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腹腔镜胆总管探查取石术178例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术方式及并发症处理措施.方法:回顾分析2005年6月至2012年1月为178例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料,分析术前评估、取石方式、腹腔镜及胆道镜技术对疗效的重要性,总结胆总管末端损伤、结石残留、胆漏等并发症发生原因及处理措施.结果:一期吻合123例,其中3例先行十二指肠镜鼻胆管引流；留置T管55例,其中13例中转开腹取石、补漏.术后发生胆漏5例,引流3～7d愈合,平均(5.3±1.5)d.术后随访3～ 60个月,平均(36.0±18.6)个月,无胆漏、胆管狭窄、胰腺炎发生；5例结石复发,行乳头括约肌切开取石术.结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石安全、可靠；术前正确评估,术中正确取石,避免盲目、暴力操作,术中并发症及早发现、及时治疗是手术成功的重要保证.
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自行脱落单J管在腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用
目的:探讨自行脱落单J管在腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用价值.方法:回顾分析2008年1月至2012年11月30例胆总管结石择期手术患者的临床资料.腹腔镜下胆总管切开取石后,于胆总管内放置自行脱落单J管,再行胆总管一期缝合术.观察术后并发症、平均住院时间等相关指标.结果:30例手术均顺利完成,无胆漏等并发症发生.术后2～4d恢复饮食,平均住院(9.3±1.8)d.结论:选择合适的病例,使用自行脱落J形管可为腹腔镜胆总管一期缝合提供安全保证,患者创伤小、术后康复快,值得进一步推广应用.
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内镜微创保胆取石术的临床体会(附56例报告)
目的:探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效.方法:回顾分析为56例患者行内镜微创保胆取石术的临床资料.患者取仰卧位,气管插管全麻,脐上做1 cm切口,建立气腹,行两孔或3孔法腹腔外、腹腔内保胆取石术.结果:54例手术获得成功,2例中转腹腔镜胆囊切除术.术后2个月复查B超,提示胆囊功能良好,术后13个月1例复发.结论:内镜微创保胆取石术安全、有效,手术成功率较高,操作简便,但应严格把握手术适应证与禁忌证.
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腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的临床体会
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的应用价值.方法:回顾分析104例肝内胆管结石患者的临床资料,分别行腹腔镜手术(腹腔镜组,n=57)及开腹手术(开腹组,n=47).对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率、严重并发症发生率(胆道大出血、严重胆漏等)、术后住院时间、一期结石清除率、总结石清除率等指标.结果:腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率、一期结石清除率、术后住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术时间、总结石清除率及严重并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光碎石术治疗肝内胆管结石具有微创、安全、可靠、有效的优势,为肝内胆管结石提供了新的治疗方式,值得推广.
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腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究
目的:探讨腹腔镜左肝叶切除并联合胆道镜行胆总管探查取石的可行性、安全性及效果.方法:回顾分析2009年6月至2012年1月为45例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者行腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜胆总管切开取石术的临床资料.结果:45例手术均顺利完成.手术时间126～ 185 min,平均(145±47) min；术中出血量120～ 450 ml,平均(210±63) ml.术后4例发生胆漏.结论:腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜行胆总管探查取石术是安全、有效的.
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双镜联合保胆取石术126例报告
目的:探讨腹腔镜与胆道镜联合行保胆取石术的手术指征、方法及技巧.方法:回顾分析2010年5月至2012年5月为126例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料.结果:122例顺利完成保胆取石术；2例因胆囊内泥沙样结石取石不满意改行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),2例因术中切开胆囊后见白色胆汁流出,胆囊管基本闭锁,改行LC.术后均无并发症发生,出院后服用熊去氧胆酸6个月,随访3～15个月,未见结石复发.结论:把握手术适应证,双镜联合行保胆取石术安全、可行,保留了功能较好的胆囊,满足了患者对保胆的需求.
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腹腔镜胆囊切除胆总管探查术的临床体会
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性生及安全性,总结手术方式的选择及术中注意事项.方法:回顾分析为42例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查取石T管引流术的临床资料.结果:42例均顺利完成手术,手术时间75 ～185 min,平均130 min;术中出血量平均25 ml；结石取净率100％ 术后1例出现少许胆漏,无其他并发症发生,患者均顺利出院.结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石完全可行,手术安全、可靠,疗效良好.
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三镜联合与开腹手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎的对比分析
目的:探讨三镜联合治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效,方法:收集2007年3月至2010年3月为22例急性梗阻化脓性胆管炎患者行三镜联合手术的临床资料,并与同期24例开腹手术进行对比分析.结果:术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后并发症及住院时间三镜联合治疗组明显优于开腹手术(P＜0.05)；术后一周实验室检查指标(白细胞计数、结合胆红素、谷丙转氨酶、血清白蛋白、胆碱酯酶)较开腹组明显好转(P＜0.05).结论:三镜联合治疗急性梗阻化脓性胆管炎患者创伤小、康复快、并发症少,手术安全可行.
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多镜联合行保胆取石术的近期疗效观察
目的:探讨多镜联合行保胆取石术治疗胆囊结石的近期疗效.方法:回顾分析2006年8月至2011年7月为120例患者行保胆取石术的临床资料,并观察结石取净率及术后消化道症状(腹痛、腹胀、腹泻)发生率、结石复发率.结果:120例患者均取净结石,结石取净率100％,术后无胆囊内出血、胆漏、胰腺炎、胆总管残余结石等并发症发生,术前腹痛、腹胀症状均消失.结论:多镜联合行保胆取石术安全可靠,结石复发率低,值得推广应用.
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胆道镜下微爆破技术处理肝内外胆管嵌顿性结石的临床分析
目的:探讨胆道镜下微爆破碎石术处理肝内外胆管嵌顿性结石的手术方法.方法:回顾分析2008年6月至2010年6月采用iMES-I型体内微爆破碎石仪治疗肝内外胆管嵌顿性结石43例患者的临床资料,分析碎石成功率、结石取净率及并发症发生率.结果:43例患者均碎石成功,成功率100％；术中一次性结石取净率83.7％,术后二次碎石、取石成功率100％.无胆道损伤、穿孔、出血、胆漏等严重并发症发生.结论:胆道镜下微爆破碎石术治疗胆道内嵌顿性难取性结石操作简单,安全易行,疗效确切,明显提高了结石取净率.
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三镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石的体会
目的:分析复杂肝内外胆管结石的有效治疗方法及三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗的优势.方法:回顾分析2009年8月至2011年8月为100例肝内外胆管结石患者行三镜联合手术的临床资料,并对结果进行随访.结果:79例成功施行胆总管一期缝合术,术后5～8d拔除鼻胆管,患者治愈出院.19例放置T管,12～15 d后带管出院,6～8周经胆道造影检查无特殊发现,遂拔除T管；其中3例发现胆道残留结石,术后经T管胆道镜取石成功,患者治愈出院.2例合并胆管癌,1例中转开腹,1例植入金属支架.术后随访3～6个月,2例胆管癌患者均死亡,余者均无结石复发、胆道狭窄等并发症发生.结论:三镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石具有患者创伤小、康复快等特点,可降低并发症发生率及残石率,技术较成熟,值得临床推广应用.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床分析(附1006例报告)
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行微创保胆取石(息肉)术的临床应用价值.方法:回顾分析2007年1月至2012年1月为1 039例患者行腹腔镜、胆道镜联合保胆取石(息肉)术的临床资料.结果:1006例应用腹腔镜、胆道镜成功取净结石、息肉；33例中转行腹腔镜胆囊切除术.695例结石患者中单发176例,多发519例；结石数量1～407颗,平均(14±2.3)颗；直径0.1 ～3.3 cm,平均(1.1±0.12) cm.311例胆囊息肉样病变,单发79例,直径0.5～2.2 cm,平均(0.7±0.15) cm；多发232例,直径0.4～ 1.0 cm,平均(0.6±0.13) cm.手术时间30 ～ 125 min,平均(50±6) min.术后平均住院4d.术中、术后均无并发症发生.术后随访0.5～5年,结石复发3例,复发率0.43％,息肉(胆固醇性)复发11例,复发率3.54％.结论:腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术安全、可行,可提高结石取净率及保胆成功率.
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腹腔镜胆囊切开取石(息肉)术93例报告
目的:总结腹腔镜保胆取石(息肉)术的手术经验.方法:回顾分析2009年1月至2012年3月为93例患者行腹腔镜下保胆取石(息肉)术的临床资料.单纯胆囊结石65例,其中单发21例,多发44例,合并肝硬化2例、肝硬化伴肝癌2例、直肠癌术后肝转移1例、遗传性球形红细胞增多症1例,伴急性胆囊炎5例；胆囊息肉16例,其中单发10例(3例腺瘤性息肉,7例胆固醇性息肉),多发6例,均为胆固醇性息肉；胆囊结石合并息肉12例,均为胆固醇性息肉.结果:92例手术获得成功,1例因术后第5天胆囊切口裂漏胆再次行腹腔镜胆囊切除术.手术时间60 ～ 180 min,平均(106±35) min.术后1例颈部切开取石患者出现上腹疼痛,引流出淡黄色腹水,量约15 ml/d,超声检查提示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏,术后第5天腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除引流管后无不适.余患者均恢复顺利.术后住院2～14 d,平均(4.1±2.7)d,患者均痊愈出院.术后随访3 ～ 42个月,2例患者分别于术后12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石(均未服利胆药物),予以利胆排石药物治疗,1个月后复查腹部超声,结石消失.结论:腹腔镜下保胆取石(息肉)术保留了胆囊及胆囊功能,利于维护患者消化系统的正常功能.合并肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者,如胆囊结石导致腹痛反复发作,严重影响患者生活,且肝硬化、肝脏恶性肿瘤处于稳定期,也可谨慎考虑施行腹腔镜保胆手术,以改善患者生活质量.
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合并常见慢性病患者微创保胆术175例报告
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术治疗胆囊结石(息肉)合并常见慢性病患者的安全性及手术疗效.方法:回顾分析2009年2月至2012年2月为175例胆囊结石(息肉)合并常见慢性病患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床资料.结果:3例因术中判断胆囊功能较差、2例因术中胆囊息肉基底部出血不止中转腹腔镜胆囊切除术,余均顺利完成保胆取石(息肉)术.手术时间25 ～ 100 min,平均(65±12.5) min；术中出血量3～30 ml,平均(10±4.7) ml.术后5例恶心呕吐,1例腹泻,1例右肋缘下切口脂肪液化,经积极对症处理后患者均痊愈出院；术后住院3～6d.电话或返院随访3～36个月,随访128例,脂肪餐前后B超对比检查,胆囊收缩面积＞30％,胆囊收缩功能良好.3例复发,复发率2.4％.结论:合并常见慢性病患者行保胆取石(息肉)术具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点,手术安全、有效,可提高术后患者生活质量.
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腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石17例报告
目的:探讨腹腔镜处理胆总管末端嵌顿结石的佳方式.方法:回顾分析2008年1月至2010年12月行腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查术术中发现并处理的17例胆总管末端嵌顿结石患者的临床资料.结果:本组2例胆道镜下见结石嵌顿于乳头,且结石较小,胆道镜直视下用纤维胆道镜前端将结石轻轻推入十二指肠;6例结石较大,嵌顿于胆总管下端,中转开腹取出结石;9例见结石嵌顿于胆总管末端及乳头,结石不大,置入22～24号"T"管引流,其中3例术后经"T"管瘘道取石,6例行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石.术后胆漏2例,占12%,引流量平均30～40ml/d,术后5～8d经保守治疗治愈.17例患者均痊愈出院.术后均获随访,无胆管残余结石,胆道通畅无狭窄.结论:胆总管末端嵌顿性结石的处理,应根据胆道的局部解剖情况,患者的全身情况及术者技术水平,医院设备条件等综合判断,依据个体化原则,选择恰当的诊断和处理措施.
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完全腹腔镜保胆取石术与腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的临床对比研究
目的:研究完全腹腔镜保胆取石术、腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的优缺点,探讨其临床应用的可行性、优越性及手术技巧.方法:2008年8月至2009年2月由同一术者施术,完全腹腔镜保胆取石术(对照组)28例,腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术(观察组)30例,对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后并发症、住院时间及术后随访情况.结果:58例患者均顺利完成手术,并取净结石.观察组平均手术时间及术中出血量少于对照组(P<0.05).术后肠蠕动恢复时间、住院时间两组差异无统计学意义.两组术后均无并发症发生,随访6～12个月,未发现结石复发.结论:腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术安全可行,具有手术时间短、术中出血少等优点.但两种术式的远期疗效尚需深入研究和对比观察.
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腹腔镜下胆道镜探查取石术在高龄患者中的应用
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗高龄胆总管结石致梗阻性胆管炎患者的应用价值.方法:为27例胆总管结石并胆道梗阻的高龄患者施行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石、"T"管引流术.结果:27例患者均一次性取石成功,无中转开腹,出院后1个月彩超检查示无残石.结论:腹腔镜胆道镜联合应用具有患者创伤小、康复快等优点;丰富的临床经验和熟练的镜下操作技术是手术成功的关键.
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腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究
目的:探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床价值.方法:回顾分析2006年6月至2011年5月256例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,均于腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)中切开胆总管,行纤维胆道镜胆总管探查取石.结果:256例手术均获成功,其中231例放置T管,25例行胆总管一期缝合.结论:LC联合胆道镜胆总管探查取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,具有患者创伤小、康复快、手术安全等优点,疗效满意.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石
目的:探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法.方法:我院2008年3月至2009年12月收治26例胆囊结石并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除术中切开胆囊管或胆总管,行纤维胆道镜胆总管取石术.结果:26例患者均按常规行腹腔镜胆囊切除术,12例行胆囊管切开取石术,胆总管未放置"T"管;14例行胆总管切开取石术,其中8例未放置"T"管,行一期缝合,6例胆总管内放置"T"管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,2例发现残余结石,并取净,4例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除"T"管.所有病例均无并发症发生.结论:腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,患者创伤小,康复快,安全有效.术中不能取净胆总管结石者,术后可通过"T"管窦道行纤维胆道镜取石.
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腹腔镜下经纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的体会(附730例报告)
目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜及液电碎石术治疗肝内、外胆管结石的临床应用价值.方法:回顾分析730例腹腔镜胆道手术中经胆囊管残端、胆总管切开及术后经"T"管窦道行纤维胆道镜下取石、液电脉冲碎石的临床资料.结果:346例一次性取净胆总管内结石,占47.4%;31例一次性取净左、右肝内胆管结石,占19.5%.术后经"T"管窦道纤维胆道镜取石、液电碎石治疗后全部治愈.术后胆漏3例,出血17例,无死亡病例及中转开腹.结论:腹腔镜联合纤维胆道镜、液电碎石术治疗肝内、外胆管结石符合微创、安全、可靠、有效的原则,腹腔镜下纤维胆道镜操作技术是治疗肝内、外胆管结石的关键.
