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细菌性脑膜炎抗菌药的合理应用
1引言细菌性脑膜炎常见的原因是婴幼儿感染、局部流行和继发于中耳炎、肺炎、外伤、腰椎穿刺、脑室引流、神经外科手术之后.本病是常见的中枢神经系统感染,除了结核杆菌感染需要常规的抗结核治疗外,一般都需要抗菌药治疗,而抗菌药的选择是治疗细菌性脑膜炎的关键.
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延迟脑室引流预防幕下肿瘤切除术后脑脊液切口漏
以往幕下肿瘤切除术后，由于脑脊液通路疏通，脉络丛大量分泌脑脊液，积聚在后颅凹创腔周围，给后颅凹切口造成较高的压力，且切口上端靠近枕部上颈线或隆突处皮肤组织较薄弱，往往可造成切口脑脊液漏，而导致严重的颅内感染［1］。从1996年始，我院对幕下肿瘤切除后，作延迟脑室引流预防术后切口脑脊液漏，收到较好的效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例,男8例,女4例，年龄4～50岁，平均15岁；肿瘤性质(经病理证实)髓母细胞瘤4例，桥小脑角肿瘤2例(听神经瘤及胆脂瘤各1例)；室管膜瘤6例。部位：桥小脑角2例，小脑半球3例，小脑下蚓部3例，四脑室底4例；术前均经 CT证实脑脊液通路受阻，中脑导水管上脑室系统均有不同程度的扩大。术前症状：听力下降1例，平衡障碍8例，其余均不同程序的头痛、呕吐、视力下降(眼底，视乳头水肿)。
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重度脑室出血两种外引流术的对比研究
目的 探讨两种不同脑室外引流方法治疗重度脑室出血的疗效.方法 对32例重度脑室出血患者采用双侧侧脑室引流加终池置管持续引流脑脊液置换术(双侧引流组)治疗,另外30例重度脑室出血患者采用单侧侧脑室引流加腰穿放液脑脊液置换术(单侧引流组)治疗.结果 双侧引流组总有效率、脑室出血清除时间、生活能力评分与单侧引流组比较有显著性差异(P＜0.01),疗效优于单侧引流组.结论 双侧侧脑室引流加终池置管持续引流脑脊液置换术操作简便,疗效好,适合于重度脑室出血患者的治疗.
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脑室穿刺引流联合脑室储液囊埋置术治疗脑室出血
脑室引流是治疗脑室出血的有效方法,但若长时间引流,则易发生脑室感染.为此,我科自2004年1月至2006年6月,采用脑室穿刺引流+脑室储液囊(Ommaya囊)埋置术治疗重型自发性脑室出血33例,取得较好效果,现报告如下.
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脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血28例临床分析
目的 总结脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血的临床效果.方法 对28例(治疗组)重型脑室出血患者行单侧或双侧脑室额角穿刺外引流并尿激酶灌注,次日行腰大池外引流,与单纯脑室外引流常规治疗20例(对照组)相比较,比较两组病人脑室内血肿消除时间、预后及并发症发生率.结果 治疗组28例随访12个月,应用GOS评估预后,良好13例(46.4%),中残8例(28.6%),重残4例(14.3%),植物生存0例,死亡3例(10.7%),脑室内血肿消除时间(5.32±2.16)d,脑积水2例(7.1%);对照组20例,良好4例(20%),中残4例(20%),重残2例(10%),植物生存1例(5%),死亡9例(45%),脑室内血肿消除时问(10.12±2.34)d,脑积水5例(25%).结论 早期脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流能明显缩短脑室内血肿清除时间,改善预后,减少并发症的发生率,此法简单、安全、有效,值得临床推广.
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双侧脑室引流治疗重度脑室出血36例分析
目的总结双侧脑室引流治疗重度脑室出血的疗效.方法对36例采用双侧脑室引流治疗的重度脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组36例重度脑出血中,存活23例(69.4%),死亡11例(30.6%).23例存活患者中4例因脑积水行脑室～腹腔分流术.结论尽早解除脑室梗阻,改善脑脊液循环是重度脑室出血救治成功的关键.双侧脑室外引流治疗重度脑室出血是一种安全、有效的方法.
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微创脑室及腰大池引流治疗脑室出血29例分析
目的探讨脑出血继发脑室出血治疗方法的有效性.方法对29例诊断明确的脑出血继发脑室出血病人行脑室穿刺引流,尿激酶反复液化血肿加腰大池穿刺引流治疗方法.结果在脑室穿刺成功后使用尿激酶反复液化血肿引流,同时腰大池穿刺持续引流,平均引流7d.其中26例临床治愈或好转,3例死亡.结论脑室穿刺尿激酶灌流冲洗加腰穿置管引流治疗方法简便,损伤较轻,疗效较好,安全,值得推广.
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双侧脑室引流尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血30例分析
目的:探讨双侧脑室引流尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血的临床疗效.方法:对30例脑室出血患者行双侧脑室前角穿刺外引流尿激酶灌注,术后3～5天行腰大池外引流,并对其疗效进行分析.结果:动态CT观察脑室出血全部消失时间3～5天,平均4.3天,30例中,痊愈23例,4例好转,3例死亡,死亡率10%.结论:双侧脑室引流尿激酶灌注辅以腰大池外引流是治疗脑室出血积极有效的方法,值得临床推广应用.
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脑室内灌注尿激酶治疗脑室出血
目的:探讨脑室内灌注尿激酶治疗脑室出血(IVH)的疗效.方法:对12例自发性脑室出血和30例少量脑实质内出血大量破入脑室病例进行脑室内灌注尿激酶及脑室引流治疗,同时进行脑室额角穿刺,脑室内注入2 ml溶有3～5万单位尿激酶的生理盐水,1～2次/日.灌注后夹管2～4小时,连续3～4天.引流3～7天,平均4.5天.如引流液较清,症状稳定,再夹管观察24小时,如临床症状无恶化,拔管.结果:42例中治愈11例,好转19例,死亡12例.治疗有效率71.4%,死亡率28.6%.其中4例再出血,1例颅内感染.结论:脑室内灌注尿激酶、脑室引流配合脑脊液置换治疗脑室出血,具有及时、高效、安全、操作简单的优点,是一种有效的治疗方法.
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侧脑室穿刺尿激酶冲洗结合腰穿治疗脑室出血
目的:报道侧脑室穿刺尿激酶冲洗结合腰穿治疗脑室出血的临床经验.方法:采用在局麻下单侧或双侧额角穿刺置管引流,术后每日冲洗1～2次并在脑室内注入尿激酶1～2万单位以液化血块.术后次日开始每日腰穿放液,共治疗50例.结果:脑室积血平均7d消失,Ⅲ、Ⅳ脑室血块平均4d消失;半年随访病死率为14%,脑积水发生率为8%.结论:侧脑室穿刺置管引流加尿激酶冲洗配合腰穿可在短期内消除脑室出血,是目前治疗脑室出血的较理想方法.
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颅内动脉瘤手术的麻醉处理
我院1997～2000年手术治疗颅内动脉瘤130例,手术过程中采用综合措施,效果甚好.全组无麻醉死亡.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:女84例,男46例;年龄21～75岁,40岁以上108例.动脉瘤位于颈内动脉及其前、后交通支动脉的118例,位于大脑前、中、后动脉等12例.101例有明显蛛网膜下腔出血或颅内出血史.26例分别合并有高血压、冠心病、心肌缺血或糖尿病.1.2 麻醉方法:静吸复合麻醉,以硫贲妥钠4～6mg/kg,芬太尼2～4μg/kg+氟哌啶0.05～0.1mg/kg,咪唑安定0.1～0.2mg/kg,维库溴铵0.1～0.12mg/kg诱导.静脉复合安氟醚或异氟醚维持.1.3 术中处理:控制性降压采用微泵输注硝普钠(0.3～0.8μg/kg/min).进颅前输注甘露醇(0.5～1.0g/kg),进颅后行脑室引流.分离动脉瘤过程动脉瘤破裂出血时暂时阻断血管.术中适当扩容,输注乳酸林格氏液或血浆代用品(血定安)20000ml以上.
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脑室出血术后脑室引流管的护理价值
目的 探讨脑室出血术后脑室引流管的临床护理方法.方法 对40例留置脑室引流管患者在进行基础护理的同时,加强观察引流液的性状、保持引流通畅及安全拔管等综合护理措施.结果 40例患者中治愈30例,好转7例,死亡3例,总有效率92.5％；引流时间3～54天.结论 通过精心的术后护理,减少了并发症,提高了治愈率及患者的生存质量.
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脑室外引流术后颅内感染的护理
脑室外引流术是经颅骨钻孔,侧脑室穿刺后放置引流管将脑脊液引流到体外,以降低、预护颅内高压、脑疝形成、阻塞性脑积水等颅内占位疾患的重要而有效的方法.该方法作用快,效果明显,但脑室外引流术后一旦感染处理不当可导致其死亡,病残率高,因此,加强脑室外引流术后的护理,预防控制颅内感染可进一步降低患者的病残率,提高患者的生存质量.我科2000年3月至2005年5月对245例行脑室外引流术后的患者,其中5例发生颅内感染,感染发生率2.04%,现将护理报告如下:
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微创双侧脑室外引流联合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的护理体会
目的 探讨脑室出血患者行微创双侧脑室外引流联合腰穿脑脊液置换治疗的护理经验,以提高护理质量.方法 对我院2002年9月～2009年4月收治的26例脑室出血患者行微创双侧脑室外引流联合腰穿脑脊液置换治疗.结果 26例患者好转,治愈21例,死亡3例,自请出院2例,没有出现护理相关并发症.结论 加强对脑室出血患者行微创双侧脑室外引流联合腰穿脑脊液置换治疗的护理和潜在并发症的防范,可减少并发症发生,提高临床疗效.
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专用脑室引流固定架的制作与应用
脑室穿刺外引流是临床治疗脑出血的有效方法之一,通过脑室引流将脑脊液、颅内出血引流到体外,减轻脑水肿,还可以调节和控制颅内压.
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双侧脑室引流加尿激酶灌注治疗脑室出血32例分析
我院2000年4月～2004年12月收治32例脑室出血患者,采用早期双侧脑室引流,尿激酶灌注治疗,疗效满意,报道如下.
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脑室引流的临床观察及护理对策研究
目的：本文简要针对脑室引流手术的临床效果及护理措施进行探讨与研究。方法选择我院自2010年2月—2014年2月期间入院进行脑室引流手术治疗的患者50人，对其临床效果及护理方法进行回顾性分析。结果所有患者经过脑室引流治疗以后，都得到了康复，其中，痊愈患者人数有30人，明显好转患者人数有12人，好转人数有8人，无效人数有0人。结论针对脑室引流的患者来讲，医护人员需要给予细心的护理，从而更快帮助患者恢复健康。
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不同术式脑室体外引流治疗蛛网膜下腔出血61例
1 临床资料住院经CT确诊蛛网膜下腔出血,随机行双侧或单侧脑室额角引流术患者61例,其中双侧脑室引流组30(男17,女13)例,年龄42～71(58±4)岁,合并有高血压19例,冠心病7例,糖尿病2例;单侧脑室引流组31(男18,女13)例,年龄40～74(57±4)岁,合并有高血压21例,冠心病6例,糖尿病3例.
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侧脑室前后角与双侧前角外引流治疗脑室出血的疗效对比?
目的：：探讨不同侧脑室穿刺引流方法对脑室出血的临床治疗效果。方法：选取2011年11月至2014 年11月期间在宝鸡市人民医院神经外科进行诊治的脑室出血患者56例作为研究对象。其中28例进行侧脑室双侧前角穿刺引流,28例前后角穿刺引流,观察治疗效果。结果：侧脑室双侧前角组治疗效果较好7例,轻度残疾9例,重度残疾9例,患者死亡3例,治疗有效率57.1%；侧脑室前后角组治疗效果较好10例,轻度残疾13例,重度残疾4例,患者死亡1例,治疗有效率82.1%；脑室畅通时间、引流管保留时间、意识改善时间、头痛缓解时间、住院时间侧脑室前后角组均优于侧脑室双侧前角组。结论：侧脑室穿刺引流的不同手术方法对脑室穿刺外引流的效果有影响,侧脑室前后角穿刺引流具有较好的临床效果。
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脑室外引流管的护理
回顾分析我院30例脑室引流病例,经脑室引流术后缓解了颅内高压,及时抢救生命.通过术后的全面治疗和护理,24例得到康复,在此探讨术后脑室外引流管的正确护理方法,可以有效地控制感染,对患者的预后恢复及提高生命质量有着重要意义.
