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血管外肺水指数对严重脓毒症患者的预后评价
目的:探讨血管外肺水指数对严重脓毒症患者多脏器功能障碍综合征及死亡率的影响.方法:选取2011年6月至2013年2月ICU住院严重脓毒症患者,根据临床转归分为存活组和死亡组,应用PICCO技术连续5d监测血管外肺水指数等血流动力学参数,并分析其与患者的预后关系.结果:第1天存活组血管外肺水指数8.5 mL/kg,明显低于死亡组18 mL/kg(P=0.001),氧参指数存活组25.3 kPa,高于死亡组的18.4 kPa(P=0.03),第3天存活组和死亡组血管外肺水指数分别为9,15.2mL/kg(P＜0.01),第3天存活组和死亡组氧合指数分别为33.3,22.9kPa(P＜0.01),第1天和第3天血管外肺水指数和序贯器官功能评分呈正相关(第1天,r =0.6947,P=0.001;第3天,r=0.732 7,P＜0.001).结论:血管外肺水指数水平与脓毒症患者多脏器功能障碍综合征和死亡率密切相关,可作为脓毒症患者预后的评价指标.
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四逆汤干预对心肺复苏后患者血管外肺水指数及氧合的影响
目的 观察四逆汤对心脏骤停、心肺复苏后患者血管外肺水指数及氧合的影响.方法 将63例心脏骤停、心肺复苏后恢复自主循环的患者随机分为治疗组33例及对照组30例.对照组常规予亚低温脑保护,呼吸机辅助呼吸,维护器官功能,抗生素防治感染、营养支持等对症治疗,治疗组则在常规治疗基础上加用鼻饲四逆汤治疗,观察两组机械通气时间、治疗前后的APACHEⅡ评分、血管外肺水指数(EVLWI)和氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.结果 与对照组相比,治疗组的机械通气时间明显缩短,APACHEⅡ评分较前降低,PaO2/Fio2则明显提高,EVLWI较治疗前降低(均P＜0.01).结论 在常规治疗基础上加用四逆汤可改善心脏骤停、心肺复苏后患者的氧合,降低血管外肺水,改善病情,缩短机械通气时间.
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参附注射液对ARDS患者血管外肺水及氧合影响的研究
目的 观察参附注射液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)及氧合的影响.方法 选择2005年1月～2007年12月间上海长征医院ICU收治的42例符合ARDS诊断标准的患者,随机分为研究组(A组21例)与对照组(B组21例),A组患者予以参附注射液100ml加入5%葡萄糖注射液150ml静滴,B组患者予以5%葡萄糖注射液250ml静滴;比较两组患者治疗前、治疗后30 min、治疗后3d、治疗后7d心排指数(CI)、EVLW和肺血管通透性指数(PVPI)的变化,氧合指数(PaO2/FiO2)变化及机械通气时间、住院天数及死亡率.结果 治疗前两组患者均出现CI下降,EVLW升高,PVPI降低,PaO2/FiO2下降;治疗后30 min及注射后3d,A组患者即出现CI上升,EVLW下降,PVPI升高,PaO2/FiO2增加;B组患者无显著性变化.治疗后7dA组患者出现CI明显上升,EVLW显著下降,PVPI明显升高,PaO2/FiO2显著增加;B组也出现CI上升,EVLW下降,PVPI升高,PaO2/FiO2增加,但不如A组患者明显.A组患者机械通气时间、住院天数和死亡率均比B组患者显著性降低.结论 参附注射液可改善ARDS患者心脏功能,降低患者EVLW,增加肺血管上皮屏障功能,改善氧合,减少机械通气和住院时间,降低死亡率.
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肺部超声在危重患者监测血管外肺水的初步研究
目的 探讨简化肺超声作为评估进入多价重症监护病房(ICU)的危重患者血管外肺水(EVLW)的检测手段.方法 选取2017年1-6月该院EICU收治的49例需要机械通气的危重患者.肺超声检查和热稀释法(PiCCO)系统由2名独立操作者进行.运用肺部超声记录B线数目,然后比较不同疾病之间的B线数目,以及B线阳性和PiCCO系统获得的参数进行比较,同时评估B线阳性象限与血管外肺水指数(EVLWI)的相关性.结果 49例患者完成肺部超声检查及PiCOO评估,平均年龄(65.9 ± 5.3)岁,其中有16例B线数目始终小于10条,27例患者B线数目始终大于10条,14例(28.6%)动态观察B线数目有增减.急性心肌梗死患者的B线数目明显低于呼吸系统疾病(P<0.001).心力衰竭与慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P=0.496)、急性呼吸衰竭(P=0.710)之间的B线数目比较,差异无统计学意义(P>0.05).急性呼吸窘迫综合征(A RDS)的B线数目明显多于其他疾病(P<0.001).B线数目与EVLEI(实际体质量)呈正相关(r=0.928,P<0.001),B线数目与 PaO2/FiO2呈负相关(r= -0.876,P< 0.001).采用实际体质量计算 EVLWI,PiCOO 监测EVLWI>10 mL/kg时,超过3个象限存在B线阳性的特异性(60%)和敏感性(100%)(曲线下面积:0.918;95% CI:0.846~0.991,P=0.037).使用预测体质量计算时,超过4个象限存在B线阳性的特异性(100%)和敏感性(65%)(曲线下面积:0.862;95% CI:0.759~0.965,P=0.0048).结论 简化的肺超声方法可作为可靠的非侵入性床边监测工具,用于预测紧急和重症患者的EVLW.
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超声心动图肺评分评价先天性心脏病患儿血管外肺水的可行性研究
目的 探讨应用超声心动图肺超声评分定量评价先天性心脏病患儿手术前后血管外肺水含量的可行性.方法 应用超声心动图观察88例不同先天性心脏病患儿手术前后的肺部声像图,比较手术前后肺超声评分的差异,分析肺超声评分与肺循环血流量/体循环血流量值(Qp/Qs)的相关性.结果 房间隔缺损、室间隔缺损及完全型肺静脉异位引流术后患儿的肺评分总分均显著低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.01);法洛四联症患儿手术前后肺超声评分总分比较差异无统计学意义.室间隔缺损和完全型肺静脉异位引流患儿的术前肺评分总分与Qp/Qs均呈正相关(r=0.666、0.694,均P<0.01).结论 超声心动图肺超声评分能够反映血管外肺水含量的变化,有助于评估先天性心脏病围手术期患儿的心肺功能,筛选危重患儿,指导临床早期干预.
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血管外肺水联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的应用研究
目的:探讨动态监测血管外肺水 (extravascular lung water, EVLW) 联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差 (central venousarterial difference of CO2partial pressure, P (cv-a) CO2) 在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的意义.方法:选择2015至2018年重庆医科大学附属二院和重庆市中医院ICU入住的脓毒性休克患者80例, 采用随机分组的原则将患者分为早期目标导向治疗组 (EGDT组) 和EVLW联合P (cv-a) CO2目标导向组 (EP组) .EGDT组按照常规方案进行液体复苏, EP组在脉搏指数连续心排量监测技术 (pulse-induced contour cardiac output, Pi CCO) 监测下行液体复苏.比较2组复苏6 h达标率、复苏液体量、去甲肾上腺素用量、每小时公斤体质量尿量、乳酸清除率、P (cv-a) CO2、EVLW及28 d病死率.结果:EP组每小时公斤体质量尿量和乳酸清除率均明显高于EGDT组 (P＜0.05);复苏6 h液体量、CVP、血管活性药物用量、P (cv-a) CO2、EVLW和28 d病死率均明显低于EGDT组 (P＜0.05);2组间复苏6 h达标率、MAP、Scv O2无统计学差异 (P＞0.05) .结论:EVLE联合P (cv-a) CO2指导脓毒性休克早期目标导向性治疗, 能尽早且更准确地判断脓毒性休克患者的组织灌注状态和容量负荷状态, 指导合理的液体复苏治疗, 降低患者病死率.
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不同补液方案对开胸手术单肺通气患者血管外肺水的影响
目的 探讨不同补液方案对食管癌根治术患者血管外肺水的影响,寻求合适的晶胶配比方案.方法 45例食管癌根治术患者分为A组(晶体组);B组(晶∶胶=1∶1);C组(晶∶胶=1∶2).脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)记录术前(T0)、插管后5 min(T1)、双肺通气15 min(T2)、单肺通气15 min(T3)、肺复张双肺通气15 min(T4)和术毕(T5)时平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、胸内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)及T0、T5血乳酸(Lac).结果 C组T5时CI、ITBVI、GEDVI与T0比较显著增加,且该时点均显著高于A组(P＜0.05).与T0比,A组T4、T5时EVL-WI显著增加且Ts时显著高于C组(P＜0.05).与T0比,A组T5时Lac显著增加(P＜0.05).结论 晶体与胶体1∶1补液方案维持食管癌根治患者术中血流动力学平稳,对血管外肺水无影响.
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羟乙基淀粉对体外循环后急性肺损伤血管外肺水的影响
目的:探讨羟乙基淀粉对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后急性肺损伤(acute lung injury,ALD治疗作用机制.方法:将在CPB下行心脏手术后出现ALI患者40例,随机分为治疗组20例与对照组20例.入室后6h内治疗组持续予以羟乙基淀粉(6％万汶),对照组予以复方氯化钠进行输液治疗,维持CVP水平在8～12 mmHg.放置PiCCO导管,测定心输出量指数(cardiac output index,CD、全心舒张末期容积(global end-diastolic volume,GEDV)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)及每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)改变.动脉血气分析观察氧合指数(PaO2/FiO2).结果:对照组与治疗组在0h为(9.0±2.0) ml/kg及(8.5±1.8)ml/kg,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组6 h EVLW较0h显著降低(P＜0.05),治疗组3、6 h EVLW均较0h明显降低(P＜0.05).EVLW在治疗组6h为(6.1±1.4)ml/kg,明显低于对照组6 h(7.3±1.5)ml/kg (P＜0.05).对照组及治疗组氧合指数在0h为(217±46)mmHg及(221±37)mmHg,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,两组氧合指数均显著升高(P＜0.05),治疗组6h氧合指数较对照组明显升高(P＜0.05).对照组及治疗组GEDV在0h为(644±83) ml/m2及(652±103) ml/m2,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,对照组6h GEDV较0h显著升高(P＜0.05),而治疗组3、6h GEDV均较0h明显升高(P＜0.05).GEDV在治疗组3、6h均显著高于对照组水平(P＜0.05).对照组及治疗组SVV在0h为(13.6±3.4)％及(13.4±3.6)％,差异无统计学意义(P＞0.05).经过治疗后,对照组6 h SVV较0h及3h均显著降低(P＜0.05)；而治疗组3、6 h SVV均较0h明显降低(P＜0.05),治疗组6 h SVV较3 h进一步下降(P＜0.05).SVV在治疗组3h显著高于对照组3h水平(P＜0.05).结论:对于CPB后急性肺损伤,羟乙基淀粉可降低EVLW,改善氧合,改善肺损伤症状.
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PiCCO监测下感染性休克早期液体复苏36例临床疗效分析
目的 探讨使用脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测仪监测液体复苏后血管外肺水的变化特点.方法 将2011年1～12月收治的36例感染性休克患者分为两组.实验组18例采用PiCCO监测仪对胸腔内血管容量以及血管外肺水指数进行监测,并且指导液体复苏.对照组18例以常规的中心静脉压来指导液体复苏.比较两组患者治疗1个月的效果,并将结果进行统计学分析.结果 实验组患者的液体复苏情况优于对照组(P＜0.05),实验组患者的血管活性药物评分和APACHE评分均低于照组患者,动脉血氧合指数高于对照组,两组各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PiCCO监测仪能够有效地指导液体复苏,并且提高液体复苏的成功率.感染性休克进行早期液体复苏,可以采用PiCCO监测的方法.
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早期SOFA评分及EVLWi变化对ARDS患者预后评估价值
目的探讨通过早期的序贯器官衰竭估计评分（SOFA评分）及血管外肺水指数（EVLWi）变化判断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的预后。方法回顾性分析该院重症监护病房（ICU）自2012年1月至2015年8月共收治的78例ARDS患者（年龄均大于16岁）的临床资料。经脉搏指示心排出量（PICCO）监测使用热稀释法获得EVLWi。48 h内测定SOFA评分和EVLWi的初始值（第0天）、平均值、高值和ΔEVLWi（第2天减去第0天的差值），以及其他与评估预后密切相关的指标，包括年龄、动脉血气分析、血清肌酐、液体平衡情况、使用利尿剂及血管活性药物情况等。结果共评估了78例ARDS患者，结合SOFA评分，得出28 d全因死亡率31%。在死亡病例组患者EVLWi的初始值、平均值及高值较存活组无显著差异，但死亡患者组ΔEVLWi有显著升高（3.1 mL/kg vs.0.3 mL/kg，P=0.006）。经COX比例风险模式分析，患者年龄、ΔSOFA、ΔEVLWi是患者预后的独立预测因子。ΔEVLWi>2.9的患者28 d存活率显著高于ΔEVLWi≤2.9的患者（χ2=7.06，P=0.008）。结论 ARDS患者初48 h内EVLWi及SOFA评分明显下降的患者与28 d预后密切相关。因此ΔSOFA、ΔEVLWi有助于临床早期甄别预后差的患者。
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严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的变化以及乌司他丁的作用
目的 动态观察严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(ELWI)水平,了解严重脓毒症性ARDS患者ELWI的变化,通过对照研究给予乌司他丁(UTI)注射液,观察干预前后严重脓毒症患者ELWI的变化.方法 选择2010年1月至2012年12月第二军医大学附属长征医院急救科重症监护病房(ICU)符合严重脓毒症性ARDS诊断标准的48例患者作为研究对象,通过脉波指示剂连续心排出量监测(PICCO)测定ELWI,并结合氧合指数(PaO2/FiO2)等了解肺损伤程度.按照随机原则分为UTI组(n=30)和对照组(n=18),两组患者均给予常规的综合治疗措施,UTI组在此基础上加用UTI 3万U·kg-1·d-1静脉滴注,分为4次使用,连用3d,观察治疗前后患者的ELWI、PaO2/FiO2、Murray评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)以及28 d死亡率.结果 UTI组与对照组患者治疗前的APACHEⅡ评分、Murray评分及SOFA评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第4和7d两组患者的各项评分较治疗前均下降,差异有统计学意义(P＜0.05).UTI组与对照组患者治疗前均伴有不同程度的PaO2/FiO2下降,ELWI增高,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者PaO2/FiO2升高,ELWI浓度下降,差异有统计学意义(P＜0.05).UTI组与对照组患者28 d生存率(90.0％比66.7％)及死亡率(10.0％比33.3％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 严重脓毒症发生ARDS患者均伴有不同程度的ELWI增高及PaO2/FiO2下降,常规治疗上加用UTI注射液能够降低严重脓毒症性ARDS患者的ELWI,改善临床症状,降低28 d死亡率.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 乌司他丁 血管外肺水 脉波指示剂连续心排山量监测 -
经肺热稀释技术对血管外肺水监测准确性研究
目的 探讨经肺热稀释技术对血管外肺水(EVLW)测定的准确性.方法 12只杂种犬随机分为正常组和急性肺损伤(ALI)组,每组6只,通过静脉注射油酸0.10 mL/kg制备ALI模型,然后分别肺内灌注一定量的生理盐水,采用经肺热稀释法在灌注的前后测定EVLW,观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间相关性.结果 正常肺组织EVLW含量为(254.5±13.0)mL,肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有良好的相关性(r=0.993,P＜0.001);ALI组EVLW含量为(483.3±11.5)mL,与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.001),ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性(r=0.980,P＜0.001).结论 经肺热稀释技术对EVLW的监测具有良好的准确性.
关键词： 经肺热稀释技术 血管外肺水 脉搏指示连续心排出量 急性肺损伤 -
连续性血液净化治疗肺外源性急性呼吸窘迫综合征的临床研究
目的 探讨连续性血液净化(CBP)早期治疗肺外源性ARDS中的临床价值.方法选取2009年8月至2010年12月间同一治疗组收治的急性生理学及慢性健康状况评价(APACHEⅡ)评分在15 ～20分之间,氧合指数(PaO/FiO2)在100～ 200 mm Hg之间的肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者35例,16例行连续性血液净化治疗,为CBP组；19例未予CBP治疗,为对照组.CBP组:采用连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式,置换液流速1.5 L/h,透析液流速1.5 L/h,血流速度100～ 200 mL/min,治疗时间为72 h,统计学分析患者血液净化干预72 h NICO和PICCO相关指标变化及预后情况.结果 CBP组死亡率为6.3％,对照组死亡率为36.8％ (P ＜0.05).CBP组的肺毛细血管血流量(PCBF)、肺动态顺应性(Cdyn)、分钟CO2排出量(VCO2)、肺泡通气量(MValv)、平均气道压(Pm)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、呼吸浅快指数(RSBI)、死腔通气/潮气量(Vd/Vt)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性(PVPI)及PaO2/FiO2改善时间均明显早于对照组,效果也明显优于对照组,72 h的结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)；平均动脉压(Apm)、心排指数(CI)及中心静脉压(CVP)未见明显变化(P＞0.05).结论 在肺外源性ARDS治疗中,早期血液净化治疗可以减轻体内炎症反应,同时减少PCBF、EVLW,改善肺的顺应性,增加肺泡通气量,从而改善氧合指数,改善预后,且不会影响心功能和循环稳定,安全可靠.
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肺癌手术中血管外肺水监测的进展
血管外肺水(extravascular lung water, EVLW)指分布于肺血管外的液体,包括细胞内水和细胞外水,该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡,由肺毛细血管滤出,然后进入淋巴系统,或由肺血管重吸收,或由胸膜渗出,或通过气道分泌排出.EVLW＝K[(肺毛细血管静水压-肺间质静水压)-(肺毛细血管胶体渗透压-肺间质胶体渗透压)][1],式中K是毛细血管滤过系数[ml/(min*mmhg*100?g)].正常值约为4克/克肺干组织[2].根据水份从毛细血管间质转移的Starling定律,肺水肿可分为两大类:1、毛细血管滤过系数(K)的变化而发生的通透性水肿;2、毛细血管内外静水压与胶体渗透压差(P)上升而引起的高压性水肿.
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血管外肺水及肺血管通透性监测对ARDS救治的临床价值
目的 探讨通过监测血管外肺水(EVLW)指数及肺血管通透性指数(PVPI)反映急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺水肿严重程度的可行性及其指导治疗的价值.方法 以58例急性呼吸衰竭行机械通气患者为研究对象,行脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测,计算PVPI,确定阳性者,并参考中华医学会呼吸病学分会制定的金标准诊断ARDS,评价PVPI检测敏感度等指标;行血气分析,测量动脉血氧分压(PaO2),计算氧合指数,分析其与EVLW指数的相关性;对比ARDS患者中PVH阳性者及EVLW指数阳性者与对应阴性者病死率.结果 PVPI阳性35例,其中ARDS患者28例;金标准检测ARDS阳性32例.PVH诊断灵敏度87.5％,特异性73.1％.EVLW指数与氧合指数呈负相关(r=-0.41,P＜0.01);EVLW指数≤14 ml/kg时,两者间无相关性;EVLW指数＞14 ml/kg后,两者间呈负相关性(r=-0.51,P＜0.01).PVPI阳性者及EVLW指数阳性者病死率均显著性高于对应的阴性者(P＜0.05).结论 PVPI可反映肺毛细血管通透性,EVLW指数可反映氧合指数,监测这两个指标有助于监测ARDS的严重程度.
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羟乙基淀粉130/0.4对OLV犬血液稀释界值的研究
目的:观察羟乙基淀粉130/0.4对单肺通气(OLV)犬行不同程度急性高容量血液稀释(AHHD)时全身血液动力学、肾功、血糖和血管外肺水指标的变化.方法:10只健康杂种犬,体重12～16 kg,随机分为稀释A组和非稀释B组,基础麻醉后行单肺控制呼吸.A组每只犬以80 ml·kg-1·g-1的速度行AHHD,分别将红细胞压积(Hct)降至30%(HD1)、20%(HD2)、15%(HD3).测定Hct各水平时的血液动力学指标、肾功、血糖,后重量法测定血管外肺水指标.结果:稀释A组犬达到所要求的Hct水平时,各时点的补液量分别为(41.3±13)、(86.6±19)、(101.2±21)ml/kg.在血液稀释过程中,MAP、HR和肾功无明显变化,血糖值与T0比较明显增强(P＜0.01).CVP、PAWP持续升高,当Hct15%时高出生理范围值(P＜0.05或0.01).以重量法测得的血管外肺水指标在稀释A组与非稀释B组有差异,A组各肺水指标增强(P＜0.05).结论:羟乙基淀粉130/0.4对OLV犬AHHD的生理极限应为Hct20%,对肾功能无影响.
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感染性休克早期扩容治疗对肺水及氧合的影响
目的 探讨感染性休克在脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)监测下早期扩容治疗对肺水及氧合的影响.方法 选择42例存在血容量不足胸腔内血容积指数(ITBVI) ＜750 mL· (m2)-1的感染性休克患者,以血管外肺水指数(EVLWI)7 mL· kg-1为界,分为肺水正常组和肺永偏高组.2组均给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)按250 mL·15 min-1的速度进行早期扩容治疗,ITBVI＞850 mL· (m2)-1作为复苏扩容治疗终点,监测2组患者复苏前、复苏终点后2 h EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)和血流动力学(ITBVI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及肺毛细血管渗透性指数(PV-PI)变化.结果 2组患者液体复苏后2h与复苏前比较,容量指标(EVLWI、ITBVI、GEDVI)和MAP均明显上升(P＜0.05);肺水偏高组CVP液体复苏后2h较复苏前上升(P＜0.05);2组液体复苏后2 h PVPI和PaO2/FiO2与复苏前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期扩容治疗对血管外肺水等容量指标有影响,对PaO2/FiO2无影响;血管外肺水的监测对早期扩容治疗具有一定指导作用.
关键词： 感染性休克 脉波轮廓温度稀释连续心排血量 血管外肺水 液体复苏 -
床旁超声实时监测在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用
目的 探讨床旁超声实时监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用价值.方法 回顾分析2016年10月-2017年12月喀什地区第一人民医院重症医学科45例ARDS患者的临床资料,根据液体管理的方法分为两组,研究组20例用床旁超声实时监测下腔静脉内径及变异度,半定量肺水法,而对照组25例用中心静脉压(CVP)测定法.比较两组患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道平台压(Pplat)、呼气末气道正压(PEEP)、肺静态顺应性(Clst),氧合指数(OI)及每日入量;比较两组心力衰竭、急性肾衰的发生率、机械通气时间(包括有创、无创)以及20 d病死率.结果 治疗5日后两组MAP对比无统计学差异(P>0.05),而研究组RR、HR、Pplat、PEEP、Clst,OI优于对照组,有统计学差异(P<0.05);研究组患者24 h平均入量及机械通气时间少于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组患者心力衰竭及急性肾衰的发生率,20 d病死率对比无统计学差异(P>0.05).结论 床旁超声通过动态测量下腔静脉内径及变异度、半定量肺水来评估ARDS患者的容量状态和容量反应性,指导液体管理更精准,值得临床推广.
关键词： 急性呼吸窘迫综合症 床旁超声 下腔静脉内径及变异度 血管外肺水 -
血管外肺水指数与肺血管通透性指数及胸腔内血容量指数对烧伤后肺水肿鉴别诊断的意义
目的 评价血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)对严重烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的意义. 方法 2011年12月-2014年9月,笔者单位烧伤科ICU收治38例接受机械通气及脉搏轮廓心排血量监测、伤后l周内并发肺水肿的严重烧伤患者,对其临床资料进行回顾性分析.将患者根据肺水肿类型分为肺损伤型组17例和静水压型组21例,比较2组患者EVLWI、PVPI、ITBVI、氧合指数、肺损伤评分,分析前4个指标之间的相关性,前3个指标与肺水肿类型的相关性.对数据行t检验、x2检验、Mann-Whitney U检验、Pearson相关分析及准确性检验[受试者工作特征(ROC)曲线分析方法]. 结果 肺损伤型组患者EVLWI与静水压型组相近,分别为(12.9±3.1)、(12.1 ±2.1)mL/kg,U=159.5,P＞0.05.肺损伤型组患者PVPI为2.6±0.5、肺损伤评分为(2.1±0.6)分,明显高于静水压型组的1.4±0.3、(1.0±0.6)分,U值分别为4.5、36.5,P值均小于0.01.肺损伤型组患者ITBVI、氧合指数分别为(911 ±197)mL/m2、(136±69) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),低于静水压型组的(1 305±168)mL/m2、(212 ±60) mmHg,U值分别为21.5、70.5,P值均小于0.01.肺损伤型组患者EVLWI与PVPI、ITBVI均呈明显正相关(r值分别为0.553、0.807,P＜0.05或P＜0.01);氧合指数与EVLWI、PVPI均呈明显负相关(r值分别为-0.674、-0.817,P值均小于0.01).静水压型组患者EVLWI与ITBVI呈明显正相关(r=0.751,P ＜0.01),与PVPI无明显相关性(r=-0.275,P＞0.05);氧合指数与EVLWI、PVPI均无明显相关性(r值分别为0.197、0.062,P值均大于0.05).PVPI值对烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的ROC曲线下总面积为0.987(95％置信区间为0.962～1.013,P＜0.01),PVPI佳阈值为1.9时,其敏感度为94.1％,特异度为95.2％.ITBVI值对烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的ROC曲线下总面积为0.940(95％置信区间为0.860 ～1.020,P＜0.01),ITBVI佳阈值为1 077.5 mL/m2时,其敏感度为95.2％,特异度为88.2％. 结论 EVLWI、ITBVI、PVPI对肺水肿类型的鉴别有重要意义,有利于烧伤后肺水肿的早期诊断和准确治疗.
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严重烧伤血管外肺水相关研究进展
Pulmonary edema frequently occurs after severe burn.It not only impairs pulmonary function directly,but also can induce or exacerbate other pulmonary complications such as lung infection,acute lung injury (ALl),and ARDS.Extravascular lung water (EVLW) is closely related to the pulmonary edema.Dynamical monitor of EVLW has been used to predict and quantify the degree of pulmonary edema clinically.This review focuses on the recent progresses at home and abroad on the formation mechanism,monitoring approach,and prevention and treatment of EVLW after severe burn injury.
