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新疆新型农村合作医疗"分级、分段计算,累加支付"测算办法研究
用"分级、分段计算,累加支付"[1]进行住院费用补偿,更加符合以大病为主的,具有抗大病风险能力的新型农村合作医疗制度.补偿比随着分段住院级别的提高而增加,满足了当病人住院费用负担越重时,补偿程度越大的需求.如何确定分段住院费用的补偿比,现将测算法介绍如下.
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政策范围内补偿比与实际补偿比辨析
今年对新农合有一项重要的考核指标,即住院患者"政策范围内的报销率达70%".所谓报销率也称补偿比."政策范围内的报销率达70%"的含义应该是:在规定的政策范围内,即规定的服务包(包括药品、检查等)范围内,以及规定的起付点、封顶线等限制下,参加新农合的住院患者的补偿比要达到70%.而"实际补偿比"一般是指在全部医疗服务费用中,从一个医疗保障制度得到的补偿所占的比例,这是测量这种保障制度能提供的实际保障程度的确切指标.
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数字
日前,国家卫生计生委发布2013年新农合进展情况及2014年工作重点。2013年,全国参加新农合人数为8.02亿人,参合率达到99%。实际人均筹资达到370元,比2012年的308元增加了62元。参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%以上,实际补偿比继续提高,其中,乡级达到近80%,县级超过60%。门诊实际补偿比超过50%。全国累计受益19.4亿人次,同比增长11.3%。全国新农合运行平稳,管理经办水平不断提升,制度建设日趋完善,呈现出良好的发展态势。
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用药物经济学指导医院用药
目前我国仍处在发展中,国家对医院经费的补偿比较不足,大多数医院过多的依赖药品的纯收入,以药补医的现象十分普遍.如何控制好医院的用药问题,更好的合理用药,促使医疗卫生事业朝着健康之路发展.
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哈尔滨:2014年实施医疗云示范工程项目建设
据悉哈尔滨市2014年新农合筹资标准提高到390元,逐步建立异地就医结算机制,在乡镇卫生院推行签约服务,推进6个试点县区医院综合改革,启动居民健康卡和电子病历试点项目。参合率继续保持在99%以上。逐步建立异地就医结算机制,统筹区域内政策性报销补偿比不低于80%。建立健全重特大疾病保障机制和大病保险制度。
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卫生院新农合患者按住院床日付费管理研究
按床日付费是指住院中,根据病情严重程度和治疗中的进展情况进行分类分段,对各类疾病和各时间段规定床日支付费用定额,病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算,合管办以实际住院天数付费标准和规定补偿比与医疗机构结算的一种付费机制.严格意义上讲,按住院床日付费是支付方式中按服务单元付费的一种.其优点是同一医院所有病人每日住院或每次门诊费用支付都是相同的,与治疗的实际费用无关[1],可以使供方主动控制医疗费用的不合理增长.
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卫Ⅵ项目特困家庭医疗救助病种费用及其补偿情况分析
分析了部分卫Ⅵ项目地区基本妇幼卫生服务的病种费用及其补偿情况,在总结特困家庭医疗救助工作经验的同时,发现诊疗不规范是影响医疗救助病种费用的主要因素,再加上贫困地区财政困难,使得医疗扶贫补偿不能按比例进行.在此基础上,提出了加强诊疗规范、改革补偿方式,改变扶贫资金来源等具体建议.
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剖析新农合体制机制瓶颈
2006年,四川省资阳市雁江区成为四川省第三批新农合试点区,改革至今,各项工作取得显著成效.如今,该区的新农合参合率已由63.78%提高至99.87%,筹资水平由45元/人/年提高到340元/人/年(其中农民个人缴费由10元/人/年提高到60元/人/年),报销比例由45%提高到85%,实际补偿比由17.79%提高到65.59%,累计受益759万余人次,受益率123.34%,基金运行总体平稳.
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邓州市创新完善新农合制度的举措
河南省邓州市地处豫西南边陲,是一个拥有153万人口(其中农业人口136.7万)的县级市,属第二批新型农村合作医疗(简称新农合)试点县,运行一年多来,新农合政策在该市深入人心,农民普遍欢迎.其基本特点是:规范运作,优质服务,广泛受益,创新方法.该市2006年参合114.8万人,参合率为85.0%;2007年参合135.6万人,参合率为99.5%.从2006年至今已向参合农民兑付补助5400万元,受益农民130万人次.
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铜陵县2006年合作医疗住院病人分布情况分析
铜陵县位于安徽省长江中下游南岸(与铜陵市区融为一体),2006年全县新型农村合作医疗覆盖9个乡镇、120个村,农业人口26.86万人.全县财政收入3.43亿,农民人均纯收入3 740元.为了解参加新型农村合作医疗(以下简称新农合)农民住院分布及流向,现对2006年参加新农合病人住院情况进行统计分析,为制定实施措施提供科学依据.
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新型农村合作医疗筹资额及补偿比的测算与分析
利用基线调查的数据,采用卫生经济学的研究方法,并且借助于SPSS统计软件,对江西省农村居民医疗服务利用、费用及影响因素进行详尽的分析,为新型农村合作医疗的决策者和基层工作者提供了方法上的指导.研究得出的主要结论如下:第一,不同层次农村居民医疗服务利用及费用呈明显的偏态分布,因此合作医疗的目标人群应是所有的农村居民;第二,要加强农村基层卫生机构的建设;第三,要因地制宜地确定合作医疗筹资及补偿标准;第四,要强化各级政府对新型农村合作医疗的财政支持.
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安溪县实施新型农村合作医疗的运行绩效分析
通过对福建省首批新型农村合作医疗试点的安溪县在实施新农合前后的运行情况进行调查分析,发现新农合对医疗机构未起到足够的监督和约束作用,缺乏将三级医疗机构有机地联结起来的有效管理运行机制,未能充分引导农民利用当地卫生资源,提高乡镇卫生院的服务效率,巩固基层卫生保健网.因此,应从利益机制上加强对医疗机构的监管,以保证新农合的可持续性发展.
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创新管理机制规范服务行为让新型农村合作医疗为农民带来更多实惠
自2003年3月被河北省确定为新型农村合作医疗试点县以来,迁安市委、市政府紧紧抓住这一大好机遇,站在践行"三个代表"重要思想及全面建设小康社会的高度,把办好新型农村合作医疗工作作为解决"三农"工作和建设社会主义新农村的重要内容,通过3年来的不懈努力,取得了明显成效:一是参合人数稳中有升.
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合作医疗补偿计划的实施《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》课题组
本研究从两个方面评价补偿计划实施的效果,一是有效补偿比,二是个人卫 生保健支出。1 合作医疗参加者的有效补偿比 有效补偿比是评价合作医疗补偿计划有效性和收益的指标,是个人实际发生费用当中得到补 偿的部分占实际发生总费用的比例。表1中表示的是合作医疗参加者在村卫生室、乡镇卫生 院接受门诊服务费用的有效补偿比和在乡镇卫生院接受住院服务费用的有效补偿比。
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关于新农合功能"拐点"假说的理论探讨
在对新型农村合作医疗功能进行概括的基础上,识别出了影响新农合功能发挥的关键因素——补偿比,重点分析了新农合补偿比例与新农合5个功能之间的数量关系,发现新农合功能的发挥存在如下规律:补偿比例存在一个有效的空间,随着补偿比例的变化,新农合功能会发生质的转折性变化,即形成了发生变化的"拐点".在此基础上,进一步提出发挥新农合功能"拐点"的假说理论,并建立新农合功能"拐点"的数学模型.
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新型农村合作医疗二次补偿必要性分析
从我国新型农村合作医疗统筹基金使用率较低,新启动县低于老试点县,实践中通过二次补偿提高了统筹基金使用率和住院实际补偿比,以及农民对二次补偿的反映等多角度,阐述了新型农村合作医疗二次补偿的必要性.
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宁夏回族自治区新型农村合作医疗费用测算研究
目的:探索适合宁夏不同经济水平地区的新型农村合作医疗的起付线、封顶线及补偿比的测算.方法:从宁夏4个地(市)中,根据经济发展水平与地理位置分别选择川区的平罗县与山区的隆德县作为试点县,按照设计方案具体实施.从抽取的住院病人的住院总费用,按95.00%以上的住院病人可得补偿为原则设计起付点,即按百分位数法第5百分位数为起付线、第95百分位数住院病人的平均费用的2倍为高限额为封顶线.结果:川区平罗县的起付线分别为250.00元、200.00元,封顶线为19 331.00元,县、乡级补偿比分别为50.00%、55.00%;山区隆德县的起付线分别为140.00、90.00元,封顶线为3 283.00元,县、乡级补偿比分别为60.00%、65.00%.结论:宁夏不同经济水平地区的起付线、封顶线及补偿比应不同,不同经济水平地区实行不同分段按比例补偿比.
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黑龙江省2007年新农合运行情况分析
新型农村合作医疗(以下简称新农合)自试点以来,得到了各级政府的高度重视.黑龙江省的新农合工作,经过几年的运行取得了良好的成效.2007年就实现了新农合工作的全省覆盖,比国家预定的时间提前了1年.新农合工作在制度建设、基金运行、监督管理、补偿模式、人才培养和信息化建设等方面取得了良好的成绩,得到了较好的发展,现将黑龙江省新农合工作运行情况分析如下.
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农村医疗救助基金测算
在农村医疗救助制度建设中,比较突出的问题是救助力度较弱,主要原因之一是医疗救助基金的筹集、补偿方案不规范,担负主要资金筹集任务的县、乡政府对需要筹集的资金数额不确定,当到位基金数额较少时就降低补偿比、缩小救助范围等,使原本不多的基金反而沉淀较多,影响了实施效果.本研究拟就一个县预期医疗救助基金数额进行测算,以此作为筹资、补偿、监督的依据,以期进一步完善农村医疗救助制度.
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新型农村合作医疗基金测算方法研究
一、新型农村合作医疗测算理论基础合作医疗基金测算有两种基本方法:一种是"以收定支",即根据当地政府、乡村集体经济和农民个人筹资能力和缴费意愿,确定筹资水平和分担比例;另一种是"以支定收",即根据农民的卫生服务需要及以往的医疗费用支出来估计医药补偿费、储备金和保险因子等,再结合补偿比求出费率水平[1].