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双镜联合经胆囊管胆总管探查术的临床应用
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查的适应证及手术技巧.方法:2016年10月至2017年10月采用双镜联合经胆囊管行胆总管探查术治疗125例胆囊结石合并胆总管结石患者.结果:122例(97.6％)成功完成手术,1例因结石直径较大(约2 cm),2例因急性胆囊炎、胆囊管水肿粘连严重,改行腹腔镜胆总管探查取石术.手术时间60～130 min,平均(80.4±15.7) min;术中出血量5～20 mL,平均(10.4±4.5) mL;术后住院2～7d,平均(4.3±1.9)d;住院费用12 130.2～21 378.5元,平均(16 542.0±2 375.6)元.术后1例出现结石残留,残石率为0.8％(1/122);并发症发生率为3.3％(4/122).结论:对于胆囊结石合并胆总管结石,尤其继发性胆总管结石,双镜联合经胆囊管胆总管探查取石疗效良好,严格把握手术指征,此术式可作为可行的治疗方法之一.
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腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合的疗效观察
目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合的安全性及临床疗效.方法:回顾分析2011年1月至2016年12月为28例患者行腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合的临床资料.结果:28例顺利完成手术,无一例中转开腹.手术时间70～ 210 min,平均(112.0±8.56) min.术后发生出血1例,再次手术止血;胆漏1例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈;术后发生腹膜炎、腹胀1例,保守治愈;总并发症发生率为10.7％.随访6～12个月,均未见胆管狭窄及结石复发.结论:严格掌握适应证,腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合是安全、有效的,具有创伤小、康复快的优点,值得推广.
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三镜联合治疗Mirizzi综合征的临床体会
目的:探讨三镜联合治疗Mirizzi综合征的临床价值.方法:回顾分析2012年3月至2017年3月收治的25例Mirizzi综合征患者的临床资料,其中11例行腹腔镜、胆道镜治疗(A组),14例行十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合治疗(B组),按Csendes分型,两组患者为Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征,对比分析两组疗效.结果:手术均获成功,无一例中转开腹.两组术中出血量[(47.2±22.1) ml vs.(53.3±17.3) ml]、术后腹腔引流时间[(3.4±0.6)d vs.(3.7 ±0.8)d]差异无统计学意义(P＞0.05);B组手术时间[(183.2±24.6) min vs.(123.5±17.6) min]、术后总并发症发生率(27.3％ vs.0)、术后住院时间[(8.8±2.7)d vs.(6.3±1.5)d]、患者满意度评分[(81.1 ±7.2) vs.(95.3±4.3)]优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:三镜联合治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征具有安全、患者创伤小、术后康复快、术后并发症少等优势.
关键词： Mirizzi综合征 腹腔镜检查 胆道镜检查 十二指肠镜检查 -
腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道术后胆总管复发结石的临床疗效与并发症观察
目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道术后胆总管复发结石的临床疗效与并发症.方法:回顾分析2013年1月至2016年11月收治的121例胆道术后胆总管复发结石患者的临床资料,将其分为两组,观察组行腹腔镜联合纤维胆道镜手术,对照组行开腹胆总管切开取石术联合T管引流术.对比两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、取石成功率与并发症发生率.结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率优于对照组(P<0.05).取石成功率观察组为96.72%,对照组为96.67%(P>0.05).结论:腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗胆道术后胆总管复发结石临床疗效显著,并发症发生率较低,值得临床推广应用.
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腹腔镜胆囊管汇入处T形切开治疗胆总管结石的体会
目的:探讨腹腔镜胆囊管汇入处T形切开治疗胆总管结石的应用价值及技术要点.方法:回顾分析2014年2月至2016年2月为22例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊管汇入处T形切开的临床资料,其中男10例,女12例;20~79岁,平均(58.2±3.8)岁.3例有腹部手术史.胆总管直径6~20 mm,平均(11.5±4.9) mm.结果:22例手术均获成功,结石均取净.胆总管结石数量1~5枚,结石直径5~20 mm,平均(9.8±4.4) mm.手术时间平均(83±18) min,术后平均住院(8.2±2.1) d.患者顺利恢复,无死亡病例及并发症发生.中位随访8.5个月,无胆管损伤、狭窄、结石复发病例.结论:在严格筛选病例、掌握各项操作注意事项的前提下,腹腔镜胆囊管汇入处T形切开治疗胆总管结石安全、有效,具有一定的临床应用价值.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析175例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中90例行传统开腹手术(对照组),85例行腹腔镜联合胆道镜手术(研究组),记录两组患者手术时间、术后并发症等相关指标.结果:两组手术时间[(143.72±10.31) min vs.(152.41±11.62) min]差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量[(181.41±13.25) ml vs.(83.65±11.32) ml]、胃肠功能恢复时间[(2.97±0.53) d vs.(1.27±0.45) d]、肛门排气时间[(3.38±1.36) d vs.(1.39±0.83) d]、术后住院时间[(14.46±0.62) d vs.(7.91±1.21) d]、术后并发症发生率(15.56% vs.8.23%)研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有安全性高、创伤小、有效、并发症少及利于术后康复等显著优势,具有一定的临床应用价值.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石68例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床技巧.方法:回顾分析2013年1月至2016年9月为68例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料.结果:64例成功完成腹腔镜胆总管探查术,成功率94.1%;其中6例行乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)未成功,改行腹腔镜胆总管探查术;2例较大结石(>1.5 cm),开腹胆道取石钳及网篮均无法取出,采用钬激光碎石成功.4例中转开腹,均为腹腔致密粘连,胆总管无法显露.手术时间60~150 min,平均(80.2±18.6) min.术后2例发生胆漏,保守治疗2~6 d痊愈.术后住院10~14 d,平均(10.4±6.6) d.术后4~6周拔除T管,1例术后2周经T管造影检查证实残留结石1枚,6周后经窦道胆道镜取出结石.62例患者术后随访6~12个月,无肝内外胆管狭窄、急性胰腺炎等并发症发生.结论:腹腔镜胆总管探查取石术是安全、可行、有效的,熟练掌握软硬镜技术及术中细致的操作是手术成功的关键.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石86例临床体会
目的:分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的适用范围、操作要求及应用价值.方法:回顾分析2014年10月至2016年12月收治的86例胆管结石患者的临床资料,其中胆囊结石合并胆总管结石76例,胆囊结石合并肝内外胆管结石10例.为患者行腹腔镜联合胆道镜治疗.结果:86例均成功完成腹腔镜手术,无一例中转开腹.81例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,5例行腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查一期缝合术.手术时间95 ～ 160 min,平均(130.5±12.5) min;术中出血量20～ 200 ml,平均(40.0±8.2) ml;术后住院4～12 d,平均(5.8±1.2)d.术后无出血、胆管狭窄等并发症发生.1例患者发生胆漏,经腹腔引流后顺利出院.结论:在严格的适应证、丰富的腹腔镜手术经验的前提下,应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石是安全、可靠的,具有良好的临床疗效.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析
目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法：回顾分析2012年1月至2016年1月为208例胆囊结石合并胆总管结石患者进行手术治疗的临床资料，其中107例行腹腔镜联合胆道镜手术（腔镜组），101例行开腹手术（开腹组），观察比较两种手术方法的临床治疗效果。结果：腔镜组手术时间、术中出血量、术后疼痛感、肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；住院总费用、切口感染率、结石残余率两组相比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术效果、治疗费用、术后主要并发症（切口感染率、结石残余率）与传统开腹手术相似，但腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快的优点，临床应用价值较高，值得推广应用。
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经皮肝双镜联合治疗肝内胆管结石的临床体会(附25例报告)
目的:探讨经皮肝双镜联合治疗肝内胆管结石的临床应用价值.方法:回顾分析2012年6月至2014年8月25例患者的临床资料,其中男9例,女16例,平均(43.0±10.6)岁,均在B超引导下定位穿刺,同时行瘘道扩张,并将鞘管置入瘘道内,再联合应用硬质胆道镜、纤维胆道镜经鞘管进行胆道内碎石、取石、胆道扩张,置内支架治疗肝内胆管结石.结果:手术均获成功,20例结石完全取净,一次手术结石取净率为80％(20/25),5例经二次手术取净结石.手术时间70～ 180 min,平均(100.0±12.5) min;术中出血量5～100 ml,平均(15.0±20.5) ml;住院7～15 d,平均(8.0±3.1)d.术后无胆漏、出血等并发症发生.随访2年,结石复发2例.结论:对于肝内胆管扩张的肝内胆管结石,尤其多次手术后肝内胆管残留结石或复发结石,双镜联合行经皮肝胆道镜手术是微创、安全、有效的.
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腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术后胆囊结石复发相关因素分析
目的:分析腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后胆囊结石复发的相关因素.方法:随访分析2009年2月至2012年2月为704例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料.根据随访情况,将符合本研究的641例患者分为复发组与未复发组,对其临床资料及随访数据通过SPSS 17.0统计软件进行分析处理,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义,并对术后结石复发的相关因素采用logistic单因素回归分析,OR值＞1认为是危险因素.结果:腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后3～6年累计胆囊结石复发率为4.5％,641例符合纳入标准,其中复发组29例,未复发组612例,结果显示胆囊炎急性发作病史、胆囊结石数量与术后胆囊结石复发相关(x2=10.765,P＜0.01;x2 =6.457,0.01 ＜P＜0.05);logistic回归分析显示,有胆囊炎发作病史、胆囊结石＞3枚是腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后胆囊结石复发的危险因素(P=0.001,OR=3.626,95％CI=1.653-7.953;P=0.015,OR=3.014,95％ CI=1.238-7.337).结论:胆囊多发结石及有胆囊炎急性发作病史是保胆取石术后胆囊结石复发的危险因素,胆囊结石＞3枚及有胆囊炎急性发作病史的患者应慎行保胆取石术.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法:选取胆囊结石合并胆总管结石患者160例,随机分为对照组与观察组,每组各80例.两组患者年龄、性别、病程、胆总管直径、临床表现及并发疾病等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组采用开腹手术治疗,对比两组患者术中出血量、住院时间、手术时间、肠排气时间、镇痛药使用率、术后感染率、总并发症发生率等指标.结果:与对照组相比,观察组患者住院时间少、手术时间短、术中出血量小、肠排气时间缩短、镇痛药使用率低、术后感染率低、总并发症发生率低,各项指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切、费用低,是安全、可行的.病例选择得当,术者具备丰富的胆道外科手术经验及熟练的纤维胆道镜操作技术,腹腔镜下联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术是创伤小、康复快的术式,值得临床推广应用.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床体会(附15例报告)
目的:探讨双镜联合完全腹腔内微创保胆取石术的手术指征、手术技巧及术后预防措施.方法:回顾分析2013年11月至2014年5月为15例患者行微创保胆取石术的临床资料.结果:1例术中发现胆囊炎症重,改行腹腔镜胆囊切除术;1例术中发现胆囊周围粘连严重,改行开腹胆囊切除术;余13例均成功完成保胆取石术.手术时间30 ～ 150 min,平均(74.3±34.7) min;术中出血量5～15 ml,平均(9.8±2.9) ml.术后无明显并发症发生.患者均于术后第2天下床活动,24h后进流质饮食.术后住院4～6d,平均(4.8±0.8)d.术后1～2个月复查B超,均无结石残留.13例随访6～12个月,无结石复发,胆囊功能良好.结论:双镜联合完全腹腔内保胆取石微创、生理优势明显,术前综合评估、术中精细施术、术后积极预防是手术成功的关键.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术25例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石、“T”管引流术(laparoscopic choledocholithotomy T-tube drainage,LCTD)及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石、胆总管结石的临床实用性及优越性.方法:回顾分析2011年2月至2013年6月采用LCTD+ LC(观察组,n =25)及ERCP+LC(对照组,n=42)治疗胆囊结石合并胆总管结石梗阻性黄疸患者的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况.结果:术中出血量、下床活动时间两组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组住院时间短,住院费用少,并发症发生率低,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:ERCP+LC与LCTD+ LC治疗胆囊结石合并胆总管结石均具有创伤小、康复快、并发症发生率低等优点.但LCTD在住院费用、术后恢复、住院时间方面更具优势.临床应用中应根据患者实际情况选择适合的微创治疗方式.
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腹腔镜胆总管探查一期缝合术并发症及治疗策略
目的:分析腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后常见并发症的原因,探讨预防与治疗并发症的策略.方法:回顾分析2009年12月至2014年10月为132例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料.结果:132例患者中,胆漏13例,占9.85％,其中12例经保守治疗治愈,再次腹腔镜手术1例.残余胆总管结石2例,发病率1.52％.胆总管结石再发1例,占0.76％.术后腹腔出血1例,占0.76％,保守治疗痊愈.随访4～58个月无术后胆道狭窄.结论:胆漏是腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术常见的并发症,严格把握手术指征,认真评价术前影像学,术中熟练的胆道镜操作,精准胆道缝合可减少并发症的发生.
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术中胆道支架内引流管置入在双镜联合胆总管探查一期缝合中的临床应用
目的:探讨双镜联合胆总管探查术中置入胆道支架内引流并一期缝合术的可行性与临床疗效.方法:回顾分析2010年1月至2014年5月收治的90例胆总管结石患者的临床资料,将患者随机分为两组,40例行双镜联合胆总管探查胆道支架内引流一期缝合术(观察组),50例术中放置T管引流(对照组),对比两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、拔管时间、术后住院时间及并发症发生率.结果:两组患者手术时间、术中出血量、拔管时间、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后住院时间、术后肠功能恢复时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在严格掌握手术适应证的基础上,双镜联合胆总管探查术中放置胆道支架内引流胆总管一期缝合术是安全、可行的.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石术109例报告
目的:评价腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效.方法:回顾分析2009年11月至2013年11月为109例胆囊结石患者行腹腔镜保胆手术的临床资料.结果:109例均顺利完成手术.手术时间45～ 110 min,平均(77.3±19.8) min;术中出血量5 ～15 ml,平均(8.2±3.6) ml;术后下床活动时间8～36 h,平均(18.5±9.9)h;术后肛门排气时间14 ～ 56 h,平均(28.2±10.3)h;术后住院2～5d,平均(3.4±0.8)d.术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胆囊残留结石、胆管结石、胆管炎等并发症发生.术后随访1 ～ 39个月,均无胆囊恶变;1例于术后14个月结石复发合并急性胆囊炎,胆囊三角粘连致密,行腹腔镜手术时中转开腹行胆囊切除术;1例于术后26个月复发,行腹腔镜胆囊切除术;余者均无结石复发及右上腹疼痛、肩背部疼痛等症状.结论:腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有患者创伤小、术后康复快等优点,保留了胆囊功能,值得临床推广应用.但有胆结石家族史、高脂血症及代谢综合征的患者应慎重选择保胆取石术.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治辽胆囊结石78例报告
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石的适应证、手术方法及临床价值.方法:回顾分析2009年1月至2014年5月为78例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料.结果:78例均顺利完成手术,手术时间平均(35±15) min,术中出血量平均(15±7) ml,术后患者8h即可离床活动,次日进流质饮食,术后平均(4.0±1.2)d出院.术后均无出血、胆漏、切口感染等并发症发生.经过随访,仅1例复发,复发率1.28％.结论:腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术具有微创、并发症少、复发率低等优点,在严格掌握适应证及精细操作的前提下,手术是安全、可行的.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石18例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石、胆道结石患者的临床疗效.方法:回顾分析2011年1月至2013年5月为18例患者行LC联合LCBDE的临床资料.结果:17例顺利完成手术,1例因放置T管困难,中转开腹,术中发现胰头明显增大,质韧,取组织送快速冰冻检查,结果为良性增生,行胆肠内引流术.手术时间平均(138±45) min,术中出血量平均(28±11) ml,平均住院(6.7±0.8)d,术后胃肠功能恢复时间平均(21±6)h,术后下床时间平均(14±3)h,17例平均随访(8.0±3.2)个月,患者恢复良好,未发生胆总管残留结石、胆总管狭窄、胆漏等并发症.结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石具有明显的微创优势,是安全、有效的,保证了Oddi括约肌功能的完整性,术后并发症减少,住院时间短,患者康复快,适于基层医院开展.
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腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石108例临床体会
目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者的临床应用价值.方法:回顾分析2005年1月至2013年9月为108例老年胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流术的临床资料.结果:97例顺利完成手术,11例中转开腹,无死亡病例.手术时间50 ～150 min,平均(90.0±8.7) min;术后3例发生胆漏,予以保守治疗7～9d痊愈.术后住院12 ～ 15 d,术后第10天夹闭T管,第12天行T管造影,均未见胆管残余结石,6～8周拔除T管.随访1～24个月,平均(6.0±1.2)个月,行肝功能、B超、腹部CT或MRCP复查,无黄疸、胰腺炎、胆管狭窄、结石复发等并发症发生.结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石+T管引流术治疗老年胆总管结石安全、微创、有效.良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障.
