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多普勒超声在中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形中的筛查应用及胎儿心功能分析
目的 探讨多普勒超声在中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形中的筛查效果并分析胎儿右心室心功能.方法 选取2014年8月至2016年1月本院超声科检查6 000名中孕期孕妇为研究对象,采用多普勒超声对胎儿心脏进行扫描,筛查出胎儿先天性心脏畸形患儿,与随访结果进行对比,分析多普勒超声在先天性心脏畸形筛查中的价值,将超声筛查出先天性心脏病胎儿作为研究组,选取正常妊娠胎儿50名作为对照组,分别检测并比较两组胎儿右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每博量(SV)及射血分数(EF).结果 6 000名中孕期孕妇通过随访明确诊断为复杂先天性心脏畸形胎儿45例,发病率为0.75％.经多普勒超声筛查出42例,筛查率为0.70％.其诊断灵敏度为88.89％,特异性为99.97％.多普勒超声在复杂先天性心脏畸形类型中诊断与随访结果基本一直,差异无统计学意义(P＜0.05).研究组EVD、SV、EF值均低于对照组[(1.96:0.64) ml vs.(2.28±0.54) ml,(1.20±0.49)ml vs.(1.59±0.61) ml,(60.21±6.14)％vs.(67.83±6.21)％,P＜0.05].结论 多普勒超声在中孕期复杂先天性心脏畸形筛查中具有较高灵敏度和特异性,能有效诊断出畸形类型.复杂先天性心脏畸形胎儿心功能水平显著降低.
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不同孕期妇女促甲状腺激素水平比较研究
目的：为了解本地区不同孕期妇女促甲状腺激素（TSH）水平，及其与年龄之间的相关性。方法：采用双抗体夹心法原理的化学发光免疫分析法，测定3357例15~43岁不同孕周妇女血清的TSH水平。并比较不同孕周不同年龄妇女TSH水平。结果：早孕期组血清TSH水平低于正常对照组，差异有统计学意义（Z=2.413，P＝0.016）。中孕期和晚孕期组与正常对照组比较，差异无统计学意义（P?0.05）。早孕期组血清TSH水平也低于中、晚孕期组，差异均有统计学意义（P <0.05）。不同年龄段、不同孕期妇女血清TSH水平的比较，各孕期妇女血清TSH水平呈现出先高后低再升高的趋势。结论：不同年龄间、不同孕期妇女血清TSH水平不同，差异有统计学意义。临床在诊断孕妇是否患甲亢或甲减时，应根据不同年龄和不同孕期妇女血清TSH水平来的判断结果。
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染色体数目异常胎儿的早、中孕期超声特征分析
目的 总结染色体数目异常胎儿的早、中孕期超声特征.方法 选取确诊为染色体数目异常的早中孕期胎儿53例,包括21-三体31例、18-三体12例、13-三体3例、45,XO 3例、47,XXX 1例、48,XXYY 1例、47,XXY 2例,对其超声检查结果进行回顾性分析.结果 共43例(81.1%)胎儿存在异常超声表现.单纯结构畸形8例(15.1%,8/53),包括18-三体3例、13-三体2例、45,XO 1例、48,XXYY 1例、47,XXY 1例;结构畸形合并超声软指标阳性8例(15.1%,8/53),包括21-三体2例、18-三体5例、13-三体1例;单独超声软指标阳性27例(50.9%,27/53),包括21-三体22例、18-三体2例、45,XO 2例、47,XXX 1例;超声未见异常10例(18.9%,10/53),包括21-三体7例、18-三体2例、47,XXY 1例.结论 常见染色体畸形中,大部分21-三体胎儿产前超声未表现出明显结构异常或仅见软指标异常,而18-三体、13-三体胎儿及45,XO胎儿通常因合并严重结构畸形而被产前超声检出.
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中孕期产前超声检查宫颈变化的临床意义
目的:通过观测中孕期产前超声检查中宫颈长度及形态变化,探讨其对早产的预测意义.方法:选择500例孕妇(单胎)观察妊娠20～28周宫颈长度及形态变化,并追踪其妊娠结局,分析足月产组与早产组之间的差异.结果:500例孕妇中177例早产,早产率为35.4％,323例足月产.足月产组与早产组的孕妇在中孕期宫颈长度、漏斗形态及既往妊娠史方面有统计学差异.结论:中孕期超声检查可直观清晰显示宫颈长度及形态变化,对先兆早产有一定的预测价值,我们可对高危人群进行动态监测,便于及时处理采取有效措施,减少或避免流产或早产发生.
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中孕胎儿卵圆孔面积大小及血流动力学对婴幼儿心脏房缺的预判价值
目的 探讨中孕胎儿卵圆孔面积大小及血流动力学指标对婴幼儿心脏房缺的预判价值.方法 选取2015年1月至2015年12月在东莞市大朗医院行胎儿超声心动图检查的2000例孕妇,孕周20～28周,分别于产前及产后随访超声检查.结果 共有1231例(61.55％)产妇获得完整随访资料,其中产后胎儿诊断继发孔房间隔缺损(ASD)共40例,发生率为3.25％;产后继发孔ASD胎儿产前卵圆孔面积为(0.48±0.12)cm2,明显高于产后心脏正常胎儿(P<0.05),而峰值血流速度为(0.37±0.13)m/s,明显低于产后心脏正常胎儿(P<0.05);产后继发孔ASD胎儿和产后心脏正常胎儿,产前肺动脉、动脉导管大血流速度、三尖瓣E峰、A峰比较差异无统计学意义(P>0.05);产前卵圆孔面积和峰值血流速度诊断继发孔ASD的ROC曲线下面积分别为0.891和0.762,P<0.05,以产前卵圆孔面积≥0.31 cm2标准,诊断继发孔ASD灵敏度和特异性分别为97.50％和93.20％,以产前峰值血流速度≤0.43 cm2标准,诊断继发孔ASD灵敏度和特异性分别为79.70％和85.00％.结论 中孕胎儿卵圆孔面积和峰值血流速度在诊断ASD中有一定的参考价值.
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残角子宫妊娠中孕期破裂超声表现1例
患者女,23岁,孕2产1,停经29+3周,下腹痛1d,无阴道流血,流水.停经40 d出现恶心、呕吐等早孕反应,实验室检查诊断为早孕,未行超声检查.现体格检查:体温37.8℃,脉搏130次/mim,血压96/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).宫底胎位触之不清,肝脾肋下未及.
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超声诊断胎儿先天性膈疝并肺发育不良1例
孕妇,24岁,G1P0,孕24周.中孕期常规超声检查.使用Medison SonoAce Live 8000 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz.
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三维超声容积断层成像对中孕早期胎儿筛查的意义
目的 探讨三维超声容积断层成像对中孕早期胎儿产前筛查的意义.方法 对181例13～16孕周的胎儿进行二维超声和三维超声容积断层成像检查.比较两种检查方法在检查时间、对胎儿主要解剖结构的显示和生长指标测量的一致性.结果 完成二维超声检查的平均时间为(13.2±4.1)min,三维超声容积断层成像检查平均时间为(7.8±1.3)min,每例平均节省时间约5 min.三维超声容积断层成像对胎儿侧脑室、脊柱、胸廓、腹部、上肢及下肢的显示率均为100%,对颅骨的显示率小于二维超声,但差异无统计学意义(P=0.25),对双眼球、心脏及胃泡的显示率小于二维超声,P＜0.01.与二维超声比较,三维超声对双顶径、头围、腹围、股骨径的测量, 85%的测值差异＜1 mm,95%的测值差异＜2 mm.结论 三维超声容积断层成像具有省时,对操作者依赖性小等优点,可以显示中孕早期胎儿主要解剖结构,对主要生长指标的测量与二维超声比较无明显差异.
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中孕期死胎的危险因素分析
目的：探讨中孕期死胎的相关危险因素和处理。方法对2011年1月至2015年12月北京协和医院收治的中孕期死胎病例60例进行回顾性分析。结果在中孕期死胎孕妇中，初产妇(73%)和经产妇(27%)比较，孕前存在内外科合并症者(28%)与无孕前合并症者(72%)比较，差异明显。中孕期死胎的影响因素：以母体因素为主(78.3%)，其余依次为高血压疾病(23.3%)、感染相关疾病(13.3%)和甲状腺功能异常(13.3%)等。胎儿畸形及染色体异常是主要的胎儿因素(13.3%)。胎盘因素占5%。终止妊娠方式：8例患者米非司酮联合米索前列醇药物引产；29例患者利凡诺羊膜腔内引产；17例患者因母体并发症行剖宫产分娩，其中1例切除子宫；6例自然流产。结论中孕期死胎的危险因素以母体因素为主，故加强孕前及孕早中期对孕妇各种疾病的管理，尤其是容易忽略的感染相关疾病，同时重视初产妇和无孕前合并症孕妇的孕期保健，有利于减少中孕期死胎的发生。
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五条常染色体复杂易位核型一例
孕妇女,29岁,孕1产0.平素月经规则.此次妊娠孕20周行中孕期唐氏综合征筛查为21三体高风险,故在我院行羊水细胞产前诊断.羊水细胞染色体核型分析结果:计数30个核型,分析其中5个核型,胎儿核型为46,XX,t(3;5;9;14;8)(3pter→3q27::8q21.1→8qter:5pter→5q31::3q27→3qter;9pter→9q13::5q31→5qter;14pter→14q24::9q13→9qter;8pter →8q21.1::14q24→14qter),复查脐带血结果一致,见图1.孕23周三维B超检查未见胎儿明显异常.孕妇及其丈夫外周血细胞染色体核型正常.孕妇夫妇否认致畸因子接触史.该孕妇于孕39周足月产下一女婴,未见异常表型.
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产前诊断Wolf-Hirschhorn综合征一例
孕妇女,29岁,孕2产0,7年前人工流产1次.平素月经规则.此次妊娠孕20周行中孕期唐氏综合征筛查为低风险.孕24+周彩色B超检查提示:子宫内单胎妊娠,胎儿存活,臀位,胎儿发育明显小于停经周数,双顶径4.8 cm,头围19.6cm,腹围15.5 cm,肱骨3.4 cm,股骨3.6 cm,胎儿鼻骨缺失,下颌内收,球拍状胎盘待排.
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中孕期胎儿颈后皮肤皱褶增厚对于染色体异常的预测价值
目的 探讨中孕期胎儿颈后皮肤皱褶(nuchal fold,NF)增厚对于染色体异常的预测价值.方法 对193位中孕期超声检查发现胎儿NF增厚的孕妇进行羊水或脐血核型分析,比较单纯性NF增厚的胎儿与NF增厚合并其他超声异常的胎儿的染色体异常检出率.结果 NF增厚的胎儿共检出染色体异常22例,检出率为11.4％(22/193),其中以21三体(19例)为主,此外还检出X单体2例、13三体1例.单纯性NF增厚的胎儿共检出染色体异常3例,检出率为2.8％(3/108),异常核型全部为21三体.NF增厚合并其他超声异常的胎儿共检出染色体异常19例,检出率为22.4％(19/85),明显高于单纯性NF增厚的胎儿(x2=18.046,P＜0.05),异常核型包括21三体16例、X单体2例和13三体1例.结论 NF增厚对于筛查染色体异常,特别是21三体具有重要的临床价值,尤其是当NF增厚合并鼻骨缺失、长骨短、心血管异常、神经系统异常、肠回声增强、胎儿水肿、颈后淋巴水囊瘤等一项或多项超声异常时,胎儿染色体异常检出率将明显提高.
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超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床评价
目的 探讨超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床效果.方法 2011年5月至2014年5月孕20～28周中孕期孕妇作常规产前超声检查1876例,予以常规胎儿检查后,观察脐带根部与胎盘连接的位置关系、脐血管走行及分支方向、数目,受检孕妇常规观察宫颈内口及其附近有无血管走行并用彩色多普勒检测,观察频谱特点.结果 1876例中检查出脐带入口异常99例(5.2％);边缘性胎盘脐带入口95例(5.1％);帆状胎盘4例(0.2％),其中1例帆状胎盘合并中央型前置胎盘,2例帆状胎盘合并血管前置,另1例双胎之一帆状胎盘.4例帆状胎盘中3例妊娠至晚期行剖宫产,婴儿存活,1例经阴道分娩一死婴.除5例流失外,所有病例均经产后确诊.结论 中孕期是超声检查胎儿脐带根部与胎盘位置关系佳时期,可提高胎儿脐带入口异常的检出率,特别是帆状胎盘合并血管前置,可指导临床及时采取有效措施,避免不良妊娠结局,降低围生儿病死率.
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早孕期和中孕期超声检查的规范化
超声检查是孕期检查的重要组成部分,在中华医学会妇产科学会产科学组日前颁布的《孕前和孕期保健指南(第1版)》中,推荐孕期的常规超声检查次数为4-5次,其中早孕期超声检查作为备查项目,目的在于确定孕周或进行颈后透明层(NT)检查,18～24周的中孕期是系统超声筛查胎儿畸形,这两次超声对于筛查胎儿畸形,避免严重畸形儿的出生都具有重要意义.
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早孕期和中孕期胎儿非整倍体血清学筛查的规范化
胎儿非整倍体血清学筛查发展至今已有20余年的历史,目前应用于临床的主要是对21-三体综合征和18-三体综合征的筛查,筛查指标有母血清PAPP-A、总HCG或游离β-HCG、AFP、μE3、抑制素A.在不同的孕期,各筛查指标联合应用形成了多种筛查方案,如中孕双联筛查、中孕三联筛查、早孕筛查、早中孕联合筛查、酌情筛查等.目前国内主要以中孕AFP、游离β-HCG双联筛查及加μE 3的三联筛查为主,其检出率约50％～60％.部分地区开展了早中孕联合筛查、酌情筛查等,虽然结果提示这些方案可能获得更高的检出率,但其检测流程及风险评估方法更为复杂,对各环节的质量控制有更高的要求.除筛查方案外,影响检出率的因素还包括：孕妇信息采集是否准确、血清标本的质量、检测与风险评估方法是否合适、阳性切割值的选取等.因而在质量控制体系尚不完善的情况下,盲目增加筛查指标,不但无益于提高检出率,还会造成更大的浪费.当前影响我国产前筛查水平的关键问题是良好的质量控制体系亟待建立.以下谈谈筛查各个环节的质量控制和操作流程的规范.
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诊断性与治疗性宫颈锥切术的临床价值
宫颈锥切术由来已久,近年来,随着宫颈上皮内瘤变(cer-vical intraepithelial neoplasia,CIN)发病增多和逐渐年轻化,宫颈锥切术重新被重视和广泛应用.传统上的宫颈锥切术往往较宽而深,术后的近远期并发症较多(如术后近远期出血、局部或盆腔感染、宫颈粘连和中孕期流产等),目前主要依据阴道镜下的宫颈病变性质和程度决定锥切手术的范围和大小.
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中孕期切除巨大卵巢肿瘤继续妊娠1例
1病例报告患者26岁,孕2产0.因停经17+4周,自觉腹部隆起过快2月,于2005年5月15日入院.患者平素月经规则,末次月经2005年1月12日,预产期2005年10月19日.2个月前无明显诱因自觉腹部隆起过快,不伴腹痛及腹胀.入院体格检查:T 36.7℃,P 105/min,R 16/min,BP 100/70 mmHg.心肺无异常,腹隆如足月腹型.产科检查:宫高不清,腹围91 cm,胎心率145/min,无宫缩,无阴道流血流液.辅助检查:B超检查显示宫内孕16周,单活胎,双顶径38 mm,头围133 mm,股骨长20mm,头臀径110 mm;子宫右前上方囊性占位病变,大小约383 mm×142mm×201 mm,考虑卵巢粘液性囊腺瘤.实验室检查:WBC 9.69×109/L,N 0.85,L 0.10,RBC 3.6×1012/L,Hb 101.0g/L,红细胞压积0.32,AFP 46.20μg/L,CA125正常,CA19-9正常.入院诊断:①宫内孕17周,孕2产0;②妊娠合并巨大卵巢粘液性囊腺瘤.入院后每日监测腹围和体重,多普勒监测胎心,均无明显变化.2005年5月18日下午,在B超监视下行卵巢囊肿穿刺放液术.囊液粘稠不易抽吸,将抽取的15 ml囊内液送检行细胞学检查,未找到癌细胞.
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足月腹腔妊娠1例
1病例报告患者,27岁,G2 P0+1,因停经38+4周、横位,B超怀疑子宫下段血管瘤入院.患者平素月经正常,早、中孕期无腹痛、阴道流血,孕34+周时因上腹痛在当地县医院诊断为"胰腺炎",经休息、抗炎后好转.未在我院行产前检查.
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胎儿肾积水的超声诊断与预后评价
随着产前超声检查的广泛应用和诊断技术水平的提高,使人们增加了对胎儿肾盂积水的认识.但是究竟这种改变对胎儿及出生后的婴儿造成多大的影响,应怎样去评估其严重程度,判断其预后,采取何种诊断措施仍然是目前函待解决的问题.现将我院2009年10月至2013年2月进行系统超声的中孕期及晚孕期胎儿正常肾脏及肾积水患儿进行归纳总结,探讨超声检查的价值及方式方法[1].
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孕20～28周胎儿鼻前皮肤正常值范围的建立
目的：建立中国南方人群孕20～28周胎儿鼻前皮肤（ PT）厚度的正常值范围。方法2013年7月至2014年12月，对参加广州市妇女儿童医疗中心中孕期（孕20～28周）超声结构筛查的胎儿进行PT测量，产后3个月进行随访，剔除胎儿结构异常，妊娠合并症及胎儿出生后明显结构缺陷的病例，建立孕20～28周胎儿PT值正常值曲线模型。结果在440例正常胎儿病例中，孕妇中位年龄28岁（21～42岁），中位孕周23周（20～28周），胎儿PT中位值4．0mm（2．9～7．2mm）。随着孕周增加， PT从20周的3．8mm增加到孕28周的5．4mm。统计分析，胎儿PT值与孕周呈线性正相关，线性回归方程：PT＝0．285＋0．17× GA（R2＝0．194，P＝0．000）。结论孕20～28周，胎儿PT随孕周增加而增加，并与孕周呈直线相关。
