窄孔探测远端通畅程度,并放置远端定位标志,通过纤维支气管镜工作道内插入引导钢丝,钢丝越过狭窄部位,将镍钛支架装入专用置入器内,顺导丝引入支气管支架植入器,到位良好后,缓慢释放支架并作适当调整,待完全释放后退出支架植入器,术后再作纤支镜检查,观察支架贴壁情况;立即摄片,观察其展开的情况.术后予以呼吸机同步间歇指令通气支持治疗.主要观察指标:患者心、肺功能的改善情况.结果:①术后患者二氧化碳潴留、高碳酸血症较前明显改善,肺动脉高压症逐渐缓解,肺动脉平均压降至30 mm Hg.1周后复查纤维支气管镜检查左上叶、舌叶及左下叶各级支气管清晰可见,粘膜稍充血水肿,管腔通畅.室上性心动过速、室性早搏消失,移植心脏功能恢复良好(E峰＞A峰、EF70%、FS41%),心率波动于100～110次/min.②术后肺部胸片和CT观察左主支气管狭窄解除.患者通气功能改善,逐步降低呼吸机参数,撤除呼吸机予低流量吸氧治疗,未再出现阻塞性通气障碍表现,患者睡眠呼吸暂停综合症得以纠正.结论:原位心脏移植术后支气管软化塌陷狭窄的急诊支架置入治疗可改善支气管软化狭窄所致通气功能障碍,提高心脏移植成活率.
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高压球囊扩张术治疗儿童支气管狭窄5例临床分析
目的 探讨高压球囊扩张术在儿童支气管狭窄临床应用中的疗效及安全性.方法 对天津市儿童医院2010年6-12月住院的5例支气管狭窄患儿(包括先天性狭窄1例),经支气管镜进行高压球囊扩张术,每次球囊扩张1～3min,对比术前及末次球囊扩张术后胸片的改变,并定期随访1～6个月.对其临床资料进行回顾分析.结果 5例患几经高压球囊扩张2～4次,狭窄段支气管管腔明显增宽,临床症状及体征明显改善,复查胸片肺实变及肺不张均有不同程度好转,肺气肿明显减轻.随访1～6个月,4例肺炎肺不张患儿复查胸片基本正常,1例先天性狭窄患儿未再出现高调金属样咳嗽,胸片示肺气肿消失.结论 经支气管镜高压球囊扩张术治疗儿童支气管狭窄是一种安全、有效、简便的方法.
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支气管激发试验用于诊断儿童哮喘的评价
哮喘的本质是气道慢性炎症,由此导致的气道反应性增高,称为气道高反应性(airway hyperresponsiveness orairway hyperreactivity,AHR),又称支气管高反应性(bronchial hyperresponsiveness,BHR). AHR是指异常敏感的气道在吸入各种物理性、化学性或药物等刺激性物质后,较正常人的气道更易出现支气管平滑肌的收缩、黏液分泌增多及免疫炎性介质释放,从而表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升、肺通气功能下降的一种特质.
