首页 > 文献资料
-
多发性颅内血肿12例
笔者报告一种较特殊的多发性血肿，它是导致术中脑膨出的原因之一，如果延误诊断及治疗，将导致严重后果。 临床资料 (1)一般资料：1990年3月～1999年10月共收治12例，男9例，女3例；年龄19～62岁，平均35.5岁。致伤原因：交通伤6例，跌伤3例，坠落伤2例，砸伤1例。临床表现：术前GCS 10分1例；9分1例；6～8分3例；3～5分7例，其中3分2例，4分3例，5分2例。单侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大2例。轻偏瘫7例，神经系统病理征阳性8例。(2)首次头颅CT检查情况：均有单发颅内血肿和中线明显移位。急性血肿的对侧有脑挫裂伤、散在点状出血灶者5例。颅骨X线片显示有骨折线者7例，其中4例与硬脑膜血管沟或血管窦走行相交叉。急性颅内血肿分别为硬膜下血肿7例，硬膜外血肿3例，脑内血肿2例。血肿部位：额颞顶6例，额颞3例，颞顶枕3例。血肿量30～100 ml。(3)开颅血肿清除术中的脑膨出及多发性血肿的发现：所有病例首次CT后即行开颅血肿清除术，手术结束时发现脑压降低不明显，脑膨出或对侧瞳孔散大，立即根据首次CT情况，以远离血肿部位的同侧或对侧脑挫裂伤灶、骨折线或头皮伤痕等部位为参考，钻孔探查，10例发现多发性血肿，及时予以清除。12例病人中，初1例为左额颞顶部硬膜下血肿合并右顶枕部线状骨折，血肿清除术后发现脑组织有所膨出，迅速去骨瓣全层缝合头皮，立即复查CT发现对侧顶枕部硬膜外血肿。另1例为右额颞硬膜下血肿合并左额叶脑挫裂伤，术中出现颅压增高时，虽然做了探查，但因术前准备不充分而遗漏多发性血肿，复查CT见左额叶内出现一脑内血肿。以上2例均再次行血肿清除术。本组病例均去骨瓣减压，其中5例切除部分脑组织行内减压。多发性血肿部位：同侧脑内血肿1例，硬膜外血肿2例。对侧脑内血肿2例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿4例。血肿量40～90 ml。伤后至多发性血肿手术时间3.5～8 h，平均5.5 h。(4)结果：痊愈2例，良好4例，重残2例。死亡4例，死亡率为33.3％。
-
急性重型颅脑损伤合并脑疝的急诊室手术策略
急性重型颅脑损伤合并脑疝仍是当今颅脑创伤治疗的重点和难点.笔者回顾性分析我院2000-2007年于急救室内处理的急性重犁颅脑损伤合并脑疝患者14例.所选取的患者均因伤情过重,为争取抢救时机,未采取常规脑CT检查而首先采取急救室脑钻孔探查的手术策略.其病死率和重残率均明显下降,取得了满意的疗效.
