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多镜联合治疗肝内外胆管结石
目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜多镜联合在肝内外胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2007年4月至2010年8月吉林大学白求恩第一医院收治的316例肝内外胆管结石患者的临床资料.其中胆囊结石合并胆总管结石269例,胆囊结石合并胆总管结石伴肝内胆管结石10例,胆总管结石37例.对于胆总管直径≥10 mm或伴肝内胆管结石的患者行LC+腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+胆道镜取石术;对于胆总管直径>5 mm且<10 mm、胆囊管直径<5 mm的患者行EST+LC或LC+EST;对于胆总管直径≤5 mm、胆囊管直径≥5 mm的患者行LC+经胆囊管途径胆总管探查+胆道镜取石术.结果 本组306例患者成功取石,取石成功率为96.8%(306/316).163例行LC+LCBDE+T管引流+胆道镜取石术,平均手术时间为93.6 min,平均住院时间为9.8 d,平均住院费用为2.8万元,5例患者术后出现并发症.54例患者行EST+LC,平均手术时间为45.0 min,平均住院时间为6.6 d,平均住院费用为2.3万元,1例患者术后出现并发症.67例患者行LC+EST,平均手术时间为40.0 min,平均住院时间为6.1 d,平均住院费用为2.4万元,2例患者术后出现并发症.32例患者行胆总管一期缝合及LC+经胆囊管途径胆总管探查+胆道镜取石术.平均手术时间为97.3 min,平均住院时间为7.3 d,平均住院费用2.5万元,1例患者术后出现并发症.272例患者术后平均随访12个月,6例患者术后胆总管结石复发,其余患者未发现残留结石及胆管狭窄.结论 腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜三镜联合治疗肝内外胆管结石具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.
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多镜联合治疗肝外胆管结石3780例
目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石的方法及疗效.方法 回顾性分析1998年3月至2010年6月兰州大学第一医院收治的3780例肝外胆管结石患者的临床资料,根据患者胆管结石不同位置和采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜的情况,将患者分为"一镜"、"二镜"、"三镜"治疗组;通过患者治疗后的影像学检查和随访结果,比较3组患者治疗的成功率和并发症的发生率.结果 "一镜"治疗组1425例患者,成功率为89.54%(1276/1425),并发症发生率为6.73%(86/1276);149例治疗失败,其中83例接受"二镜"治疗、66例接受"三镜"治疗."二镜"治疗组1792例患者(含转入83例),成功率为95.93%(1719/1792),并发症发生率为4.07%(70/1719);73例治疗失败(转入"三镜"治疗组)."三镜"治疗组785例(含转入139例)患者,成功率为99.75%(783/785),并发症发生率为0.26%(2/783);2例治疗失败患者选择开腹手术治疗.结论 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用治疗肝外胆管结石可以优势互补,明显提高结石取尽成功率,降低术后并发症的发生率.
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完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查的临床应用
目的 介绍完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查治疗肝胆管结石的技术要点,初步探讨其临床应用价值.方法 2002年6月至2005年12月,11例左肝内胆管结石患者在我科行腹腔镜肝切除术,术中经左肝管残端置入胆道镜探查胆总管及右肝管,根据结果行取石、胆道冲洗治疗,术后封闭左肝管残端.结果 11例均成功行完全腹腔镜肝切除术,其中左外叶切除术6例(联合胆囊切除3例),左半肝切除术5例(联合胆囊切除1例).术中应用胆道镜行单纯胆道冲洗5例,胆总管取石3例,右肝管取石2例,1例因探查发现右肝管开口狭窄而中转行胆管成形术.手术时间(201.4±57.5)min,出血量(136.4±68.6)ml,其中胆道镜探查时间(42.3±12.1)min.术后住院时间(4.6±1.6)d.术后随访(22.5±11.6)个月,优9例,良2例.结论 腹腔镜下顺行胆道镜可以不放置T管,从而缩短恢复时间,减轻患者痛苦,是一项安全、可行的技术.
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双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略
胆囊结石合并胆总管结石是一种常见、多发疾病,近年来传统的开腹手术受到微创手术挑战.近年通过全面分析和总结胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗现状,发现双镜联合同期治疗的微创手术成为主流:对于胆总管不扩张(直径＜0.8 cm)的胆囊结石合并胆总管结石患者,首选LC联合内镜乳头括约肌切开(EST)或经内镜十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD),条件具备时可选用LC联合胆道镜经胆囊管胆总管结石取石术.对于胆总管扩张(直径＞0.8 cm)的胆囊结石合并胆总管结石患者,首选LC联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术,如果胆总管结石已取尽、胆总管下端通畅、Oddi括约肌功能良好,可行胆总管一期缝合.术者合理选择双镜联合的微创手术方案,对于提高胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果、避免术后并发症或隐患具有重要的临床意义.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床疗效
胆石症是我国常见病.LC是治疗胆囊结石和胆囊炎的标准术式[1-2].胆囊切除术后出现胆总管结石并不罕见[3].胆囊切除术后原发性胆总管结石原因有两类:(1)术前已合并有胆总管结石但漏诊.(2)胆囊切除术后Oddi括约肌功能改变,导致胆道动力学改变,胆道逆行感染几率增加,使具备结石形成高危因素的患者结石形成几率进一步增加.胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于术中胆囊结石落入胆总管或术中未发现的胆囊管嵌顿结石术后排入胆总管[4-5].
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超细胆道镜经胆囊管取石的应用体会
经胆囊管途径的胆道镜检查、取石术,既可取尽结石,降低胆道残余结石的发生率,又可避免胆总管切开、T管引流的弊端.2004年6月至2008年8月我科118例胆道镜经胆囊管行胆总管探查、取石的患者中,应用超细胆道镜经胆囊管行胆总管探查、取石26例,取得较好疗效.
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胆道镜胆管腔内射频消融术治疗肝总管恶性狭窄
新兴的胆管腔内RFA治疗胆道恶性狭窄展现出良好的应用前景,但均是通过ERC或PTC途径置入射频导管,在X线监视下完成.2014年2月深圳市人民医院收治1例左肝内胆管腺癌侵犯肝总管并狭窄患者,入院前3个月行胆囊切除、胆总管切开取石和T管引流术,取胆管壁组织送快速冷冻切片病理学检查结果:反应性增生可能性大.术后患者恢复顺利.入院前1周患者全身皮肤、巩膜黄染,小便呈浓茶色,行经T管窦道胆道镜检查、肝总管狭窄扩张、活组织病理学检查和胆道外科支架置入术,病理学检查结果:胆管腺癌.因幽门粘连成角,无法行十二指肠镜放置胆道内支架管引流,经T管窦道在胆道镜直视下顺利施行了肝总管恶性狭窄胆管腔内RFA,定位准确,实时监控,保证了后期的重复治疗.
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肝外胆管管状腺瘤的诊断和治疗
目的 探讨肝外胆管管状腺瘤的临床特征、诊断及外科治疗.方法 回顾性分析2010年7月至2012年2月内蒙古医科大学附属医院收治的3例肝外胆管管状腺瘤患者的临床资料.结果 3例患者病灶均位于胆总管中下段,行胆总管切除+ Roux-en-Y胆肠吻合术,均恢复良好.病理检查结果为胆总管管状腺瘤,其中2例患者有中度非典型性增生.结论 单发局限性的肝外胆管管状腺瘤行部分胆总管合并瘤体切除联合胆管改道的外科治疗可获得较好的预后.病理学检查可以明确诊断.
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腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术的疗效
目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术的操作要点、适应证及疗效.方法 回顾性分析2008年10月至2011年5月重庆市忠县人民医院收治的82例接受腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术患者的临床资料.所有患者术前经彩超和MRCP检杳确诊为胆总管结石或胆总管结石合并胆囊结石.行腹腔镜下胆总管切开经纤维胆道镜取石.结果 79例患者成功实施腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术,置T管引流65例,Ⅰ期缝合14例.3例中转开腹.平均手术时间(120士30)min,住院时间6～10d,T管引流6～8周后拔管.残余结石3例,术后3个月左右经T管窦道胆道镜取出,无胆汁漏、胆管狭窄及残留结石.所有患者随访6-24个月无残余结石及胆管狭窄.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术具有微创、术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短的优势,值得在基层医院推广.
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电磁导航系统在3D打印模型胆道镜探查中的应用探索
目的 探讨电磁导航系统在3D打印模型胆道镜探查中应用的可行性.方法 采用回顾性描述性研究方法.选取2016年4月北京清华长庚医院收治的1例梗阻性黄疸合并肝内外胆管继发性扩张患者的临床资料.获取患者行增强CT扫描检查的医学数字成像和通信标准格式数据,对肝脏和胆道行三维重建,将结果进行3D打印,获得胆道中空模型.胆道镜器械通道内置磁探头,进镜后选取左、右肝管及肝总管内4个解剖标志点为基准点进行配准.结果 配准后,胆道镜进入右前、左肝管分支时可被实时追踪导航,配准效果良好.结论 电磁导航系统应用于3D打印模型胆道镜探查可获得较准确的追踪效果.
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腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石的临床分析
目的:探讨腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的可行性.方法:回顾分析2012~2016年为46例肝内外胆管结石患者行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的临床资料.结果:46例患者中3例中转开腹;43例成功完成手术,手术时间90~150min,平均(110±18)min.术后残留结石7例,6例一次取石成功,1例两次取石成功;术后均有轻至中度肝功损害,对症治疗后痊愈;1例少量胆漏,经引流治愈,无切口感染、血栓等其他并发症发生.结论:腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石具有患者创伤小、术后康复快等优点,安全、实用.
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腹腔镜胆总管探查术的手术体会
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术的优点、手术方法 、适应症及Ⅰ期缝合的条件.方法:回顾分析了2010年12月~2016年6月为49例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,总结手术经验,探讨进一步改良方法.结果:46例顺利完成腹腔镜胆总管探查术,3例因腹腔内形成复杂粘连和/或合并门脉高压症而中转开腹,29例行胆总管Ⅰ期缝合,其余患者放置T管引流,2例因结石嵌顿于胆管下端且胆管较细,术后行内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石成功,余患者均于术中取尽结石.手术时间平均(103.0±19.7)min,术中出血量平均(40.6±6.6)ml,平均住院时间(8.8±3.8)d.术后发生轻微胆漏5例,均于术后7天内自行停止,余者术后均无严重并发症发生.结论:腹腔镜胆总管探查术具有创伤小、康复快等优点,在严格掌握适应证的情况下,可行Ⅰ期缝合,是临床治疗胆总管结石值得推广的术式.
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腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的:探讨腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用.方法:回顾分析为49例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床资料.结果:1例中转开腹.29例一期缝合胆总管,20例放置T管引流.手术时间平均(77.0±13.5)min.术后2例出现胆漏,3~6d后自愈;2例结石残留,经T管窦道胆道镜成功取出.术后平均住院(5.7±1.8)d.结论:腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行,手术创伤小、术后康复快.
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腹腔镜胆总管探查术33例临床小结
目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术（1aparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）治疗胆总管结石的手术方式及并发症处理措施。方法回顾分析2015年2月至2015年4月我院为33例患者行LCBDE的临床资料。术中联合应用胆道镜、腹腔镜胆道取石钳、可弯取物钳取石。结果32例顺利完成LCBDE，手术时间90～260min，平均141min，中转开腹1例，无手术并发症发生。住院5～10d，平均7.2d。31例随访2～1O个月，无黄疸、胆道结石残留或复发。结论 LCBDE安全、可行，联合应用胆道镜、腹腔镜胆道取石钳、可弯取物钳使取石更加简捷、有效。
