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胎儿结构异常的中孕期超声筛查
1 中孕期超声筛查的目的中孕期超声筛查的目的包括:检出多胞胎,确定绒毛膜和羊膜的数目.通过胎儿生物参数[双顶径(BPD)、头围(HC)、股骨长度(FL)、腹围(AC)等]的测量准确地确定孕周;检查宫颈和胎盘位置;检查子宫及附件有无异常 (排除子宫肌瘤和卵巢肿瘤) 等.
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中孕期肥胖孕妇进行产前超声检查的可行性和检查质量的影响因素
目的：评估肥胖孕妇中孕期产前超声检查一次完成的可行性,分析可以提高对肥胖孕妇检查完成率的因素。方法本研究选取2014年6月至2015年6月在我院超声科进行中孕期(22~26周)产前超声检查的所有肥胖(孕前体质量指数>30.0 kg/m2)孕妇作为肥胖组,另选取同期正常体质量指数(20.0~24.9 kg/m2)的孕妇作为对照组。根据2012年中国医师协会超声分会产前超声检查指南,由同一名超声医师审阅超声检查所获得的标准切面(三个生物学测量切面和六个脏器切面),以评估其检出率,评估图像的质量并对六个脏器切面进行评分。完成检查的影响因素用多因素回归分析进行评估。结果本次前瞻性研究共纳入肥胖组278例孕妇,对照组240例。两组一次检查完成全部检查切面的比例分别是70.4%和81.7%(P=0.08)。在多变量模型中,增加检查时间(P=0.03),推动胎儿以便使胎儿呈仰卧位或侧卧位(P=0.01),操作熟练有经验的超声医师(P=0.03),孕妇腹壁厚度更薄(P=0.01)。对照组标准图像显示率35%~92%,肥胖组标准图像显示率18%~58%。除了腹围切面(P=0.26)、脊柱切面(P=0.06)图像,肥胖组的其他标准图像显示率明显低于对照组。而且,肥胖组六个脏器切面的显示率也显著低于对照组(22.3：27.2,P=0.001)。结论虽然肥胖孕妇的产前超声检查是可行的,但肥胖孕妇比正常体质量孕妇产前超声扫查所获得图像质量和脏器切面显示率均明显较低。但是,某些简单的方法改进会增加产前超声检查的可行性和提高图像质量。
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彩超检查对提高中孕期胎儿畸形检出率的应用价值探讨
目的:研究分析彩超检查中孕期孕妇,观察对胎儿畸形检出的概率.方法:选取近两年在我院接受检查的中孕期的孕妇450例,将孕妇按随机分配法则分成对照组(n=225例)和观察组(n=225例).对照组采用二维彩色超声进行诊断,观察组采用三维彩色超声进行诊断,对比分析两组胎儿的诊断准结果与临床符合情况.结果:在450例孕妇中,通过产后诊断发现有20例孕妇孕育的胎儿为畸形,占的比例为4.44%,观察组检查的临床符合率为(90.00%),对照组检查的临床符合率为(65.00%),结果在统计学上有意义(P<0.05);观察组经三维彩色超声诊断后,唇腭裂发生率明显高于其他畸形例如心脏畸形、脑积水、多囊肾及无脑儿等的发生率.结论:采用三维彩色超声筛查中孕期的胎儿畸形检出率的临床效果比较显著,能显著的提高胎儿畸形的检出率,大程度上防止了漏诊、误诊的情况发生,建议在临床上值得推广应用.
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时间-空间关联成像技术在先天性心脏病筛查中的价值
目的 探讨分析时间-空间关联成像(STIC)技术在先天性心脏病(CHD)中的应用价值.方法 回顾性分析湖州市长兴县人民医院超声科进行胎儿产前畸形筛查的1 100例孕中期孕妇资料,对孕妇均行二维超声以及STIC筛查,并分析其随访结果以及各种检测方式对CHD检查的敏感性以及特异性.结果 共有19例胎儿确诊为心脏畸形,其中二维超声检出10例(52.63％)、STIC检出15例(78.95％)、联合诊断检出17例(89.47％),联合诊断检出阳性率显著高于二维超声检出阳性率(P＜0.05);STIC技术检查每例样本所需时间与每幅图像所需时间均显著低于二维超声(P＜0.05);STIC对胎儿右室流出道、左室流出道的检验合格率显著高于二维超声检查(P＜0.05),而STIC与二维超声检查对四腔心、三血管气管、主动脉弓、心底血管短袖、动脉导管弓的检查合格率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STIC技术在诊断胎儿先天性心脏病具有独特的优势和应用价值,可以将其作为二维超声检查的有效补充手段.
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三维超声检查中孕期高危胎儿临床价值
目的:探讨三维超声检查中孕期高危胎儿的临床价值.方法:对高危胎儿分系统进行二维超声检查,再行三维超声成像,明确胎儿情况,与引产或出生后的随访结果对照分析.结果:1 667例高危胎儿进行三维超声检查,检出各种结构异常78例,漏诊8例,胎儿结构异常发生率5.16%.78例中严重的胎儿结构异常32例,占41.03%,轻微的胎儿结构异常46例,占58.97%.胎盘异常15例,发生率0.89%;羊水异常119例,发生率7.14%.1 667例高危胎儿二维超声检查符合率70.93%,三维超声检查符合率87.21%.结论:该方法能对高危胎儿的结构异常进行明确诊断,是减少漏诊及误诊、降低医疗风险的重要方法.
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中孕期胎儿颈部皮肤皱褶增厚预测染色体异常的价值
目的 探讨中孕期胎儿颈部皮肤皱褶(NF)增厚预测染色体异常的临床价值.方法 抽取2014-2015年来医院做超声筛查后发现胎儿NF增厚的150例中孕期孕妇作为研究对象,对其进行羊水或脐血核型分析,对比分析单纯性NF增厚和NF增厚合并其他超声异常指标胎儿的异常染色体检出率.结果 150例NF增厚胎儿中19例被检出染色体异常,染色体异常检出率为12.67％,包括16例21-三体,1例13-三体和2例X单体.其中89例单纯性NF增厚胎儿中3例染色体异常(3.37％),染色体异常核型全部为21-三体;61例NF增厚合并其他超声异常胎儿中16例染色体异常(26.23％),异常检出率远远高于单纯性NF增厚的胎儿,差异有统计学意义(P＜0.01),染色体异常核型以21-三体为主,其次为X单体和13-三体.结论 NF增厚是筛查胎儿染色体异常的重要软指标,尤其对21-三体的敏感性极高;当合并其他超声异常指征时,出现染色体异常的风险性显著增加.
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三维超声结合母血清生化指标在中孕期胎儿筛查中的价值
目的 探讨三维超声结合母血清生化指标在中孕期胎儿筛查中的价值.方法 对中孕期胎儿分系统进行三维超声检查,再结合母血清中甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素β亚基(Free-βHCG),诊断胎儿畸形情况,并与引产或出生后的胎儿对照分析.结果 1108例中孕期胎儿三维超声检查结构异常15例,漏诊5例,误诊2例.1108例母血清生化指标检查,唐氏综合征高风险123例,18例行羊水检查,其中唐氏综合征高风险6例.1108例中神经管畸形高风险者49例.两种检查方法比较,有统计学意义.结论 该方法有效地减少胎儿畸形的漏诊和误诊,提高患者的满意率,大限度地减少医疗纠纷,减低医疗风险,减轻医生的压力.
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联用米非司酮和米索前列醇对中孕期孕妇进行引产的效果探析
目的:探讨分析联用米非司酮和米索前列醇对中孕期孕妇进行引产的临床效果.方法:选取2015年1月~2016年5月间我院收治的自愿终止妊娠的中孕期孕妇92例作为研究对象,将其随机分为对照组(46例)和观察组(46例),联用米非司酮和依沙吖啶为对照组孕妇进行引产,联用米非司酮和米索前列醇为观察组孕妇进行引产,然后比较两组孕妇的引产效果.结果:观察组孕妇的引产情况及引产效果均明显优于对照组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:联用米非司酮和米索前列醇对中孕期孕妇进行引产的临床效果十分显著,且安全性较高.
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中孕期超声筛查胎儿染色体异常的临床价值
目的:探讨中孕期超声筛查胎儿染色体异常的临床应用价值.方法:回顾性分析我院分娩的产前诊断为胎儿染色体异常的孕妇405例的临床资料.结果:胎儿非整倍体患者8例,嵌合体2例,染色体结构异常9例.共有8例有异常超声表现.结论:很多非整倍体胎儿中孕期都存在异常的超声表现,需要临床医生在中孕期超声检查时做好全面的筛查.产前超声检查若没有胎儿异常表现,则说明染色体异常的几率较小,相反,存在异常的超声表现时,则可怀疑为染色体异常.
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超声心动图检测中孕期胎儿动脉导管的临床意义
目的 建立二维心脏超声在中孕期(23～26+6)周胎儿动脉导管内径值的参考范围.方法 自2014年9月至2018年3月间在本科室进行产前筛查的单胎孕妇,共1185例,进行产前常规筛查同时进行胎儿心脏超声检查,测量动脉导管(DA)内径,统计各孕周DA内径的参考范围.结果 本研究共包括1185例单胎,1056例观测到DA,显示率为89.11％,胎儿(23～26+6)周各孕周DA内径值呈正态分布,各孕周DA内径分别为(2.45±0.29)mm、(2.56±0.32)mm、(2.74±0.33)mm、(2.81±0.28)mm,从各孕周DA内径值均数与95％可信区间箱式图中可以得出:DA内径值随孕周增长而增宽.结论 中孕期建立DA参考值范围,对及早发现胎儿异常,帮助临床尽早干预,具有一定意义.
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经阴道注入依沙吖啶在中孕期胎膜早破引产中临床应用
目的：探讨经阴道注入依沙吖啶在中孕期胎膜早破引产中的临床应用。方法：回顾性分析2009年1月-2012年12月在笔者所在医院住院孕14~32周胎膜早破经阴道注入依沙吖啶引产的36例患者作为研究组，并将同期孕14~32周胎膜早破经腹腔注入依沙吖啶引产的41例患者作为对照组，对比两组注入药物至分娩时间、产后出血量、产后发热、宫腔感染、胎盘胎膜残留及住院时间等情况。结果：研究组注入药物至分娩时间为(16.00±4.01)h，住院时间(5.00±1.21)d，无一例失败；对照组注入药物至分娩时间为(24.00±6.21)h，住院时间(7.00±2.14)d，3例失败，第2次行手术引产，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组产后出血量、宫腔感染、产后发热、胎盘胎膜残留比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：中孕期胎膜早破需引产患者，特别是存在羊水过少，经阴道注入依沙吖啶住院时间短，成功率高，值得临床推广。
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紧急宫颈环扎术在16例宫颈机能不全孕妇中的应用
目的 观察中孕期宫颈扩张、宫颈管展退的宫颈机能不全孕妇进行紧急宫颈环扎术的疗效.方法 宫颈机能不全患者16例,孕周为15-25周,无规律宫缩,宫颈长度小于2.5cm,宫口扩张小于3cm.16例均实施紧急宫颈环扎术,术前术后应用宫缩抑制剂.观察妊娠结局及围生儿存活情况.结果 16例孕妇中,妊娠超过37周者6例,28-37周者10例.新生儿存活13例,存活率81.25％.结论 宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法.
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中孕期胎儿腹壁皮下组织厚度变化
目的 探讨中孕期(20～28周)胎儿腹壁皮下组织厚度(ASTT)的变化.方法 超声测量236例健康初产孕妇的胎儿ASTT,分析胎儿ASTT在中孕期的变化.结果 胎儿ASTT随孕周增长:20周为(1.69±0.25)mm,24周为(2.08±0.21) mm,28周为(2.59±0.42) mm (P＜0.05).孕26～27周可见胎儿ASTT增长较为迅速.结论 胎儿ASTT与孕周相关；孕26～27周可见胎儿ASTT增长较为迅速.胎儿ASTT可作为评测中孕期胎儿宫内营养发育的参考指标.
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临床不典型中孕期急性阑尾炎患者的超声诊断分析
目的 总结临床不典型中孕期急性阑尾炎超声声像图特征及探讨如何提高中孕期阑尾炎的检出率. 方法对23例于2014年8月至2017年3月在徐州市中心医院超声检查并经手术及病理检查证实为急性阑尾炎孕妇的超声声像图特征进行总结,并结合每例超声检查过程进行分析. 结果 23例孕妇阑尾炎术前超声与手术结果诊断一致.23例孕妇阑尾炎超声声像图表现包括:直径超过7 mm、管壁回声减低、张力高、周边高回声包绕.6例孕妇炎性阑尾呈节段性肿大,4例孕妇阑尾内示粪石阻塞,无穿孔及周围脓肿案例.14例孕妇行左侧卧位、5例孕妇嘱其排空膀胱后成功探查到炎性阑尾.8例孕妇探查阑尾耗时6 min,余探查平均用时4 min.单用腹部凸阵探头、线阵探头、腔内凸阵探头炎性阑尾的检出率分别为69.6%、39.1%、82.6%,三种探头联合应用炎性阑尾的检出率为100%. 结论 腔内凸阵探头对于临床不典型中孕期急性阑尾炎检出率具有相对优势.三种探头联合应用可以显著提高炎性阑尾检出率,对临床治疗起到重要参考价值.
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正常妊娠中期羊水细胞因子水平分析
目的：人类妊娠过程中，羊水中细胞因子浓度可反映母胎界面炎症免疫状态。文中旨在了解正常孕妇中孕期羊水中炎症相关细胞因子的水平以反映正常妊娠中期母胎界面炎症免疫状态。方法研究263名孕妇妊娠中期（18～22＋6周）因产前诊断行羊膜腔穿刺采集的羊水，随访证实终妊娠结局正常。用高灵敏MILLIPLEX MAP试剂及Luminex仪检测羊水中白细胞介素（interleukin， IL）-10、IL-1β、IL -6、单核细胞趋化蛋白（monocyte chemotactic protein， MCP）-1和肿瘤坏死因子（ tumor necrosis factor ， TNF）-α水平，分析孕妇年龄、中孕孕周、胎儿性别等对其浓度的影响。结果263例孕18～22＋6周羊水中，IL-10、IL-1β、IL-6、MCP-1、TNF-α的中位数水平分别为7．91、0．97、78．15、1135．57和8．47 pg/mL。男性胎儿IL-10和IL-1β中位数分别为8．54和1．18 pg/mL，高于女性胎儿7．72和0．85 pg/mL（P＝0．043，P＝0．008），而孕妇年龄、中孕孕周对上述细胞因子水平无影响。结论正常妊娠中期羊水中，IL-10、IL-1β、IL-6、MCP-1和TNF-α维持一定的水平，孕男性胎儿孕妇的羊水中IL-10和IL-1β较高。
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中孕期妇女血清维生素B12水平调查
目的：了解正常中孕期妇女血清维生素B12水平。方法对1680名正常中孕期妇女采用电化学发光免疫分析法检测血清维生素B12水平，并按不同孕周和年龄进行比较分析。结果正常中孕期妇女血清维生素B12水平为276．70（127．75～581．77）pmol／L，采用多元线性回归分析结果为YB12＝5．583－0．044X孕周＋0．071X年龄，F＝34．34，P＜0．01，R2＝0．04。中孕期妇女血清维生素B12水平，随着孕周增加呈现逐渐下降趋势（P＜0．01）；随着孕妇年龄增长呈现逐渐升高趋势（P＜0．01）。结论正常中孕期妇女维生素B12水平在孕周和年龄上存在差异，应根据孕妇孕周、年龄采用不同的参考区间来判断其是否存在维生素B12缺乏。
关键词： 中孕期 维生素B12 电化学发光免疫分析法 -
应用三维重建技术诊断胎儿畸形
产前超声诊断胎儿畸形对于提高围生儿生存质量及提高人口素质具有重要意义.二维超声作为一种无创伤性的检查,是及早发现和诊断胎儿畸形的首选方法.三维重建技术能从任意角度对胎儿进行更细致的观察,使诊断更准确、更直观,为诊断胎儿畸形提供了更加可靠的依据.本院2008年5月至2011年2月对2500例中孕期孕妇用二维超声联合三维重建技术进行影像分析,检出胎儿严重畸形30例,均经引产证实或追踪随访证实.现报告如下.
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中孕期彩色多普勒超声筛查脐带帆状附着的价值
脐带帆状附着发病率较低，但脐带帆状附着前置血管及胎膜上血管破裂对胎儿危害极大，是引起围生儿死亡的重要原因之一。对产前诊断为脐带帆状附着的孕妇行择期剖宫产术，可使围生儿死亡率降低。本文总结了2010-2011年在本院行中孕期超声筛查孕妇的临床资料，旨在探讨中孕期超声筛查在脐带帆状附着诊断中的价值；现报道如下。
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中孕期超声检查诊断帆状胎盘的应用分析
目的 探讨中孕期系统超声检查诊断帆状胎盘的方法及应用价值.方法 收集行系统超声检查发现帆状胎盘的孕20～24周中孕期孕妇35例,总结帆状胎盘的超声诊断特点,并与产后临床结果比较.随访病例至分娩结束,记录妊娠结局.结果 35例帆状胎盘中,其中1例帆状胎盘合并血管前置,1例帆状胎盘合并双叶胎盘,1例帆状胎盘合并副胎盘,2例帆状胎盘合并中央型前置胎盘,另2例合并胎儿畸形.35例帆状胎盘中18例妊娠至晚期行剖宫产,婴儿存活;13例经阴道分娩,其中1例死胎,2例胎盘粘连,5例产后大出血;1例早产,婴儿存活;1例因胎儿窒息顺转剖,婴儿死亡;2例因胎儿畸形中期引产.35例帆状胎盘中除2例引产外,29例经产后确诊为帆状胎盘,4例为球拍状胎盘.结论 中孕期行系统超声检查是产前诊断帆状胎盘的有效手段,可以指导临床及时采取有效措施,避免不良妊娠结局,降低围生儿死亡率.
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中孕期产前血清学筛查的临床应用价值分析
目的:探讨中孕期产前血清学筛查在临床的应用价值.方法:选择某院收治并行产前检查的1000例中孕期单胎妊娠孕妇,采取所有孕妇清晨空腹肘静脉血,应用时间分辨荧光免疫法(DELFIA)检测血清μE3,free-β-HCG,AFP水平,对高风险孕妇行羊膜腔穿刺筛查,对筛查出开放性神经管缺陷(ONTD)孕妇采用多普勒超声确诊,对所有研究对象随访至产后3～6个月.结果:本组1000例产前筛查的孕妇中,共筛查出阳性57例,检出率为5.70％,共有41例孕妇行产前介入诊断,检出2例染色体异常;年龄≥35岁阳性检出率较年龄<35岁阳性检出率高,差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥35岁18-三体综合征高风险、唐氏综合征高风险孕妇因胎膜早破、羊水异常、早产/流产、致死等因素引起的不良妊娠结局总发生率较年龄<35岁孕妇高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:中孕期血清学筛查不仅可以筛查出胎儿结构畸形、染色体异常,还对不良妊娠结局具有指导作用,尤其对高龄妊娠孕妇指导效果更为显著.
