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尿动力学近十年进展及展望
自19世纪人们开始研究膀胱功能以来,就有了尿动力学的雏形,如采用静脉压力表人工测量储尿期和排尿期膀胱压力的变化.尽管以后出现连续记纹鼓、电生理仪,甚至到20世纪80年代电脑化的尿动力学仪,有关尿动力学的基本原理始终没有太大改变.
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维生素E对膀胱出口部分梗阻后膀胱功能的保护作用
目的探讨维生素E对兔膀胱出口部分梗阻引起膀胱功能改变的保护作用.方法新西兰雄兔28只随机分为A组6只、B组6只、C组8只、D组8只,A、B、C组正常饮食,D组每日给予维生素E 600 mg,4周后B组建立假手术模型,C、D组建立膀胱出口部分梗阻模型.术后4周各组进行尿动力学检查、膀胱称重、RT-PCR检测膀胱组织肌质网钙泵蛋白(SERCA2)mRNA水平、Western blot检测SERCA2和肌动蛋白表达水平.结果正常A组和假手术B组各项参数比较差异均无统计学意义,合并为对照组(A+B组).膀胱重量C组为(13.07±1.71)g、D组为(11.80±2.01)g,约为对照组(2.81±0.30)g的4倍(P＜0.01).尿动力学检查大逼尿肌压力D组为(37.38±4.04)cm H2O,大于C组的(24.13±4.54)cm H2O和对照组的(22.70±1.89)cm H2O(P＜0.05);膀胱容量D组为(83.00±13.05)ml、对照组为(67.00±7.22)ml,均大于C组的(45.13±6.63)ml(P＜0.05);膀胱顺应性D组为(8.18±1.95)ml/cm H2O、对照组为(6.67±0.90)ml/cmH2O,均好于C组(3.35±0.68)ml/cm H2O(P＜0.05);SERCA2 mRNA表达D组为1.45±0.16、对照组为1.41±0.05,高于C组的0.97±0.11(P＜0.05);SERCA2蛋白表达D组为1.90±0.19、对照组为2.18±0.23,高于C组的1.35±0.16(P＜0.05);而三组肌动蛋白表达差异无统计学意义.结论预先服用维生素E可以提高梗阻后SERCA2基因转录和表达水平,可能是保护膀胱功能的机制之一.
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基于尿动力学检查结果的原位回肠新膀胱功能训练模式的构建
目的 根据尿动力学检查结果,将原位回肠新膀胱的膀胱功能进行分期并构建相应的训练模式.方法 回顾分析2013年8月至2017年8月行根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱并进行随访的38例患者术后3个月、6个月、1年、2年、3年的尿动力学检查结果,根据尿动力学检查结果将原位回肠新膀胱患者术后膀胱功能训练进行分期,并形成不同时期膀胱功能训练模式.结果 随着术后随访时间的延长,患者日/夜间控尿率提高,大尿流率、平均尿流率升高,排尿时间缩短,功能膀胱容量增加,膀胱基础压降低,膀胱充盈状态内压、膀胱顺应性提高,排尿时大膀胱内压、大腹压及大逼尿肌压升高,且术后1年后各项指标均趋于稳定.将原位回肠新膀胱的膀胱功能训练分为4期:住院期、恢复期(出院后至术后3个月)、康复期(术后3个月至1年)、稳定期(术后1年以后),并形成不同时期原位回肠新膀胱的膀胱功能训练内容.各期的护理重点:住院期为引流管的护理,恢复期为尿失禁的护理,康复期为排尿功能训练,稳定期为并发症的处理.结论 依据尿动力学检查结果,能对原位回肠新膀胱提出针对性、科学性、实用性的膀胱功能训练模式.
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腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术对膀胱功能的保护效果
目的：客观评价腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术对膀胱功能的保护效果。方法2009年2月～2011年8月，对43例Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌及24例Ⅱ期子宫内膜癌行腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术（ laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy ，LNSRH），术前及术后1、6、9、12个月行尿动力学检查，包括尿道测压、膀胱压力容积测定及尿流率测定。结果手术均获成功。手术时间250～310 min，平均260 min；术中出血量50～150 ml，平均80 ml；阴道切除长度3．1～4．3 cm，平均3．5 cm；主韧带切除长度3．0～4．2 cm，平均3．3 cm；宫骶韧带切除长度3．2～3．9 cm，平均3．5 cm。64例术后7 d拔除尿管，残余尿量＜50 ml；3例术后7 d残余尿量＞100 ml，术后14 d恢复至＜50 ml。67例完成术前、术后尿动力学检查，差异均无显著性。术后随访12～44个月，平均35个月，无淋巴囊肿及肿瘤复发、转移，阴道残端均愈合良好。结论 LNSRH安全可行，既能保证疗效，又保证了患者的生活质量。
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宫颈癌保留神经的广泛子宫切除术改善膀胱功能的基础
宫颈癌在我国是妇科常见的恶性肿瘤[1],Rob等[2]2010年3月报道宫颈癌为全世界女性第二常见肿瘤,全世界每年约有新发病例50万,占所有癌症新发病例的5％,其中80％发生在发展中国家.
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肠代膀胱术的现状
膀胱全切除后肠代膀胱术,已经成为浸润性膀胱肿瘤及膀胱功能严重障碍等疾病的治疗金标准.手术方式、选用肠管部位、代膀胱的形状以及输尿管移植技术都多种多样.
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广泛性子宫切除术后膀胱功能的研究
目的探讨广泛性子宫切除术后尿动力学改变及膀胱功能康复的影响因素.方法220例广泛性子宫切除术后患者分为2组:7 d组122例,初次留置尿管7 d;14 d组98例,初次留置尿管14 d.比较两组患者术后尿动力学改变及膀胱功能恢复的时间,并分析其影响因素.结果①广泛性子宫切除术后7 d,13.9%的患者膀胱无知觉,平均膀胱容量(256.2±64.9)ml,平均尿流率(7.6±2.9)ml/s;术后14 d,2.0%的患者膀胱无知觉,平均膀胱容量(310.4±80.5)ml,平均尿流率(9.2±3.4)ml/s.(P＜0.01);②7 d组,术后14 d、21d膀胱功能恢复的比例分别为86.9%、91.0%;14 d组,术后14、21 d膀胱功能恢复的比例分别为94.9%、99.0%.(P＜0.01);③术后7 d,尿路感染(UTI)发生率为37.7%,并发UTI者,膀胱功能康复率为52.2%,无UTI者为81.6%.术后14 d,UTI发生率为62.2%;并发UTI者,膀胱功能康复率为91.8%;无UTI者为100.0%.(P＜0.01).结论广泛性子宫切除术后,患者膀胱功能障碍主要为神经源性膀胱,留置尿管14 d比留置尿管7天膀胱功能恢复好.随着留置尿管时间的延长,UTI发生率相应地上升.UTI也是影响术后膀胱功能恢复的重要因素之一.
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剖宫产后留置尿管导尿方法的研究
目的观察目前剖宫产术后留置导尿三种放尿方法的预后.方法选择180例剖宫产术后留置尿管患者随机分成三组:个体放尿组60例;液体余量放尿组60例;常规放尿组60例,分别观察拔除尿管后第一次排尿的情况.结果三种放尿方法对膀胱功能有影响,第1次排尿量有差异,个体放尿组和液体余量放尿组自行排尿成功率明显高于传统放尿组(97%,98% vs 63%,P＜0.05);个体放尿组和液体余量放尿组拔除尿管时间与传统放尿组有显著差异(P＜0.05);个体放尿组、液体余量放尿组尿路感染发生率明显低于传统放尿组(5%、10%、50%).结论剖宫产术后放尿时机选择对于产妇预后的影响较大,采用个体放尿法或液体余量放尿法均较传统放尿方法理想.
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产后膀胱残余尿量≥400ml121例患者的临床护理体会
产后尿潴留是一种膀胱排空功能障碍的表现,膀胱功能受盆神经支配,在孕妇分娩过程中盆神经可能会受到不同程度的损伤,如神经损伤严重,则可能影响排尿功能[1].本文对北京市大兴区人民医院2009年8月至2011年10月间产妇膀胱残余尿量值≥400 ml者进行分析.
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早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的近期效果研究
目的 研究早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经对直肠功能、膀胱功能和性功能的影响.方法 选择2014年6月至2017年6月在安徽省亳州市人民医院妇产科进行诊治的58例早期宫颈癌患者,随机分为两组.对照组施以宫颈癌根治术治疗,研究组则保留盆腔自主神经.比较两组的临床治疗效果.结果 研究组的术后住院时间明显短于对照组(P＜0.05),研究组的手术时间明显长于对照组(P＜0.05),两组的术中出血量、切除淋巴结数、阴道切除长度以及宫旁组织切除长度相比差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组术后的排便时间和肛门排气时间明显短于对照组(P＜0.05);研究组术后的膀胱大容量以及大尿流率明显高于对照组(P＜0.05),研究组术后的拔除尿管时间以及残余尿量明显低于对照组(P＜0.05);研究组术后6个月的性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度、性高潮以及性交疼痛评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论 早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经可以显著缩短术后住院时间,促进宫颈癌患者术后直肠功能和膀胱功能的恢复,大限度地保留其性功能.
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保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的术式改良研究
PiverⅢ型广泛性子宫切除术是治疗Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌的标准术式,其治愈率可达80%～90%~([1]),但是,手术损伤盆腔自主神经结构,导致术后膀胱功能障碍问题突出,严重影响患者的生活质量.
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宫颈癌根治术中改良型保留盆腔自主神经术式对膀胱功能及预后的影响
目的 探讨改良型保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术,即保留神经平面子宫广泛性切除术(N PSRH)对患者膀胱功能及预后的影响.方法 收集2007年1月至2010年12月在重庆市江津区中心医院接受NPSRH治疗的51例国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为ⅠB1～ⅡA2期的宫颈癌患者为研究对象,纳入NPSRH组.采用Excel 2010软件中随机选取公式,随机选取同期接受常规开腹子宫广泛性切除术(CRH)的102例FIGOⅠB1～ⅡA2期宫颈癌患者纳入CRH组.对两组患者的手术相关指标、术后膀胱功能恢复情况(以术后导尿时间评价术后近期膀胱功能,采用生命质量调查法评价术后远期膀胱功能)及宫颈癌复发、患者生存状况进行统计学分析,并对影响宫颈癌患者预后因素进行单因素与多因素Cox回归模型分析.本研究遵循的程序符合重庆市江津区中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.两组患者年龄、体质指数、FIGO临床分期、病理类型及术前接受新辅助化疗等相关指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①NPSRH组中位手术时间显著长于CRH组,并且差异有统计学意义(P＜0.01).两组中位术中出血量、输血率,术后并发症发生率及中位住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②NPSRH组术后中位导尿时间显著短于CRH组,并且差异有统计学意义(P＜0.01).NPSRH组术后远期(手术6个月后)尿频、尿潴留、尿失禁及用力排尿发生率,均显著低于CRH组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组尿急发生率比较,差异无统计学意义(P=0.111).③两组术后病理危险因素,如深肌层受侵率、淋巴结转移率、宫旁受侵率及阴道受侵率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而NPSRH组淋巴脉管间隙受侵率显著低于CRH组,并且差异有统计学意义(P=0.006).两组术后接受辅助治疗率比较,差异无统计学意义(P=0.283).④NPSRH组及CRH组患者3年随访的失访率分别为7.0％(3/43)与4.8％(4/84),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),病死率分别为7.0％(3/43)与8.3％(7/84),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤两组患者随访期间复发率,3年无复发生存(RFS)率,3年总体生存(OS)率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑥对影响宫颈癌患者预后因素进行单因素Cox回归模型分析结果显示,组织病理学类型、淋巴结转移和淋巴脉管间隙受侵为影响患者3年RFS率和3年OS率的危险因素(3年RFS率:RR=3.47,5.41,3.09;3年OS率:RR=3.49,8.23,3.82;P＜0.05),而保留神经平面与否,对患者3年RFS率和3年OS率无明显影响(RR=1.12,1.20;P＞0.05).对影响宫颈癌患者预后因素的多因素Cox回归模型分析结果显示,组织病理学类型、淋巴结转移是影响患者3年RFS率的独立危险因素(RR=2.51,3.68;P＜0.05);淋巴结转移是影响患者3年OS率的独立危险因素(RR=4.76,P=0.001).结论 NPSRH治疗可明显改善FIGOⅠB1～ⅡA2期宫颈癌患者术后的膀胱功能,但不影响患者的预后.
关键词： 子宫颈肿瘤 保留神经平面子宫广泛性切除术 自主神经系统 膀胱功能 -
子宫内膜癌腹腔镜切除术对患者膀胱功能及排尿功能的影响分析
目的 探讨子宫内膜癌患者腹腔镜下子宫切除术对患者膀胱功能、排尿功能的影响.方法 选取接受子宫切除手术的110例患者进行回顾性研究,根据手术方法 不同将患者分为开腹组(n=58)、腹腔镜组(n=52),开腹组患者采用传统开腹手术治疗,腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗,对比两组患者手术后的膀胱功能及排尿功能.结果 术后1周,腹腔镜组患者的尿频及尿不尽、排尿等待的发生率分别为5.77%、7.69%,均低于开腹组的18.97%、24.14%(P﹤0.05);术后1个月,腹腔镜组患者的尿频及尿不尽、排尿等待的发生率分别为1.92%、1.92%,均低于开腹组的12.07%、12.07%(P﹤0.05);术后1个月,腹腔镜组患者的残余尿量、膀胱壁厚度均低于开腹组(P﹤0.05),大尿流率、平均尿流率、大逼尿肌压力、膀胱顺应性、排尿量测定值均大于开腹组(P﹤0.05).结论 与传统开放手术相比,子宫内膜癌患者腹腔镜下子宫切除术对患者膀胱功能、排尿功能影响更小,泌尿系统并发症的发生率较低.
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呼吸训练对妇科恶性肿瘤根治术后膀胱功能的影响
目的 探讨呼吸训练对妇科恶性肿瘤根治术后膀胱功能的影响.方法 选择行妇科恶性肿瘤根治术患者60例,随机分成观察组和对照组,两组各30例,观察组接受呼吸训练.观察比较两组术后留置尿管时间、残余尿量、尿潴留发生率、尿路感染发生率.结果 对照组术后留置尿管时间(13.40±4.91)d,观察组术后留置尿管时间为(14.43±3.72)d,组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05);对照组残余尿量为(82.97±15.93)ml,观察组残余尿测定结果 为(30.96±13.96)ml,组间比较差异具有统计学意义(P﹤0.05);对照组6例(20%)患者发生尿潴留,1例(3.3%)发生尿路感染,观察组1例(3.3%)发生尿潴留,1例(3.3%)发生尿路感染,组间比较差异均具有统计学意义(P﹤0.05).结论 呼吸训练有利于妇科恶性肿瘤根治术后患者膀胱功能的恢复.
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护患共同参与式护理对宫颈癌术后患者膀胱功能恢复的影响
目的 探讨护患共同参与式护理对宫颈癌术后患者膀胱功能恢复的影响.方法 选取2016年1月至2017年12月间陕西省延安市人民医院收治的100例宫颈癌术后患者进行回顾性分析,根据护理方式不同分为观察组和对照组,每组50例.观察组患者采用护患共同参与式护理,对照组患者采用常规护理,比较两组患者膀胱功能的恢复情况.结果 两组患者膀胱功能恢复情况中,观察组患者Ⅰ级30例(60.0％),对照组20例(40.0％),Ⅲ级和Ⅳ级均低于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 护患共同参与式护理对宫颈癌术后患者膀胱功能的恢复具有积极影响.
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综合性护理联合控尿功能训练对宫颈癌根治术后患者生活质量及膀胱功能的影响
目的 探讨综合性护理联合控尿功能训练对宫颈癌根治术后患者生活质量及膀胱功能的影响.方法 选取2014年8月至2016年2月间西安交通大学医学院附属广仁医院收治的103例行宫颈癌根治术的患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,观察组52例,对照组51例.观察组患者予以综合性护理联合控尿功能训练,对照组患者行常规护理.比较两组患者治疗后的膀胱功能变化情况,对两组患者6个月后的生活质量进行比较.结果 观察组患者治疗后的残余尿量、尿潴留率和再置管率均低于对照组患者,且自解小便率高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者治疗后的膀胱功能优于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组功能领域内的角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能及社会功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组症状领域中的疼痛、疲劳及恶性呕吐评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组单一症状领域中的食欲减退、失眠、气短、腹泻、便秘及经济困难评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).观察组总体生活质量量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合性护理联合控尿功能训练可明显提高宫颈癌根治术后患者的生活质量,促进膀胱功能的恢复,终改善富颈癌患者的预后.
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护理干预对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的影响研究
目的 探讨护理干预对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的影响研究.方法 选取2015年3月至2015年12月间广西医科大学附属肿瘤医院收治的52例宫颈癌患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组26例.两组患者均采用常规治疗方案,观察组患者加以护理干预,对照组患者不加护理干预.比较两组患者排尿时间、排尿量及排尿间隔时间,采用膀胱功能恢复评价量表对两组患者临床疗效综合评价并比较.结果 治疗后,观察组患者排尿时间为(3.54 ±0.24) min,排尿量为(32.58±5.69)ml,排尿间隔时间为(4.27±0.30)h,对照组患者分别为(10.38±2.57) min、(15.09±4.38)ml和(13.56±4.58)h,两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者膀胱功能恢复情况较对照组患者更好,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).观察组患者显效率较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预对宫颈癌患者术后膀胱功能的恢复有显著的临床疗效,值得推广.
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康复护理对宫颈癌根治术患者膀胱功能及下肢水肿的影响
目的 探讨康复护理对宫颈癌根治术患者膀胱功能恢复及下肢水肿的影响.方法 选取2013年7月至2015年2月间重庆两江新区第一人民医院收治的160例宫颈癌患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组80例.两组患者均行宫颈癌根治术(广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术),观察组患者在常规护理基础上给予康复护理,对照组患者给予常规护理,比较两组患者膀胱功能恢复和下肢水肿情况.结果 观察组患者拔除尿管残余量和术后膀胱功能恢复时间均比对照组患者短,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).观察组患者重新置管率为17.5％,明显低于对照组患者的32.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者大腿中段周径第7天比第1天均出现明显增长,差异有统计学意义(P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05).第14天比第7天均有下降,且观察组患者比对照组患者下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后第7天下肢疼痛和肿胀感方面比较,观察组均优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);但行走障碍上比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后第7d,两组患者D-二聚体指标较术前均显著升高,且观察组患者升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者手术前后凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APyTT)组内比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者术后第7天、14天和出院后2周SPBS评分比第1天比较呈现逐渐下降趋势,且观察组患者下降更为明显,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).术后第14天下肢深静脉彩超,观察组患者有2例深静脉血栓形成,对照组患者有8例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 康复护理可以明显改善宫颈癌根治术后膀胱功能恢复,对预防和治疗下肢水肿有显著效果,降低患者住院时间和住院费用,改善患者预后,值得临床推广.
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根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的初步研究
目的 探讨保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(NSRH)的技术要点及可行性,评价其改善子宫颈癌患者术后膀胱功能的作用.方法 选择42例拟行根治性子官切除加盆腔淋巴结清扫术的Ⅰ b1～Ⅰ b2期子宫颈鳞癌患者,研究组(21例)行NSRH,对照组(21例)行常规根治性子宫切除术,比较两组手术时间、失血量及术后留置尿管的时间.采用免疫组化SP法,检测两组患者手术切除的宫骶韧带和主韧带切缘中S-100蛋白的表达,比较两组神经含量的差异.结果 研究组和对照组患者的手术时间分别为(248±24)min和(227±27)min,差异有统计学意义(P<0.01).研究组和对照组患者的术中失血量分别为(459±143)ml和(454±121)ml,差异无统计学意义(P>0.05).研究组和对照组患者术后尿管留置的中位时间分别为7 d和16 d,差异有统计学意义(P<0.01).术后7 d,研究组和对照组残余尿量≤100 ml的患者所占的比例分别为66.7%和19.0%,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者均未发生严重的并发症,术后中位随访14个月(11～16个月),无一例患者出现复发转移.S-100免疫组化检测结果 显示,常规根治性子宫切除的切缘中含有大量神经束,而NSRH切缘中仅含有较少的神经纤维,两组相比,差异有统计学意义(P<0.01).结论 NSRH治疗早期子宫颈癌是可行和安全的,能减少手术过程中对盆腔自主神经的损伤程度,降低患者术后尿潴留的发生率.
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脊髓损伤患者膀胱功能康复训练及效果分析
目的探讨早期训练对脊髓损伤患者膀胱功能康复疗效.方法采用各种刺激使脊髓低级排尿中枢引起反射性尿道外括约肌协同松驰这一原理,综合设定有效的耐力训练、定时的手法按摩及夹闭尿管定时放尿的方法进行早期膀胱功能训练,促进反射性膀胱功能的形成.结果 76例患者中67例(88.16%)在2～3周内建立反射性膀胱功能,达到优良标准.膀胱训练后,残余尿测定成功率达89.47%,泌尿系统感染下降率为87.5%.出院1年后跟踪观察均能顺利排尿.结论有效的耐力训练与定时的手法按摩是脊髓损伤患者膀胱功能早期康复的有效方法,值得临床推广应用.
