首页 > 文献资料
-
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究
目的 比较腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石与常规开腹手术的临床疗效.方法 2010年7月～2012年7月手术治疗胆(肝)总管结石患者92例,其中完全行腹腔镜联合胆道镜手术者49例(腹腔镜组),开腹手术治疗43例(开腹组),回顾性分析比较两组的临床疗效.结果 92例手术均获成功.两组手术时间、住院费用比较,无统计学差异(P＞0.05),但腹腔镜组术中出血量、切口长度、术后下床活动恢复时间、肛门排气时间、住院时间及术后镇痛治疗率方面均明显优于开腹组(P＜ 0.01).腹腔镜组术后共发生并发症4例(8.2％),开腹组发生20例(46.5％),组间比较有显著性差异(P＜0.01).两组并发症均经换药、消炎、溶栓等治疗后痊愈.两组残留胆总管结石各1例,术后6周经胆道镜二次手术取出. 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石具有术中出血少、下床活动时间早、术后肠道功能恢复快、住院时间短、无明显手术疤痕、术后并发症少等优点,体现了腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石的优越性,值得推广.
-
微创保胆联合腹腔镜阑尾切除的应用
目的 探讨微创保胆联合腹腔镜阑尾切除手术的可行性. 方法 对26例胆囊结石或胆囊息肉合并急、慢性阑尾炎患者实施微创保胆联合腹腔镜阑尾切除手术. 结果 手术均获成功,平均手术时间80(50～110)min,平均住院天数4(3～9)d.全部病人均恢复正常工作或生活,随访7(4～12)个月,B超检查未见胆囊结石及胆囊息肉复发,无并发症发生. 结论 在掌握好手术指征及熟练的腹腔镜操作技术的前提下,微创保胆联合腹腔镜阑尾切除手术是安全可行的.
-
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例临床分析
目的 探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法 2003年5月～2007年4月共收治67例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组:腹腔镜组32例,经腹腔镜行胆囊切除.并联合胆道镜行胆总管切开取石T管引流术;开腹组35例,行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术.结果 两组均未出现严重并发症.腹腔镜组术中出血量为(93.3±40.8)ml、术后5例明显感觉疼痛,术后平均住院(8.0±1.2)d,胃肠道功能恢复时间为(20.9±4.2)h;开腹组术中出血量为(223.3±57.6)ml,术后26例明显感觉疼痛,术后平均住院(14.2±2.7)d,胃肠道功能恢复时间为(64.1±7.9)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术后发现胆道残余结石1例,经胆道镜取出.随访1.2(1～3)年,开腹组有2例复发胆总管结石,腹腔镜组无结石复发,两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 与传统手术方法相比,腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除,胆总管切开探查、取石,T管引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且安全有效,值得推广.
-
腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石18例临床分析
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的应用体会.方法:回顾性分析我院2008年10月-2010年10月收治的腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术18例的临床资料.结果:16例腹腔镜下完成手术,2例术中转开腹.术后胆漏1例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(7.0±3.2)d.结论:腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全等优点.
-
胆道镜检查在胆道外引流术后的应用
2002年7月至2008年1月,我们对191例肝胆管结石术后置T管引流的患者行T管胆道造影(T-CG)后,立即行胆道镜检查.发现了一些T-CG未发现的问题,并在胆道镜下给予了相应处理.取得良好效果,分析报告如下.
-
腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术16例手术配合
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石手术配合.方法 回顾性分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术16例手术配合的临床资料.结果 在腹腔镜联合胆道镜下,完成胆囊切除胆总管切开取石后行T管引流术16例,手术时间45～120 min,出血量约10～50 ml.结石过大1例用钬激光碎石后有结石残留,二次行胆道镜下取石成功,未发生术后并发症.结论 微创胆总管结石取出术配合成功,手术创伤小,恢复快,安全可靠.
-
腹腔镜胆道探查一期缝合的临床研究
目的 研究腹腔镜胆总管探查一期缝合的安全性、可行性.方法 回顾性分析2011年1～9月行腹腔镜胆道探查一期缝合的患者25例临床资料.结果 25例患者手术顺利,手术时间40～100 min,平均70 min.术后随访未发现残余结石、胆道狭窄.结论 腹腔镜胆总管探查一期缝合是安全、可行、微创的.
-
胆总管一期缝合的临床应用
我院1993年1月至2003年3月期间行胆总管一期缝合56例,其中因胆总管结石或合并胆囊结石行择期手术53例,因胆囊手术时损伤胆总管3例.男29例,女27例,年龄20～76岁,平均46岁.合并高血压、糖尿病9例.术前经B超/CT检查明确诊断.56例中行胆总管切开取石46例; 胆囊切除、胆总管探查(阴性)7例; 胆囊切除时损伤胆总管3例,均为锐性损伤,损伤长度占胆总管直径的1/3～1/2.手术方法: 常规切除胆囊后,胆总管切开探查,轻柔取净结石,胆总管下端通畅,能通过直径3 mm的探子、8号以上导尿管,术中常规作胆道镜检查或胆道造影,排除胆道残余结石.选用1号丝线或3-0无损伤缝线全层间断粘膜对粘膜缝合,检查无漏胆,若针眼漏胆再用6-0无损伤缝线缝合,不常规缝合胆管浆膜层,常规放置右肝下Winslow孔引流管.
-
肝内胆管结石对下行性引流胆管粘膜的损害
为了解长期肝胆管结石对引流胆管粘膜的损害及其程度,我们在术中或术后通过胆道镜检查的方式连续观察了100例肝内胆管结石患者的胆管粘膜病损的分布,并在病损明显部位取组织活检,作常规病理、免疫组化及流式细胞学检查,并以肝内胆管癌切除标本的实验检查结果作为阳性对照.
-
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术58例临床分析
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床疗效和手术技巧.方法 对2009年1月-2014年12月经腹腔镜胆总管切开探查取石术并一期缝合的58例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 58例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术.手术时间45～125 min,平均75 min;术中出血量10 ～ 50mL,平均20mL;术后住院时间5～14d,平均7d.术后出现胆漏4例,均经保守治疗治愈.结论 严格掌握手术适应证,具备熟练的手术技巧,行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全、可靠的,疗效令人满意.
-
经胆囊管行术中胆道造影或胆道镜检查的探讨
我院外科在行胆囊切除术中对术前B超提示胆总管轻度扩张但未查见到结石的病人选择性进行经胆囊管胆道镜检查或术中胆道造影,体会到两者在降低术后胆道残余结石、减少不必要的胆总管探查、避免胆道损伤有重要价值.现将58例病例总结报告如下.
-
腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察
目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床意义。方法：120例胆囊结石患者随机分为两组，每组60例。胆囊切除组患者采用标准三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗；胆囊保留组患者采取腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗。观察两组患者术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、住院费用及并发症发生情况。结果：两组手术时间、术后肛门排气时间、住院费用等对比差异无统计学意义（P＞0．05）；胆囊保留组中术中出血量低于胆囊切除组，术后并发症率明显少于胆囊切除组（P＜0．05）。结论：腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，更有利于减少术中创伤和术后不良反应，是治疗胆囊结石的理想方法。
-
腹腔镜下联合胆道镜保胆取石50例报告
目的 探讨腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石的可行性,方法,及临床应用价值.方法 选择50例胆囊结石患者,腹腔镜下在胆囊底切开0.5～2cm切口,将胆道镜置入胆囊探查,取石网篮套出结石,生理盐水反复冲洗胆囊后,4-0可吸收线全层缝合胆囊切口.结果 本组所有手术均顺利完成,术后胆漏2例,余患者均恢复良好.平均手术时间50分钟,平均住院时间3天,随访6～15个月,无结石复发.结论 对结石数量少,胆囊功能良好,有保胆意愿的患者,腹腔镜下微创保胆取石不仅创伤小恢复快,又保存了胆囊的生理功能,避免了胆囊切除的诸多并发症,而且有益患者术后心理康复,方法 简单,临床可行性大.
-
腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人胆总管结石及胆囊结石的临床研究
目的:研究腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)及腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜检查取石术治疗老年人胆总管结石(CBDS)合并胆囊结石的可行性及安全性.方法:2011-01～2014-04,53例CBDS及胆囊结石的老年患者实施LCBDE、LC及胆道镜检查取石术.梗阻性黄疸27例,急性胆管炎13例,急性胆囊炎32例,急性胰腺炎2例,肝脓肿1例.肝硬化3例,肝细胞癌1例,慢性阻塞性肺疾病19例,高血压17例,糖尿病13例.术中放置T管及腹腔引流管,观察并分析术后临床病理数据.结果:51例老年患者成功实施腹腔镜及胆道镜联合手术,2例中转开腹.1例因原发性肝癌同时行腹腔镜肝切除术,另1例行十二指肠瘘修补术.平均手术时间(87.9±20.2)min.平均出血量(47.1士51.8)ml.继发性胆总管结石45例,原发性结石6例.发现意外胆囊癌2例.平均术后住院时间(6.6±2.3)d.术后胆漏2例,肺部感染3例,胆道感染2例.未发生胆总管残余结石.结论:腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人CBDS及胆囊结石安全可行,治疗效果良好.
-
经胆囊管胆道镜检查取石56例
目的:探讨经胆囊管或其汇入部微切开行胆道镜检查的可行性及适应证. 方法:对具有胆道探查指征的患者,施行经胆囊管或其汇入部切开约2 mm后进行胆道镜检查和取石,探查完成后不放置T管,直接结扎或缝合胆囊管及汇入部微切口. 结果:施行经胆囊管胆道镜检查22例,经胆囊管汇入部微切开检查34例,成功53例.术后住院时间7～10 d,平均8.6 d,无一例胆漏发生.47例得到随访,随访时间3月～4.5年,平均32月,无一例结石复发或胆道狭窄表现. 结论:与传统的胆总管切开胆道镜检查相比,经胆囊管或其汇入部微切开胆道镜检查具有创伤小,术后反应轻,术后住院时间短,免除了术后带T管的痛苦,减少了术后并发症等优点,适应于大部分胆道结石患者.
-
经皮窦道胆道镜在肝内外胆管残留结石诊断与治疗中的应用价值(附1045例报告)
目的 探讨经皮窦道胆道镜在肝内外胆管残留结石诊断与治疗中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2003年1月至2016年6月浙江大学医学院附属第二医院收治的1 045例肝内外胆管结石术后行经皮窦道胆道镜检查或取石术患者的临床资料.在T管引流术后6～8周行经皮窦道胆道镜检查或取石术.观察指标:(1)诊断和取石情况:残留结石例数、取石次数、取尽率.结石取尽标准为胆道镜检查无结石残留,同时T管造影或B超检查未发现结石残留.(2)术后并发症情况:术后并发症发生例数、并发症处理及预后,术后并发症分级采用Clavien-Dindo分级.(3)随访情况.患者结石取尽后拔除T管,门诊常规随访,每3～6个月复查B超检查有无结石复发.随访时间截至2017年4月.结果 (1)诊断和取石情况:1 045例患者中,胆道镜检查未发现结石147例,发现结石898例.898例患者共取石2 618次,取石次数多者为16次,取尽结石851例,总体取尽率为94.77％ (851/898);肝外胆管结石取尽率为100.00％(221/221),肝内胆管结石取尽率为93.06％ (630/677).未取尽结石的47例患者中,16例因含结石的肝内分支胆管狭窄或闭塞胆道镜不能进入,13例由于T管脱出(9例)或者重新放置T管不当(4例)导致窦道闭合而取石失败,7例形成T管窦道十二指肠瘘,6例放弃继续取石,3例由于窦道过长弯曲,2例由于窦道断裂.(2)术后并发症情况:1 045例患者中,297例出现Ⅰ～Ⅱ级轻度手术并发症,13例出现Ⅲ级以上严重并发症.常见并发症主要有发热、呕吐和腹泻等;特殊类型并发症包括T管窦道十二指肠瘘13例,T管窦道断裂4例,碎石杆断裂3例,胆道大出血2例,急性胰腺炎2例,心脏骤停1例.上述并发症经对症支持治疗后好转.(3)随访情况:1 045例患者中558例获得长期随访,随访时间为10～171个月,中位随访时间为79个月.84例患者出现结石复发.肝外胆管结石复发13例,ERCP取石7例,6例再次手术;肝内胆管结石复发71例,43例行再次手术,28例保守治疗.结论 经皮窦道胆道镜对肝内外胆管残留结石具有良好诊断与治疗价值,其取石术安全有效,结石取尽率高.正确维护T管窦道完整性是终取尽结石的关键.
-
2364例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效
目的 探讨腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合应用治疗肝外胆管结石的适应证及临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2008年1月至2015年12月吉林大学第一医院收治的2 364例肝外胆管结石患者(胆总管直径≥8 mm的胆囊结石合并肝外胆管结石861例,胆总管直径＜8 mm的胆囊结石合并肝外胆管结石720例,单纯肝外胆管结石或胆囊切除术后的肝外胆管结石783例)的临床资料.胆囊结石合并肝外胆管结石且胆总管直径≥8 mm者,行LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),术中根据患者具体情况选择留置T管或一期缝合.胆囊结石合并肝外胆管结石且胆总管直径＜8 mm者行内镜下乳头括约肌切开术(EST)或内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)+ LC.单纯肝外胆管结石或胆囊切除术后复发结石行EST或EPBD;结石多发且大直径＞2 cm,无法行EST或EPBD者行LCBDE;LCBDE术后残余结石有T管则行胆道镜取石,无T管则行EST或EPBD取石.观察患者治疗结果(治疗方式、微创取石成功率、手术时间、并发症发生率、术后住院时间及治疗费用),随访结果(术后1、3年结石复发率).采用门诊及电话方式随访.所有患者术后1个月、3个月、6个月、1年、3年复查血常规、肝功能及腹部彩色多普勒超声,超声检查发现疑似残余胆管结石者以CT或MRCP等影像学检查确诊;留置T管患者术后2～3个月行肝胆CT及胆道造影检查确定无残余结石后拔除T管.随访时间截至2016年1月.计量资料采用平均数(范围)表示.结果 (1)治疗结果:2 364例患者中,2 271例微创取石成功.861例胆总管直径≥8 mm的胆囊结石合并肝外胆管结石患者中,836例行LC+ LCBDE微创取石成功,微创取石成功率为97.10％(836/861),其余25例中转开腹手术.836例患者中703例术中留置T管,平均手术时间为97 min(41 ～167 min),并发症发生率为3.70％ (26/703),平均术后住院时间为6.7 d(3.0～32.0 d),平均治疗费用为3.4万元(1.5 ～6.7万元).836例患者中133例行一期缝合,平均手术时间为89 min(39 ～123 min),并发症发生率为3.01％ (4/133),平均术后住院时间为4.1d(2.0～17.0 d),平均治疗费用为2.1万元(1.6 ～3.4万元).720例胆总管直径＜8 mm的胆囊结石合并肝外胆管结石患者中,687例行EST或EPBD+ LC,微创取石成功率为95.42％ (687/720),其余33例中转开腹手术.687例患者平均手术时间为101 min(69 ～ 163 min),并发症发生率为2.91％ (20/687),平均术后住院时间为5.6 d(2.0 ～ 15.0d),平均治疗费用为2.8万元(2.0～6.4万元).783例单纯肝外胆管结石或胆囊切除术后复发结石患者中,725例采用EST或EPBD取石,成功率为96.69％ (701/725).701例患者平均手术时间为47 min(11 ～ 79 min),并发症发生率为2.28％(16/701),平均术后住院时间为3.7 d(2.0～19.0 d),平均治疗费用为1.7万元(1.3～5.5万元).783例患者中58例采用LCBDE取石,成功率为81.03％ (47/58).47例患者平均手术时间为124 min(94一170 min),并发症发生率为8.51％ (4/47),平均术后住院时间为7.9 d(5.0～21.0 d),平均治疗费用为3.8万元(2.3～7.9万元).(2)随访结果:2 364例患者中,2 207例获得随访,平均随访时间为38个月(1 ～72个月).行LC+ LCBDE患者1、3年结石复发率分别为2.74％ (19/693)和5.08％ (24/472);行EST或EPBD+ LC患者1、3年结石复发率分别为3.10％ (21/677)和5.69％ (30/527).单纯肝外胆管结石或胆囊切除术后复发结石患者中,行EST或EPBD取石患者1、3年结石复发率分别为3.22％ (20/621)和6.11％ (25/409);行LCBDE取石患者1、3年结石复发率分别为7.32％(3/41)和11.11％ (2/18).结论 三镜联合治疗肝外胆管结石安全、有效,三镜互为补充,恰当合理地选择适应证是提高疗效的关键.LCBDE术中一期缝合可使部分患者免受T管之苦,值得推广使用.
-
腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的41例肝外胆管结石患者的临床资料,其中单纯胆总管多发结石30例,胆总管结石合并残余胆囊及胆囊管结石11例;1次手术史者23例,2～3次手术史者18例.采用腹腔镜联合胆道镜进行再次手术取石.采用电话方式进行随访,随访时间截至2012年6月.结果 39例患者成功完成腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术,手术成功率为95.1％ (39/41).2例患者因胆管狭窄及肝门部致密粘连中转开腹手术.术中出血量为(33±10) mL,手术时间为(150±39) min,术后胃肠功能平均恢复时间为2d,术后住院时间为(6.5±2.5)d.患者术后无严重并发症发生,全部痊愈出院.39例患者平均随访时间为7个月(2 ～ 27个月),无结石残留及复发,无胆管狭窄.结论 腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.
-
胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效分析
目的 探讨胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院收治的1241例肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料.根据患者肝切除术后治疗方案分为术后胆道镜组(652例患者,应用胆道镜经T管窦道取石)和保守治疗组(589例患者,门诊随访有症状时给予利胆和抗生素类药物治疗).分析两组患者的结石治疗效果、狭窄解除效果和并发症治疗效果,两组间计数资料比较采用,检验.结果 术后胆道镜组患者结石清除率为96.63％(630/652),高于保守治疗组患者的76.23％(449/589),两组比较,差异有统计学意义(x2=113.407,P＜0.05).术后胆道镜组患者共发现胆管狭窄1237支,其中膜状狭窄(狭窄段＜2 mm)698支、短管状狭窄(2 mm≤狭窄段≤5 mm)529支、长管状狭窄(狭窄段＞5 mm)8支、“门缝样”狭窄(其内大量结石)2支；狭窄解除率为99.35％(1229/1237),6支长管状狭窄和2支“门缝样”狭窄未能解除.保守治疗组患者共发现胆管狭窄986支,狭窄解除率为80.43％(793/986),两组比较,差异有统计学意义(x2=238.994,P＜0.05).术后胆道镜组中9例患者发生严重并发症.5例胆道大出血患者(碎石电极击穿胆管壁3例、球囊扩张2例)出血量均＞ 1500 ml,通过球囊压迫止血,其中1例反复出血3次,在第3次出血停止后行出血胆管所在肝叶切除术而治愈.肝内重症胆管炎2例,经过急诊胆道镜治疗,解除胆管梗阻而治愈.窦道形成不全2例,均为80岁以上患者,经十二指肠镜放置胆管塑料支架管后治愈,但肝内胆管结石未能取出.结论 肝切除术后规范的胆道镜治疗能有效解除肝内胆管狭窄,取尽结石.
-
胆道镜钬激光热凝术治疗肝内胆管出血
目的 探讨胆道镜钬激光热凝术治疗肝内胆管出血的疗效.方法 回顾性分析2003年6月至2011年8月成都军区总医院采用胆道镜钬激光热凝术治疗55例肝内胆管出血患者的临床资料.术中胆道镜检查证实患者胆道出血后,从胆道镜器械孔插入钬激光光导纤维,使其顶端接近出血区域,直视下激发激光止血.如出血量多,影响出血区域的观察,加用肝门阻断带临时阻断肝门,同时配合使用胆道镜加压注液袋；对于胆管狭窄且远端出血者,先用激光切开狭窄或术中采用胆道气囊扩开狭窄区,恢复胆道通畅后完成止血.结果 55例患者均通过胆道镜钬激光热凝术成功止血,平均止血时间为5.5 min(2～15 min)；16例患者临时阻断肝门,共27次,平均阻断时间为2.2 min(1 ～4 min)；术后胆道再出血2例,均经非手术治疗治愈.患者均未发生操作相关并发症,痊愈出院.术后35 ～ 49 d患者复查胆道镜,41例术中热凝止血区域的胆管黏膜上皮恢复平坦,14例未出现原热凝区新的狭窄.结论 在胆道镜直视下应用钬激光凝固治疗肝内胆管出血是一种简单有效的方法.
